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「干安能」濫用嚴重引發的抗藥性如何保肝?

文�佳里綜合醫院家庭醫學科 蕭旭峰醫師

以往治療慢性B型肝炎最好的治療方法就是施打干擾素,去年十一月
「干安能」(lamivudine)在國內上市後,對全國三百萬帶原者帶來
一線生機,被一些患者視為「保肝救命藥」,但因大部分醫師對該藥
並不十分了解,用藥時機和準則也各不相同,不僅引起病人和醫師之
間的歧異,而且也造成該藥的濫用。

據調查發現,干安能濫用所引發的抗藥性問題日益嚴重,「世界肝臟
研究會副會長」陳定信教授指出,干安能濫用已經成為國際問題,尤
其是亞洲地區,而台灣的情形也不例外,目前在一般診所中「干安能
」的使用也非常浮濫,甚至連B肝e抗原陰性的健康帶原者都會在診
所醫師的鼓吹之下服用。

亞太肝臟研究會長、中央研究院士廖運範指出,亞太地區是肝病好發
地區,今年在日本福岡與國際肝膽專家討論出共識,並刊登在腸胃暨
肝臟雜誌,希望能讓各界有最佳治療準則。廖運範建議,正常肝功能
指數者不建議以該藥治療,病人B型肝炎病毒DNA陽性反應且肝功
能指數介於2到5倍者才是治療最佳時機,尤其是大於5倍時。

亞太肝臟研究會與消化醫學會並於去年九月十六日公佈治療慢性B型
肝炎治療準則,強調「慎選治療對象及治療後密切監測」的重要性,
並且訂出干安能的治療準則,建議只有B肝病毒DNA呈陽性反應或
e抗原陽性反應,並且必須肝指數超過正常2倍到5倍,才可以開始
給予藥物治療,而且開始治療後,必須每一個月,至少每三個月要監
測一次肝功能指數、e抗原及或B肝病毒的DNA。治療結束後,前
四個月應每月檢查肝功能指數、e抗原或B型肝炎病毒DNA,以後
至少應每三個月監測一次。

由於「干安能」治療在現在的健保並未給付,一顆藥上百元,每天一
顆,一個月的藥費為四千八百元,治療時間為七到八個月,對病人來
說,負擔相當大,因此在使用上更必須格外謹慎。
本文作者:蕭旭峰醫師

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