概論
卵巢癌是卵巢組織變異分化的不正常細胞，有能力擴散到其他部位。卵巢癌的診斷可說是困難的，因為早期幾乎沒有什麼症狀，晚期就有症狀了，但為時已晚，包括腹脹、骨盆腔疼痛、脹氣等等，常見轉移地方包括腹腔壁、肺臟、肝臟與淋巴結等。
能夠誘發卵巢癌的可能因子包括停經後的荷爾蒙治療、助孕藥物、抽菸與肥胖等；有10%的卵巢癌有家族群聚現象，如BRCA1 or BRCA2基因突變可增加50%致癌率。絕大部分，95%的卵巢癌都是卵巢上皮癌，這其中包含5種類型，其中又以高度分化的漿液性癌（serous carcinoma）最常見。卵巢上皮癌認為是包圍卵子的細胞變異而來，但有些也可能是從輸卵管上皮變異而來。較少見的卵巢癌包括生殖細胞癌與性腺基質癌（Sex-cord stromal tumor）。確定診斷仍需病理切片，組織的取得需要手術。
早期卵巢癌是有機會治癒的，但卵巢癌很難早期發現。卵巢癌治療包括手術、放射線治療與化學治療，治療後5年存活率在美國的統計資料低於45%，在開發中國家5年存活率就更低了。
在2012年，全世界約有24萬人罹患卵巢癌，約15萬人因卵巢癌去世。卵巢癌發生率在北美與歐洲要比非洲與亞洲高出許多。
症狀
卵巢癌早期想要靠症狀來診斷，可說是死路一條，沒症狀，有也很輕微，要聯想到卵巢癌的機率可說是微乎其微。但是不幸的是，卵巢癌被診斷出來前，感知的症狀已經好幾個月了，如腹脹、骨盆腔痛、吞嚥困難，小便也會有些症狀，若症狀頻繁出現，之前又沒有如此徵象，實在是要好好考慮問題所在。
其他症狀包括腹腔腫塊、背痛、便祕、疲倦感與一些很特殊徵兆，如陰道異常出血、無法控制的體重下降，腹腔中也可能出現腹水。年紀越大罹癌機率越高，有家族病史者，罹癌機率增加10倍；其他如貧血、腹痛、腹脹、直腸出血、停經後出血、食慾不振、體重下降等，都能增加卵巢癌診斷機率。
基因
遺傳性乳癌暨卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）主要是因為腫瘤抑制基因 BRCA1/BRCA2 的功能異常。因BRCA1/BRCA2異常所發生的卵巢癌與一般卵巢癌特徵不同，較頻發在年輕女性，比一般患者平均年輕5∼10歲，但存活率比較好，就5年存活率而言，BRCA1 異常的存活率52%，BRCA2 異常的存活率44%，一般卵巢癌卻只有36%。
診斷
診斷卵巢癌的方法可以先看腹腔有沒有腫塊，抽血看CA-125有沒有偏高，做一下經陰道超音波，看看卵巢與子宮，腹腔超音波也需要。真正要確診，一定要手術當時一道取組織送病理化驗，順便看腹腔積液中有沒有癌細胞。
卵巢癌早期很難診斷出來，通常到第三期、四期才診斷出來，因大部分的症狀都非特異性，不容易懷疑卵巢癌。血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）也要測量，排除懷孕可能性，除此之外，胎兒蛋白（α-Fetoprotein）與乳酸脫氫酶（Lactic dehydrogenase，LDH）也要檢查，尤其在年輕病人，看看是否是惡性生殖細胞腫瘤。
血清CA-125檢查對於卵巢癌的篩檢沒有什麼用，因為敏感性與特異性都很低，但對於卵巢癌的追蹤卻很有用，也可用於鑑別診斷時使用。除超音波外，電腦斷層檢查也是必須的，可直接檢視腫瘤的情況。
卵巢癌的分類是根據病理報告，不同的組織類型有不同的治療、處置方法與預後。
不同類型腫瘤
卵巢癌之分類，依病理組織可分為上皮細胞癌（epithelial tumor）、生殖細胞癌（germ tumor）與性腺基質癌（Sex-cord stromal tumor）。
上皮間質腫瘤（Surface epithelial-stromal tumor），是指一類卵巢癌與卵巢腫瘤，它可能是良性或惡性腫瘤。這種類型的卵巢癌是最常見的。這類型癌症包括漿液性卵巢腫瘤（serous tumor）、子宮內膜樣瘤（endometrioid tumor） 與黏液腺癌（mucinous cystadenocarcinoma），還包括比較少見的惡性卵巢勃勒納氏瘤（malignant Brenner tumor）與移行細胞癌（transitional cell carcinoma）。
性腺基質癌（Sex-cord stromal tumor），約占卵巢癌的8%，包括會產生女性荷爾蒙的顆粒細胞瘤（granulosa cell tumor）與會令人男性化的支援間質細胞瘤（sertoli-leydig cell tumor）。
生殖細胞腫瘤占三分之一的卵巢腫瘤，但只有二十分之一是癌症，因為生殖細胞腫瘤大部分是畸胎瘤，而畸胎瘤又多為良性的緣故。生殖細胞腫瘤多出現在年輕女性，尤其是20~30歲，而且此時得到生殖性腫瘤的預後都比較好，即使得到癌症，有如惡性胚胎瘤（dysgerminomas），5年存活率還有75~90%，但不是每一種組織類型都這麼好。有些卵巢生殖癌可用血清指數監測，如絨毛膜癌（choriocarcinomas）可用血清β-HCG監測，有100%的靈敏度，惡性胚胎瘤可用乳酸脫氫酶（LDH）監測，內胚竇瘤（endodermal sinus tumor）是一種罕見而惡性程度高的卵巢生殖細胞瘤，可用胎兒蛋白（α-fetoprotein）監測。
轉移的卵巢癌
卵巢癌的發現不一定在卵巢，有時在別處，那就是已經轉移了。因為卵巢癌很難早期診斷，因此有7%的卵巢癌是轉移到別處時發現的。常轉移處包括乳房與腸胃道，因此女性乳房腫塊也可能是卵巢癌。卵巢雙側同時罹患癌症的機率也非常高，高達25%，非常的特別。
卵巢癌的分期
卵巢癌會擴散到大腸、小腸、腹膜、大網膜、膀胱、橫隔膜等，遠處轉移包括肝、肺、骨骼等，第一期是癌症侷限於單側或雙側卵巢，第二期已侵犯到其他骨盆腔的組織，第三期已侵犯到腹腔內，第四期已擴散轉移到遠處。顯微鏡底下的病理組織型態也是決定腫瘤擴散的關鍵點之一，細胞分化越低等、越原始、越惡性，轉移的機率就越高。
想要用血清CA-125篩檢卵巢癌是沒有用的，因為其特異性太低，診斷率就出奇地不好。血清CA-125只能用於追蹤卵巢癌治療的情況。
作者 中西醫師 鄧正梁
中華民國外科專科醫師
中醫博士
正梁中醫診所院長
本文作者：鄧正梁（正梁中醫診所院長）
