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『尿濁』之論治

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定義


尿濁是指小便混濁,白如泔漿,而溲便時無尿道痠痛為特徵的疾患。多因濕熱下注,或脾腎虧虛引起。臨床上常根據小便混濁的顏色區別為兩類:色白者,為白濁;色赤者,為赤濁。亦有把白濁和赤濁合在一起統稱為赤白濁的。古人所稱之“溺白”、“漩濁”、“便濁”、“溺濁”等均指此而言。






範圍


西醫的乳糜尿、磷酸鹽尿,以及泌尿系統的炎症、結核、腫瘤等,表現以小便混濁,白如泔漿為主者,均可參考本篇內容進行辨證論治。






病因病機


(一)濕熱內蘊 過食肥甘,中焦釀濕生熱,下滲膀胱;或病後濕熱未清,蘊結下焦,清濁不分,而成水濁。若濕熱灼絡,絡損血溢,則尿濁夾血。


(二)脾虛氣陷 飲食不節,或勞倦思慮太過,損傷脾氣,脾虛中氣下陷,谷氣下流,亦可成尿濁。若脾不統血,也可形成尿濁夾血。


(三)腎元虧虛 勞欲過度,或年老、久病體弱,可導致腎元虧虛腎虛固攝無權,脂液下流,而成尿濁。若腎陰虧損,虛火灼絡,也可形成尿濁夾血。






診斷


凡小便混濁如泔漿,或夾血呈紅白相兼色,並無尿道澀痛者,即可診斷為尿濁。






辨證論治


一、辨證要點


1.審病性:重點區分赤濁、白濁,白濁以小便混濁、色白如泔漿為主證;赤濁以小便混濁夾血為主證。《丹溪心法•赤白濁》篇謂:“赤者濕熱傷血分,白者濕熱傷氣分”。此言尿濁之屬於實者。《醫學正傳•便濁遺精》篇謂:“血虛而熱甚者,則為赤濁,……氣虛而熱微者,則為白濁……”。此言尿濁之屬於虛者。


2.察虛實:尿濁的證候有虛實的不同,一般來說,初起多屬實證,實證以濕熱內蘊為主;久病不癒,多為虛證,虛證與脾腎的關係至為密切。審察虛實的主要依據:實證多見胸悶口渴,苔黃膩,脈數;虛證多見神情萎頓,舌淡,脈虛軟沉細。






二、治療原則


尿濁初起以濕熱為多,治宜清熱利濕。病久則脾腎虛弱,治宜補益脾腎,固攝下元。但補益之劑中,亦可佐以清利,清利之劑中,又可兼以補益,必須做到清利而不傷陰,補益而不澀滯。






三、辨證論治(主證、兼證、病機、治法、主方)


1.濕熱內蘊


症狀:主證小便渾濁,或白或赤。


兼證:胸悶口渴,舌苔黃膩,脈濡數。


病機:濕熱下滲膀胱。


治法:清熱化濕。


主方:程氏萆薢分清飲。






2.脾虛氣陷


症狀:主證尿濁反覆發作,日久不愈,小便渾濁,白如米泔。


兼證:小腹下墜,神疲乏力,面色不華,勞倦或食油膩厚味更易發作,


舌淡,脈虛軟。


病機:脾虛氣陷精微下注。


治法:健脾益氣、升清固澀。


主方:蒼朮難名丹合補中益氣湯。






3.腎陰虧損


症狀:主證小便渾濁而赤。


兼證:煩熱口乾,舌質光紅,脈細數。


病機:腎陰虧損、虛火內亢、灼傷脈絡。


治法:滋陰清熱、涼血止血。


主方:知柏地黃丸、大補陰丸、二至丸。






4.腎陽虛衰


症狀:主證尿濁日久不愈。


兼證:形寒肢冷,精神萎頓,舌質淡,脈沉細。


病機:腎陽虛衰、固攝無權、脂液下流。


治法:溫腎固澀。


主方:鹿茸補澀丸。






轉歸及預後


尿濁初起,多屬實證,實證治以清利之法,易於見效。若遷延失治,日久不癒,多轉變為虛證或虛中夾實之證,虛證的恢復較緩慢。若中年以上患有赤濁,屢治不效者,應作進一步檢查,以排除惡性病變。






預防及護理


罹患本病後,應注意避免勞慾過度,勿過食油膩之品。






根據不同的症狀來『選方遣藥』。任何補品或是藥物都不是人人適用的,必須依個人體質和性別加以調整。不過這些都要經過有經驗的醫師來診斷,依照個人狀況去調配『處方』,且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』。










葉宗仁醫師


小檔案


學經歷


•中國醫藥大學醫學士、醫學碩士、醫學博士


•現任中國醫藥大學部定副教授


•現任中國醫藥大學教授中醫內科學


•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容


•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論


•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論


•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授


•現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事


•現任台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員


•現任台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員


•中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師


•中華針灸醫學會-針灸專科醫師


•中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師


•台北市立和平醫院中醫部醫師


•順天綜合醫院教學醫院中醫部主治醫師


•中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師


•中國醫藥大學西醫學中醫內科循環學副教授


•中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授


•中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授


•中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問


•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問


•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員


•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員


•中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員


•中華民國氣喘過敏醫學會會員


•中華民國中西醫整合醫學會永久會員


•中華針灸醫學會永久會員


•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員


•中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員


•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員


•北京中醫藥大學碩士生入學報名考試推薦函之主薦人


•廣州中醫藥大學碩士生入學報名考試推薦函之主薦人


•南京中醫藥大學碩士生入學報名考試推薦函之主薦人


•北京中醫藥大學博士生入學報名考試推薦函之主薦人


•廣州中醫藥大學博士生入學報名考試推薦函之主薦人


•南京中醫藥大學博士生入學報名考試推薦函之主薦人


•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表


•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人


•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業


•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員


•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員


•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師


•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師


•中華民國考試院中醫師考試審議委員


•中華民國考試院中醫師考試典試委員


•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師


•中華民國考試院公務人員高等暨普通考試命題委員


•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員


•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員



本文作者:葉宗仁醫師
最後編修時間: 2019-05-08 17:11:46.0

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