惱人的多汗與狐臭－談內視鏡交感神經手術

氣溫逐漸暖和起來是大多數人們所期待的，但對於多汗症及狐臭的患者而言卻是每年夢魘的開始。手掌多汗症及狐臭雖然不太影響健康，但卻帶來生活上很大的不便，由小學童開始，手掌多汗造成寫功課時必需一面擦手，考試時汗流的速度更是加倍，經常考試卷未寫就已經濕透了。這種情況隨著年齡的增長，困擾有增無減；青年期的青少年不敢與人握手，連牽手都有問題造成情緒及社交上的畏縮。女性上班族上妝後，汗水將臉上化為混色盤，精細手工的從業者如製圖，電工等多汗使工作幾乎難以進行。若同時有狐臭的患者社交場合上的尷尬情況更是可想而知。然而手汗臉汗及狐臭都可藉著內視鏡交感神經手術得根治，手術及恢復的時間又都很短，利用春假或週六就可輕鬆的告別這些惱人的症狀。

多汗症本身是由於交感神經系統的過度亢進造成的，治療的方法必需針對交感神經系統。過去流傳民間的各種偏方、藥方、針灸都無法真正改善，口服交感神經抑制劑也僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副作用。至目前為止，僅有手術才可以根治。醫界用以治療多汗的手術，在台灣可稱為世界第一，以往大都使用背部開刀的交感神經切除術，此法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長，術後恢復久，目前已大都不使用。另一種手術方法為經皮下交感神經燒灼術，此法利用電燒或化學物質來破壞交感神經節，僅有少數情有獨鍾的醫師有較好的成功率仍使用此方法。內視鏡交感神經手術已逐漸取代傳統手術，成為治療多汗症的主流。

狐臭是因細菌分解腋下汗腺的分泌物形成的異味。用抗生素，腋下塗擦止汗劑及除臭化妝品等都只有短暫的效果。過去幾十年來，慣用的外科治療方法是將腋下的大汗腺(頂漿腺)剝除，但因此法有傷口大，疤痕明顯，及恢復時間長的缺點，合併症也較多。近來利用內視鏡交感神經手術效果甚佳，已逐漸取代傳統手術的趨勢。

內視鏡交感神經手術是在患者的雙側腋下做一個小於一公分的切口，利用小管徑的內視鏡進入胸腔，於第二交感神經節附近切斷交感神經束，患者可在手術後馬上解除症狀，且傷口很小，術後數週就看不見疤痕，手術過程簡單，對一位成熟的專科醫師僅需用數分鐘的時間就可完成，手術成功率高，復發率低，侵犯性甚小，因此是很理想的手術方法。

由於內視鏡交感神經手術需在全身麻醉的狀態下進行，患者一般先予安排住院做手術前體檢，當然這些檢查也可以安排於門診進行。手術前六小時需禁食，手術本身僅需數分鐘，加上麻醉準備的時間大約半小時即可完成。術後數小時內患者會有胸悶痛的現象，但很快即可獲得舒解，手術患者也都可在數小時內出院，再到門診換藥及拆線即可。大不相同的是手汗、臉汗及狐臭就此告別不再困擾。

手術的成功率超過百分之九十八，不能成功的原因大都因患者過去曾患有肺炎或其他肺葉沾黏的胸疾，使得內視鏡無法看到交感神經。無論用任何一種手術方法根治了多汗都要面臨轉移性流汗的問題，即原來手掌及臉部多汗的情形在獲得解除後，在軀幹及大腿各處的流汗會比原來增加，這種情形除非在少數集中於某一部位的患者，一般而言代償性出汗並不構成太大的困擾。手術併發症的發生率極低，可能的併發症有因出血造成的血胸，或因肺臟膜及肺泡破裂造成的氣胸，在經驗豐富的醫師其發生率低於百分之一，術後仔細觀察可迅速察覺並進行進一步的治療。

值得一提的是內視鏡交感神經手術為健保支付項目之一，患者僅需繳交健保規定全部費用的十分之一即可，一般大約為兩千元以內。這樣的好機會實在值得廣傳大眾。