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淺談尿失禁

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尿失禁是一種令人困擾同時也是會影響我們生活品質的一個問題,同時,在社交場合上尿失禁的發生也是令人相當尷尬的一件事。 在臨床上,我們也常看見許多病人因為尿失禁的問題而變的退縮,憂鬱,甚至於還不敢出門與人交際應酬,所以,處理尿失禁,不只是在處理健康上的問題,同時也是在處理心理及社會的問題。



尿失禁指的是在非自願的情形下尿液滲漏出來的現象,一般來說是可以被察覺的;經過統計,在全世界的人口中有超過兩億的人口有尿失禁的問題,而對於女性來說,尿失禁更是一個常見的問題,在年輕的女性有20-30%的發生率,到了老年,則有高達50%的機會。以女性為例,要達成禁尿,需要有膀胱跟尿道括約肌兩者間的良好協調,膀胱負責儲存尿液及在適當時機收縮排空,而尿道括約肌則是在平常時候可以把尿道”鎖”起來以避免尿液漏出,兩者相輔相成缺一不可。



根據尿失禁的機轉,我們可以將其分成幾類:

1、急尿性尿失禁: 這種典型的症狀為經常會頻尿,尿急,有部份人會有夜尿的現象,當急尿感出現時,有部份的人會因為來不及到廁所因而導致漏尿,此種情形稱為急尿性尿失禁,在有尿路感染的患者身上可以見到有這種的情況,或是有另外一部份的人患有膀胱過動症也會有此種情況產生,而有36%患有膀胱過動症的患者會有尿失禁;而這較常見於老年人身上,有時候有些老年男性因為頻尿,急尿甚至尿失禁前來門診求診時,總會覺得自己是前列腺肥大導致,但其實是因為膀胱過動症所導致,在治療方面,除了膀胱訓練外,還可以利用抗膽鹼藥物來達到良好的治療效果。筆者之前在門診曾經遇到一位總是愁眉深鎖的老伯伯,他在過去一直被當做是前列腺肥大,也一直吃具有尿道擴張特性的甲型交感神經阻斷劑,但是頻尿、尿急及急尿失禁的狀況一直沒有改善,同時他還會抱怨解尿困難,每次小便都很慢,尿量也不多,後來經過檢查,發現其實老伯伯雖然前列腺有肥大的情形,但真正的原因來自於膀胱過動症,於是在改過藥物治療後,老伯伯失禁的情形改善了,小便速度慢、量少這些問題也跟著不翼而飛,同時,也在診間看到了他的笑容。



2、應力性尿失禁: 所謂的應力性尿失禁,就是在肚子突然用力的狀態下漏尿就稱做是應力性尿失禁, 常見於女性身上, 初期可能是咳嗽、打噴嚏、搬重物或上下樓梯時有漏尿的情形,到了嚴重時,甚至會在改變身體姿勢時就會漏尿, 因為女性主要支持膀胱的骨盆底肌肉會因生產而多少導致支撐力減弱,而尿道的閉鎖力也會因停經後而下降,所以較為容易發生, 應力性尿失禁在初期時可藉由凱格爾氏運動或是改變生活形態而得到改善,但是在較嚴重的患者身上,還是會建議以手術為主,所幸科學進步,目前的手術方式逐漸轉變成以較小的傷口來放置人工網膜以達到重建骨盆底的支撐力及尿道的閉鎖能力,同時因為比較小的傷口,接受手術的患者疼痛感也減輕,恢復也會更好!



3、滿溢性尿失禁: 就字面上來看,滿溢性尿失禁就如同一個一直沒辦法洩洪的水庫,當水滿了,就只會慢慢的滲透出來,這種尿失禁的原因通常是膀胱沒辦法有效的收縮把尿排空,或是對於膀胱漲尿的感覺變差所導致,在一些脊髓損傷,中風或是糖尿病控制不佳的病人身上常會見到,而在處理的方式則有很多面向需要考慮,例如患者是否能夠配合醫師的要求進行排尿處置、患者是否雙手能進行較精細的動作、是否有人一直在照顧…等等因素,這樣才可以決定是要以留置導尿管或是教導施行間歇性清潔導尿等等處理的方式。



4、完全性尿失禁: 完全性尿失禁是比較少見的一種,通常發生在有尿道或膀胱廔管或是尿道組織嚴重受損的病人身上,這種形式的尿失禁特點在於他們每天無時無刻都會滴滴答答,甚至於睡覺時也會漏尿,有些病患廔管開口並不是在尿道,而是開口在陰道,此時,尿液就會從陰道口滲出,這類完全性尿失禁的患者,需要以手術處理,但是手術修補廔管的困難度較其他類型尿失禁手術較高,有時甚至於要多次修補才能達到不漏尿的情形!



以上林林總總提到了這麼多種的尿失禁類型,目的在於讓大家對於尿失禁有初步的認識,但是很多時候並不會單純的只有尿失禁症狀,同時也會合併許多其他的問題,筆者於門診常常會碰到有這方面問題的人前來,他們也常會提到因為漏尿所以不敢喝水,但減少喝水量絕非解決問題之道,只有找到真正的原因,對症下藥才能有所改善,因此若有這方面的困擾時,還是盡早前往泌尿科門診尋求協助,才能及早恢復乾爽的人生!


本文作者:陳奕舟醫師
最後編修時間: 2019-05-20 09:57:55.0

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