少見的兒童膽結石

跟成年人比較起來，兒童的膽結石是相當少見的，甚至有在新生兒發現的案例。發生率有人種的差別：北美印地安人、瑞典與捷克人較多，加拿大愛斯基摩人與東西非原住民相對較少，而西方人以膽固醇結石為主，亞洲人則以色素結石為主，這可能與飲食文化有關。成人的膽結石有明顯的性別差異，多發生於中年肥胖、使用雌性激素或避孕藥與多產的婦女；而兒童在十歲以前，男女發生率差不多，到了青春期以後則漸漸有女多於男的趨勢。

兒童膽結石的成分到底是什麼呢？1989年Friesen統計了693位罹患膽結石的兒童，發現72%是色素結石，11%是膽固醇結石，另外15%成分不明，且色素結石幾乎都小於5歲，膽固醇結石多分布在6至21歲，這顯然與以膽固醇結石為主的成人膽結石有明顯差異。至於兒童膽結石的成因很多，溶血性疾病（如鐮刀型紅血球貧血、海洋性貧血、蠶豆症、自體溶血性疾病等）就佔了三成，其他還包括使用靜脈營養劑、第三代抗生素頭孢子素Ceftriaxone(Rocephin?、肝硬化或慢性膽汁鬱積症、之前曾開過迴腸手術、以及有嗎啡成癮母親生下的嬰兒、敗血症、膽道細菌或寄生蟲感染等。至於青春期以後的膽固醇結石成因則與大人相同，多與肥胖、女性荷爾蒙、懷孕、迴腸疾病或手術有密切相關。

有許多兒童膽結石的病童可能好幾年沒有症狀，有的會以消化不良、無法消化油脂類食物、上腹或右上腹慢性反覆疼痛不適來表現，如果膽結石不幸卡住膽囊出口或胰管出口，造成急性膽囊炎或胰臟炎甚至蓄膿，而有發燒、嘔吐、劇烈腹痛、甚至黃疸的症狀。有時會有所謂「轉移性腹痛」，腹痛放射到右肩而以為是肩膀肌肉髂韌帶的問題，也有腹痛放射到肚臍附近而被誤為急性盲腸炎的例子。一般的腹部X光片只可以看到15%的膽結石，所幸98%的膽結石都難逃超音波的法眼。通常膽結石會造成膽囊程度不一的慢性發炎，而使膽囊纖維化和萎縮，目前主要的治療方法是開刀，特別是反覆慢性腹痛，或已經造成急性膽囊炎的小朋友。少數膽結石較小的病人可以用口服藥物(ursodeoxycholic acids（URSO?嘗試溶解結石，但只有六成病人有效，且大部分在停藥後三到五年內會復發，可能只針對無法開刀的小朋友才考慮，畢竟長期終身服藥，對兒童而言有困難，且療效有限。所幸在兒科病人中最常見的，因第三代抗生素Rocephin悟怹R脈營養劑引起的膽泥或膽石，大多在停用藥物或營養針後，即逐漸消失。

筆者在民國92年入夏後，已碰到七例，因為沙門氏菌腸炎在未使用抗生素前，即發現有因細菌轉移，造成膽囊發炎合併膽泥淤積的病例，全部在腸炎控制後得到改善。另外有一例在南非被診斷為膽結石險被開刀的九歲小弟弟，緊急回台後經仔細診斷確定是因Rocephin息雈肵壑獉_，追蹤後不藥而癒，免除了不必要的一刀。最近還有兩位六歲和九歲的小妹妹，因慢性腹痛轉診至本院小兒腸胃科，腹部超音波發現膽囊結石，現正追蹤治療中。所以兒童膽結石雖少，但是對於慢性上腹疼痛的病童而言，仍須要列入考慮，診斷確定後還得小心區分鑑別原因，以免延誤了潛在疾病，或錯用了治療，造成無可挽回的遺憾。