妳是太害羞還是不敢大笑？淺談「婦女應力尿失禁」

文�高雄醫學院附設醫院婦產部　詹德富主治醫師

婦女曾有腹部用力時，尿液卻不自主流出的經驗，這現象稱之為應力
性尿失禁。這疾病非常令人困擾，例如有些婦女參加演講，演講者講
到令人開懷大笑的笑話時，卻不敢跟著大笑，或按耐不住大笑之後，
卻不敢起身走動，原來是受應力性尿失禁的問題所苦，影響正常的社
交生活。此外，凡會增加腹壓的動作，也都可能造成尿失禁現象，如
咳嗽、跑、跳等，因而造成極大的困擾與不便，才來醫院求診。然而
更大部分的婦女卻不敢啟齒，深深為此問題所苦。

　　女性為何容易「尿失禁」？

　　一、先天尿路較男性為短。
　　二、懷孕生產後造成骨盆肌肉韌帶鬆弛。
　　三、停經後尿道及陰道組織老化萎縮。
　　四、骨盆腔手術後對膀胱及尿道組織直接或間接的傷害。
　　五、正常老化現象。

尿失禁則可分為數種形態，其中以「應力性尿失禁」最為常見。

產生的原因及診斷方式

應力性尿失禁是因為尿道及膀胱失去陰道壁自然之支持所引起。直立
姿勢時腹部用力的狀況下，產生之壓力會增加膀胱內壓，若陰道壁自
然支持力量不足，會使得尿道及膀胱向下位移，則其閉合能力會大大
減少，無法緊閉導致尿液外漏。診斷之方法包括護墊漏尿量測試、尿
路動力學的檢查、膀胱動態功能檢查以及Ｘ光膀胱尿道攝影等，以確
定漏尿之嚴重度與尿道及膀胱移位之程度。

治療方式

一、凱格爾運動：為強化骨盆肌肉的訓練，可有效的治療輕度的症狀
　　及減少尿失禁的發生。
二、藥物治療：藥物的使用主要在於減少膀胱內壓以及增加尿道括約
　　肌的壓力，以達到減少尿失禁的效果，但只能改善症狀並無法根
　　治應力性尿失禁。
三、手術治療：當上述的兩種保守性治療無法達到滿意的效果時，則
　　可以考慮手術治療的方式。包括以內視鏡經陰道行膀胱頸懸吊術
　　、經下腹部切開行尿道懸吊術以及近來較新的方法即無張力性尿
　　道中段吊帶術。

無張力性尿道中段吊帶術

於一九九八年由瑞典婦產科醫師所開發出嶄新的手術方式，他採取的
方式很簡單，僅在尿道下方，以無張力的方式置入一特殊材質的懸吊
帶，用以支撐尿道避免它在腹壓增加時向下位移，用以增加尿道閉合
的能力，叫做『無張力性尿道中段吊帶術』(TVT)。

它有許多的優點，包括高達九成以上的治療效果、局部或半身麻醉下
即可進行、手術更簡單、手術時間短（約三十分鐘左右）、恢復更快
（住院一到二天），術後病人僅需一小段時間之膀胱訓練，即可恢復
正常之解尿機能，近年來已躍居應力性尿失禁手術治療的主流。

應力性尿失禁是可以成功治療的疾病，千萬不要因不好意思，忌諱就
醫，過著低生活品質的日子，儘速就醫是最佳的處置方式，希望您也
能重新享有自由自在的快樂時光。