糖尿病患者視力模糊別輕忽 定期追蹤保健康

國人愛好品嘗美食，醫師提醒，享受美食之餘，可不能太肆無忌憚，血糖沒有控制好，小心糖尿病視網膜病變來找碴！

68歲的林伯伯從3年前被診斷有第二型糖尿病，血糖雖然ㄧ直都控制不錯，視力卻時好時壞，到醫院檢查發現雙眼最佳矯正視力僅剩0.2，進一步散瞳檢查視網膜，發現有黃斑部水腫情形，經螢光眼底攝影及光學同調斷層掃描系統檢查，確認為糖尿病黃斑部水腫，接受眼內注射抗血管內皮生長因子治療後，雙眼最佳矯正視力恢復到0.4。

45歲的張先生是第一型糖尿病的患者，患病已有15年以上，一直都沒有積極控制血糖，因為視力模糊被家人帶去就診，檢查發現最佳矯正視力右眼0.1，左眼僅剩0.04。進一步散瞳檢查視網膜，發現有很多微血管瘤、視網膜出血、黃斑部水腫、輕微的玻璃體出血，甚至周邊視網膜血管有阻塞情形。經螢光眼底攝影檢查，發現右眼黃斑部微血管網阻塞，診斷為增殖性糖尿病視網膜病變，經全網膜雷射術治療後，雙眼最佳矯正視力恢復到0.2。

臺北市立聯合醫院陽明院區主治醫師江立峰表示，長期高血糖會傷害微血管，而視網膜是富含微血管的組織，因此首當其衝。糖尿病視網膜病變依其嚴重程度可以粗分為二：(1)非增殖性糖尿病視網膜病變(NPDR)：此型較輕微，又分為輕、中、重度。(2)增殖性糖尿病視網膜病變(PDR)：有不健全的新生血管產生者，此型較嚴重，也較易有併發症導致失明。

江立峰說，從流行病學來看，罹患糖尿病20年後，第一型糖尿病患者有99%會有視網膜病變，其中3.6%的患者會失明，第二型糖尿病患者有60%會有視網膜病變，其中1.6%患者會失明。

相關危險因子包括血糖控制不好有較高的糖化血色素(HbA1c)者，有高血壓、高血脂、腎臟病、貧血、嚴重頸動脈狹窄的患者，抽菸者，此外，懷孕亦可能使視網膜病變惡化，想接受白內障手術者，倘若已有較嚴重的視網膜病變或是黃斑部水腫者，應該先接受雷射治療，否則有可能白內障術後視網膜病變急速惡化。

他指出，導致失明原因主要有三：(1)黃斑部水腫（微血管漏水）。(2)黃斑部缺血（微血管阻塞）。(3)缺血造成的視網膜新生血管以及後續的玻璃體出血。微血管受到傷害時，有可能會導致滲漏、阻塞。水分及大分子的脂蛋白滲漏會導致視網膜、黃斑部水腫。微血管阻塞則會導致視網膜缺血，並大量釋放血管內皮生長因子(VEGF)，引起視網膜新生血管產生，新生血管因為組織不健全常常造成更厲害的滲漏，或是破裂而出血，以及視網膜纖維化。

他指出，現行治療方式最重要的依然是控制血糖，根據研究顯示，血糖控制良好的患者可以減少76%罹患糖尿病視網膜病變機會，或減少54%已經發生病變患者惡化機會，以及定期接受散瞳視網膜檢查，倘若已經進展至增殖性糖尿病視網膜病變者，則建議接受全網膜雷射術治療，黃斑部水腫者，則可接受眼內注射抗血管內皮生長因子(Anti-VEGF)治療。

江立峰提醒民眾，若有高血糖、血壓、血脂及腎臟病者，應該好好控制，抽菸者建議減量或戒菸，視力模糊不可輕忽，國內醫療環境方便，應至少每年檢查視網膜，以求及早發現及早治療，以免視力永久受損。