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網帶吊帶術--婦女應力性尿失禁神奇的手術!

文�台北榮總外科部泌尿外科總醫師黃逸修
  台北榮總外科部泌尿外科主治醫師林登龍

婦女應力性尿失禁指的是患者在腹部用力時(如咳嗽、打噴嚏、爬樓梯
、快跑等),小便會不由自主的漏出。這是因為腹內壓力暫時性的上升
,使得膀胱壓力大於尿道的閉鎖壓力,因而產生漏尿。這種情形,通常
發生於生完小孩或停經後的婦女,與前陰道壁對尿道的支持變差,以及
骨盆內的韌帶筋膜鬆弛有關。

對於婦女應力性尿失禁的評估,包含解尿日誌的分析、基本理學檢查、
尿路動力學檢查及影像尿路動力學檢查。根據影像尿路動力學檢查的結
果,可以將應力性尿失禁分成三類,其中,最需要用外科手術治療的,
是第二類(尿道活動度過高urethral hypermobility)及第三類(內括
約肌缺損intrinsic sphincter deficiency)尿失禁。

目前,對於第二類及第三類應力性尿失禁的手術治療方式非常的多,包
含膀胱頸懸吊術、恥骨後尿道固定術、恥骨陰道吊帶術等。其中,又以
恥骨陰道吊帶術最為普及。此種手術方式不論是第二類、第三類或混合
性尿失禁均可施行;若合併有膀胱脫垂或尿道憩室也可一併修補,整體
治療成功率約可達九成左右。

恥骨陰道吊帶術施行的方式,是在半身麻醉之下,於下腹部及陰道前壁
各劃一小刀口,將「吊帶」由陰道刀口放入,放置於近端尿道之下,調
整好「吊帶」位於近端尿道下的位置及張力後,再將已往上拉的縫線固
定於恥骨結節上,手術即告完成,手術時間約45至60分鐘。放好之吊帶
可托住膀胱頸與尿道,於腹部用力時,可以防止膀胱尿道脫垂,也有強
化括約肌的功能。

「吊帶」的材質有多種選擇,包含自體的腹直肌筋膜或張肌闊筋膜、異
體的筋膜及合成材質,如不可吸收的網狀材質。利用自體的筋膜雖然效
果不錯,但是必須多取一塊自體的組織,因此手術時間及手術後的併發
症相對的也比較多。利用異體筋膜在本院及國外一些報告顯示失敗率過
高,且隱含有感染的危險,現已不採用。利用網狀材質的吊帶(網帶)
,則有手術時間短、效果佳的優點,在本院的經驗中,併發症很少,目
前是本院施行此種手術的首選材質。而且材料由健保給付,不需要另外
自掏腰包,網帶吊帶術可說是有效又實惠的手術。

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