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感謝蔣世中醫師熱心整理提供.   http://n.yam.com/tlt/healthy/201109/20110901505552.html 洗腎賺很大？監委批腎科醫師收入高 自由時報╱自由時報 2011-09-01 06:00 高醫腎臟科主任陳鴻鈞：倒閉也很多 〔自由時報記者楊菁菁�高雄報導〕監察委員黃煌雄長期關心全民健保議題，累積多年調查結果，痛心醫界現在很多基層診所醫師都不想看診，反而轉型開設血液透析（洗腎）中心，靠機器賺錢比看感冒發燒收入要好。對此，腎臟科醫師則予以反駁。 黃煌雄調查發現，洗腎醫師平均收入是其他醫師兩倍以上，洗腎醫師堪稱台灣「最有賺頭」專科醫師。 這份多達四百多頁調查報告中，區域醫院級以上主治醫師月薪約三十萬元，年薪約四、五百萬元；但洗腎醫師平均收入，至少超過其他主治醫師兩倍以上。他認為洗腎醫師高額收入不合理，呼籲調整健保預算支出結構，而健保點值給付也因此份調查報告，降到○．八三，也就是每次洗腎給付是三千四百零七元。 而洗腎中心與病患之間的互動也相當微妙，這已經不是秘密，洗腎中心為防範病患轉移陣地，通常會給予營養品等回饋，甚至於還有慰問金可領。 針對監委黃煌雄說法，高醫腎臟科主任、也是腎臟醫學會常務理事陳鴻鈞認為，這是監委對於腎臟科醫師的誤解，不了解洗腎醫療的成本支出，收入高不代表就是直接利潤，要開設洗腎中心最基本門檻就是要虧三年，投資儀器、耗材及人事、租金成本，然後確保病人數在三年內成長達到損益平衡，第四年才會有收入，也有很多醫師轉為開設洗腎中心，最後卻是倒閉關門的。 台灣洗腎病患居全球之冠，這些病患並非腎臟科醫師造成的，而是台灣洗腎設備及品質優於其他國家，病患平均洗腎年齡可維持十年以上，照理說這應該被誇讚的，怎麼外界都以放大鏡來看待。而洗腎室每天分為早、中、晚三班，病人多半是排一、三、五或二、四、六，洗腎室的醫師生活品質差，照顧病人也是很辛苦。     http://www.udn.com/2011/9/2/NEWS/HEALTH/HEA1/6566237.shtml 一年省7億 健保調降洗腎支付   【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2011.09.02 04:39 pm 洗腎年花300多億元，成為耗費健保財務的「箭靶」，屢屢被監委點名。健保局最近研擬，要減少每次門診洗腎健保支付的價格，一年約可節省7億多元，讓腎臟科醫師跳腳。但健保局表示，純粹是因為反映洗腎藥水、耗材價格調降。 國內有6萬多名洗腎患者，一名患者一年要花60至70萬元的健保費用，整體約占健保資源的6%，監委頻頻關切如何控制國內洗腎醫療費用成長，健保局最近研擬將門診洗腎支付點數，由原先的4017點，下降到3912點，一年健保約可省7億多元。雖然支付標準調降幅度僅「小砍」2.6%，卻讓腎臟科醫師大為不平。 腎臟醫學會醫療政策協調委員會主委盧國城表示，洗腎患者花掉的醫療費用，「不單純是數學問題」，把健保財務負擔怪罪在洗腎頭上，是「偏見」。 盧國城說，國內進入洗腎階段的患者，腎功能都僅存4%、5%，已比美國的6%至8%低，由於國內一年要增加5%的患者，但國內器官捐贈來源不足，患者幾乎要排上20年才有機會換腎，因此病人除非過世，人數一直累積，洗腎費用自然不可能零成長。 盧國城也說，常有人誤以為洗腎「好賺」，但醫學中心腎臟科的主治醫師，月薪不超過20萬元，跟其他科別醫師相比並沒有特別高。他也擔心，健保拿洗腎開刀，洗腎中心可能改採較便宜的紗布、棉球、抗凝血劑等因應。 中華腎友關懷協進會理事長焦祥生則說，外界似乎把健保財務困難跟洗腎劃上等號，這樣對洗腎患者不公平；他也擔憂支付標準降低，醫療院所「在商言商」，會影響到患者的醫療服務。 不過健保局醫管組長蔡淑鈴表示，純粹是因為去年調查發現，洗腎用的藥水、耗材價格普遍下降，因此醫院購買的成本降低，才決定調降支付標準。 蔡淑鈴說，醫界不能老想著降價空間「放入自己的口袋」，這是不合理的說法，也不應該「恐嚇」患者會影響服務品質。健保局會監測洗腎患者的狀況，個別醫院患者是否有急診、住院率明顯增加。     http://www.udn.com/2011/9/2/NEWS/HEALTH/HEA1/6566239.shtml 先檢討資源浪費 醫生爆：腦死還洗腎   【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】2011.09.02 04:39 pm 腦死還在洗腎！有年輕人因為意外腦死，送進加護病房，雖然病情已不可能好轉，仍持續洗腎幾個月到過世；還有家屬明明已放棄患者急救，但還是繼續讓患者洗腎。腎臟科醫師表示，要減少洗腎的健保花費，應先檢討不必要的洗腎。 中國醫藥大學附設醫院副院長、腎臟科醫師黃秋錦說，國內洗腎患者存活率高，「活得久，洗得久」，雖然健保資源有限，但不應「懲罰」洗腎的患者、腎臟科醫師，不如檢討非必要的洗腎。 黃秋錦說，加護病房裡有些因意外腦死的年輕人，明知回天乏術，還是洗腎到最後一口氣為止；還有人臥床，一邊插呼吸器、一邊洗腎，甚至家屬已放棄急救，還是在升壓劑、抗生素等藥物「輔助」下，撐了好一陣子，期間照常洗腎。 另外，有了健保制度後，75歲以上的老人洗腎人口，比沒有健保前多了3倍。黃秋錦說，有些老人家每周三次到醫院，家人得請一個外傭專門照顧，老人家也覺得被「綁」在醫院，加上洗腎讓身體變得更衰弱，自己也非常痛苦。 她建議，應先檢討這些常見的現象，對於糖尿病末期、慢性腎炎等末期患者，若不想洗腎，也可以直接安排進入安寧療護。       http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110903/5/2y283.html 美最搶手工作 註冊護士最夯 中央社 更新日期:2011/09/03 06:47 （中央社記者顏伶如波特蘭2日專電）隨著美國人口結構改變，未來10年最高薪、最搶手工作也將與過去不同。據估計，美國將需要58萬多名註冊護士（Registerednurses），在未來最高薪工作排行榜中居榜首。 財經網站24/7 Wall St.報導，首波「嬰兒潮」人口將在今年屆滿65歲，美國人口結構產生變化，連帶使得企業的運作也有所改變，未來10年美國最高薪、最搶手的工作，將與過去有所不同。 銀髮族人口增加，專業醫護人員的市場需求也相對提高，因此醫師、護士及牙醫衛生師（dentalhygienist）未來也會變得更加熱門。 24/7 Wall St.根據美國勞工部勞工統計局的「國家就業矩陣」（National. Employment Matrix），針對2008年至2018年全美750個職業項目發展的評估，列出未來在美國國內職缺將會增加最多、而且平均年薪至少6萬美元的10項工作。 在這項排行榜上，位居榜首的就是註冊護士，從2008年至2018年美國國內職缺將增加22.2%，換算起來約多出58萬1500個職缺，平均年薪約6萬4690美元。 未來將最需要註冊護士的州包括羅德島、麻州及南達科他州。在美國，註冊護士與牙醫衛生師都不需要具備醫療執照，但收入頗為可觀。註冊護士的工作內容包括基本護理、處理病歷紀錄及提供病患長期照顧。 會計師與稽核師在排行榜上位居第2，估計將增加27萬9400個職缺，平均年薪約6萬1690美元。 絕大多數公司行號都會聘請專業的會計師負責帳目事宜，美國勞工部勞工統計局指出，隨著美國國內各種企業的增加、相關金融法與公司法的修訂及確保投資者的權益等因素，將使會計師與稽核師在未來變得熱門，頂尖會計師平均年薪則超越10萬美元。 管理分析師在排行榜中排名第3，估計將增加17萬8300個職缺，平均年薪7萬8160美元。 電腦軟體工程師排名第4，估計將增加17萬5100個職缺，平均年薪9萬4180美元，通過考試而擁有專業證照的軟體工程師薪水更高，平均年薪約10萬美元。 醫師與外科醫師排名第5，估計將增加14萬4100個職缺，平均年薪為9萬4000美元至15萬3000美元。 負責建構與維護公司企業電腦系統的電腦系統分析師，在排行榜上位居第6，估計將增加10萬8100個職缺，平均年薪7萬7740美元。24/7 Wall St.分析，對於沒有學士學歷的人來說，擔任電腦系統分析師是可以賺到最高平均年薪的工作。 市場調查分析在排行榜中位居第7，將增加7萬個職缺，平均年薪6萬零570美元。土木工程師則排名第8，職缺將增加6萬7600個，平均年薪7萬7650美元。 牙醫衛生師排名第9，職缺將增加6萬2900個，平均年薪6萬8250美元。美國勞工部勞工統計局分析，隨著社會人口老化，牙醫相關服務的需求將會增加，老年人的牙齒需要照顧，一般民眾對於預防牙齒疾病也越來越重視，使得牙醫衛生師變得更加搶手。 個人理財顧問排名第10，職缺將增加6萬2800個，平均年薪約6萬4750美元。美國勞工部勞工統計局指出，屆齡退休的民眾需要尋求專業理財顧問的協助，對於個人儲蓄、投資做出完整的規劃，使得個人理財顧問在未來變得搶手。       http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110902/1/2y0rj.html 六成醫護制服攜病原體 許多抗生素殺不死 中廣新聞網  更新日期:2011/09/02 14:25 以色列研究發現，醫生和護士的制服帶有相當多的病菌，可能危害病人。 耶路撒冷「莎阿瑞薩狄克」醫學中心從七十五名護士和六十名醫生的制服上取樣品。他們拿的是正面、袖口和口袋部份的樣品。經過檢驗發現有六成的制服上都有病原體。其中有百分之十四的護士和百分之六的醫生的制服上有抗生素無法殺死的超級細菌。 研究也發現，每天洗制服的醫護人員制服上的病菌少一點。 研究人員說，目前還沒辦法證明醫護人員制服上的病菌會傳給病人。       http://www.udn.com/2011/9/2/NEWS/HEALTH/HEA1/6566243.shtml 治黃斑部病變用藥 癌思停別分裝使用   【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2011.09.02 04:39 pm 癌症用藥「癌思停」用來治療黃斑部病變，在台灣醫界已是公開的秘密，連醫學中心都如此。但美國傳出12名眼疾病患注射「癌思停」後，出現嚴重的眼內炎，幾乎失明，原因在於部分診所採用私下分裝的劑型，增加感染風險。 據了解，國內極少數眼科醫師可能使用分裝方式來治療黃斑部病變。陳瑩山提醒，使用「癌思停」，最好打開瓶蓋後，短時間內就施打完畢，不要私下分裝，以避免感染風險。另外，「癌思停」與許多心臟病用藥恐會衝突，建議病患施打前先至心臟科門診評估，以確保使用的安全性。     http://care.cdns.com.tw/20110903/med/yybj/030000002011090217381740.htm 癌藥治眼疾 美5人眼盲 中華日報《2011/09/02 17:38》　中央社�洛杉磯 1日路透電　「紐約時報」報導，洛杉磯退伍軍人醫學中心為 5名眼疾患者注射羅氏大藥廠的「癌思停」（ Avastin）後，病人全數眼盲。　目前無法取得該醫學中心回應。　美國食品暨藥物管理局（ FDA）昨天才發布警告，再次分裝的癌思停注射劑，造成 12名邁阿密地區病患眼部出現嚴重感染。　癌思停是癌症治療藥物，不過因 1劑只要 50美元，常用於治療與年齡相關的濕性黃斑部病變等眼疾。羅氏大藥廠通過認可的眼藥「樂舒睛」（ Lucentis） 1劑要價約 2000美元。　羅氏大藥廠過去幾年來一直主張分裝藥劑可能會造成感染。　遭感染的注射劑追溯至佛羅里達州好萊塢的藥局。這間藥局把原本只能單次使用，無防腐劑的 100mg/4ml癌思停，分裝至 1ml單次使用的注射針筒。　這間藥局之後把注射劑分運給多家眼科診所。　紐時報導，目前還未查出洛杉磯眼盲案的感染源。　 FDA昨天發布的警告並未要求醫生避免使用癌思停，只有表示要小心感染情形。       http://care.cdns.com.tw/20110903/med/yybj/733780002011090218564086.htm 本土登革出血熱死亡 高雄爆首例 中華日報《2011/09/02 18:56》　記者關嘉慶、王正平／綜合報導　衛生署昨天發布今年首例本土登革出血熱死亡病例，個案為 1名 60歲男性，住高雄市苓雅區， 8月 31日因出血症狀送醫急救，隨後即被通報感染登革熱，雖經急救，仍不幸於當天中午死亡。　個案有血壓性、心臟病及糖尿病史，同住家人亦為登革熱確診個案。他於 8月 27日出現發燒、食慾不振等症狀， 29日身體不適前往診所就醫，但症狀未緩解，並於 31日因牙齦出血、休克送往醫院急診就醫，同日上午因急性心肌梗塞、敗血性休克，引發多重器官衰竭死亡，並由醫師通報疑似登革出血熱，檢驗結果證實其感染登革出血熱。　疾管局指出，該病例有發燒、肋膜積水、注射處有瘀斑及牙齦出血、肛門出血、血小板下降等登革出血熱狀況，醫師隨即通報。　疾管局表示，今年入夏後至 9月 1日止，已有 90例本土確定病例，其中 85例住高雄市。高雄市衛生局說，入夏後累計有 85例本土登革熱個案、 1例本土登革出血熱個案（已死亡），其中苓雅區近兩週內增加 64例（該區入夏後共 67例），傳播速度十分驚人。　由於南部縣市歷年都曾發生第 1至第 4型登革病毒流行，患者曾被不同型別登革熱病毒感染，很可能會出現登革出血熱。　根據統計，我國近 10年登革出血熱死亡率高達 9.6%，疾管局呼籲，民眾如有發燒、頭痛、全身倦怠、後眼窩痛、肌肉痠痛或關節痠痛等症狀或出現出血傾向，應速就醫。     http://www.udn.com/2011/9/2/NEWS/HEALTH/HEA1/6566469.shtml 高市登革出血熱首例死亡   【中央社╱高雄2日電】2011.09.02 03:29 pm 高雄市出現今年首例登革出血熱死亡病例，病例是住在苓雅區福壽里60歲男子，他的妻子與女兒也前後感染登革熱。衛生局將至個案住處噴藥消毒，並呼籲民眾儘速清除病媒蚊孳生源。 高雄市政府衛生局疾管處今天表示，個案有高血壓性心臟病及糖尿病史，8月27日出現發燒、食慾不振等症狀，8月29日到診所就醫，8月31日因牙齦出血、休克被送到醫院急診，同日上午因急性心肌梗塞、敗血性休克，引發多重器官衰竭死亡，由醫師通報疑似登革出血熱，9月2日檢驗結果證實感染登革出血熱。 市府衛生局表示，個案的妻子和女兒分別在他感染前後，都曾經感染登革熱，但都已痊癒。醫師曾詢問男子是否曾感染登革熱，但男子答覆不知道。 高雄市入夏後累計到1日為止，有85例本土登革熱個案、1例本土登革出血熱死亡個案，其中苓雅區近2週內增加64例，且群聚感染，病例總計67例，傳播速率驚人。 高雄市衛生局表示，根據近10年資料統計，登革出血熱死亡率高達9.6%，死亡個案多是中高年齡層且有慢性病病史。因此民眾如有發燒、頭痛、全身倦怠、後眼窩痛、肌肉痠痛或關節痠痛等症狀，或出現內出血症狀，應儘速就醫，並告知醫師旅遊史，以利診療。 為防堵疫情，市府整合跨局處單位，全面動員加強噴藥及地毯式孳生源清除等防治工作。副市長李永得8月25日到苓雅區現場視導，瞭解登革熱疫情現況及防治作為，並指示市府所有公務機關務必做好環境自我管理，各行政區落實7大列管場所複查。 市府衛生局表示，高雄地區4種型別登革熱病毒都曾流行，發生登革出血熱流行之風險大增，民眾如以前得過登革熱，再次感染不同型別的登革病毒時，可能會出現症狀嚴重的登革出血熱；中高年齡層、慢性病史民眾，如在登革熱流行區內居住、活動，應特別注意。 市府衛生局再度請民眾落實孳生源清除工作，並做好自我保護工作，避免感染登革出血熱，保障自己及家人的健康。     http://life.chinatimes.com/life/11051801/112011090300063.html 高市苓雅區2周達78例登革熱源頭疑三多派出所 ·          2011-09-03 ·          中國時報 ·          呂素麗�高雄報導     　高雄市苓雅區今年本土性登革熱疫情相當險峻，近兩周內急速增加到七十八例，並發生全國首例登革出血熱死亡個案，衛生局至今無法掌控疫情；今日要將全區十五里全部噴藥大掃蕩，明天再針對感染登革熱病逝黃姓男子居住的福壽里，挨家挨戶作室內噴藥。     　入夏以來，高雄市至昨天為止，已有登革熱九十七例，其中苓雅區七十八例，被衛生局懷疑是病毒源頭的三多派出所，確認有八名員警感染登革熱。     　衛生局疾病管制處處長韓永光說，七月廿四日、廿五日及八月初陸續有三多所員警發病，由於發燒、骨頭酸痛等症狀與感冒類似，員警們都當成感冒治療，直到八月十六日採血才確認感染登革熱，在此之前，員警們因勤務在區內趴趴走，無形中散播病毒。     　衛生局八月廿五日在三多派出所代管的後方警察宿舍空屋內廢棄浴缸、馬桶、水箱內積水，找到許多病媒蚊幼蟲孑孓；隔壁的苓雅區戶政事務所地下室集水井也有病媒蚊。立即對三多派出所及苓雅區戶政事務所開單告發，並指示主管機關檢討責任，限期拆除空屋。     　近兩周來，苓雅區登革熱病例急速增加到七十八例，傳播速率十分驚人，出現死亡個案的福壽里即有廿一例；區公所決定今天十五里全面大掃蕩，每里分三個區塊，先清除戶外容器積水，下午再全面噴藥，明天再對福壽里全里室內噴藥。     　衛生局疾管處蟲媒股股長陳彩蓮說，病媒蚊最喜歡在有積水容器裡產卵，消滅登革熱最重要是清除積水的瓶瓶罐罐，讓病媒蚊沒有下蛋地方，就不會繁衍。     　衛生局指出，依國內近十年統計資料顯示，登革出血熱的死亡率高達百分之九點六，民眾如有發燒、頭痛、全身倦怠、後眼窩痛、肌肉痠痛或關節痠痛等症狀，甚至出現出血傾向，應盡速就醫並告知醫師旅遊史，以利診斷。     http://life.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,11051801+112011090300064,00.html 天熱人多 埃及斑蚊最愛大高雄… ·          2011-09-03 ·          中國時報 ·          呂素麗、邱順斌�高雄報導     　高雄市防治登革熱多年，但每年依舊壓制不住登革熱疫情，是全國埃及斑蚊密集度最高城市。高市府為全面防堵疫情，年年投入不少資源跨局處整合各單位，全面動員加強噴藥、地毯式孳生源清除，迄今仍是全國登革熱疫情最嚴重地區，令衛生與疫政單位相當無奈。     　衛生局疾病管制處處長韓永光說，根據研究，北回歸線穿過的嘉義以南才有登革熱病媒蚊─埃及斑蚊，埃及斑蚊「親人性」，愈有人的地方它愈喜歡居住，高雄市因溫度、雨量、人口密度及城市化都適合它生長。     　韓永光說，登革熱已是流行病，不必太恐慌，做好居家環境，清除積水容器，有症狀趕快看醫生。     　韓明榮是在一九八七年全國第一個發現台灣登革熱病例的醫師，他說，登革熱不是台灣本土疾病，多年來也從未在台灣生根，病毒都是境外移入，以東南亞居多，以前是生意人、觀光客帶進來，現在外勞、外籍配偶增加，無形增加病毒移入比例，埃及斑蚊叮了有病毒的人，再叮本地人造成本土性登革熱。     　他表示，熱帶地區、北回歸線以南地區較易有登革熱，東南亞國家如新加坡，每年感染登革熱人數不少，台灣對登革熱防疫控制算不錯；包括嘉義、台南、高雄、屏東等地出現過登革熱病例，其中高雄因人口密集、天氣熱，境外移入病例不少，如未能及時被發現治療隔離，就有可能傳染為本土性登革熱。     http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33642572/IssueID/20110903 疫情拉警報 今年首例翁染登革出血熱亡 發病5天不治 妻女也感染 2011年 09月03日 蘋果日報 【甯瑋瑜、周昭平╱連線報導】國內登革熱疫情持續拉警報，高市更出現今年首例登革出血熱死亡病例。一名家住高市60歲男子，因發燒、出血就醫，短短5天即死亡，昨檢體出爐證實是感染登革出血熱，同住妻子、女兒也感染登革熱。因近來南部本土登革熱病例快速增加，疾病管制局呼籲民眾做好防蚊措施。 疾管局發言人施文儀說，男子住高市苓雅區，上周六（27日）出現食欲差、牙齦出血症狀，周一曾到診所就醫，但症狀未改善，周三上午口腔出血、肢體無力，緊急送醫住進加護病房，但病情嚴重，當天中午死亡。發病至死亡僅5天。 施文儀說，這名病患除發燒、肋膜積水，更有明顯出血症狀，「靜脈輸液注射處有瘀斑，牙齦出血、肛門出血、血小板下降。」昨檢驗確認為登革出血熱。 妻子病重急輸血 高市衛生局指病患的太太和女兒，之後也證實感染登革熱，其中太太病況嚴重，昨還緊急輸血補充血小板，仍在醫院治療。施文儀說，登革病毒分1到4型，若曾感染不同型別，或感染病毒毒性高，便可能出現嚴重的登革出血熱，病毒會使病患血小板低下，導致容易出血。奇美醫院柳營分院院長莊銀清說，並無特效藥，採症狀治療。 5警染病未通報 過去十年來國內有314例登革出血熱，其中30人死亡，死亡率近1成。高巿衛生局統計，至昨為止高巿入夏登革熱共97例，苓雅區最多有78例，其中三多派出所7月24日有警員發病未通報且四處巡邏，後確認5名警員感染，且擴散至苓雅區有15里爆發疫情。 登革出血熱小檔案 原因：登革病毒分1到4型，交叉感染不同型別可能出現登革出血熱；若病毒強且患者體質特殊，感染一次也恐引起登革出血熱病媒蚊：埃及斑蚊與白線斑蚊症狀：發燒、頭痛，會有出血傾向預防：˙清除病蚊孳生源、避免蚊子叮咬˙有發燒、疼痛、出血傾向應就醫資料來源：疾管局     http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/sep/3/today-life4.htm 自由時報100.9.3 今年首例 6旬翁登革出血熱死亡 〔記者魏怡嘉、楊菁菁�綜合報導〕疾管局昨日公布今年首例本土登革出血熱死亡病例，為高雄市苓雅區一名六十歲有糖尿病控制不良病史的男性，同住的家人也確定感染登革熱，妻子住院隔離、女兒則是在家自我健康管理。 此死亡病例在八月卅一日上午因出血症狀送醫院急診室急救，隨後被通報感染登革熱，當日中午死亡，醫師下午改通報為登革出血熱個案，並經疾管局檢驗確定。 疾管局副局長施文儀表示，這名病例在八月廿七日出現發燒、食慾不振等症狀，廿九日身體不適前往診所就醫；因症狀未緩解，卅一日出現口腔出血、軟弱無力等情形，當日上午以救護車送醫院急診室急救後轉送加護病房治療，中午即死亡。經查這名男子的太太亦同時遭登革病毒感染，不過現在已經好了。 高雄市苓雅區近兩週內增加六十四名病例，病毒傳播速率十分驚人，光是福祥里三多派出所四十二名員警中有八名感染登革熱，而且並無在第一時間內找到此群聚感染點，病毒隨著員警巡邏帶入各社區。此次登革熱疫情熱區都在苓雅區福字