沙門氏桿菌入侵 引發動脈瘤危生命

一名87歲王姓女病患，因老人家節儉而吃了隔餐不潔的食物，開始出現腹痛、腹瀉、發燒症狀，到鄰近診所求醫用藥一周都沒有改善，因而導致身體虛弱而跌倒，子女立即將病患送至童綜合醫院；經住院治療檢查確認患者感染沙門氏桿菌，並且細菌入侵感染造成位於橫隔膜附近的大動脈形成動脈瘤，為避免動脈瘤有破裂危險，因此需進行手術。

因王姓患者年紀大且身體虛弱，先行用藥治療沙門氏桿菌，治療14天後感染控制，由心臟外科李志賢醫師進行大血管覆膜支架置放手術；將特殊的導管從患者鼠蹊部進入血管，經由透視X光的導引下進行主動脈造影定位，將大血管覆膜支架釋放於大動脈隔絕動脈瘤，阻斷動脈瘤之血流供應，避免有破裂危險，術後復原良好。

李志賢醫師表示，沙門氏菌感染症主要因食入遭受動物糞便污染的食物而感染，一般臨床症狀以急性腸胃炎表現，在感染後約6-48小時會有噁心、嘔吐及下痢等，伴隨發燒及腹部絞痛等症狀，通常發燒72小時內會好轉，腹瀉3-7天內會變好，不過約5%腸胃炎的病人會發生菌血症，其中5%的病人會發生轉移性的局部感染，例如：感染性動脈瘤 ( mycotic aneurysm )等。嬰兒、老年人或免疫功能低下者症狀通常較嚴重。診斷以糞便或血液培養能分離出沙門氏菌作為確診。如個案就是因為沙門氏桿菌感染動脈壁而引起的動脈瘤，因此若不盡速手術治療動脈瘤，當動脈瘤破裂時就有大出血的生命危險。

李志賢醫師指出，目前動脈瘤的治療方式大致可分為三種，一種用藥治療，但只能暫時減緩病程，並不是最終治療；另一種是傳統的開放性手術，即須針對動脈瘤部位進行切除動脈瘤後接上人工血管，不僅傷口大(20~30公分左右) ，且手術時間長，恢復期也較久(10~14天)，對於高手術風險的患者來說較危險；而大血管覆膜支架置放手術，只需在病人鼠蹊部開一個約4~5公分的小傷口，經由動脈置入導管與導線，侵襲性較傳統手術低，恢復較快(1~5天)，對於年齡大的患者安全性相對較高。

李志賢醫師呼籲，動脈瘤可在任何部位形成，尤其當動脈管壁薄弱時更容易發生；而感染性動脈瘤大部分食入受污染的食物例如：生的或未煮熟的雞蛋製品、牛奶製品、肉類製品等，若食物保存不當，沙門氏菌易在高溫下大量繁殖，更易傳播，一般針對沙門氏菌造成的腸炎不需要給予抗生素治療，因此，腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主。不過一些特殊病患，例如：五十歲以上的長者，若出現持續性高燒、疑似菌血症或腸道外感染的情況，則應接受抗生素治療。