老年多重用藥 藥害成病

陳伯伯因為慢性疾病長期在多個醫院的多科門診拿藥，這一次他因為頭暈及多次在家中跌倒，前來老年整合門診求助，醫療團隊發現，陳伯伯竟然服用高達20種品項的藥物。

原來陳伯伯是一個高血壓性心臟病的患者，一開始服用降血壓用藥，雙下肢即出現輕度水腫情形，再加上不時的便秘腹脹，使他誤以為身體腸胃道出現警訊，再求診醫師開立腹瀉用藥及利尿劑後，雖然症狀得到緩解，卻因夜晚頻尿問題不斷，造成睡眠品質不佳，甚至出現多次跌倒及輕度憂鬱的傾向。

陳伯伯因為一連串不舒服症狀，多次到各醫院專科進行求診，一共服用降血壓、腹瀉藥、利尿劑、安眠藥、止痛藥及憂鬱症用藥等。在逐一檢視後，醫療團隊甚至發現，陳伯伯竟然還因為血壓偏低服用升壓藥，更糟的是，陳伯伯的抽血結果顯示明顯的腎功能受損，而且極可能與過度用藥相關。

再經過團隊討論後，醫師大膽停掉4種利尿劑及升壓藥，並將高血壓用藥進行更換；兩週後，陳伯伯頭暈症狀不再，夜晚不頻尿，也沒有跌倒情形，更令人驚訝的是，再經過團隊的努力，腎功能再度回復到正常。

臺北市立聯合醫院陽明院區主治醫師陳明正說，老年人的用藥問題相當複雜，藥物不良反應不易被偵測，表現又多為非典型症狀，如疲倦、神智不清、頭暈或是跌倒等。家人及主要照顧者如果發現長輩有狀況發生，應求助老年科醫師，醫療人員也應定期檢視老年人的用藥目的、治療效果及繼續使用的必要性，盡可能減少不需要的用藥，減少藥物不良反應及藥物傷害。

陳明正表示，臨床上常見之老年人藥物不良反應包括：

（一）認知功能下降或意識不清：如長效的鎮靜安眠藥、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、解除腸胃道痙攣之藥物等。

（二）腸胃道出血或潰瘍：長期服用緩解疼痛之非類固醇消炎止痛劑容易併發腸胃道症狀。

（三）頭暈或跌倒：服用長效之鎮靜安眠劑、抗憂鬱劑、降血壓藥等藥物容易併發跌倒。

（四）錐體外症狀：抗精神病藥物及幫助腸胃蠕動的藥物，可能併發肌肉緊張異常、無法靜坐和類似巴金森氏症狀等常見副作用。

臺北市立聯合醫院陽明院區自98年5月起成立老年整合性門診，針對多重用藥的老年病患進行用藥諮詢與功能性評估，在20個月的期間共收案99名，結果發現，多重用藥的比例高達72%，經過醫師與藥師聯合努力，將病患用藥的總數從721種降低為627種，用藥數下降比率高達一成五。

陳明正認為，老年人常因多重用藥造成藥物交互作用和不良反應，對於老年用藥應該儘量要求簡單，服用藥物時要先由低劑量開始，然後緩慢調整劑量。病患若有多科求診需求，可以透過老年整合門診，進行功能性評估及多重用藥諮詢，透過整合型團隊可以有效減少不適當的用藥及候診時間，讓老年病患得到更優質健康照護。