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小蛋蛋怎麼不見了─淺談隱睪症

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門診時,張太太抱著他三個月大的寶貝兒子來求診。張太太很緊張的說:怎麼辦, 我兒子左邊的蛋蛋好像不見了,請醫師幫忙檢查一下。於是我請張太太把活力十足的張小弟放在診查床上,解開衣服和紙尿片,做個詳細的檢查,我發現小弟弟的兩個蛋蛋都摸得到,只是左側的蛋蛋因提睪肌收縮的關係,被拉到比較靠近鼠蹊部的位置,並沒有隱睪症的現象。



經過解說之後,張太太才鬆了一口氣的說,平時我也沒有特別注意寶寶是不是有兩個蛋蛋,最近看了一篇有關隱睪症的報導,才想到要為自己的寶寶檢查一下,沒想到一時卻摸不著寶寶的蛋蛋,還以為寶寶有隱睪症, 把自個兒都嚇了一跳。我回答說:沒錯,小寶寶的睪丸本來就不大,又很容易被提睪肌拉到上面後,再加上您本身沒有經驗,摸不到蛋蛋是很可能的。不過,話又說回來,您能有這樣的警覺心,對孩子是最好的照顧了。



隱睪症,顧名思義就是睪丸隱而不現,在陰囊內摸不到兩個睪丸。在一般足月生產的男寶寶中約有2%的發生率,而早產的小孩中隱睪症的發生率則可能高到20%,但是在一歲以前有部分小孩的睪丸仍會自動下降陰囊之中,所以一歲以後的小孩仍有隱睪症的機會大約是1%,在隱睪的病患中,則有10%的病患是有兩側性的隱睪症。



為什麼會有隱睪症這麼一個令父母憂心的問題呢﹖好不容易生了個兒子,卻在傳家之寶上有了這麼一點缺憾,會不會影響傳家之寶以後的功能呢﹖這幾乎是每一個隱睪症病患父母共同的疑問。為了解答這個疑問,我們還是先瞭解有關睪丸發育的過程。



睪丸在胎兒期發育時和腎臟一樣是位在後腹腔中,然後由胎兒體內內分泌系統的作用和睪丸繫帶的牽引,經由鼠蹊部的內外鼠蹊環進入陰囊。在七個月大的男性胎兒,睪丸的位置大約就在鼠蹊部,在九個月大時睪丸才會進入陰囊內。這也就是為什麼早產的小孩比較容易會有隱睪的問題,因為睪丸還不到正常進入陰囊的時間。



睪丸在下降的過程中,如果受到障礙,則可能使睪丸停在其下降路徑上某一個位置,沒有能夠進入陰囊,就是所謂的隱睪症。或是跑到陰囊以外的地方,則在陰囊內就摸不到睪丸,造成所謂的異位睪丸( 如圖一 )。有5%的睪丸在本身發育過程中有障礙,根本就無法發育而完全消失,這樣的孩子在該側的陰囊內也摸不到睪丸, 這種情形特稱為" 消失的睪丸 "。



睪丸的下降和其執行生殖功能有相當密切的關係,陰囊內的溫度比腹腔內的溫度要低1℃左右,在陰囊內較低的溫度有利於睪丸產生精子,完成生殖的功能。如果睪丸一直留在腹腔內,大約一年後,再以顯微鏡檢查睪丸組織的切片就可以發現一些不正常的變化。



留到四歲後,就有大量纖維沈積。六歲以後,則製造精蟲的精原細胞就會減少。如果是兩側性的隱睪症,則病患則可能面臨不孕的問題。至於單側性隱睪的病患,可能由於睪丸本身某些先天性因素影響,精液中的精蟲數目可能比較少。



隱睪症的睪丸在腹腔內停留到青春期後,睪丸的大小可能正常,但已沒有產生精蟲的能力了,而且甚至會產生惡性的睪丸癌。拫據統計,沒有正常下降到陰囊內的睪丸,發生惡性腫瘤的機會約為正常睪丸的35-48倍,。所以隱睪症的病患對於隱而未見的睪丸都一定要詳加追查,因為這不單是傳宗接代的問題,還可能是性命交關的問題。



此外,約95%的隱睪症病患會合併有鼠蹊部的疝氣,也需要適當的治療。由於睪丸下降的位置不正常,睪丸在腹股溝部,大腿內側或下腹部,都比較容易受到外力衝撞而受傷;因精索扭轉造成睪丸壞死的機會也增加了。



隱睪症可能合併的問題很多,父母在摸不到寶貝的小蛋蛋時,一定要請有經驗的醫師幫忙檢查。如果真的在陰囊內摸不到小蛋蛋,就要接受進一步的檢查來找到隱藏起來的小蛋蛋。最基本的就是先做超音波掃描,其他如電腦斷層攝影( CT scan ),核磁共振攝影( MRI ) ,血管攝影等等都可以用來幫忙找出隱睪的位置。



最近由於腹腔鏡手術技術的進步,對於停留在高位腹腔內的睪丸或是各種檢查都找不到的睪丸, 腹腔鏡手術的檢查和治療是要比一般傳統的手術治療方式理想。



至於一般在鼠蹊部附近或異位性的異丸,則應考慮直接手術將睪丸移到陰囊內,手術的目的主要還是希望能保持睪丸產生精蟲的能力。此外,睪丸在移入陰囊內後, 檢查起來方便多了。以後如果有任何不正常的腫瘤發生,比較能夠及早發現。



至於手術的時機,則應考慮小孩是否早產及是否是兩側性的隱睪症。早產的小孩可能睪丸下降的時機未到,可以等到一歲左右,但是如果是兩側睪丸都是隱睪,就可能要比較積極一些,以免影響到小孩的生育力。



一般而言,及早手術是必須的,最遲在兩歲前,一定要考慮手術讓睪丸進到陰囊之內,如果到青春期之後,可能就要考慮手術切除沒有正常下降的睪丸,以避免發生惡性的腫瘤。以往也曾有使用荷爾蒙來治療隱睪症的報告,是使用h-CG和 LH-RH兩種荷爾蒙其中的一種來治療,目前則較少使用這種治療方式。



總之,隱睪症的病患,只要及早給予適當的治療,其治療的結果不只可以保存病患的生育能力,更可以避免以後產生各種併發症及惡性腫瘤的危機。及早治療,是唯一的選擇!
最後編修時間: 2019-05-22 22:12:34.0

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