漏尿的故事
阿匹婆今年70歲，除了耳朵有點兒背，白內障開過刀外，身子還硬朗。雖然有五個小孩，但只跟大兒子住，不過大家都住附近，一兩天就會見面，家倒還熱鬧。平常到附近串門子，早上到遠一點的市場買菜，大都沒什麼問題。有空時還跟大家爬爬山，到廟裡拜拜，都還算正常。但是女兒阿秀發現她最近比較少出門，有些活動她也不參加了。而且情形似乎愈來愈嚴重。有一天，她過來關心一下。
「媽，最近是怎麼了？上次拜拜怎麼沒去呢？」
「不方便啦，每次上完廁所還是一直覺得解不乾淨。走點遠路褲子就溼了，更別說爬樓梯，每跨一階就溼一下。最近連咳嗽都在漏尿，一天要換好幾次褲子，這樣怎麼能出門呀？」
「媽，上次隔壁阿青嫂生完第三個小孩，好像也有這情形，聽說到泌尿科醫師那檢查一陣子，就把原因找出來，叫什麼尿失禁的。之前吃中藥都沒效，拿一些膀胱無力的漢方也差不多。泌尿科醫師後來不知用什麼好方法，就沒聽阿青嫂再提了。拜拜的活動也開始參加了。不然，我們找她問問好了。「林醫師，我們是阿青嫂介紹的，我媽好像有尿失禁的問題，不知道您能不能幫我媽看看？」
「阿匹婆請坐，阿青嫂上次拿藥的時候跟我提過了。」
尿失禁的起因
尿失禁分很多種，漏尿的原因也很多，發生的時機也不一樣；重要的是確實做完檢查，看看失禁的原因，才能對症下藥。林醫師挪挪眼鏡說：「只是很多時侯在診斷還沒出來前，各種不同程度的尿失禁各有不同的治治療方式，侵襲性的手術是針對中等程度以上的失禁病患，至於輕度病患，應先嘗試其他保守療法。」
尿失禁的治療方式
「尿失禁不一定要開刀，一旦診斷發現只是輕微的尿失禁，有很多時候可以用藥物及訓練，來改善失禁的問題。」
「那有哪些是可以幫忙的方法呢？」
「最簡單的，不用藥物，也不用開刀的治療，就是改變生活習慣；骨盆底肌肉訓練。這也是國際公認，應該優先採用的治療。其他不開刀的治療方式，包括漏尿襯墊或子宮托的使用，以及目前新發展的藥物，都可以搭配使用。」
骨盆底肌肉訓練 (凱格爾運動)
凱格爾運動，主要就是在訓練骨盆底部的肌肉。很多應力性尿失禁的原因，是膀胱位置改變了；造成位置改變的主因，是骨盆底部肌肉隨著年齡與荷爾蒙變化而鬆弛。凱格爾運動對於輕微的應力性尿失禁，或是曾經接受過骨盆手術的病人，幫助最大。其實，如果做的方法正確，效果很快就可以看見。
如何正確訓練骨盆底肌肉
口頭指導是臨床上最簡單的實行方法，只是不容易馬上做得正確，還是上些訓練課程比較好。大部份婦女在口頭指導後，骨盆底肌肉的訓練還是沒辦法做正確。因此就有所謂的生理迴饋輔助法，利用陰道壓力計或其他儀器以協助訓練。這些儀器提供除了感覺外的其他資訊，並且確切知道所需要訓練的肌肉群組，協助病人調整肌肉運用。
典型的骨盆底肌肉訓練，是病人一天執行三回運動，每回合的運動包括收縮10秒的耐力訓練15次，及快速收縮放鬆15次；訓練3至6週，病人骨盆底肌肉收縮的耐力與力量便可逐漸增加。綜合國內外研究報告顯示凱格爾運動成效約在50％，若合併生理迴饋大約可達60％的效果。
膀胱訓練
訓練目標是重建正常排尿型態，可分為膀胱再訓練，定時解尿訓練，習慣重建，及定期提醒解尿等四種訓練，在膀胱訓練過程中，必須仔細紀錄病人排尿量及時間，就是所謂的排尿紀錄單；每天水分攝取量也要記錄，這樣才能深入了解病人水分攝取及排尿型態，加以校正。其目標是希望每次排尿量不少於200 CC，每天解尿的次數日間為67次，夜晚以不超過2次為原則，其改善成效可達55％。
藥物治療
主要作用在膀胱及尿道，減少尿失禁發生。一般而言，如果藥物治療可以降低膀胱內壓，增加膀胱容量，或是增加尿道鎖住膀胱出口的能力，就可以減少尿失禁。對於比較輕微的神經性膀胱功能障礙，用藥物治療即可；對較嚴重的膀胱功能障礙，可能需要加上其他不同的治療。但是不管那一種治療，要對症下藥還是有賴正確的診斷，尤其是膀胱機能的檢查。
尿失禁的藥物作用可以分為四大類：
1.作用在膀胱的藥物：這些藥物可以增加膀胱容量，降低膀胱壓力，主要包括抗乙醯膽鹼，抗蕈毒素。
2.作用在尿道的藥物：讓尿道做好守門員的角色，不隨便讓水庫洩洪；主要是一些腎上腺素促進劑，雌性激素，及三環抗鬱劑等。
3.減少解完後的餘尿量，讓膀胱排得更乾淨；自然不容易有餘尿可漏。這包括了腎上腺素阻斷劑。
4.促進解尿協調性的藥物。
藥物的治療，有賴正確的診斷，不然用藥可能會出問題，甚至使問題更加嚴重，因為有些藥物是相互拮抗的。
尋求完整治療團隊
「原來西醫不是遇到病就要開刀，活這麼一大把年紀，第一次聽到漏尿還有這麼多學問」，阿匹婆說「那就交給林醫師您安排囉？」「那當然，這本來就是我們泌尿科份內的事。」林醫師點點頭。
尿失禁的診斷與治療，有其專業性與困難度，尋求完整的治療團隊，充分信賴醫師與合作是達成治療的不二法門。
阿匹婆今年70歲，除了耳朵有點兒背，白內障開過刀外，身子還硬朗。雖然有五個小孩，但只跟大兒子住，不過大家都住附近，一兩天就會見面，家倒還熱鬧。平常到附近串門子，早上到遠一點的市場買菜，大都沒什麼問題。有空時還跟大家爬爬山，到廟裡拜拜，都還算正常。但是女兒阿秀發現她最近比較少出門，有些活動她也不參加了。而且情形似乎愈來愈嚴重。有一天，她過來關心一下。
「媽，最近是怎麼了？上次拜拜怎麼沒去呢？」
「不方便啦，每次上完廁所還是一直覺得解不乾淨。走點遠路褲子就溼了，更別說爬樓梯，每跨一階就溼一下。最近連咳嗽都在漏尿，一天要換好幾次褲子，這樣怎麼能出門呀？」
「媽，上次隔壁阿青嫂生完第三個小孩，好像也有這情形，聽說到泌尿科醫師那檢查一陣子，就把原因找出來，叫什麼尿失禁的。之前吃中藥都沒效，拿一些膀胱無力的漢方也差不多。泌尿科醫師後來不知用什麼好方法，就沒聽阿青嫂再提了。拜拜的活動也開始參加了。不然，我們找她問問好了。「林醫師，我們是阿青嫂介紹的，我媽好像有尿失禁的問題，不知道您能不能幫我媽看看？」
「阿匹婆請坐，阿青嫂上次拿藥的時候跟我提過了。」
尿失禁的起因
尿失禁分很多種，漏尿的原因也很多，發生的時機也不一樣；重要的是確實做完檢查，看看失禁的原因，才能對症下藥。林醫師挪挪眼鏡說：「只是很多時侯在診斷還沒出來前，各種不同程度的尿失禁各有不同的治治療方式，侵襲性的手術是針對中等程度以上的失禁病患，至於輕度病患，應先嘗試其他保守療法。」
尿失禁的治療方式
「尿失禁不一定要開刀，一旦診斷發現只是輕微的尿失禁，有很多時候可以用藥物及訓練，來改善失禁的問題。」
「那有哪些是可以幫忙的方法呢？」
「最簡單的，不用藥物，也不用開刀的治療，就是改變生活習慣；骨盆底肌肉訓練。這也是國際公認，應該優先採用的治療。其他不開刀的治療方式，包括漏尿襯墊或子宮托的使用，以及目前新發展的藥物，都可以搭配使用。」
骨盆底肌肉訓練 (凱格爾運動)
凱格爾運動，主要就是在訓練骨盆底部的肌肉。很多應力性尿失禁的原因，是膀胱位置改變了；造成位置改變的主因，是骨盆底部肌肉隨著年齡與荷爾蒙變化而鬆弛。凱格爾運動對於輕微的應力性尿失禁，或是曾經接受過骨盆手術的病人，幫助最大。其實，如果做的方法正確，效果很快就可以看見。
如何正確訓練骨盆底肌肉
口頭指導是臨床上最簡單的實行方法，只是不容易馬上做得正確，還是上些訓練課程比較好。大部份婦女在口頭指導後，骨盆底肌肉的訓練還是沒辦法做正確。因此就有所謂的生理迴饋輔助法，利用陰道壓力計或其他儀器以協助訓練。這些儀器提供除了感覺外的其他資訊，並且確切知道所需要訓練的肌肉群組，協助病人調整肌肉運用。
典型的骨盆底肌肉訓練，是病人一天執行三回運動，每回合的運動包括收縮10秒的耐力訓練15次，及快速收縮放鬆15次；訓練3至6週，病人骨盆底肌肉收縮的耐力與力量便可逐漸增加。綜合國內外研究報告顯示凱格爾運動成效約在50％，若合併生理迴饋大約可達60％的效果。
膀胱訓練
訓練目標是重建正常排尿型態，可分為膀胱再訓練，定時解尿訓練，習慣重建，及定期提醒解尿等四種訓練，在膀胱訓練過程中，必須仔細紀錄病人排尿量及時間，就是所謂的排尿紀錄單；每天水分攝取量也要記錄，這樣才能深入了解病人水分攝取及排尿型態，加以校正。其目標是希望每次排尿量不少於200 CC，每天解尿的次數日間為67次，夜晚以不超過2次為原則，其改善成效可達55％。
藥物治療
主要作用在膀胱及尿道，減少尿失禁發生。一般而言，如果藥物治療可以降低膀胱內壓，增加膀胱容量，或是增加尿道鎖住膀胱出口的能力，就可以減少尿失禁。對於比較輕微的神經性膀胱功能障礙，用藥物治療即可；對較嚴重的膀胱功能障礙，可能需要加上其他不同的治療。但是不管那一種治療，要對症下藥還是有賴正確的診斷，尤其是膀胱機能的檢查。
尿失禁的藥物作用可以分為四大類：
1.作用在膀胱的藥物：這些藥物可以增加膀胱容量，降低膀胱壓力，主要包括抗乙醯膽鹼，抗蕈毒素。
2.作用在尿道的藥物：讓尿道做好守門員的角色，不隨便讓水庫洩洪；主要是一些腎上腺素促進劑，雌性激素，及三環抗鬱劑等。
3.減少解完後的餘尿量，讓膀胱排得更乾淨；自然不容易有餘尿可漏。這包括了腎上腺素阻斷劑。
4.促進解尿協調性的藥物。
藥物的治療，有賴正確的診斷，不然用藥可能會出問題，甚至使問題更加嚴重，因為有些藥物是相互拮抗的。
尋求完整治療團隊
「原來西醫不是遇到病就要開刀，活這麼一大把年紀，第一次聽到漏尿還有這麼多學問」，阿匹婆說「那就交給林醫師您安排囉？」「那當然，這本來就是我們泌尿科份內的事。」林醫師點點頭。
尿失禁的診斷與治療，有其專業性與困難度，尋求完整的治療團隊，充分信賴醫師與合作是達成治療的不二法門。
本文作者：嘉義分院泌尿外科醫師 何東儒
