不可不知的隱形殺手－骨質疏鬆症

隨著人類壽命的延長，骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病。骨質疏鬆症的英文是Osteo-porosis，意思是佈滿孔隙的骨骼。世界衛生組織(WHO)於1994公佈成年人骨質疏鬆症的定義為『一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高』。而美國國家衛生研究院(NIH)最新的定義則強調骨質疏鬆症為『一種因骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病』。

骨頭中的細胞影響了骨密度，主要有兩種細胞組成，成骨細胞，像是蓋房子的工人，而破骨細胞，就像是拆房子的工人。在兒童及青少年時期，成骨細胞的運作大於破骨細胞，因此骨質密度較高，骨骼也比較健康，約莫於20-30歲時，人體骨量將達到最高。不過到了40歲之後或因為婦女停經後荷爾蒙的變化，成骨細胞衰退的速度遠大於破骨細胞，導致骨骼中骨質含量開始減少，骨質密度降低。

骨質疏鬆症的診斷可以依據臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨折，或依據骨密度T值小於或等於-2.5來判定。骨質疏鬆症最怕的是骨折，其中尤以脊椎體及髖部骨折最為嚴重。因此預防骨折，不但注重骨密度的測定，也應注重如何預防跌倒。年齡與跌倒及骨密度是骨折的三大危險因子。預防跌倒也是老年人不可或缺的課題。

(1)　生活飲食方面：攝取富含維生素D及礦物質的食物。根據美國骨質疏鬆症協會建議，五十歲以下者每天應攝取1000毫克的鈣質，五十歲以上者每天應攝取1200毫克的鈣質。乳製品的攝取量一日兩杯(240cc/一杯)，即可有500毫克的鈣攝食量。另外維生素D可以幫助身體吸收鈣質，五十歲以下者每天應該攝取400至800(IU)的維他命D3，五十歲以上者每天應該攝取800至1000(IU)的維他命D。

(2)　運動：多做些能讓身體承受負荷的活動，讓骨頭變強、提高肌力。而高齡者適合持續做些散步，或輕鬆一點的運動。

(3)　日光浴：可促進吸收礦物質及維生素D，只要遇到紫外線就能活化。臉和手一天曬個15分鐘就足夠了！

防治骨質疏鬆症之最終目的，在於減少骨折，目前已有許多種藥物，已經通過大規模臨床試驗之考驗，可減緩骨質流失，增加骨質密度，並降低骨折的機率。

現今所核准的治療藥物可分為六類：

1) 雙磷酸鹽類(Biphosphonates)：此類藥物主要是抑制破骨細胞的活性，減緩骨質的溶蝕作用，由於效果明顯，是現今治療骨質疏鬆的主流藥物。目前口服藥物有福善美保骨錠(Fosamax PlusR，內含Alendronate與維生素D3)，服用時必須空腹，以增加藥物之吸收；而為了減少腸胃道不適及食道灼熱感的副作用，建議與大量白開水(約180 c.c.-240 c.c.)併服，服用後需保持直立姿勢30分鐘，避免躺下。而注射劑型藥物目前有三個月施打一次的骨維壯(Ibandronate，BonvivaR)及一年注射一針的骨力強(Zoledronate，AclastaR）。

2) 抑鈣素：抑鈣素是人體甲狀腺所製造的荷爾蒙，可抑制破骨細胞的活性，並且減少骨鈣的流失。目前使用的藥物Calcitonin，MiacalcicR)，為人工合成鮭魚抑鈣素針劑，但不建議長期使用。

3) 選擇性雌激素接受體調節劑：為新一代雌激素藥物，用於更年期後婦女的骨質疏鬆症，其優點為不會提高罹患乳癌的風險，但不能舒緩更年期的不適症狀。目前於本院的藥物為鈣穩錠(Raloxifene，EvistaR)。

4) 副甲狀腺素：不同於其他類別藥物，它可刺激成骨細胞，加速骨質新生，提高骨密度及強度。不過目前只有骨穩(Teriparatide，ForteoR)注射劑型，需每日自行皮下注射，使用期限不建議超過十八個月，需配合補充鈣質。

5) 鍶：是同時具有抑制骨質流失及增加骨質生成的藥物，院內藥物為補骨挺疏(Strontium ranelate，ProtosR)，每日一次。

6) RANKL單株抗體：為新一類的藥物，可抑制破骨細胞的形成、功能與存活，因此可降低骨蝕作用，並提高皮質骨及小樑骨的骨量與強度。目前於本院的藥物為保骼麗注射液 (Denosumab，Prolia R)，每半年一次，皮下注射。

近年來有許多民眾認為，服用含有葡萄糖胺(Glucosamine)的藥品，例如維骨力，能夠治療或是預防骨質疏鬆症，但其實葡萄糖胺是形成軟骨細胞的重要營養素，它的作用在關節軟骨，有部分臨床報告證實它可緩解退化性關節炎患者的症狀，因此葡萄糖胺藥物是用在改善退化性關節炎症狀，對於骨質疏鬆症並無幫助。

骨質疏鬆症是現代人相當普遍的疾病，隨著年齡增加，骨質疏鬆症比例愈高，骨折的機會也隨之愈高。在青春期到三十歲之前累積骨本的黃金時期，應把握存骨本三大要訣為：高鈣，頂天(日曬)，立地(負重運動)，趁早保健骨頭，此外也要了解骨質疏鬆症的危險因子，及早發現骨質疏鬆症，及早治療才是防治之道。