1030826醫療相關新聞1

感謝蔣世中醫師熱心整理提供. thanks for your reading      http://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/DM2_P.aspx?f_list_no=7&fod_list_no=4979&doc_no=46242 治療乳癌併有腦部轉移的口服標靶藥於103年9月1日納入健保給付資料來源：中央健康保險署健保將自103年9月1日起給付第一個口服的標靶藥lapatinib（如Tykerb，泰嘉錠），幫助罹患轉移性乳癌併有腦部轉移乳癌病人，健保支付價每粒502元，每位病人每日服用5粒估算，可減輕每位病人每個月約7萬5千餘元之藥費負擔，預估符合使用條件之病人數自第1年至第5年，約為34人至108人，平均每人使用5.6個月，故納入給付後，健保每年可能增加約1,500萬元至4,600萬元的藥費支出，但可延緩病情惡化時間及減少住院化療的費用支出。乳癌為女性癌症發生的第二位，乳癌除了侵犯局部乳房組織，更可能轉移到遠處器官，如肺、肝、骨骼、腦部等，而危害生命，而發生腦部轉移比例約為15-25%，是目前轉移性乳癌最困難治療的部分，病患若以化療結合手術切除及腦部放射治療，平均存活期約4-6個月。目前健保給付治療乳癌藥品除傳統化療藥物外，尚包括荷爾蒙藥物及標靶藥物，其中注射用的標靶藥物於91年就納入健保給付，該藥品可用於HER2陽性反應的早期乳癌，或是乳癌發生遠端部位轉移的患者，由於該注射用的標靶藥物分子比較大，無法穿透血腦障壁(BBB)，對於不幸發生腦部轉移的患者，其療效有限。泰嘉錠是一種小分子、口服劑型之酪胺酸激?抑制劑(tyrosine kinase inhibitor)，可穿透血腦障壁(BBB)，對HER2(+)乳癌發生腦轉移患者有較佳療效，約可再延長15.7個月的存活期。自103年9月1日起，健保將給付此藥物治療於與capecitabine(如截瘤達)併用，使用於曾接受anthracycline類抗癌藥、taxane(如紫杉醇)以及trastuzumab(如賀癌平)治療後病況惡化之轉移性乳癌併有腦部轉移，且為HER2過度表現患者。       http://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/DM2_P.aspx?f_list_no=7&fod_list_no=4979&doc_no=46244 登革出血熱康復者，張先生現身呼籲勿輕忽登革熱潛在的威脅資料來源：疾病管制署疾管署今日(8月26日)邀請登革出血熱康復個案張先生，及負責診治的醫師張科主任現身記者會現場，說明登革熱罹病症狀、就醫及醫師診療過程等，並強調清除孳生源，降低感染風險的重要性，及呼籲臨床醫師必須提高警覺。疾管署公布高雄市新增2例本土登革出血熱，其中1名為苓雅區77歲女性，有高血壓病史，8月1日出現發燒、肌肉痠痛、關節痛等症狀，住院期間陸續出現血小板低下、下肢點狀出血、肋膜積水、腹水等出血症狀，經醫院通報後檢驗確認。另1名為三民區73歲女性，有糖尿病病史，8月8日出現頭痛、肌肉痠痛、關節痛、發燒等症狀，住院後陸續出現牙齦出血、血小板下降及血漿滲漏等症狀，經醫院通報後檢驗確認。2位個案已康復出院，同住家人無疑似症狀。　　本(2014)年累計共13例登革出血熱病例，其中11例已康復出院，2例死亡。上週（8月19日至8月25日）共新增226例本土病例(96男130女)，其中包括上述2例登革出血熱個案，境外移入病例新增9例(5男4女)。新增的226例本土病例，分別為屏東縣3例（內埔鄉、里港鄉、屏東市各1例）、台南市永康區1例、新北市三重區1例、澎湖縣白沙鄉1例，均有高雄市活動史；高雄市則有220例(苓雅區74例，小港區40例，鳳山區34例，前鎮區32例，三民區23例，大寮區、鼓山區及旗山區各3例，仁武區2例，大樹區、左營區、前金區、楠梓區、旗津區及鹽埕區各1例)，疫情持續增加。本（2014）年截至8月25日，累計共1,113例登革熱病例，包括境外移入病例129例及本土病例984例，其中今年入夏後本土病例為970例(高雄市946例、屏東縣11例、台南市6例、澎湖縣及新北市各3例、嘉義市1例)。境外移入病例感染來源分別為印尼49例，馬來西亞39例，菲律賓20例，新加坡7例，泰國4例，諾魯及緬甸各2例，柬埔寨、法屬玻里尼西亞、沙烏地阿拉伯、印度、中國大陸及吐瓦魯各1例。疾管署提醒，目前正值登革熱流行期，民眾如有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、出疹等症狀，應儘速就醫，並告知醫師旅遊史、活動史等資訊；請臨床醫師提高警覺，登革出血熱若能早期診斷及妥適治療可以有效降低死亡率，以保障國人的健康。相關資訊請參閱疾管署全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)或撥打國內免費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。       http://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/DM2_P.aspx?f_list_no=7&fod_list_no=4979&doc_no=46245 快樂開學—生病不上學，正確勤洗手，拒絕腸病毒資料來源：疾病管制署各級學校將於下週陸續開學，疾管署表示，目前仍是腸病毒流行期，開學後學童間的密切互動將助長腸病毒的傳播，也會增加家庭及社區的感染機會。提醒家長與教托育機構人員，正確教導學童正確勤洗手，養成良好的個人衛生習慣，並落實「生病不上學」，保護自身、同學及家人健康。疾管署表示，本年主要流行的腸病毒為克沙奇A型，雖然腸病毒71型較不活躍，重症群聚的風險較低，但仍不可掉以輕心。本年截至8月25日止，累計共5例腸病毒重症個案，分別感染克沙奇A2型、A5型、A16型、腸病毒71型及伊科11型，其中伊科11型造成1名嬰兒死亡，其餘4名個案均順利康復。腸病毒的傳染力極強，容易在家庭及教托育機構內傳播，呼籲家中有5歲以下嬰幼兒的家長，務必隨時注意個人及幼童衛生習慣，落實正確勤洗手，並定期進行環境清潔及消毒，以降低感染腸病毒的機會。若幼童出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵，例如「持續發燒、嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」等。一旦出現上述病徵，請務必立即送至大醫院接受適當治療，以免錯過治療的黃金時間。民眾如有腸病毒相關疑問，歡迎至疾管署全球資訊網(http://www.cdc.gov.tw)或撥打國內免付費疫情通報及關懷專線1922(或0800-001922)洽詢。       http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20140826/36045655/%E8%AA%B0%E9%97%9C%E5%BF%83%E5%AF%A6%E7%BF%92%E9%86%AB%E5%AD%B8%E7%94%9F%E7%9A%84%E5%8B%9E%E5%8B%95%E6%A2%9D%E4%BB%B6%EF%BC%88%E5%BB%96%E5%81%89%E7%BF%94%EF%BC%89 誰關心實習醫學生的勞動條件（廖偉翔） 2014年08月26日 –蘋果日報 本月21日醫師勞動條件改革小組召開記者會，說明實習醫學生不良的勞動現況，呼籲主管機關應正視並予以改進。然而新聞報導一出，教育部、衛福部互踢皮球、老調重彈，勞動部跳出來自我閹割，沒人真正在意實習醫學生的勞動條件保障。實習醫學生，俗稱實習醫師（Intern），在醫院扮演的角色，除了學習醫學技術和知識，同時也分擔了許多第一線的醫療勞務。從接病人、打病歷、換藥、抽血、做心電圖、放鼻胃管、放尿管、護送病人，到刷手上刀擔任手術助手，無一不是我們的職責範圍。 工時長津貼僅萬元 這不只是學習，同時也是勞動，但我們的薪資卻僅有一至兩萬元（名目還是津貼而非薪資），比起過長的工時，根本連最低工資都達不到！ 而目前唯一有的規範，是「實習醫學生臨床實習指引」，然而實務上，無論在工時、病人數、勞務保障等等，屢有超出規定的情事發生。更重要的是，目前的制衡機制是將其納入醫院評鑑項目，而非根本的納入《勞基法》保障。然而評鑑往往流於形式，更欠缺如勞動檢查的強制力。不僅發生職災欠缺保障，《勞基法》保障的各項基本勞工權益更是付之闕如。這絕非一句研擬相關法規就能輕鬆帶過的。 因應醫學教育制度調整，六年後，醫學教育最後階段的實習醫學生（Intern）即將消失，改由畢業後一般醫學訓練（PGY）取代。數年來，醫師勞動條件改革小組等團體呼籲正視實習學生的權益保障，但政府各單位一路拖延，我們第一線實習醫學生的抗議聲和基本權益，也即將隨著時間消失殆盡。或許這正是主管機關以拖待變的最高原則吧！  成大醫院實習中        http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/8894499.shtml 俠醫遺願�禁巴拉刈護農民   【聯合報╱張書森�精神科醫師、香港大學研究助理教授；陳映燁�精神科醫師、台北市立聯合醫院社區精神科主任兼任陽明大學教授】2014.08.26 02:09 am 日前紀念已故知名毒物科醫師林杰樑的新書出版《永遠的俠醫—台灣良心林杰樑》，林醫師生前經常仗義直言，因此被稱許為「俠醫」。書中指出，禁用劇毒除草劑巴拉刈是林醫師的遺願，因為它是造成自殺死亡的常用農藥。根據聯合報的相關報導，衛福部與農委會已取得共識，希望先加強管制巴拉刈，之後考慮直接禁用。 農藥自殺是一個重要的公共衛生議題，近年來，台灣整體自殺率雖下降，但每年仍有近五百人死於農藥自殺，這麼高的農藥自殺率在已工業化的國家中實屬罕見。禁用劇毒農藥，包括巴拉刈，是一個非常有效的自殺防治措施，然而此作法卻經常被忽視、甚至誤解。 台灣的農藥自殺死亡，多半來自巴拉刈，二○○三到二○一二的十年間，因巴拉刈中毒而死者（絕大部分是自殺）將近一千六百人，占所有農藥自殺者約三成，但這數字顯然低估，因為有近半數的農藥自殺，死亡診斷書上沒有寫明農藥藥名。 農藥自殺人數最多的縣市是屏東縣、台南縣與彰化縣。居首的屏東縣，每年平均有近五十例農藥自殺，其中至少三成是巴拉刈中毒。 巴拉刈是劇毒農藥，致死率為六到九成，遠高過其他所有農藥，這是倡議禁用的主要理由。林杰樑生前發展脈衝式療法，降低巴拉刈中毒患者死亡率，但也僅能救回半數患者，將致死率降到五成，然而，這比例仍然高於其他農藥。 有些人批評禁用巴拉刈沒有解決根本問題，想自殺的人必定會想盡辦法用其他的方式自殺，禁了也沒用。然而，自殺行為有不少是急性壓力下的衝動反應，例如夫妻吵架後憤而喝農藥，如果當下喝的是巴拉刈，多半很難救活，遺憾是一輩子的，但如果是一般毒性較弱的其他農藥，獲救之後，夫妻倆仍有重新溝通的機會。禁用巴拉刈可以減少當下的死亡風險，提高生存機率。 禁用巴拉刈除了可以減少自殺，也可望保護農民和消費者的健康。去年權威期刊「科學」（Science）上有文章指出巴拉刈可能會增加施用者得到巴金森氏症的風險，另外也有研究顯示它可能會造成農民的肺功能受損。禁用巴拉刈，不僅能防治自殺，還與促進農民健康、食品安全息息相關，是一項重要、有意義的公共衛生措施，因此我們希望俠醫的遺願可以早日實現。       http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8895250.shtml 健康食品管理法 明定13項功效   【聯合晚報╱記者陳麗婷/台北報導】2014.08.26 02:48 pm 鑑於不少保健食品業者遊走法律邊緣，市售保健食品很多廣告不實、誇大，民眾花大錢卻買到未經許可的產品。衛福部食藥署預告「健康食品管理法保健功效適用範圍」草案，明定13項健康食品保健功效適用範圍，包括護肝、調節血脂或血糖、免疫調節、骨質保健、不易形成體脂肪等，在公告範圍外違規宣稱保健功效將開罰，呼籲民眾不要買誇大不實產品。 不少市售保健食品的廣告講得天花亂墜，食藥署食品組組長潘志寬表示，健康食品管理法上路以來，陸續公告保健功效評估方法，例如業者要申請降血脂健康食品，須依照公告的實驗方法、內容進行人或動物實驗，也規定實驗時間長短、方法，並公告保健功效適用範圍。 食藥署食品組科長周珮如說，過去常有業者產品沒有申請健康食品，卻宣稱可降血脂，甚至廣告誇大不實，但遭檢舉後，卻向法官辯稱法令並沒有明確界定或寫明保健功效範圍，造成法官執法困難。 新公告的草案，將13項保健功效明確載明，若業者擅用其他使用類似功效，或超出許可違規宣稱壯陽等，都屬違規，業者不能再遊走灰色地帶，消費者選購時也有明確依循。 周珮如舉例，保健功效中的「不易形成體脂肪」，是指吃進去的熱量不易堆積為體脂肪，但市面上不少產品宣稱可甩掉肥肉、身材苗條，就屬誇大不實。 她說，只要是未經核准製造或輸入健康食品、沒有申請健康食品許可卻標示、廣告為健康食品，均可依健康食品管理法開罰，最高可處三年以下有期徒刑、得併科100萬元；就算申請為健康食品，廣告也不能誇大不實，違規將視情節，依健康食品管理法或食安法開罰。 13項功效看清楚 1.護肝 2.抗疲勞 3.調節血脂 4.調節血糖 5.免疫調節 6.骨質保健 7.牙齒保健 8.延緩衰老 9.促進鐵吸收 10.胃腸功能改善 11.輔助調節血壓 12.不易形成體脂肪 13.輔助調整過敏體質       http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/8895248.shtml 10/1公費流感疫苗 施打對象擴大   【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2014.08.26 02:48 pm 今年公費流感疫苗即將於10月1日開打，疾病管制署副署長周志浩指出，今年公費疫苗施打對象擴大，第一波接種範圍增列孕婦、50歲以上慢性疾病患者，提醒符合公費接種資格民眾，屆時踴躍至醫療院所施打疫苗。 周志浩表示，今年總共採購309萬5000多劑疫苗，其中成人劑型為286萬6000多劑、幼兒劑型為22萬8000多劑，流感病毒株與去年相同，二種A型、一種B型，但因施打效期僅有一年，去年接種過的人，今年仍須繼續接種。 去年第一波公費疫苗僅開放給60至64歲慢性疾病患者，今年大幅開放擴大至50至59歲慢性疾病患，估計有20多萬人受惠可免費接種公費疫苗，孕婦則約有10多萬人。 周志浩說，世界衛生組織（WHO）及我國傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP），早已建議將將孕婦納入流感疫苗建議接種對象；臨床證實，只要身體狀況許可，不管處於哪一種孕期的孕婦都可接種流感疫苗，可保護自己也保護胎兒。 綜合國內外研究報告，孕婦接種流感疫苗不會因此增加畸胎風險，且懷孕過程中心肺功能負擔變重，一旦罹患流感，伴隨併發症和死亡的機率會相對提高。 周志浩指出，今年選購流感疫苗仍屬三價，而非價格較貴的四價劑型，主要原因為價格昂貴、議價空間有限，目前大部分國家公費流感疫苗仍以三價劑型為主。     https://tw.news.yahoo.com/%E5%85%AC%E8%B2%BB%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%96%AB%E8%8B%97%E6%93%B4%E5%A4%A7-200%E8%90%AC%E4%BA%BA%E5%8F%97%E6%83%A0-095851708.html 公費流感疫苗擴大 200萬人受惠 中央社 – 2014年8月26日 下午5:58 （中央社記者龍珮寧台北26日電）10月1日公費流感疫苗將開打，疾管署說，今年採購309萬劑，施打對象將開放50-64歲高風險慢性病患及孕婦。 疾管署副署長周志浩表示，氣候已進入秋季，每年10月1日開放公費流感疫苗，今年共採購309萬劑三價流感疫苗，比去年多2萬劑，同時施打對象也比去年放寬。 周志浩說，過去公費流感疫苗第一波施打對象是65歲以上老人、6個月以上至國小6年級幼兒及學童、安養養護機構住民、或具重大傷病證明或從事醫事及衛生防疫工作及禽畜養殖相關工作者。 周志浩指出，若疫苗在年底有結餘，便會在隔年元旦開放第二波候補對象，增加50-60歲具高風險慢性病患。 他說，今年取消二階段分批施打，在第一波施打對象中，增加「50-64歲高風險慢性病患」及「孕婦」為公費接種對象，估計將有200萬人受惠，由於是首年實施，估計接種率約6%。 周志浩表示，高風險慢性病患是指曾罹患糖尿病、慢性肝病（含肝硬化）、心、肺、血管疾病（不含單純高血壓）、慢性肺部疾病、腎臟疾病等。 世衛曾建議施打四價流感疫苗，周志浩指出，全部採購四價疫苗則預算要增加數億元，成本昂貴，目前全球都還是接種三價流感疫苗，無他國政府補助接種四價。     https://tw.news.yahoo.com/50%E8%87%B364%E6%AD%B2%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%97%85%E6%82%A3-%E5%8F%AF%E5%84%AA%E5%85%88%E6%96%BD%E6%89%93%E6%B5%81%E6%84%9F%E7%96%AB%E8%8B%97-093000013.html 50至64歲慢性病患 可優先施打流感疫苗 作者： 沈雅雯 | 中央廣播電台 – 2014年8月26日 下午5:30 公費流感疫苗的施打對象再度擴大，疾管署今天(26日)表示，決定將50到64歲的慢性病患列為公費流感疫苗第一波施打對象，估計符合資格的民眾約有180萬人，這是繼上個月宣布將孕婦納入優先對象之後，再度擴增。 抵抗力較差的民眾不小心感染流感，就可能導致肺炎、呼吸衰竭等重症。為了提升整體的免疫力，疾管署宣布，今年10月1日開打的公費流感疫苗，除了原本的施打對象：65歲以上老人、6個月以上至國小6年級學童等6種優先族群之外，決定將50到64歲罹患慢性病的民眾及孕婦也列入優先名單。 疾管署副署長周志浩說：『(原音)世界衛生組織的建議是最好大家都打，我們考量我們所能夠買的疫苗數量，以及罹患流感之後產生重症的可能性，把50到64歲的高風險慢性病患及孕婦把他列為第一優先的對象。』 周志浩說，50到64歲罹患慢性病的民眾約有180萬人，孕婦則約有20萬人，以保守的施打率6%推估，約有12萬人受惠。他強調，這次開放等於是將所有高風險對象一次納入，將不會再開放第二波施打。 疾管署今年將採購309萬劑3價流感疫苗，雖然部分醫界人士認為新型的4價流感疫苗保護力較好，不過周志浩說，國際上公費流感疫苗仍以3價為主，如果要全面改為施打4價疫苗，需要新增新台幣6億元的經費，目前政府預算難以支應。       https://tw.news.yahoo.com/%E9%96%8B%E5%AD%B8%E5%B0%87%E8%BF%91-%E5%B0%8F-%E5%AE%B6%E9%95%B7%E9%80%9F%E5%B8%B6%E5%B0%8F%E6%9C%8B%E5%8F%8B%E8%A3%9C%E6%8E%A5%E7%A8%AE%E4%B8%83%E7%96%AB%E8%8B%97-043106178.html 開學將近 小一家長速帶小朋友補接種七疫苗 中廣新聞網 – 2014年8月26日 下午12:31 暑假接近尾聲，新北市衛生局今天提醒家中有小朋友要上國小一年級的，目前學齡前幼童要完成7項常規疫苗，並記錄於兒童健康手冊中的黃卡內，但可能因為家長工作繁忙、幼童生病等因素而未完成接種，透過小一入學時，請家長提供幼童的黃卡進行檢核，儘速安排未完成者後續進行補種，以提升學童群體免疫力並降低罹病的機率。 疾病管制科簡任技正李佳琪強調，由於學校屬密集場域，加上學童互動頻繁，較易發生傳染病群聚，對於各項常規疫苗可預防的傳染病，只要依照時程完成施打，就能獲得有效的保護力；而新北市的國小護理師會在9月入學時向家長收取幼童的「預防接種時程及紀錄表」 影本並檢核後，針對未完成應接種疫苗劑次的學童開立補接種通知單，再請家長帶小朋友就近前往新北市29區衛生所或262家合約院所完成疫苗補接種，萬一兒童健康手冊或黃卡遺失，也可到衛生所申請補發。       http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/international/20140826/36045753/%E4%BC%8A%E6%B3%A2%E6%8B%89%E6%96%B0%E7%97%85%E6%AF%92%E6%A0%AA%E4%B8%AD%E9%9D%9E%E5%89%9B%E6%9E%9C%E7%88%862%E6%AD%BB 伊波拉新病毒株 中非剛果爆2死 2014年08月26日 –蘋果日報 全球【陳怡妏╱綜合外電報導】中非的剛果民主共和國最近有70人死於出血性腸胃炎，儘管世界衛生組織（WHO）上周否認是伊波拉病毒作祟，但抽驗其中8名死者，發現2人的確感染伊波拉，該國衛生部長努比前天堅稱該國的伊波拉，與西非疫區的病毒株不同，WHO將進一步化驗。 剛果民主共和國1976年首次在伊波拉河附近發現伊波拉蹤影以來，這已是該國第7次爆發疫情，目前無法得知當地究竟有多少人死於伊波拉，若WHO檢驗證實西非和中非出現兩種伊波拉，將使得疫情控制更加棘手。  近百醫護殉職 WHO警告，這波疫情可能得延燒6到9個月才能控制，因西非人不願就醫，加上外界無法進入疫區，實際染病人數可能超出WHO掌握的2615人感染、1427死。伊波拉透過患者的汗水、血液等體液傳染，目前尚無有效的藥物可治療，在賴比瑞亞染病的美國醫生布蘭特利和女志工瑞特波，服用美國馬普藥廠的實驗藥物ZMapp後康復，但有近百名非洲醫護人員因拿不到美國的實驗藥物，染病死亡。 英國29歲男護士普利（William Pooley），在西非醫護忙著逃離疫區時，自願前往獅子山救人，不幸染病，前天送回倫敦治療。WHO也首度傳出獅子山的工作人員中鏢染病。  日願提供新藥 日本政府昨表示，富士軟片子公司富山化學工業開發的抗流感藥物Avigan，經德國動物實驗證實，可提高染上伊波拉病毒的老鼠存活率，雖然尚未被核准作為治療伊波拉的藥物，但若WHO提出要求，日本願意提供藥物，估計藥廠目前庫存足夠逾2萬人使用。        http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/807933 遊菲返國起紅疹…染上登革熱 2014-08-26自由時報 文�童姿鈞 一位24歲年輕男性從菲律賓旅行回來，持續間歇性發燒一週且四肢紅疹、搔癢，急診就醫。剛開始以為是食物過敏引起的紅疹，經治療後，仍未有明顯改善，因此抽血且詳細詢問接觸史、旅遊史後，發現為登革熱，住院治療。 台灣民眾對於登革熱居家預防認知多已耳熟能詳，卻忽視疫區遊玩接觸登革熱病媒的可能性，且經病媒蚊叮咬後，有3-8天的潛伏期，因此當出現發燒、肌肉痠痛、臉部潮紅時，民眾易誤認為是一般感冒。 直到發現皮膚出疹的情形（先在胸部及軀幹出現，然後擴散到四肢和臉部）、皮疹搔癢且疼痛、頭痛或血尿等情形時，若不及時就醫或治療，死亡率可以達到50%，所以千萬不可掉以輕心！ ◎預防被蚊蟲叮咬而發生登革熱的做法如下： ●可設置紗窗、紗門，以防蚊蟲進入家中。 ●盛水容器及排水溝必須加蓋，以防蚊子孳生。 ●避免到草叢防蚊蟲叮咬。 ●