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治療顱內出血的新選擇:立體定位血塊抽取術

發佈時間:

文�國泰綜合醫院神經外科張志儒醫師



【前言】

顱內出血,尤其是高血壓出血性腦中風是國人常見的疾病,也是歷年來

國內十大死亡原因的前二、三名﹔一旦發生之後,不僅對個人及家庭造

成嚴重的打擊,對整個社會醫療資源更是沈重的負擔。以往傳統的開顱

術有其限制性,例如視丘及橋腦出血就不是手術的適應症。此外傳統的

開顱術,必須經過全身麻醉及較大的侵入性手術導致犧牲較多健康的腦

組織﹔所以病人必須擔付較大的手術風險性,而且復原及復建的期間也

相對較長。在腦出血的病人來說,腦部立體定位手術相較於傳統的開顱

術,有較小侵害性、可局部麻醉施行手術、可施行於視丘出血的病患、

手術後的復原較快等多項優點。




【腦部立體定位手術的適應症】

近年來由於腦部立體定位手術的發展及儀器、電腦軟體的進步,使得腦

部立體定位手術的適應症也愈來愈多,舉凡



1、功\能性神經外科手術(Functional Neurosurgery)

  如巴金森氏症及頑固性疼痛病患。

2、腦瘤切片及抽吸術(Tumor Biopsy and Aspiration)

3、腦出血或腦膿瘍的抽取術

  (Aspiration of ICH and Brain Abscess)

4、立體定位放射線治療(Radiosurgery)

  等臨床上的治療也佔有更重的角色。




【什麼是腦部立體定位手術?】

腦部立體定位手術的基本原理是利用一個特殊設計的頭架在局部麻醉後

將頭架固定在頭顱上,利用頭顱骨為一固定結構的原理,施以CT或MRI

等影像學檢查,將腦部構造及病灶的相關位置經由電腦的精確計算而得

到精密的座標數據,再藉由立體定位儀器的調整,在開刀房可以在局部

麻醉下,於頭骨上鑽一個小洞即可施行腦部手術。它可精確的抵達病灶

位置,進行相關的診斷及治療手術。



國泰綜合醫院於去年七月開始施行腦部立體定位手術,分別用於腦部腫

瘤切片及抽取術,腦出血血塊抽吸術,皆得到良好的效果。目前已有十

六名腦出血病患接受腦部立體定位血塊抽吸術,與傳統的開顱術比較起

來,不論是復原期間及住院日數都大大的縮短。



•病例一

 一位五十八歲男性病患,因突然頭痛及左側乏力送至急診室,經頭部

 電腦斷層檢查後發現於右側被殼核部位有一5X3X2公分的血塊。

 於加護病房觀察四天之後,在局部麻醉下施以腦部立體定位血塊抽吸

 術。術後二十四小時追蹤頭部電腦斷層檢查,發現血塊已完全移除。

 病人於翌日轉出加護病房,並於兩日後出院。出院時病人已能自行走

 路回家。



•病例二

 一位七十四歲男性病人,突然意識昏迷送至急診室,經頭部電腦斷層

 檢查後發現於左側被殼核部位有一5X4X3公分的血塊併腦室內出血。

 先施行急診腦室引流術,於第五天施以腦部立體定位血塊抽吸術。

 於術後四十八小時追蹤頭部電腦斷層檢查,可見血塊已完全移除。

 病人於第三天轉出加護病房,目前意識清醒,接受復建治療。



【結論】

立體定位手術為腦出血的病人提供了另一項治療上的選擇。雖然有一些

適應症上的限制性,例如出血量過多立即危及生命、腦動靜脈畸型出血

等,但是與傳統性的開顱手術比較起來仍具有相當多的優點。



比較如下﹕



           
•立體定位手術  •傳統開顱手術


麻醉方式        局部麻醉     全身麻醉


手術的侵害性及併發症  較少       較多


傷口大小        2至3公分    10至25公分


手術的風險性      較小       較大


術後加護病房住院日   2至3日     7至10日


視丘出血        可手術      不宜手術


復原期間        較短       較長




最後編修時間: 2019-05-29 09:24:43.0

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