如何選擇最合適的勃起功能障礙用藥?

文：黃一勝

近來勃起功能障礙治療用藥陸續上市，成為所有想要重獲雄風的男性們熱烈討論的議題，不管是長效或是速效的藥物。可能隱含有其優缺點，唯有對各種藥物有更深入的了解，確認其效果及安全性，才能給病人最適當的處方。
目前在相同研究族群的設計下給予不同藥物「頭對頭」的研究結果尚未出爐的情況下，要說那一種藥物優於那一種藥物，似乎還言之過早。尤其各家廠商皆宣稱新藥的效果有八成以上，很難讓醫師及病人判斷那一種藥物比較好。但實際上我們應同時觀察試驗中其安慰劑組的效果，以其兩者差異的程度或藥品改善程度與安慰劑改善程度的比較，來作整體的解讀才不會失真。

若依藥品改善的程度與安慰劑改善的程度來做比較，則其間之比大致有20倍，7.5倍及1.5倍之差異，最主要是因為所羅致進入研究的對象，其病情嚴重程度不同的關係。對輕微勃起功能障礙的病人有80% 的改善率與對嚴重型居多的族群有改善80%的藥效是截然不同的。

有些藥物宣稱其藥效在16分鐘內就產生效果，事實上目前的口服藥品來說，都需要經過腸胃道的崩散、溶解、吸收然後進入血液，因此應不可能有特別速效的產品。依臨床文獻完整之報告，可知其實三種口服陽萎藥物最快的作用時間皆差不多。

最值得一提的是藥效作用時間的長短，目前有一新藥宣稱其藥效作用時間可長達36小時，這是很可喜的事。因為其藥品本身的半衰期的確是三者之間最明顯的不同。唯大家仍需了解，在24-36小時的性交成功率，僅有52.9-59.2% (安慰劑組為29.1-28.3%)，並非與其臨床試驗時一開始的成功率大約70%-80%一致，由此可顯示其藥效是隨著時間增加而遞減的。

所以當病患第二天想要享受長效的好處時，無法獲得良好的效果。而且當在需服用硝酸鹽的緊急情況，卻需間隔至少4~5天。所以藥效的延長作用時間或許是一項優勢，但有待更多真實生活的體驗報告來驗證。

威而鋼及另兩種治療陽萎藥物，雖然作用機轉相同，都是PDE5酵素的抑制物，但三者的化學結構式卻不一樣，所以產生的藥理以及生化特性也不盡相同。即使是可以服用威而鋼的病患，也不見得可以任意服用新藥。例如洗腎患者或服用多種高血壓藥的患者，就不能使用某一新藥，使用新藥的安全性，因其截至目前尚無定論。尤其台灣的種族不同於西方，對於不同的人種，不同的體質，不同的疾病是否都有相同的適應症或禁忌症，仍需長期、完整的本土報告較為可靠。