牙周病先治療 糖尿病患血糖也獲改善

【文�呂睿庭(WCLI世界臨床雷射醫學會 雷射專科醫師)】

牙周炎是糖尿病的常見併發症，根據研究，糖尿病患者比正常同齡人罹患牙周炎的風險高出一至兩倍。雖然糖尿病患與牙周病並非因果關係，但在血糖控制不穩定情況下，的確會造成牙周炎更惡化，最後甚至導致失牙的風險。

國內外研究發現，臨床上許多糖尿病患會伴隨嚴重牙周炎，目前已經證實牙肉發炎會讓糖尿病患體內白血球數量增加，釋放出的腫瘤壞死細胞，因而會降低胰島素的作用，因而導致血糖增高，加上糖尿病患者末梢神經血循功能差、供氧不足，以及溶解牙周組織酵素的活性度過於活躍，導致血管壁增厚，產生代謝障礙，養分不易供給到牙周，抵抗細菌的能力更低，易使得糖尿病患者的牙周病況更加惡化。

若有糖尿病史，如果牙齦容易紅腫出血，或感覺牙齒鬆動、咀嚼無力、牙肉化膿時，就是罹患牙周病了。一般牙周病患者主要因為牙菌斑及牙結石所導致，但糖尿病患卻會因為高血糖症引起免疫體質的改變，導致牙周病症狀加重。通常血糖沒有控制或控制不良的糖尿病患，口內發生感染的機率相對增高，當糖尿病患者全身併發症愈多，罹患牙周病及嚴重程度益趨明顯。

根據國外研究報告指出，糖尿病患若沒有好好控制血糖，使得血糖最終代謝產物堆積在小血管壁中，致小血管管腔變窄，且影響血管壁間運輸，就會使牙周的發炎變嚴重。牙周炎的治療效果取決於糖尿病是否有效被控制，牙周病治療與否又會影響對糖尿病患者血糖及血脂的控制，兩者具有關鍵性的重要意義。

通常在治療糖尿病患的牙周病時，需考慮到患者傷口自癒能力較差，此時建議採取低疼痛、少流血、幾乎沒有復原期的雷射微創手術，即便重度牙周炎，必須採用傳統翻瓣手術，也建議合併低疼痛的雷射刀處理，並以高科技的石英震盪法清除牙結石，使傷口迅速癒合；不過，因雷射屬高效能高能量的設備，慎選有經驗的專業牙醫師相當重要，以避免傷及牙根。

糖尿病患不一定都會罹患牙周病，糖尿病患若能控制好血糖，且定期作好牙周保養，養成良好的口腔衛生習慣，每天至少應刷牙兩次，每3至4個月定期到牙科追蹤，得到牙周病的機率自然降低。在牙周病治療後，出現發炎及牙齦流血的情況也減少，血糖濃度相對也能較好控制，所以，患有牙周病的糖尿病患者，建議牙周病與糖尿病同時治療才能得到較佳治療效果。