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淺談腦蜘蛛膜下腔出血∼不可忽略之頭痛急症!

發佈時間:

文�高雄醫學大學附設醫院急診部 張運德醫師




當病患突然發生如爆裂般地劇烈頭痛時,千萬不可忽略其嚴重性,尤
其是罹患腦蜘蛛膜下腔出血之可能,而須立刻就醫。而腦蜘蛛膜下腔
出血之可能原因有腦內出血、腦內血管瘤破裂、腦動─靜脈畸形、頭
部創傷、濫用葯物(如安非他命、古柯鹼)、或腫瘤,其中最常見的
原因是腦血管瘤破裂所造成之出血。
突然發生之嚴重頭痛也許是其唯

一之症狀。其餘症狀也可能包括神智改變、發燒、嘔吐、頸部僵硬、

抽搐、局部神經學症狀、以及視網膜出血。其後續併發症包括有再度

出血、腦血管痙攣合併腦缺血病變、水腦、抽痙、低血鈉症。



當病史及身體理學檢查懷疑是腦蜘蛛膜下腔出血時,儘早診斷乃當務

之急。診斷工具包括有:



一、
頭部電腦斷層:在出血之初24小時內約有9O%的病人可顯示出

  蜘蛛膜下腔出血。

二、
腰椎穿刺檢查:當影像學檢查無法確定診斷時,而臨床上又懷

  疑是腦蜘蛛膜下腔出血時,可考慮腰椎穿刺檢查。所得到的腦

  脊髓液須立刻離心以判斷有無黃色透明上清液,這種現象是由

  於蜘蛛膜下腔出血數小時後紅血球溶解所致,此點須小心與創

  傷性的穿刺區分。

三、
血管攝影:可以定位出血管瘤之位置及大小,以利手術。



腦蜘蛛膜下腔出血之處理原則包括有臥床休息、鎮靜、止痛、軟便劑

、以及避免血壓或腦壓上昇。須注意血壓不可以降得太低,且必須緩

慢地降低高血壓。若是因腦血管瘤破裂出血而致的蜘蛛膜下腔出血,

須考慮由神經外科醫師評估其手術之最當時機。
因此一旦有不尋常頭
痛發生時,切莫耽擱,須立即尋求醫師協助,以得最適切之處置。




以往完全沒有頭痛經驗的人,突然產生劇烈的頭痛,可能是腦出血(

顱內出血)。如果家族有顱內出血的人,就必須要注意了。突然產生

劇烈的頭痛,枕部和後脖頸都感覺疼痛,無法表現出疼痛的性質。總

之,是非常疼痛的感覺,甚至出現嘔吐和頸部僵硬的現象。這些症狀

出現時,首先要考慮可能是顱內出血,尤其是蛛網膜下出血。



顱內出血和蛛網膜下出血通常要分開來看。蛛網膜下出血是因為某種

原因,包住腦的三層腦膜(硬膜、蛛網膜、軟膜)中,在正中央充滿

腦脊髓液的蛛網膜下腔出血的疾病。原因幾乎都是因為腦動脈瘤破裂

而引起的。此外,也可能是腦動脈瘤畸形,或是因為顱內出血導致蛛

網膜下腔破裂而引起的。這種出血沒有任何前兆,而且會產生劇痛。



蛛網膜下出血以活動身體時,亦即血壓上升時較多見,但不見得一定

如此。事前沒有任何徵兆,在破裂之前完全不知道,有時會反覆出現

小出血,但只是頭痛而已。



通常一旦變成蛛網膜下出血時,在說『頭痛』後幾十分鐘之內就會意

識昏迷,大約百分之五十都會死亡。
顱內出血最初會產生劇烈頭痛,
很快就會意識昏迷,但如果是兒童顱內出血,則只有突發性的頭痛出
現。如果以前完全沒有頭痛的經驗,而出現突發性頭痛時,就可能是
顱內出血。




若父母或祖父母等有血緣關係的人,曾經有人罹患過顱內出血或蛛網

膜下出血(具有家族歷),則罹患這種疾病的可能性較高,因此了解

家族病歷很重要。『腦梗塞』不一定會出現頭痛,但以
麻痺、發麻、


手腳運動障礙、意識障礙、語言障礙等為代表性的症狀。總之,與腦

有關的疾病都非常危險,所以要儘早到醫院接受診斷與治療。另建議

過了五十歲之後,最好接受腦健康檢查的MRI檢查。


本文作者:張運德醫師
最後編修時間: 2019-05-26 01:28:42.0

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