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《每日醫學指南》前十字韌帶重建手術

文�新光醫院骨科主治醫師 蔡效良

當你打球、跑步、跳繩、等激烈的運動,難免會受傷引發扭傷、發炎甚
至肌腱拉傷、韌帶斷裂,但是你知道嗎?就連上下樓梯、急跑、急停、
隨便跳都可能會引發前十字韌帶斷裂。

前十字韌帶是膝關節內相當重要之韌帶。它主要功能為穩定膝關節,預
防人們在快速下樓梯、急跑、急停、跳躍或忽然轉向時出現不正常之向
前移動。


前十字韌帶常因膝蓋在急烈運動時出現不正常之旋轉或伸展而斷裂;但
在台灣,很多斷裂卻是因摩托車車禍所導至。受傷初期,病患會感覺膝
蓋據烈疼痛,彎曲困難,腫脹。若病患沒有馬上就醫而延擱至慢性期,
所表現之症狀會變為在急走、跳動或下階梯時會有不穩定,想跪下去之
感覺;更會因膝關節常常不正常之移動而導至半月軟骨或關節軟骨之破
烈,引起積水及疼痛,甚至於引發關節炎。

臨床上,醫師光靠理學檢查便可診斷出前十字韌帶斷裂。若不確定,可
加做核磁共振掃瞄檢查。

治療上,由於無法靠復健來訓練其它肌肉或韌帶來代替前十字韌帶功能
,所以前十字韌帶斷裂之病患大都須以手術治療。以前,對於急性斷裂
之前十字韌帶,有醫師會採以開放式縫合;但因為這種治療之結果都不
好,所以目前幾乎都被前十字韌帶重建手術所代替。

顧名思義,前十字韌帶重建就是使用人工或本身的韌帶來重新建造一條
韌帶。大概在十多年前,人工韌帶相當流行;可是因為它的耗損很快以
及其它的後遺症,現在幾乎已沒有醫師使用。

目前,前十字韌帶重建大都是使用病患身體之肌腱或韌帶組織作自體移
植。最常被使用的有髕骨韌帶及膕旁肌肌腱。髕骨韌帶是取其中間三分
之一韌帶移至膝關節內作為前十字韌帶,是目前國內外最常被使用的。
使用它作前十字韌帶重建的好處是起初之固定相當紮實,術後復健因此
可比較積極,減少膝關節沾粘之機會。使用髕骨韌帶最大的缺點為可能
會導至髕股關節(膝蓋前方)之疼痛,比率可高達百分之三十。

最近四、五年,有越來越多醫師喜歡使用膕旁肌肌腱做前十字韌帶重建
。其好處為傷口較小,術後復健比較不痛,且較少病患會有膝蓋前方之
疼痛。其缺點為起初之固定可能比髕骨韌帶為差,術後復健須更小心。
不管是使用髕骨韌帶或膕旁肌肌腱作前十字韌帶重建,其手術之成功率
皆可達百分之九十幾。

關於重建後韌帶之固定,目前大多數醫師都是使用〝干撓鏍絲〞
(Interference Screw);利用其厚度及強度將植入之韌帶固定在骨隧道
內。之前使用的鏍絲為鈦金屬所做的,目前還可選擇用多乳糖做、可吸
收之鏍絲,減少萬一以後要拔鏍絲之不便。

現在,前十字韌帶重建手術都可以關節鏡來完成;傷口小,術後疼痛減
少;手術視野清楚,減少失誤並提高成功率,對前十字韌帶斷裂的病患
,實在是一大福音。

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