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運動異常系列─肉毒桿菌素在痙攣上之應用

文�高雄醫學大學神經內科 施邦英副授授

「桿菌素」若稱為「肉毒桿菌素」,多嚇人啊!當醫師與病人談及肉
毒時,病人的頭開始發暈,醫師竟然要把「毒素」打到我身上,這是
何居心?但就像刀子是兩面一樣:刀子可能會傷害人,使人流血,甚
至致命;若用在外科聖手的手中,它可以變成救人之利器,而且越利
,用得越恰當,效果越好。

當二次大戰戰況膠著時,美國與英國軍方皆曾致力發展生物戰,這當
中就包括「肉毒桿菌素」,他們計劃將毒素打入德、日、義軸心國家
的士兵身上,讓他們致命;不過在還沒研發成功時,戰爭已經結束了
。就像原子彈的發明目的是要害人也殺死了很多人,在戰後卻被研究
成可操控之核能發電。同樣事情發生於桿菌素,在八十年代,於舊金
山加大附院(UCSF)完成斜視的眼外肌注射,而成功的矯正了病人的視
線。繼斜視後,局部張力失常如斜頸症、眼皮痙攣的病人也陸續有成
功的病例;於半側顏面痙攣更被列入常規治療之一。

「桿菌素」是由肉毒桿菌所產生之一種周邊神經毒素,會造成運動神
經末梢與肌肉接點之運動訊號傳遞阻滯,進而造成肌肉無力之一種蛋
白質。在自然界它是由肉毒桿菌在腐敗的食物上生長產生,而污染該
食品;若誤食桿菌素時會造成致命的肌肉無力,呼吸困難的症狀,但
是適量使用,卻可讓攣縮之肌肉鬆弛。最近的「除皺美容」是時下很
流行之運用例子,如某黨主席之異常眨眼,近年來顯著改善其外貌(
可親多了),也是拜本桿菌素所賜。

在各類中樞神經系統的疾病中,如「中風」、「頭部外傷」、「脊椎
外傷」、的病人常有半側身痙攣、下半身痙攣的現象,這些痙攣會造
成肢體僵硬、關節攣縮,甚至引起嚴重之疼痛。一般復健治療,雖可
短暫鬆弛肌肉,活絡關節,但費了數小時之功夫,經常難以維持其功
效超過一天。
在口服肌肉鬆弛藥物使用上,如果要讓痙攣的肌肉放鬆
,其他正常的肌肉常會被過度抑制而造成全身無力,甚至影響神智的
清醒的程度而難以順利使用。就像傳統炸彈(散射)與精靈炸彈之不
同一般,不同於傳統抗痙攣藥物,桿菌素以細針打入皮下或肌肉內,
可控制肌肉的鬆弛程度於各選定之點,而不致擴及全身,因此可用來
處理如上臂、手腕、大拇指、大腿、腳掌等之痙攣。

就像所有美好的事物一樣,桿菌素也有它不完美的地方,例如:

(1)藥效並不持久,每三至四個月需使用一次。
(2)藥價貴,部分的痙攣治療,目前必須自費。
(3)注射必須熟悉生理機能與解剖位置之醫師來實行,
  以免造成某些部位過度鬆弛,造成反效果。
本文作者:施邦英副授授

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