婦女尿失禁　手術堵「漏」須知

開刀，不是最新、成功率最高的方法就是最好的方法；選擇適合的手術，做好術前準備與術後保養，才能永絕後患。

在門診常見到尿失禁婦女，面臨手術與否的兩難。她們怕開刀，不開刀又常漏尿，而且病情越來越嚴重。想手術又不知道該去那兒，聽鄰居說某醫師很有名，報紙上常可見到某醫院有了新療法；手術後是不是會好？會不會開完刀後，反而漏尿更嚴重？或解不出尿來？這些問題真是惱煞人。

其實到目前為止，並沒有最好的婦女尿失禁手術方法。依據文獻記載，共有一百五十幾種開刀法。如何針對病情，選擇最佳手術法，才是保證

尿失禁的表現多不是單純的漏尿，而是常併有整個骨盆底鬆弛，如子宮脫垂、膀胱直腸或小腸膨出，所以手術時需要同時處理骨盆重建或預防

目前在台灣較常被使用的尿失禁手術方法有：

這個方法不能重建骨盆底，治癒率低，且會造成手術失敗者再開刀時，較難使用成功率較高的膀胱陰道懸吊術。

成功率常不及50％，且易造成術後解尿困難，婦產科較少用。

曾是使用最廣泛的開腹式尿失禁手術，但操作時是將近端尿道旁的組織固定在恥骨膜上，偶會有骨膜撕裂或並不是所有尿失禁病人都適合開刀，開刀也不是治療尿失禁唯一或第一選擇，如果患者選擇開刀時，所希望的無非是把病治好，所以不宜本末倒置，強調開刀如何簡單、傷口多麼小、或只住院幾天，而是應依病情做最佳的處置，以改善病人的生活品質，並減少後遺症的發生。骨膜炎併發症。此外，本手術並無矯正膀胱膨出，長期成功率僅在60％左右。

是由M.M.K修正得來，是目前所知對陰道沒有萎縮或疤痕化的病人而言，手術成功率最高的，常可達90％以上，且併發後遺症最少的一種。本法也可用腹腔鏡施行，唯限制仍多，且失敗率高，現在仍以開腹式為最佳選擇。

尿失禁手術方法中最複雜的一種，使用材科有合成的或取自病人自身的筋膜，適用於已做過其他手術而失敗者；此外，如尿道萎縮疤痕化、尿道功能不良或閉鎖壓低、或曾做過骨盆腔放射線治療的患者，惟一般不建議使用於沒有上述問題患者的第一次尿失禁手術。因為這是一種利用機械性阻塞膀胱頸的原理，以期治療尿失禁的方法，所以術後也較常見解不出小便等併發症。成功率多在80％以上。

也是新選擇，但長期效果不穩定。

在婦產科也很少使用，手術先決條件是患者的意識必須清楚、機警，而且手指靈活。的工作。因此，尿失禁病人要遵照醫師指示，做好術前準備，例如改變生活形態，勞力工作者要儘量換個不需用大力的職務，抽菸的要戒菸，肥胖的須在醫師或營養師指導下減肥，有慢性咳嗽的情形，就得找出病因，將咳嗽治好；還要預防便秘的發生，而女性荷爾蒙的使用也常會有幫助等。此外，人類在老化過程中，肌肉鬆弛與神經的退化常在不知不覺中進展，所以，學習並持續做骨盆體操，也是非常重要的。手術成功的先決條件；標榜最新、最快、成功率最高的療法，未必最適合，卻可能誤導病人的決定。一般而言，為了確保術後尿失禁治療成功，除了正確評估、仔細檢查、執刀醫師的技術外，最重要的是患者自己的努力、合作、與對尿失禁本質的認識。