甲狀腺之外科手術

作者/馬偕紀念醫院一般外科資深主治醫師 鄭世平 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》

甲狀腺結節，或稱為甲狀腺腫瘤，一般民眾十分常見，但需要轉診至外科醫師接受手術的比例卻是少數。如果甲狀腺結節有惡性的疑慮，或因結節導致壓迫不適的症狀才會建議病人接受甲狀腺手術。

甲狀腺結節的良性或惡性無法藉由抽血來區分，即使是惡性的甲狀腺結節，通常也沒有任何症狀。但是若有吞嚥困難、聲音沙啞或頸部淋巴腺腫大等症狀，通常代表癌變已非初期，很可能進展侵犯至周圍組織。儘管如此，大部分分化良好的甲狀腺癌預後十分良好，若接受標準的治療，十年存活率可達九成以上。

傳統手術

惡性甲狀腺結節標準治療以手術為主，不需要接受化療或放療，但部分病人開完刀後需要接受輔助性的放射性碘治療。手術方式一般分為單葉切除或兩側全切除，病人將進行何種手術取決於醫師評估結節惡性的程度與復發的機會。單葉切除最大的好處是保有另一側的甲狀腺，開完刀很有機會維持甲狀腺功能正常，不必補充甲狀腺素，定期追蹤即可。但單葉切除後不適合作放射性碘治療，若開完刀才發現惡性程度超乎預期，可能需要接受第二次手術，切除對側甲狀腺，方能安排放射性碘治療。

開刀前醫師會謹慎評估結節的大小、侵犯的程度、是否有轉移等因素，決定是否需要兩側全切除及放射性碘治療。目前馬偕紀念醫院可以在細胞學檢查時，同步偵測是否有影響預後的結節基因突變( 包含BRAF 基因及TERT啟動子)，量身訂做最合適的精準醫療。

若接受兩側全切除甲狀腺手術，開完刀必然需長期服用甲狀腺素，取代正常甲狀腺功能。甲狀腺素如果劑量得宜，新陳代謝和其他生理機能與常人無異，可恢復一般生活作息。

手術併發症機率低

甲狀腺手術通常在全身麻醉下進行，並不是門診進行的小手術，平均需住院3 到4天。手術可能影響控制聲帶的喉返神經，導致開完刀聲音沙啞的併發症，此併發症的發生率很低，但如果惡性結節有周圍組織侵犯、結節太大壓迫或改變正常解剖構造或曾接受頸部手術等情況，會增加喉返神經傷害及術後聲音沙啞的風險。

此外，甲狀腺旁邊有控制鈣磷平衡的副甲狀腺。開完刀副甲狀腺功能暫時衰退，可能會有低血鈣，而造成四肢或臉部麻木感。通常只需短暫的補充鈣片，待副甲狀腺功能自行恢復即可，絕大部分不需要長期補充鈣片。

甲狀腺位在頸部，手術疤痕因此位於衣著比較不易遮蓋的明顯區域。傷口縫合通常會使用可吸收的美容線，同時儘量將傷口隱藏在頸部的皮膚皺褶，加上組織凝膠或術後矽膠貼片的輔助，能讓頸部疤痕儘可能淡化美觀，但最後疤痕外觀還是會受個人體質因素影響。

無疤痕甲狀腺切除術

有些醫師使用微創內視鏡器械或達文西機械手臂，將甲狀腺手術傷口移到頸部以外的區域，如腋下、胸前、耳後或口腔內，即所謂「無疤痕甲狀腺切除術」。所謂無疤痕，並非醫師可以憑空讓甲狀腺結節消失，只是沒有頸部的疤痕。

此類微創或無痕甲狀腺手術並不會減少併發症的發生率，也不會加速開完刀的恢復，主要的優點在改善頸部疤痕的美觀問題，但施行於惡性結節的長期安全性有待確立。對於良性但腫大造成不適的甲狀腺結節，射頻消融來縮小甲狀腺結節以改善症狀，亦是傳統頸部手術的另一個選擇。

常見的甲狀腺手術原因
1.甲狀腺結節有惡性疑慮。
2.甲狀腺結節壓迫食道、氣管造成吞嚥或呼吸困難等。

術後照護TIPS
1.傳統甲狀腺手術術後需密切觀察是否有呼吸急促、冒冷汗等情形，若出現類
似症狀，請第一時間通知醫療團隊協助處理。
2.術後傷口進行冰敷，並盡量食用溫冷食物，減少術後傷口腫脹及吞嚥疼痛。
3.術後保持傷口乾燥。美容膠帶以垂直傷口方向黏貼，減少傷口張力及蟹足腫發生機率。建議持續黏貼3 至6 個月。
4.雙側甲狀腺切除患者，若有四肢麻木或抽筋現象，可依醫囑需補充鈣片及維生素D。
若有任何疑慮，請與專科醫師諮詢。