新分類法免化療 國際接力治療乳癌

一提到乳癌，很多女性就覺得頭皮發麻、提心吊膽，因為現在台灣女性乳癌的發生率年年升高，依據衛生福利部的統計，台灣地區乳癌發生率為女性好發癌症第一位，目前每年新增加將近一萬例女性乳癌病患，乳癌死亡率為女性癌症死亡率第四位；一旦得了乳癌，很多人當下的第一個念頭就是要作化學治療，會開始身體虛弱、噁心嘔吐，更可怕的是頭髮掉光光，不方便見人。

乳癌一定要做化學治療嗎?答案是否定的。一名30歲在台求學的日籍女病患，因為在童綜合檢查發現左邊乳房有1.8公分的腫瘤切片，證實為乳癌，與家人商量後返回日本就醫，經評估不用接受化學治療，只需要進行內分泌治療，消除因恐懼抗拒治療的心態；在日本接受手術治療後，目前回到台灣繼續求學，並由童醫院乳房中心于家珩主任彙整日本醫院轉診的資料，以國際接力方式繼續治療這名患者，讓病人的療程不受中斷。

于家珩主任表示，隨著分子生物學突飛猛進的發展，乳癌的治療也有不一樣的思維。傳統只將乳癌分為原位癌與侵襲性癌，不但未細分類並且多以化學治療為主；而最新的治療方法是以乳癌的分子分型為依據，來判斷乳癌的生物學特性，以做為臨床診斷及治療的依據，不同分子分型的乳癌具有不同的基因表現，而且對各類治療的反應及預後均不相同。目前利用乳癌基因表現的差異可把乳癌分成4種分子分型：管狀A型（Luminal A）、管狀B型（Luminal B）、Her-2過度表現型(Her-2陽性)、類基底細胞型（Basal-like）又稱為三陰性乳癌。

于家珩主任表示，目前以管狀A型乳癌的預後最佳，除了手術之外以內分泌治療為主，這名日籍女病患就是管狀A型乳癌，因此不需要化學治療；管狀B型乳癌預後次佳，除了手術之外再加化學治療與內分泌治療合併使用，有時還要再加上標靶治療；Her-2過度表現型的乳癌為高惡性度，分化不好，轉移到腋下淋巴結之機率較高，以化學治療加上標靶治療為主；類基底細胞型乳癌易早期轉移，預後極差，無法做內分泌治療及標靶治療，以化學治療為主。

于家珩主任表示，自100年2月1日起，針對停經前(或更年期前)之早期管狀A型乳癌病患，經醫師評估符合健保局六點規範者，就可以用內分泌治療來取代化學治療，因此早期發現早期治療，就可免除要做化學治療的恐懼。民眾可自我檢查在鏡子前，兩手抬高檢查乳房是否有高低、大小、變形、隆腫、凹陷等異樣，並注意乳頭有無變形、潰爛；檢查乳房是否有硬塊或腫瘤，並輕輕擠壓乳頭，注意是否有分泌物排出；乳房自我檢查可在每個月月經過後2天進行，如有發現上述任何癥狀，就應該盡速就醫；除自我檢查外，也可定期接受乳房攝影檢查或超音波檢查，以保自身健康。