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「流行性感冒」面面觀:流感病毒較不耐熱!

發佈時間:

文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民        ★
醫師小檔案

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回流感PDA



在秋冬以及冬春交際,「普通感冒」及「傷風」是常見的急性上呼吸道

感染病症,而流行性感冒(又簡稱流感)雖然在臨床上的症狀及表徵與

「普通感冒」及「傷風」相類似,但卻是由具有特異性抗原的「流行性

感冒病毒」所引起的。



在臨床上,流感病毒傳染性特強,其中尤以「A型流感病毒」本身易衍

生突變種,而在上一世紀中,也曾經引起四次「A型流感病毒」世界性

的大流行。在病毒學分類中,流感病毒屬「正粘液病毒」,其病毒本身

形狀呈球形,直徑約在80至120nm之間,屬於單股RNA病毒。



根據各種流感病毒本身抗原結構的不同,流感病毒又可分為A型、B型

、C型(或及D型)三大型;A型流感病毒可感染多種動物,也是人類

流感的主要病原體之一。反之,B型流感病毒、C型流感病毒及D型流

感病毒較少流行。




由病毒學研究,流感病毒顆粒的外膜為脂質雙層結構,由兩型表面糖蛋
白所覆蓋,分別存有具特異性的血凝素以及神經氨酸酵素的抗原,其核
心為單鍵核糖核酸蛋白。

 血凝素(Hemagglutinin,H)
 神經氨酸酵素(Neuraminidase,N)

 根據病毒外膜抗原結構,H可分為15個亞型(H1~15),
            N有9個亞型(N1~9)。




人類流感主要與H1、H2、H3以及N1,N2亞型有關。

相應H的抗體是具有對流感病毒中和的抗體,可預防流感的傳染,但抗

N抗原抗體不具有保護性,僅能限制病毒的複製,而由此來降低流感傳

染的嚴重性。



目前來說,在臨床上已被確定的流行性感冒有三種類型,即A型、B型

及C型,而此三種不同類型的流行性感冒所呈現的臨床症狀及表徵大同

小異,只是個別症狀輕重程度不一罷了。B型流行性感冒病毒能從人類

身上分離出來,而C型流行性感冒病毒則存在於豬的個體上,至於A型

流行性感冒病毒的宿主範圍較廣,其中包括人類、馬、豬以及鳥類;此

外,尚有一種D型流行性感冒病毒是由「扁虱」傳染的,但詳細的資料

仍然在研究探討中。由於A型流行性感冒病毒較易引起世界性大流行,

因此在預防醫學上,A型流行性感冒較B型、C型更受到重視。



流感病毒的最大特點是易於發生突變的現象(尤其是A型流感病毒)。

在流行病的探討,經過一段時間的變遷,抗原轉換形成新的流行病毒株

,使得人類不再對新的病毒株具有免疫抵抗力,而在易感染群中則易出

現爆發性流行性感冒的大流行;雖然如此,所幸這種現象的發生率較低

,而其發生突變的過程亦較慢。
事實上,流行株會同時感染多種動物,
其尚能與動物流感病毒共存,而再經重組產生新的基因,才感染人類而
引發大規模的流行。




在病毒物理學上,流感病毒較不耐熱,對紫外線及一般的消毒劑就很敏

感。但對乾燥及寒冷的環境則相當有耐受力,其能在真空乾燥或溫度在

攝氏零下20度以下的環境中生存;此外,流感病毒在雞胚組織培養基中

繁殖良好。



根據流行病學的探討,人類和動物的A型流感病毒有部分相同的抗原成

分,但其互相不會發生交叉感染,而需經過中間宿主感染後,才能再次

感染人類。但近年來,某些地區卻證實某些禽流感病毒可通過抗原突變

後,能直接傳染給人類。




流感罹患者以及無臨床症狀的流感病毒帶原者則是「流感」最主要的傳
染源。
動物亦可能是主要的「貯存宿主」或「中間宿主」。通常來說,

流感是經由空氣飛沫傳播開來。人類本身即為流感易感染群,但被傳染

個體在一段時間後,絕大部份都能產生相對應的抗體及其免疫力。在流

感病毒中,不同亞型間無交叉免疫保護的效力。但流感病毒也較易產生

突變,使得人類又會再重新受到新的流感病毒的感染。



在臨床上,流感病毒具有較強的傳染性,再加上其是以飛沫傳播為主要

傳染方式,因此極易引起區域性大流行。
流感大流行一般常發生在冬季
時分,在流行的二至三個星期則會達到最高峰,其主要發生於學校、托
兒所、幼稚園、辦公室、工廠以及公共娛樂場所等人群聚集的地方,而
在流感罹患者中,某些兒童及老年人會併發「病毒性或細菌性肺炎」,
而導致較高的死亡率。每次流感大流行,大約維持在六至八個星期,而
感染個體會因而獲得某些程度的免疫力。
在臨床上,「B型流感」與「

A型流感」的症狀及表徵大致上相類似,而「C型流感」則較少形成大

流行。



流感病毒在經由呼吸道吸入後,首先會侵犯呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞

,並在上皮細胞中複製繁殖生長,並衍生一系列的上呼吸道感染症狀;

此外,流感病毒亦隨呼吸道分泌物以咳嗽方式排出而引起傳播流行,同

時其亦可向下侵入氣管、支氣管甚至肺泡本身。
在病理生理學上,「流
感病毒」本身會造成呼吸道上皮細胞的壞死及脫落,而使得呼吸道粘膜
下層出現出血以及水腫的病變現象;此外,感染肺泡會出現纖維蛋白含
血的滲出物,其中含有大量的「中性顆粒細胞」及「單核細胞」。
一旦

流感罹患者繼發「細菌性肺炎」,則在其痰液中可以偵測出大量「膿細

胞」以及相關「致病菌」。



在臨床上,流感病毒很少發生病毒血症。流感病毒在上呼吸道生存的時

間與罹患者的年齡有關;一般來說,在成人罹患者為三至五天,而兒童

罹患者則可持續至兩個星期左右;因此,上呼吸道上皮細胞亦從第五天

開始再生,而約需二個星期左右才能逐漸康復。
流感病毒的潛伏期約在
一至三天之間,流感的症狀通常較普通感冒為重,其主要臨床症狀包括
有突發性高燒、寒顫、頭痛、筋骨酸痛、全身不適。
少數個案或許呈現

水樣腹瀉的症狀。少數流感罹患者在高熱三至五天後消退,某些幼兒、

老年人或具有免疫缺陷的慢性病罹患者,或許會出現高熱不易降退、全

身衰弱,咳嗽、血性痰液、呼吸急促以及困難的症狀及表徵。



在理學檢查時,醫師可以聽到肺部有乾鑼音,X光攝影檢查或許會發現

有肺部陰影的肺炎表徵,這些徵兆或許表示流感罹患者已衍生「原發性

流感病毒肺炎」、「繼發細菌性肺炎」甚至「混合性病毒細菌肺炎」。

至於前者對抗生素的治療無效,而常見伴隨感染的細菌包括有「肺炎雙

球菌」、「葡萄球菌」以及「流感嗜血桿菌」。此外,流感亦會併發所

謂的雷氏症候群,其常見症狀包括有心肌炎、心包炎、肝功能異常、腦

病變甚至休克。



當流感流行尚末出現時,散發的流感個案是不易被診斷出來的,甚至罹

患者有典型「流感」症狀時,也難被確診出來。事實上,確定診斷流感

主要是靠分離病毒。在疾病的第二至三天,可從鼻咽腔及支氣管分泌物

中直接分離出「流感病毒」,並將檢體直接接種於雞胚組織中培養來分

離出「流感病毒」。在臨床上,亦可採取血清來偵測其相對應的病毒抗

體。




事實上,就臨床症狀及表徵而言,「流感」很難與「普通感冒」或其他
呼吸道病毒毒感染症來做一番鑑別診斷,此時「病毒分離」鑑定是其唯
一可行方法。
在治療上,流感是採取症狀治療,其中最主要的是解熱鎮

痛藥物的使用,而孩童罹患者應避免服用「阿司匹靈」,因其會誘發致

命的雷氏症候群。此外,對於「繼發細菌性肺炎」的抗生素控制亦是十

分重要的,否則會衍生死亡的併發症。在目前,臨床上雖然尚無研發特

效的抗流感病毒藥物,但初步臨床使用金剛烷胺或甲基金剛烷胺其亦有

抑制「A型流感病毒」的功效,主要是能縮短臨床發燒時間以及減輕罹

患者的症狀,而由此加速疾病的恢復;但上述兩種藥物對「B型流感病

毒」所導致的流感無效,一般劑量為每天200毫克,一次療程共五天。



但少數服用者會出現眩暈或運動失調的不良反應,因此老年患者劑量應

減半,比較之下甲基金剛烷胺的副作用較輕。



 金剛烷胺(amantadine)

 甲基金剛烷胺(rimantadine)



在流感流行時,應盡可能隔離患者,加強環境消毒,減少罹患者出現在

公眾場所中,以防止疫情的進一步擴散。對易感人口群及尚未發病者,

亦可先給予藥物預防。在臨床上,使用金剛烷胺每日二次各100毫克,

連續服用七至十四天,但該藥僅對A型流感有預防作用而已。



預防流感的主要基本措施還是「接種疫苗」,在臨床上個體在使用減毒

流感疫苗接種後,可獲得百分之七十上下的保護率,其適合接種的對象

包括有老年人、孩童、免疫缺陷者以及所有易於出現併發症的慢性疾病

罹患者,但他們對疫苗的反應率較低,只能獲得百分之五十的保護率。

在台灣地區,流行性感冒病毒疫苗接種的對象包括有:




第一優先對象:



 
1、自全民健保開辦以來,曾因心肺疾病(含肺結核、塵肺症),
   糖尿病,中風及健保重大傷病住院的六十五歲以上老年人。
 2、日前居住於安養機構、養護機構、長期照護機構、榮民之家、榮
   民醫院公務預算床榮患、居家護理個案及實際照護上述個案的工
   作人員。
 3、災區六十五歲以上老人。





第二優先對象:



 
罹患肺疾病(含肺結核、塵肺症)、糖尿病、中風及健保重大傷病的
 六十五歲以上老年人。




在實驗室中,流感病毒在雞胚中培養,並加以去活化,來製成特定的流

感疫苗;由於其是在雞蛋中培養出來,因此對「蛋過敏」的個體是其唯

一的接種禁忌;此外,六個月以下的嬰兒,或者個體本身有急性惡化疾

病或是發燒的病症,則不宜在此時接種流感疫苗。基本上,流感疫苗是

相當安全的疫苗,但接種後的保護率僅有70∼85%;而其中百分之一的

接種者,會呈現體溫上升的不良反應,而由於流行性感冒病毒本身每年

都會有新的突變異株,因此流感疫苗是需要每年來更新的,其接種的時

機最好是在晚秋季節(在台灣地區是以每年十月以後),但是對於某些

免疫抵抗力較弱的個體是沒有時間性的限制。



通常來說,十歲以上每人每年注射一劑,十歲以下則接受兩次半劑量的

接種,而兩劑相隔一個月,其中20%接種者會出現局注射部位的疼痛,

甚至短時間的硬塊結節的出現。



雖然「流行性感冒」是一種可以自癒的感染病,但對於某些抵抗力較差

的老年人,或者免疫系統尚未健全的一歲以下之孩童,亦會導致「細菌

性」或「病毒性」肺炎,甚至少數個案會衍發成「敗血症」而死亡,因

此,對於某些特定的高危險群罹患者而言,醫師建議或許需要在入秋季

節來臨時,早期接受流感疫苗的接種,以免不幸因罹患流行性感冒而併

發致死的合併症。










譚健民醫師小檔案




現任:宏恩醫院家庭醫學科主任

   KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師

經歷:台大醫院內科主治醫師

   省立台北醫院肝膽胃腸科主治醫師

專長:急症醫學、青少年醫學、老年醫學、消化醫學

   家庭醫學、保險醫學、腹部超音波掃描檢查

   旅遊醫學、胃十二指腸內視鏡檢查、預防醫學

   大腸內視鏡檢查、生活醫學、直腸內視鏡檢查

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本文作者:譚健民醫師
最後編修時間: 2019-05-29 21:52:07.0

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