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乳癌的最新治療方法∼術前化學治療

文:行政院衛生署台南醫院外科主任 張振祥醫師

乳癌是西方女性最常見的惡性腫瘤,居十大死因之首,每年女性乳癌增加率約為2%。估計在一生之中,每8位婦女將有1人罹患乳癌。在台灣女性乳癌發生率僅次於子宮頸癌,佔女性癌症第二位,而且每年快速增加,民國88年已達每十萬人口40.85人。女性乳癌死亡率亦快速增加,民國90年已達每十萬人口11.36人,目前佔女性癌症死亡率第四位,。美國女性乳癌死亡率在民國85年之後已有明顯的下降,歸功於早期診斷和新治療方法的進步,相對於台灣女性乳癌死亡率的居高不下,值得我們注意。

證據顯示,有乳癌家族史、未生產過、初經來得早、年齡愈大以及曾經得過乳癌的女性較容易得乳癌。降低乳癌死亡率最重要的是早期診斷、早期治療。乳房自我檢查、乳房物理檢查以及篩檢乳房X光檢查是早期診斷利器。

乳癌的治療方法很複雜、紊亂,多種不同的外科手術,加上內分泌、化學藥物、免疫藥物等全身輔助療法,還有放射線治療等有許多不同之治療方法。乳癌治療方式到底哪一種最好,必須依病患健康情形、年齡、心理狀態,以及病灶位置、腫瘤大小、轉移情形等各種因素,好好給病患及家屬解釋,讓他們了解各種手術之優缺點,最後才共同制定治療方法及方針,給予病患最佳之治療效果。

對大多數的乳癌病人而言,傳統的治療方式總是先開刀切除後再加以化學治療,目前有些專家認為應該先做化學治療,理由之一是術前的化學治療可以減少腫瘤的體積,甚至於使腫瘤消失,因此病人有較多的機會可以不用切除整個乳房,在美國National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP)的一項超過1500乳癌病人研究顯示,術前化學治療有效減少百分之二十的整個乳房切除率。另外一個重要的術前化學治療理由是術前化學治療可以檢視使用的化學藥物有沒有效,提供術後化學治療作重要的參考,這項資訊在術後才化學治療的病人是無法預先知道的。

乳癌術前化學治療傳統上只使用於某些較晚期的乳癌病人,目前某些專家已建議其使用於較早期的乳癌病人,例如術前淋巴腺檢查已經有轉移者,或者腫瘤大於﹝或等於﹞二公分者。另外,乳癌抗赫爾蒙藥物治療的角色也正在積極研究中。93年年底以後,以上種種的研究報告將陸續出爐。
本文作者【外科主任 張振祥醫師】
本文由【行政院衛生署台南醫院】提供

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