月經不來《閉經》怎麼辦？ *上仁達醫葉 宗 仁 醫師 *中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

月經不來《閉經》

怎麼辦？

 *上仁達醫葉 宗 仁 醫師

*中國醫藥大學 醫學博士 部定副教授

前 言

閉經《月經不來》為婦科病常見的病症之一，簡單來說就是月經沒有來。閉經可能是生理性原因，如青春前期、妊娠期、哺乳期、或絕經後期，屬正常現象無需治療。閉經是指生育年齡女性無月經或月經停止。西醫認為神經性厭食症、貧血或結核病、焦慮及先天性女性生殖器官畸形是引起經閉的原因，西醫學稱為閉經泌乳綜合徵的疾病。中醫將經閉分為虛證和實症兩種。虛者多數為陰血不足；實者多為邪阻隔，脈道不通，經血不得下行。

而西醫通常把病理性閉經《月經不來》分為原發性閉經及繼發性閉經。原發性閉經指的是一個女孩子年滿18歲而過久月經未來潮者，或因先天生殖器官發育異常或後天器質性損傷而無月經者。另外繼發性閉經為月經初潮後，卻連續6個月以上無月經者，這多由繼發性疾病引起。 

引起閉經《月經不來》的原因是多方面的，有先天性畸形、發育不全、內分泌因素、免疫問題，也有精神神經因素，腫瘤，創傷與藥物影響而導致的閉經。正常月經的建立和維持有賴於下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節，以及子宮內膜對性激素的周期性反應，其中任何一個環節發生障礙就會出現月經失調，甚至導致閉經。根據主要病因的部位不同，閉經可分為子宮性、卵巢性、垂體性及下丘腦性四類及其他內分泌病閉經《月經不來》。

內 容

有些女性抱怨自己月經沒來的問題，全身患有慢性疾病和營養不良是月經沒來的原因之一，女性的情緒受到刺激的話,比如精神過度緊張、恐懼、憤怒、悲傷都可以造成月經沒來。

月經，又稱作月經周期（Menstrual cycle），是生理上的迴圈周期，發生在一些具有生育能力的女性人類與其他人科動物之間。其他的哺乳類動物則是經歷動情周期。育齡婦女和靈長類雌性動物，每隔一個月左右，子宮內膜發生一自主增厚，血管增生、腺體生長分泌以及子宮內膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化。這種周期性陰道排血或子宮出血現象，稱月經。

腦垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素，卵巢分泌的雌二醇、雌酮與雌三醇等雌激素都是操縱月經週期的重要物質。倘若月經不能每月按時來潮(俗稱“乾血癆”，醫學上稱（閉經），既要牽涉到子宮發育問題，又要涉及到腦垂體與卵巢的功能。

此外，以下疾病也可能誘發閉經《月經不來》：

1.腦垂體性閉經：如腦垂體功能紊亂，腦垂體腫瘤、損傷、壞死等。

2.卵巢性閉經：如卵巢囊腫，卵巢腫瘤、卵巢功能失調、卵巢發育不良等。

3.下丘腦性閉經：多發生於精神創傷如緊張，腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂或消耗性疾病、嚴重營養不良及口服避孕藥後等。

4.內分泌疾病：如腎上腺皮質功能亢進症;甲狀腺功能亢進症等。

5.慢性疾病：如貧血、結核、腫瘤、肝硬化、腎炎、糖尿病等。

6.其他因素：如精神刺激、緊張、焦慮、氣候變化等。

凡因疾病引起的閉經《月經不來》者，經治癒後月經就會來潮，由精神因素所致者，思想上如能自我寬慰，月經有時也會來潮，唯獨卵巢發育不良所致者較難處理。因卵巢發育或功能不良引起的閉經，中醫目前較為有效的治療方法，是根據脈象和臨診表現，可選用紅花桃仁煎、四物湯、八珍湯等方劑治療。

中醫辨證論治

中醫學辨證認為閉經《月經不來》有腎虛型、脾虛型、血虛型、氣滯血瘀型等，一般虛證以補血為主，但是虛證嚴重，又要滋養肝腎。一般實證以活血行瘀為主，但是經閉過久而停經乾血者，宜宮破後再行補虛。無論病因是什麼，除了更年期所致之為外，一旦治癒原發的病，月經就會恢復正常。

中醫治療閉經《月經不來》如下：

1.心脾虧損虛證經閉

處方：枸杞子5錢、核桃3錢、栗子3錢、甲魚2錢、紅棗3錢、桑椹3錢、粳米3錢。

說明：虛證多由心脾虧損、經血衰少所致，常見面色萎黃、頭暈心悸、食欲不振等，治療宜補益心脾、養血通經。

2.氣鬱血瘀實症經閉

處方：益母草5錢、丹參3錢、月季花2錢、玫瑰花3錢、山楂3錢、川芎3錢。

說明：實症多由氣鬱血瘀所致，常見少腹脹痛、胸脅脹滿、精神抑鬱、舌有瘀點等，治療宜活血化瘀、解穴通經。

3.在室女(處女)腎虛經閉

處方：山藥 4錢，阿膠 4錢，當歸 3錢，白芍 3錢，山萸肉 3錢，巴戟 3錢，甘草 1.5錢，澤蘭 4錢，丹蔘 3錢。

說明：月經初潮來遲，18~20歲左右方行，行後又出現經閉或發育不良，至18歲時尚未來潮，面色委黃，乳房平坦，小腹有陰冷感，頭暈目眩，帶下清稀。

4.婦人血瘀經閉

處方：紅花 1.5錢，桃仁 2錢，丹蔘 3錢，當歸 3錢，川芎 2錢，生地 4錢，赤芍 3錢，香附 2錢，元胡 3錢，青皮 1.5錢。

說明：月經數月不行，或欲行而下不得，小腹痛或脹痛，按之更甚，胸脇脹痛，精神抑鬱，舌紫或舌邊有瘀點，苔薄。

5.二仙溫補湯

處方︰淫羊藿4錢，仙茅3錢，熟附子3.5錢，炙甘草3錢，黨參6錢，熟地黃5錢，當歸6錢，川芎3錢。水煎服。並視病情，可同時炖服吉林參2~ 3錢，每日1次，連服1個月；既要注意增加營養，尤其是肉類食品，又要防止食滯。

說明：此型是臨床最常見的虛證。因“經水出諸腎”，腎藏精，精化血，血為月經的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同為月經之源，故在臨證時滋腎補腎與養血常配合使用，以充養天癸，益沖任，使血海由滿而溢瀉月經。

6.歸脾調經湯

處方︰當歸8錢，炙黃耆8錢，生姜3片，大棗10枚，淫羊藿3.5錢，菟絲子8錢。水煎後制成糖漿500毫升，每次服35毫升，每日2次；或水煎服，每日1劑，連服3個月為1個療程。

說明︰上述兩型是I臨床最常見的虛證。因“經水出諸腎”，腎藏精，精化血，血為月經的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同為月經之源，故在臨證時滋腎補腎與養血常配合使用，以充養天癸，益沖任，使血海由滿而溢瀉月經。

7.補腎養肝調經

處方：當歸4錢，熟地黃5錢，菟絲子5錢，山茱萸3錢，山藥6錢，枸杞子3錢，茯苓5錢，杜仲3錢，肉蓯蓉3錢，何首烏5錢，丹參4錢，香附子3錢。水煎服。

說明：若兼見腎陽不足者，選加淫羊藿、破故紙、鹿角霜之類，以溫腎壯陽，陰陽雙補。如屬先天稟賦不足，子宮發育不良者，選加紫河車、續斷、巴戟天、紫石英、茺蔚子，以補腎填精，充養奇經，升發子宮。如屬卵巢早衰，重在調整腎陰陽，可在歸腎丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龜板、黨參(或紅參)之類，以恢復腎-天癸-沖任-子宮軸的平衡協調關系，促使月經復潮。

8.補氣養血調經

處方︰黨參5錢，北黃3錢，白朮3錢，茯苓5錢，當歸3錢，白芍3錢，熟地黃5錢，遠志1.5錢，五昧子3錢，何首烏5錢，雞血藤6錢，香附子3錢。水煎服。

說明：如為產後大出血所致的血枯經閉，西醫稱之為席漢氏綜合征。除閉經外，還出現生殖器萎縮，毛發脫落，肌體消瘦或虛弱，面色蒼黃，勞力衰退或喪失等一派虛癆證。對此，治宜大補腎脾及氣血，可用二仙溫補湯(羅元愷驗方)。

9.主方血府逐瘀湯加減

處方︰桃仁3.5錢，紅花2錢，當歸5錢，川芎2.5錢，赤芍、白芍各3.5錢，生地黃3錢，柴胡2.5錢，牛膝5錢，雞血藤8錢，香附子15錢，益母草8錢。水煎服。

說明：如偏於血瘀，證見下腹疼痛，拒按，或脹痛不適，平時經來血塊多，或屬宮腔術後周期性腹痛閉經和宮腔粘連者，可加入三稜、莪術、雞內金、水蛭之類，以化瘀通經。若偏於肝郁氣滯，證見乳脹痛或癢痛，煩躁易怒，善嘆息等，則可改用逍遙散或丹梔逍遙散加丹參、桃仁、牛膝、香附子之類，以疏肝理氣，活血通經。如屬溢乳-閉經綜合征，則以肝郁氣滯型較多見，可於逍遙散中重加麥芽12∼15錢、山楂5錢、雞內金3錢、露蜂房3.5錢、青皮2.5錢(或乙金3.5錢)，調治數月，意在先回乳再通經。

10.主方啟宮丸加減

處方︰法半夏3錢，香附子3.5錢，蒼朮3.5錢，陳皮1.5錢，神曲3.5錢，茯苓8錢，川芎2.5錢，當歸8錢，黃耆8錢，淫羊藿3.5錢，菟絲子8錢。水煎服。

說明：痰濕阻滯，實則脾腎虛為本，水濕內停，聚濕成痰為標；痰阻經隧沖任，胞脈閉而經不行。故本型宜標本同治。啟宮丸重在豁痰除濕治其標；歸　調經湯，則脾腎氣血同治。二方合用，藥精量重而力專，再加佛手散當歸、川芎養血活血通經，故能豁痰除濕，補脾。腎，益氣血以通經。

針灸治療

1.體針療法︰

取關元、腎俞、三陰交、血海為主穴。肝腎不足配肝俞；氣血虛弱配足三里、天樞；氣滯血瘀配期門；痰濕阻滯配豐隆。手法為平補平瀉，留針20分鐘，每日1次，10日為1個療程。

2.耳針療法︰

取內分泌、卵巢、子宮、腦點、肝、腎穴，每次4—5個穴，兩耳交替，每日1次，用毫針中等刺激，留針20分針。也可埋針或丸壓法。

飲食療法

1.益母草茶：

益母草15g(或鮮品60g)，紅糖30g，水煎，加黃酒調服。每日1次，連飲4~6天。治氣滯血瘀。

2.山楂紅糖茶：

山楂乾30g，紅糖適量。煎水熱服。每日一劑，連服數劑。治氣滯血瘀。

3.歸草米粥：

當歸9g，新鮮益母草60g，紅棗6枚，黑糯米一把熬粥。每天飲用，連用4~6天。適用於血虛血瘀型閉經。

4.月季花茶：

開敗的月季花3~5朵洗淨，加清水2杯，用小火煎熬至1杯，加冰糖30g，待溫服下，可治血瘀性閉經。

5.烏雞絲瓜湯：

烏雞肉150g，絲瓜100g，雞內金15g，共煮至爛，服時加鹽調味，每日1次。治氣血虛弱型閉經。

6.紅花豆粥：

紅花6g，黑豆50g，紅糖60g。前2味先水煎，煎好後加紅糖，熱服。治肝腎不足型閉經。

7.薑棗茶：

紅棗 60g( 去核 ) ，老薑 25g ( 切片 ) ，紅糖 60g ，水煎代茶飲，連用至經來為止。治虛寒經閉。

8.蠶砂黃酒湯︰

蠶砂30-50克，微炒，煎水，加適量黃酒調服，1日1劑，連服3—5日。對實證閉經有效。

閉經《月經不來》的預防與調護措施

1.增強體質，提高健康水平。平時加強體育鍛煉，常做保健體操或打太極拳，跳中老年舞等。避免精神刺激，穩定情緒，保持氣血通暢。

2.經期要注意保暖，尤以腰部以下為重點，兩腳不要受寒，並不涉冷水，禁食生冷瓜果。經期身體抵抗力弱，避免重體力勞動，注意勞逸適度，協調氣血。

3.經期不服寒涼藥。加強營養，注意脾胃，在食慾良好的情況下，可多食肉類、禽蛋類、牛奶以及新鮮蔬菜，不食辛辣刺激食品。

4.去除慢性病灶