• 冰箱壞了食物照吃,6歲童排出「綠尿」

    2019-07-30
    作者/媽媽經編輯Reese 本文出處&圖片提供/媽媽經  冰箱壞掉的時候,媽媽會趕快把食物清一清嗎?日前一個6歲的林姓女童長達多天發燒、腹痛、上吐下瀉,掛急診之後進行抽血及電腦斷層檢查,不但白血球及急性發炎指數極高,尿液竟然還呈綠色,隨後檢驗報告證實是沙門氏菌腸炎,深入了解,才發現小妹妹家中冰箱壞掉,但食物卻照吃不誤。 根據ETtoday新聞雲報導,長安醫院小兒科醫師陳震南說,家長因家裡冰箱壞掉沒電,為了將剩餘的食物盡快清掉,就隨意拿給小孩吃。殊不知沙門氏菌好發於夏天,且時常附著於食物上,再加上小朋友抵抗力較弱,因此很快被感染引發腸胃不適。還好幼童只有腸子輕微發炎,無盲腸炎現象,目前透過靜脈注射抗生素,治療3~4天後出院回家。 綠色尿便的警訊 陳震南醫師表示,一般正常的尿液是淡黃色、非常清澈,只要超出這樣的顏色、形態,都有可能是身體發出的警告。尿液呈綠色可能代表食物中含有染料,尤其是顏色鮮豔的食用染料、服用藥物,如某些胃藥、抗焦慮劑,或是細菌所引起的尿路感染。 由於細菌培養需3~5天才知道結果,若是出現尿液綠色,第一個會先懷疑是否為綠膿桿菌,而該患者檢驗出為「沙門氏菌」,比較典型的徵兆為大出「血絲黏液便、綠色便便」等,需格外小心。 夏天食物中毒的常因:沙門氏菌 沙門氏菌是糞口傳染的細菌,常見於蛋製品、肉製品及乳製品,如果遭感染的患者如廁後沒有洗手,接著烹調食物,下一個人很可能就把被排泄物汙染的食物吃下肚,引起不適。沙門氏菌適合生存在35°C左右,尤其是夏天的高熱環境,如果民眾愛喝冷飲,一旦飲用水遭汙染,就可能誘發集體感染。 受沙門氏菌感染者可能引起噁心、嘔吐、腹瀉、發燒等症狀,嚴重甚至會引發敗血性休克,大部分免疫力正常的人,只要使用腸胃道藥物,加上補充水分、電解質,大約2~3天症狀就能慢慢改善。 夏天食物中毒的人常常是因為感染沙門氏菌,所以家中有小朋友的父母要特別注意孩童的衛生習慣,用餐前、如廁後要洗手,避免食用、飲用未煮熟或不乾淨的食物飲水。夏季細菌容易孳生,食物必須加強保鮮、及時食用完比較好,畢竟健康比沒吃完的食物還重要,千萬別為了一時的省錢方便,引發身體不適掛急診。  

  • 腸胃型感冒?吃壞肚子?藥師提點 腹瀉用藥原則

    2019-07-25
    作者/藥師 黃美勳 整輯/黃慧玫 提供自/中華民國藥師公會全國聯合會 通常健康正常人的大便是黃褐色軟質條狀,一天排便1~2次。如果原來的大便習慣發生變化,腸蠕動次數增加或過快,排便次數增多,糞便鬆軟稀薄或帶有粘液、膿血或未消化的食物,或是呈現水狀時,即可認定為腹瀉(diarrhea)。 腹瀉可分為「急性腹瀉」及「慢性腹瀉」兩類。急性腹瀉發病急劇,病程多不超過3星期,包括細菌或病毒感染、食物中毒、寄生蟲感染、藥物及飲食不當等引起之腹瀉。慢性腹瀉的病因複雜,病程在兩個月以上或間歇期在2~4週內的復發性腹瀉,可能是小腸吸收不良、腸蠕動紊亂、腸道感染、腫瘤、慢性發炎之疾病、精神疾病、荷爾蒙失調或是某些藥物所引起。 腹瀉發生時,若症狀輕微可給予水份及電解質等支持性療法,避免刺激性食物,通常會自行痊癒,不一定要用藥。若是無法耐受腹瀉症狀,可依症狀輕重給予單一藥品或多藥併用治療。抗生素使用於治療細菌感染造成的急性腹瀉,但對於非感染性腹瀉其實並無效用,而且抗生素殺菌,也會影響腸道內益生菌群,增加細菌的抗藥性,或續發偽膜性腸炎,應遵照醫師指示做糞便檢查評估是否使用抗生素。 腹瀉藥物的選擇需考量是感染性或是非感染性,簡述如下。 收斂性止瀉劑: 適用於急慢性腹瀉、感染性腹瀉,例如鉍鹽類。可在發炎的腸粘膜表面形成一層保護膜,兼具消炎與抑制分泌功能。副作用是腹脹或便秘。鉍鹽類藥物對於水楊酸及阿斯匹靈過敏者不宜,也可能使糞便變硬或變灰黑色。 腸道蠕動抑制劑: 適用於急慢性腹瀉、非感染性腹瀉,其中較強的藥物成份為Loperamide。此類藥物可抑制腸道蠕動,延長食物在腸道中的時間,減少排便體積,增加糞便濃稠度,進而緩和腹瀉。長期使用可能會發生便秘、腹痛、腹部不適、口乾、噁心、頭暈、疲倦及過敏反應,小孩發生副作用的情形比成人更顯著,兩歲以下小孩不建議使用。用於急性腹瀉不得超過48小時,亦不建議用於伴隨發燒的痢疾性腹瀉與抗生素引起的腹瀉,因為會延長病程。另外,解痙攣劑類的藥物可減緩腸胃道的蠕動,可緩解腹瀉症狀及痙攣痛,但會有口乾、排汗困難等副作用,不建議使用於孩童。 吸附劑: 吸附劑是最安全的止瀉劑,適用於輕度急慢性腹瀉、感染性腹瀉,高嶺土、果膠、矽酸鋁和活性碳等皆屬此類。可在發炎的腸道內非選擇性吸附水分、細菌和毒素,並附於腸粘膜上,兼具收斂與保護,減緩刺激,達到止瀉效果。副作用是腹脹及便秘,因其吸附作用會影響其他藥物發揮藥效,因此服他藥需間隔一到二小時。 中藥製劑類止瀉劑: 市面上含中藥成份的非處方止瀉藥常用藿香正氣散加減方,此方具有抗菌、緩解胃腸平滑肌痙攣及調整腸胃功能,用於治療急性腸胃炎與感冒引起之吐瀉。另外有些是含有葛根、黃芩、黃連等中藥的製劑,適用於急性腸胃炎、細菌性痢疾及感冒引起之腹瀉。 藥品級腸道益生菌類製劑: 益生菌在腸道中的自然繁殖,可抑制病原菌的生長,保持腸道正常功能,此類製劑多數會受抗生素破壞,與抗生素不宜併服,目前對輪狀病毒引發之病毒性腹瀉效果比較明確。有些益生菌類製劑須冷藏,務必特別注意貯存環境。 腹瀉時該注意甚麼?民眾發生腹瀉時並不一定會尋求醫師診斷治療,而是到社區藥局購買非處方藥物自行服用。腹瀉可以將腸道內的有毒物質和致病菌隨著糞便排出體外,事實上對於人體具有保護作用,所以開始腹瀉的前幾個小時,不要任意使用止瀉藥。指示藥類的止瀉劑只適用於暫時緩解輕、中度急性腹瀉,能將症狀持續時間縮短。持續性劇烈腹瀉和長期慢性腹瀉會導致體內失去大量水分、電解質和營養物質而造成電解質紊亂、酸鹼平衡失調、脫水、營養不良和全身衰竭。若腹瀉伴隨發燒、嘔吐、全身倦怠、四肢無力、暈眩、血便的情形,可能罹患了急性腸炎或其他傳染病,應立即就醫診治,不宜自行用藥。 另外,排便頻繁者,因頻頻擦拭,再加上糞便刺激,導致肛門皮膚黏膜受損,引起瘙癢、疼痛與感染,可以塗抹含表面麻醉劑的痔瘡藥膏改善局部血液循環,減輕疼痛,防止感染。民眾在藥局購買成藥或指示用藥,務必詳細對藥師說明自己的症狀,請藥師推薦適合的藥品。腹瀉的根本預防在於個人衛生,飯前便後務必洗手,不吃腐敗變質的食物,才可以避免感染性腹瀉。 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 別亂吃!懷孕期的中藥材禁忌

    2018-12-24
    作者/彭溫雅 文章出處/本文摘錄自時報文化出版《坐好月子,過好日子:中醫師彭溫雅的女性調理書》 一般孕婦不建議的中藥材,除了大家耳熟能詳的麝香跟夾竹桃,其實還有一些藥材是很常被使用,偏偏孕婦不適宜的藥材,需要特別小心。 像是許多長輩及新手媽媽會在妊娠時期以中醫來調養身體,以最常見的百補之王「人參」來說,經常被使用的人參茶、人參雞,幾乎是孕婦最常使用的補品,但經臨床發現,人參僅適合氣虛的體質,如果使用在體質偏熱、陰虛火旺、血熱的體質,或懷孕後期食用,都可能會助火動胎,反倒加重妊娠不適症狀。另外,針對孕婦常見的下肢水腫,或是妊娠毒血症,都應避免以人參進補,以免血壓上升。 另外,餐廳常用在海鮮湯品提味的紅花,因屬活血食材,因此需謹慎食用,其他像是屬破血的水蛭、三稜、地鱉蟲,還有屬於有毒性的中藥材,例如全蠍、蜈蚣、巴豆等皆需避免食用。 麝香 在民間常流傳,後宮娘娘為了爭寵,會對皇上賞賜的新進妃子,送上含麝香的補品而導致不孕,甚至導致流產,這是真的嗎? 以中醫的觀點來看,麝香味辛、性溫,通常用於活血通經、開竅醒神,只要遵從正確的使用方式,其實能夠治療因為月經不正常而導致的不孕症,但因為具有活血的功效,而且麝香會造成子宮收縮,如果錯誤使用,的確有可能會造成小產,不過這是要在大量服用的狀況下才有可能,現在麝香取得不易,應該是不會有這方面的問題,請不用太擔心。 紅花   紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功效,不只是醫生的常用藥,也經常被用於入菜,是一個非常有用的藥材。但是以中醫的觀點來看,紅花會增加子宮的收縮,若是不小心可能會影響到孕婦的胎動,嚴重甚至會造成小產,所以在懷孕前三個月時,因為一切的狀況都還不穩定,本來就容易有胎動不安,或是出血的狀況,如果在這樣的情形下服用紅花,後果是不堪設想,所以孕婦是不能服用紅花的。 夾竹桃 夾竹桃是一種有毒的植物,如果誤食可能會出現肚子痛、噁心、腹瀉等症狀,更嚴重甚至會造成心臟方面的問題,進而導致休克,不過夾竹桃也是一種藥材,一般來說會用在昏迷時的強心劑,但是需要的量非常少,如果使用過量,就容易出現中毒的情形,要小心這是有可能會致命的。夾竹桃除了會刺激腸胃的收縮,也會增加子宮的收縮,所以孕婦若是誤食,可能會因此而流產,所以千萬要多加小心。 人參   人參具有補肺益脾的功效,當虛弱時服用會有補元氣的效果,但是如果服用的劑量過高,就可能會導致失眠、腹瀉、神經衰弱,而孕婦如果有其他的併發症,例如妊娠毒血症,最好就不要服用人參,否則可能會引發其他的問題。 珍珠粉 珍珠粉是一種非常有名的美容藥材,除了幫助傷口癒合,也有滋潤肌膚、安神的作用,但因為珍珠粉屬性偏寒,如果是體質較寒的孕婦,或是有早產徵兆的人,可能就不太適合,建議要經由專業中醫師的診斷,來判斷是否能夠使用珍珠粉。 黃連 黃連具有清熱解毒的功效,通常被用於治痢,但如果是體質較寒、或是腸胃不好的孕婦,可能就不太適合,建議要經由專業中醫師的診斷,來判斷是否能夠使用黃連。 薏仁 薏仁具有利尿、健脾、清熱的功效,但是當中的薏苡仁油卻被發現會增加子宮的收縮,因此不建議孕婦食用,否則可能會導致流產。 艾葉 在《本草綱目》中記載,艾葉具有理氣血、溫經、安胎等功效,通常會搭配地黃、阿膠等中藥材一起使用,艾葉可用於經期不順、痛經等症狀,另外,也可以緩解胎動不安的問題,雖然對女性來說,艾葉是一個很好的中藥材,但並不適合服用太多,否則可能會引發急性腸胃炎,嚴重甚至會加重肝炎症狀,另外,如果體質是陰虛內熱的人,也不適合使用艾葉,所以建議要經由專業中醫師的診斷,來判斷是否能夠使用艾葉。  

  • 中秋節飲食注意要項與預防腸胃炎

    2017-09-29
    中秋佳節將至,往年的經驗許多人在佳節過後常會出現腹部悶脹、消化不良、拉肚子或嘔吐等腸胃不適的症狀。大部分急性腸胃炎的患者都不會有什麼大礙,症狀輕者拉肚子或嘔吐之後休息一兩天、或是經過處理治療都能很快復元;但是如果本身已經有嚴重慢性疾病,例如糖尿病、慢性肝病及慢性腎臟病等等,或是抵抗力較差的幼兒跟老人,極可能因為拉肚子或嘔吐導致體液大量流失而有脫水現象,進而導致意識模糊或是休克,此時最好儘快到醫院治療。 飲食注意事項 文旦、月餅以及近年來流行的烤肉活動都是中秋節與家人團聚時常吃的食品及歡樂活動,一塊廣式月餅的熱量甚至高於一碗白飯的熱量,因此醫師及營養師皆建議月餅的攝取量應該適量,最好每日不要超過兩塊月餅的攝食量以免肥胖上身以及糖尿病病患會出現血糖難控制的情形。此外烤肉時的肉片以及烤肉醬都含有大量的鹽份,對於有高血壓及心臟血管疾病的病人更應注意鹽分的過量攝取而出現血壓難以控制或急性心血管疾病的情形。除了月餅以及烤肉外,蔬菜及水果更不應該少,以免因只食用肉類而出現胃腸蠕動功能異常及消化不良的狀況。萬一因飲食不慎而出現腸胃炎時怎麼辦呢?以下我們介紹何謂急性腸胃炎及如何預防及治療急性腸胃炎。 何謂急性腸胃炎及如何預防腸胃炎腸胃炎的發生大致上可分兩種,病毒性及細菌性腸胃炎。夏秋之際除了病毒感染外因為食物保存不慎或吃進不潔食物很容易因為攝入致病細菌或毒素而導致嘔吐或腹瀉等症狀。腸胃炎的臨床表現隨個人免疫力、致病菌及毒素種類而有不同。一般常見的症狀有:噁心、嘔吐、腹部疼痛、腹脹、腹瀉(可達一至數十次)。而嚴重的腸胃炎,病患可能出現發燒,稀水便中帶有血絲、黏液或惡臭。預防之道必須保持食物保存及食用之前的新鮮,尤其近年來除了傳統吃月餅及文旦外,越來越多人也喜歡在中秋節時烤肉及吃火鍋,食材新鮮度的保存更該重視。 如何治療急性腸胃炎 急性期須禁食: 在急性期時,因腸胃道黏膜發炎導致消化吸收功能不良,此時急於進食是無益的,反而容易加重症狀,應盡量禁食一至兩餐和配合服藥,待腸胃不適減緩,才從量少、易消化及少油脂之食物吃起,例如稀飯、饅頭或白吐司。 水份及電解質的補充: 劇烈嘔吐和腹瀉,會使身體流失水份以及電解質,所以應補充水份和電解質。急性期時除前6至8小時禁食外,若症狀稍微緩解可考慮少量服用水份或口服電解質液,但需少量以免因腸道黏膜吸收功能尚未恢復而再次腹瀉。 靜脈點滴注射: 假如劇烈嘔吐、腹瀉,服藥無法改善,且出現虛弱、脫水症狀,則須由醫師評估注射靜脈輸液的必要性,補充水份和電解質;但老年以及心肺功能不佳患者,則須經醫師詳細評估,再視情況決定點滴注射量的多寡。 結語 中秋節是全家歡慶團圓的日子,歡度佳節的同時,也希望大家能夠吃的健康又不會有腸胃不適的情形發生。 資料來源 : 本文作者:國泰綜合醫院

  • 孩童嚴重咳嗽、嘔吐不止,恐為感染輪狀病毒

    2016-11-08
    一名3歲賴姓女童,晚上在家裡突然開始出現咳嗽與嘔吐症狀,只要一吃東西就吐,連喝水也吐,家長帶去住家附近的診所就醫,診所醫師診斷為急性腸胃炎,可能吃壞肚子或感染病毒,拿藥回家吃藥後就讓女童就寢,沒想到半夜突然發燒到39度,媽媽趕緊讓孩子吃退燒藥退燒;隔天早上除了嘔吐外,還伴隨了拉肚子症狀,體溫持續升高,吃了退燒藥卻不見改善,且嘔吐狀況更加明顯,病童出現嗜睡活力減退與尿量變少狀況,父母驚覺應該不是只有簡單腸胃炎而已,趕緊帶了女童與大便檢體到童綜合醫院兒科急診室就醫。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 感染輪狀病毒後,可能會出現: 1.咳嗽、流鼻水症狀。 2.發燒不退。 3.嘔吐不停。 4.水瀉不止。 急診醫師看診並經由糞便檢查結果後,確診女童罹患輪狀病毒合併中度脫水情形,安排住院進行藥物治療與點滴注射,治療期間停止食用乳製品包括喝牛奶並給予清淡飲食,住院四天後逐漸康復並出院返家休養。童綜合醫院兒童醫學部高佳慧醫師表示,雖然現在不是冬季的感染高峰期,但是罹患輪狀病毒住院的病童數目從九月份開始就陸續出現,平均一星期有3至5名病童是因為輪狀病毒脫水症狀而住院,門診更是有不少病患包括家屬也感染輪狀病毒就醫,部份病人因為嬰兒時期曾經接受口服輪狀疫苗接種因此症狀輕微只需門診治療1至2天即痊癒,輪狀病毒疫情一直持續到十月份都還有,隨著季節轉換,冬天為輪狀病毒的高峰期,提醒家屬注意。 輪狀病毒具高度傳染性,通常經由糞口途徑來傳播,除了嬰幼兒易受感染外,成年人也會感染但症狀輕微只會出現腸胃不適1至2天,最近門診病患就大多數都全家大小都感染只適症狀嚴重程度不一,因此居家環境衛生非常重要,當家庭成員有一人感染病毒時更要特別當心,勤洗手,勿與患者共食共飲同一份食物與飲水,以免全家大小都被輪狀病毒洗禮。雖然秋老虎持續發威感覺仍像夏天一樣炎熱,但是已經來到10月份季節轉換早晚溫差效應出現,開始要進入輪狀病毒冬季高峰期,家長要特別留意養成良好衛生習慣。輪狀病毒目前並無有效的藥物可治療,止瀉藥、止吐藥只能稍微緩解病毒感染症狀,一旦感染只能給予症狀治療包括補充電解質水溶液、靜脈點滴注射來治療預防脫水,避免含乳糖類食物特別牛奶改以其他流質的澱粉類食物做為營養補充與能量來源。遠離輪狀病毒威脅的最佳方式是經由「口服疫苗」來有效對抗輪狀病毒的感染,口服輪狀病毒疫苗提供寶寶最早在六個星期大時就可以開始使用最慢八個月前要完成口服疫苗療程,經由疫苗保護孩子不受輪狀病毒感染。目前本院使用的輪狀病毒口服疫苗可以提供寶寶台灣常見輪狀病毒的血清型有效的保護,家屬可以在寶寶二個月大與四個月大接種五合一與肺炎疫苗時一起使用完成保護,也可以在寶寶滿六個禮拜即開始使用,兩劑口服疫苗間隔最少一個月。另外若是家中孩子出現嚴重嘔吐腹瀉症狀時,家長勿掉以輕心,若症狀持續2天以上須立即就醫,並注意家中其他成員不要被傳染。 本文作者:童綜合醫院兒童醫學部高佳慧醫師

  • 歲末年節聚餐「5要原則」

    2016-02-01
    最近遇上猛烈的霸王級寒流來襲,剛好是歲末年終尾牙和農曆春節的聚餐的旺季,如果在外用餐之前怕冷不想洗手,當心會把病菌吃下肚。食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)提醒您,聚會前一定要慎選餐廳,良好的衛生管理是食安的首要條件。  參加完聚會將吃不完的菜餚打包回家的民眾,需注意適當地冷藏,否則一不留意就可能會造成食品中毒或急性腸胃炎。  如果不是外食而選擇自備豐盛菜餚者,應有正確的食品處理方式,隨時注意保持食品製備場所的清潔衛生,注意原料及器具的選擇、清洗及貯存,冷藏貯存的食品在食用前應先澈底加熱,若暫不食用時應加以冷藏;建立正確的食品消費觀念及正確的飲食習慣,不要因貪小便宜而不注重品質,儘量選擇天然無過度加工的食材。    謹記預防食品中毒的「5要原則」,就能吃得開心又健康:  ●要洗手:調理時手部要清潔,傷口要包紮戴手套再接觸食品。  ●要新鮮:食材要新鮮,用水要衛生。  ●要生熟食分開:生熟食器具應分開,避免交互污染。  ●要澈底加熱:食品中心溫度應超過70度。  ●要注意保存溫度:保存低於7度,室溫不宜久置。

  • 認識罕見基因缺陷「吉特曼症候群」

    2015-08-27
    病童(王小妹)一歲十個月時因急性腸胃炎,來醫院就診。病童當時持續嘔吐、腹瀉與全身無力,收治住院治療後發現病童的鉀離子濃度過低,僅有1.9 mmol/L,正常人的鉀離子濃度為3.5-5.3 mmol/L。鉀離子過低會造成肌肉疼痛、無力、心律不整等症狀,嚴重者甚至會死亡。住院後立刻給予病童由靜脈補充鉀離子,病童在症狀改善後,即出院返家。 只是急性腸胃炎嗎? 急性腸胃炎造成鉀離子濃度偏低是一個常見的問題,但病童恢復後,於回診時檢驗鉀離子濃度僅有2.6 mmol/L,這是一個不尋常的現象,經過多次的分析,確定病童鉀離子偏低的原因是從腎臟流失,但為什麼從腎臟流失仍不清楚。 四個女兒有三個同症狀 在一次與病童母親的談話裡,提到她的第三個女兒幾年前在其他醫院就醫時,也發現有鉀離子濃度偏低的現象,但並未追查原因,幾個女兒也都有肌肉無力、容易倦怠等症狀。這給我們一個很好的線索,病童鉀離子濃度偏低可能與遺傳疾病有關。於是我們檢驗病童全家的鉀離子濃度,發現四個女兒中,三個女兒的鉀離子濃度均偏低,大女兒為2.2 mmol/L,三女兒為2.1mmol/L,但是父母的鉀離子濃度均正常,至此已經確定這是遺傳性疾病,且是隱性遺傳。但這是哪一種遺傳性疾病?再次分析病童的數據發現,病童合併低尿鈣的問題,我們懷疑病童罹患罕見的「吉特曼症候群」( Gitelman syndrome),這需要基因檢查的證實。 找到了,是基因突變 我們與「慧智基因」合作,在吉特曼症候群的致病基因SLC12A3,找到了病童的基因突變點,病童的兩個基因皆發生突變,一個突變點來自父親,一個來自母親,三個女兒的基因突變皆一致,最後確定病童罹患罕見的吉特曼症候群。病童目前給予非固醇類消炎止痛藥與鉀片治療,鉀離子濃度已上升至3.0-3.5 mmol/L,症狀較之前改善。 吉特曼症候群:鉀離子不斷被排出 吉特曼症候群為美國Dr. Gitelman在1966年提出,臨床表現為肌肉疼痛、無力與倦怠,有些病童合併生長遲緩,生化特徵為低血鉀、低尿鈣與低血鎂。主要因為SLC12A3基因發生突變,導致腎臟遠曲小管的鈉氯離子運輸蛋白發生障礙,結果使得鉀離子不斷地被排出,造成低血鉀。疾病發生率約1/40,000,估計台灣有500至600名患者,民眾若有上述症狀且合併低血鉀,目前仍找不到原因者,必須將此疾病列入考慮。治療方式為使用非固醇類消炎止痛藥、保鉀利尿劑、鉀片以維持鉀離子濃度。 本文作者:亞東醫院小兒部 高銓宏醫師

  • 吃東西要有智慧

    2015-08-17
    中國曾有一代人非常可憐,小的時候沒有東西吃,歷經了許多社會動盪,大饑荒,還每天辛勤工作,只為了讓自己吃飽,餓的立志要當廚師,認為正常吃上一餐是人生最大幸福;但不幸的又來了,等到自己有能力吃飽喝足的時候,吃出一身富貴病,高血壓、糖尿病、痛風全都來了。現代人的飲食觀念失去了傳承,美好的傳統被破壞,換來所謂現代的生活方式,科學的生活觀念,各種人體保養手冊賣得火紅,急切地在尋求健康之道。 美食不是要大飯店的吃到飽,不必一定是山珍海味,而是要營養豐富,味道鮮美,在家天天可享受美食。如香菇是低熱量、高蛋白、高纖維食物,醣類少,含有多醣類物質香菇多糖(Lentinan),其中有些具有抗癌作用,還有多種酵素,可幫助消化。選些新鮮的香菇,最好是有機無農藥,炸點兒辣椒、大蒜、薑末,再加點雞肉,也就是說,雖然吃得簡單,卻也養生可口。 中國美食玲瑯滿目,對於養生來說,還非常重要,現在的人愛吃、好吃,確不一定會吃,因為好吃不是只是刺激口慾,而是要吃出美味,吃出健康;吃得好,不但長命百歲,還不容易生病,吃得不好,糖尿病、高血壓、心臟病、痛風、結腸炎、胃炎都可能出現,有些還很嚴重,很難治,甚至要人命。 病從口入,就是要會吃,但不要吃出病來,雖然吃壞東西,急性腸胃炎,上吐下瀉,吃到病菌,也會攻擊人體內部,但在公共衛生條件進步的情況下,這已經是一項小事了,重要的是身體吃了不當的食物,逐漸地把身體搞壞了。 飲食的智慧不但要吃出健康,還要吃回健康,把疾病或是亞健康的狀況調整回來,但仍不失美味,吃的香。要如何做到呢!這樣想想中國人本來是怎麼吃的!配合中醫的養生原則,恬淡虛無,真氣從之。例如現代人炒菜,一定要放油,否則就覺得吃的不香,但天天油膩膩的,縱然好吃,心血管疾病就吃出來了。因此即使不放油,也可用調味料代替,或用初榨橄欖油,炒完菜再澆上去。吃飽飯,喝點烏梅汁,吃點山楂做的點心,都是飯後的降脂插曲,然後再來一杯清香的七葉膽,可降脂降糖、抑制腫瘤、抗胃潰瘍、消除疲勞與鎮靜。如此搭配吃喝,把健康吃回來。 以前沒有零食吃,吃一點中藥房要來的山楂糖,酸甜酸甜的,吃習慣了,還一直想吃,這樣就把油膩排掉了;還有綠茶也是降脂清血,十分清香,喝多了不會胖,但是寒性體質的不要喝,太涼無益,反而有害。虛胖的人,可以喝桑葉茶,清肝明目,不易頭痛。平常吃飯,用生薑片配飯,若嫌太熱,加一點醋,但秋天也不要一直吃,所謂「秋天吃薑,春天眼傷」,秋天燥金當令,將吃多了容易引動肝火。 日本人喜歡把馬鈴薯削皮後生吃,榨汁喝,營養不被破壞,抗病延年,但老年人就不適合了,因為老年人火力不足,吃生的馬鈴薯寒就更重了。總而言之,吃的智慧,在於擅長搭配,不在於複雜,養成良好飲食習慣,才能少生病,多健康。 作者 中西醫師 鄧正梁 中華民國外科專科醫師 中醫博士 正梁中醫診所院長 本文作者:鄧正梁(正梁中醫診所院長)

  • 打預防針愛注『疫』 小兒疫苗問與答

    2015-06-02
    許多新手爸媽、阿公阿嬤或家有嬰幼兒的照顧者,面對健康手冊裡密密麻麻的疫苗接種表,總是一頭霧水,看到媒體「打疫苗發生不良反應」的個案報導,更讓人心驚肉跳。疫苗的原理建立於人體免疫機制,當外來物質(細菌或病毒等)產生的抗原進入人體,免疫系統即產生專一性的抗體,若下次再遇到相同抗原來襲,能更快產生抗體打敗病原。政府針對嬰幼兒已施行一連串疫苗接種計畫,目的在於保護抵抗力較弱的小朋友,能夠盡早獲得各式傳染病的抗體,避免暴露於感染疾病的風險中,接下來為您整理常見的小兒疫苗問與答。 公費、自費差在哪?  公費疫苗的疫苗來源由政府提供,以預防大規模傳染病。目前由政府提供接種的常規公費疫苗有B型肝炎疫苗、卡介苗、五合一疫苗、麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗(簡稱MMR)、水痘疫苗、13價結合型肺炎鏈球菌疫苗與A型肝炎疫苗,特定時期接種之公費疫苗則有日本腦炎疫苗與流行性感冒病毒疫苗(簡稱流感疫苗)。 自費疫苗可用來預防特定年齡層之傳染病,如:感染輪狀病毒會使幼兒出現嚴重的急性腸胃炎,藉由口服輪狀病毒疫苗(本院品項為羅特律(Rotarix))能預防或減輕症狀,年滿6-16週的幼兒於6-13週時服用第一劑,14-24週服用第二劑,兩劑間隔至少4週。服用前如出現嘔吐、腹瀉等情形應延後接種,如:併用口服小兒麻痺疫苗,需間隔兩週。 施打肺炎鏈球菌疫苗可降低年滿2至5歲幼童罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症的機率,市面上有7價、10價、13價等三種結合型疫苗供選擇,數字代表疫苗本身所涵括之血清型數量,數字越大,產生抗體保護力就越多,施打方式也有差異,自2015年起已將13價結合型疫苗納入公費疫苗接種時程中,寶寶之前如果施打價數較少的疫苗,在轉換其他價數疫苗時須由醫師評估是否需要補打。 死菌、活菌霧煞煞? 疫苗可分為活性減毒疫苗與不活化死菌疫苗兩大類。卡介苗、MMR疫苗、輪狀病毒疫苗及水痘疫苗屬於活性減毒疫苗,含有減弱毒性的病原,刺激免疫系統的能力較強,但有些微致病的風險;A型或B型肝炎疫苗、五合一疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、日本腦炎疫苗及流感疫苗等死菌疫苗,本身無致病力,相對來說較安全,但產生的免疫反應較不持久,需要多打幾次以延長疾病防護力。一般來說,活性減毒疫苗可同時接種,如不同時接種最少要間隔1個月。如為口服活性減毒疫苗則可與其他活性減毒注射式疫苗同時或間隔任何時間接種,施打兩種不活化疫苗,或是施打活性減毒與不活化疫苗時,可同時(分開不同部位接種)或間隔任何時間接種。 注預防針~「愛注疫」! 注射疫苗前應由醫師評估健康狀況後再決定是否施打,如果發高燒及感染急性疾病,考量接種疫苗後的反應可能影響病情判斷,需等病情好轉再予接種。早產兒、體重不足2,500公克或疑似被結核菌感染者不建議直接接種卡介苗,先前施打疫苗曾出現過敏不適者也需特別注意。注射疫苗後,注射部位可能出現局部紅腫、疼痛或硬塊,通常在2-3日內恢復,請勿抓揉,若發燒可使用醫師開立的退燒藥,如高燒不退、活動力下降或有其他特殊症狀,應儘速就醫。 最後提醒您,各項疫苗在規定時間內施打可達最佳的免疫效果,請按時接種疫苗,萬一不小心漏打,可諮詢醫師安排補打時間,同時提供寶寶施打前後的生理狀況,「預防勝於治療」,家長或照護者如能對疫苗多一分了解,可以讓家中小寶貝多一層保護,寶寶接種不缺席,身強體壯沒煩惱! 公費疫苗品項一覽表 本文作者:亞東醫院藥學部 劉佩宜藥師

  • 急性腸胃炎,該怎麼辦?

    2015-04-02
    ◎ 什麼是急性腸胃炎? 腸胃炎是一種「病從口入」的疾病,跟飲食衛生有相當大的關係,大多因為食用不潔的食物、污染的水、未煮熟食物,或是烹煮用具不乾淨,造成細菌、病毒、桿菌的侵入,所引起的腸胃黏膜急性發炎。 ◎ 常見的症狀有哪些? 常見的症狀有噁心、嘔吐、肚子痛、腹脹、腹瀉、發燒、流汗、脫水,嚴重時甚至引起休克。 ◎ 引起的原因 食物或飲水中含有下列原因,容易引起急性腸胃炎。 1.病毒型:輪狀病毒、腺病毒、腸病毒。 2.細菌型:葡萄球菌、大腸桿菌、沙門桿菌。 3.食物或化學性中毒:毒菇、毒草或河豚、毒貝不良添加物、色素、有害防腐劑過量香料、殘留農藥等。 4.原蟲性感染,如阿米巴痢疾等。 ◎ 醫師會作什麼檢查及處置! 1.醫生依據臨床病史和症狀,安排抽血、驗糞便、X光、超音波檢查等。 2.依情況給予點滴補充、止吐劑、緩瀉劑、保護胃黏膜藥物、抗生素或退燒藥等。 ◎ 照顧原則 1.照顧腹瀉的病人要多洗手,尤其是接觸到嘔吐物或腹瀉物時,更要小心。 2.適度的補充葡萄糖、電解質液或稀釋一倍的運動飲料。 3.1-2天內暫時不要吃東西讓腸胃休息。 4.當嘔吐、腹脹、腹痛症狀改善後,可嘗試進食。請由流質、清淡的飲食開始,如白稀飯、白吐司、陽春麵條或蒸蛋等。 5.要按時服用醫師開立的口服藥物。 ◎ 如何預防急性場胃炎 1.勤洗手,如烹調食物、飯前便後。 2.注意飲食衛生,不吃生食或未煮熟及來路不明的食物。 3.準備兩塊砧板,生食熟食分別使用不同砧板處理。 4.自備餐具,外食時選擇清潔衛生的店家。 5.蔬果要仔細清洗乾淨 6.不要隨便吃止瀉藥,應到醫院就診,以免延誤到病情及治療。 ◎ 如有下情形須返院追蹤 1.症狀超過一天。 2.嚴重拉肚子造成口渴、無力、皮膚乾燥。 3.黏液便、血便。 4.發燒不退或腹痛加劇。

  • 過年腸胃炎暴增 預防228連假延燒

    2015-03-02
    過年期間因為家庭團圓聚會、旅遊,導致病毒出現群聚傳染現象,急診室湧入大量急性腸胃炎的病患,大多因遭到諾羅病毒與輪狀病毒感染所致;因為這些病毒是透過接觸(飛沫、糞便等)而傳播,傳染力非常強,任何年齡層都有可能被感染。因此當家中有一人感染後,兩三天內家中其他人也紛紛受到感染。 童綜合醫院急診部主任吳肇鑫醫師表示,今年因罹患腸胃炎症狀求診的病患特別明顯,過年期間因為上吐下瀉、甚至到脫水的求診病患人數,比往年增加二成至三成;另外因為流行性感冒來求診的病患,較多的是A型流感,除了發生呼吸道症狀(鼻塞、流鼻水等)、全身痠痛、高燒(39度至40度) ,今年特別的是還合併了急性腸胃炎,尤其以初二時求診量達到最高峰,為平日急診量的2.5倍左右。 吳肇鑫主任呼籲,開工開學後,又緊接著228三天假期,可能又造成集體交互感染的另一波高峰;因此天氣還沒有完全回暖前,都需要格外防範病毒的感染。最有效預防急性腸胃炎與流感的方式有二,一是勤洗手,吃飯、接觸不潔東西後、上完廁所後等,都要徹底洗手,使用肥皂將手部內外清洗乾淨,每次洗手至少要搓洗30~60秒;第二是出入公共場合或密閉空間,如搭車、看電影、坐電梯等,最好保護自己的方式就是戴上口罩,以避免病毒相互傳播。 本文作者:童綜合醫院急診部主任 吳肇鑫醫師

  • 年節暴飲暴食,腸胃拉警報!

    2015-02-26
    40歲的雄大,平時腸胃功能差,容易感到消化不良,過年期間不懂得節制飲食,從年夜飯起餐餐大吃大喝,親友間聚餐也過量飲酒,酒足飯飽後貪吃的嘴也沒停下來,邊看電視配糖果嗑瓜子,短短三天時間肚子鼓的像顆球,腹痛、噁心嘔吐、腹瀉等一系列的腸胃不適症狀便相繼出現。 圖片來源:by Ohmega1982 from FreeDigitalPhotos.net 臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師吳勇璋表示,依過去急診統計,往年最常見的年節就醫問題之一便是急性腸胃炎,肆無忌憚的進食是此疾病成因之一。 若未發生上吐下瀉的腸胃炎,吃下肚的佳餚美食經消化代謝後,會形成脂肪堆積人體內,根據衛生福利部國民健康署的調查發現,國人過年平均可以胖1.5公斤到2公斤,腰圍也相應增加。對於處在代謝症候群邊緣的民眾來說,年節過量飲食無疑是致病的最後一根稻草。原本就有腸胃道功能差的民眾,更要小心在飲酒過量後,引發急性胰臟炎。原本在膽囊有結石或瘜肉的患者,在進食油膩食物後,容易引起急性膽囊炎。 吳勇璋說明,過年期間的感冒也常合併腸胃道症狀,飲食過量後,損傷脾胃的運化機能,使得原本要從脾胃生成的正氣,不能順暢送到肌表來防衛人體,讓人容易感冒。這類感冒除了原有的上呼吸道症狀外,還會出現頭頸部僵硬疼痛、頭暈、背部怕冷、胸悶壓迫感等,以及胃口變差、噁心感、排便不成形或解便不暢等腸胃道症狀。 中醫典籍《黃帝內經》即有注意飲食的記載。《黃帝內經》提出飲食養生的基本原則是「食飲有節」,也就是進食及飲水要有一定的節制和原則,因為飲食對人體五臟有「養」和「傷」的雙重作用。又內經云「飲食自倍,腸胃乃傷」,如果違背「食飲有節」的原則,養成各種不當的飲食習慣,如五味偏嗜,飲食過量,饑飽無常,寒熱不調等,就會導致各種因飲食傷身造成的腸胃疾病。 吳勇璋針對年節過度飲食,造成腸胃不適症狀輕微的人,可運用中藥材及穴道按摩來解除腸胃脹氣困擾,達到調理腸胃、消食化積作用。 ◎茶飲藥材組成:紫蘇葉6克、生薑1片、陳皮10克、山楂10克。 * 製作方法:將上述材料用1公升水煮沸,靜置15分鐘後,去除藥渣後做茶飲飲用。 * 作用:紫蘇葉、生薑屬辛溫,能發汗解表,理氣降逆,此外,紫蘇還能解魚蟹毒,陳皮能理氣開胃,山楂消食化積。 * 有消化道潰瘍者須注意,山楂可能會加重消化道潰瘍症狀,此類民眾可以把山楂改為炒麥芽。 ◎穴道按摩部分,脹氣時可按摩液門穴與陷谷穴,平時腸胃保健可按摩足三里穴。 * 液門穴:手背第4∼5指間,指蹼緣後方赤白肉際處。 * 陷谷穴:足背第2∼3跖骨間凹陷如谷處。 * 按摩方法: 1. 液門穴在手掌的指蹼間,先用指甲輕微揣切後,拉著穴道外層的皮膚輕微往手指末端拉扯滑動。 2. 陷谷穴在足背,同樣先用指甲輕微揣切後,再用手指抵著穴道上的皮膚往腳趾末端推出。 3. 足三里穴位在外膝眼下四橫指,脛骨外側一橫指處。對於飯後久坐,腸胃感到不消化的患者可以按摩。 上述提供方法可在腸胃症狀初起,症狀較輕微時使用。若症狀較嚴重,有腹痛、嘔吐、腹瀉、發燒、呼吸喘促等症狀,則須由專業醫師給予治療。吳勇璋再次呼籲民眾要適量飲食、少吃過甜或過度油膩食物、不吃隔夜菜、減少熬夜、飯後多走動散步,預祝各位有個健康輕鬆的年節假期。 本文作者:臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科 吳勇璋主治醫師

  • 冬天冷颼颼,小兒腸胃鬧脾氣

    2015-02-04
    兒科門診中最常見的疾病除了呼吸道感染性疾病外,就屬腸胃道感染性疾病了。許多家長焦急地帶著幼兒至門診,主訴為:「孩子一天解便好幾次,是不是生病了?」對於「腹瀉」的定義,因每個人的認知與狀況不同而有些許的差異。究竟孩子一天解便幾次為正常?大便稀軟但有成型算腹瀉嗎? 一般而言,予之哺餵母乳的嬰幼兒大便次數會比餵食普通奶粉的嬰幼兒多,大約一天三∼四次為正常。若家長發現孩子解便次數比平常多許多(例如.平常一天三∼四次,突然一天解便八∼九次),或甚至解稀軟不成型的水便…就要懷疑是否感染了腸胃炎? 小兒腹瀉可分為兩類:急性腹瀉與慢性腹瀉。 一、急性腹瀉:腹瀉時間低於兩個星期,以腸胃道感染性疾病為主,如:輪狀病毒、沙門氏菌感染…等。急性腹瀉好發於兩歲以下的嬰幼兒,尤其以營養不良的幼兒為甚。另外要注意的是,急性腸胃炎有可能出現以下幾種併發症: 1.脫水 2.電解質不平衡 3.轉變為慢性腹瀉 4.酸血症 5.乳糖不耐症 二、慢性腹瀉:腹瀉時間超過兩個星期以上者,多因急性腹瀉引起的併發症導致。另,泌尿道異常之病童亦會發生此病症。 冬季常見腹瀉疾病兒童急性腹瀉最常見的原因為感染性腹瀉:由外來的細菌、病毒或寄生蟲所感染。其中,病毒性感染之腸胃炎包括:輪狀病毒、諾羅病毒、腺病毒…等;而細菌性感染之腸胃炎,主要以金黃色葡萄球菌和沙門氏菌腸炎最常見。 病毒性感染腸胃炎: (一)輪狀病毒(Rotavirus):此病毒在電子顯微鏡底下,顯示的形狀類似”車輪”,因此加以命名(”rota”是拉丁文”輪子”的意思)。 輪狀病毒是造成嬰幼兒急性腹瀉最常見的病毒,此病毒最常侵犯六個月~兩歲的嬰幼兒。輪狀病毒的感染具明顯的季節性,高峰期是在每年12月~次年的3月,因此輪狀病毒感染又稱「冬季腹瀉」,台灣地區病例會在開春之際(農曆過年前後)達到高峰。 易感染輪狀病毒的高危險群: 1. 早產兒 2. 營養狀況較差的嬰幼兒 3. 衛生環境較差的嬰幼兒 4. 免疫力低的年長者 新生兒若予以哺餵母乳,受到母親抗體的保護,感染輪狀病毒的案例也會比較少。幼兒在兩歲以前有可能會多次地感染輪狀病毒,但其中會以第一次感染症狀最為嚴重,之後隨著自體免疫系統的發展,感染之後造成的腹瀉症狀會逐漸減輕。 輪狀病毒傳染途徑:  輪狀病毒主要是由糞口傳染,病毒存在於病童的糞便中,經由污染的飲水與食物、或不乾淨的手,再傳染給他人。嬰幼兒的手指或玩具上,只要有一小滴沾滿病毒的水珠,病毒從口入,順著消化道到小腸侵入內膜的上皮細胞後,將會迅速複製,於24小時內病毒量即有可能增加至數百萬顆。而後,受感染的腸道之上皮細胞剝落,大量的電解質與液體因腹瀉被排出體外。此時,若無即時補充液體,病童的體重可減輕近10%,並於1~2天內造成發燒、脫水、甚至休克。 輪狀病毒的臨床症狀: 輪狀病毒感染的潛伏期約兩天左右。嬰幼兒有時會合併嘔吐的症狀,並且會解出黃綠色並帶有酸臭味的水便(因為輪狀病毒會造成小腸絨毛再生不良,而絨毛的頂端是製造乳糖?的地方,若缺乏此種酵素,便無法吸收牛乳或母乳中的乳糖;而這些醣類在腹中發酵,就會使大便產生酸臭味)。之後可能會出現嚴重水瀉,次數多達一天10次左右;要注意的是:水瀉所引起的脫水及電解質不平衡,是感染輪狀病毒致死最重要的因素。 腹瀉可能會維持五天至一週,之後症狀才會慢慢的緩解。大約會有1/3的病童會出現輕微發燒的症狀,約一週左右,病症就會得以痊癒。抵抗力比較弱或年紀比較小的幼童,症狀期會拖得比較長,差不多會持續兩週左右。 未妥善治療與照顧,可能會導致脫水現象,甚至造成代謝性酸中毒。若發現幼兒有昏迷嗜睡、小便減少、嘴乾無口水、皮膚乾燥無汗、無眼淚…等,都是脫水現象,應及早就醫,不可延誤。 輪狀病毒的治療與照顧: 輪狀病毒治療原則為:注意水分與電解質的平衡。 治療: 1.應先禁食,給予點滴注射。 2.補充流失的電解質與水分,預防脫水。 3.脫水10%以上,與血液酸鹼不平衡者,必須住院採用靜脈輸液。 4.適量給予止吐劑及緩瀉劑。 5.無需使用抗生素。 照護: 1. 嬰幼兒可餵食母乳或不含乳糖的配方奶粉;6個月以上則可以米湯餵食。 2. 禁食牛奶、甜食及油膩食物。 若平時是予以哺餵母乳的病嬰,此時可餵食較少量的母乳加上口服電解質液;假使腹瀉症狀沒有加重,即可增加母乳的哺餵。大一點的病童則可以餵食稀飯、白土司、饅頭…等澱粉類食品。忌食甜食、乳製品或大量的果汁。較嚴重病症或合併嚴重脫水等症狀時,需空腹禁食並給予靜脈點滴注射,空腹的時間不宜太久,若症狀漸緩時,六~十二小時內就要儘早恢復餵食。 注意事項: 1.輪狀病毒感染力強,家中若有人感染,其他人也很難倖免。 流行期間,注意個人衛生習慣、睡眠充足、生活起居正常。 2.痊癒後一週內,禁食油膩、豆類、蛋類、牛奶、茶、咖啡…等刺激性食物。 3.每次幫病童換完尿片,謹記用肥皂洗手,手腕部分亦要清洗乾淨。 4.患兒之糞便廢棄物應妥善處理予以隔離。 (二)諾羅病毒(Norovirus):在顯微鏡底下諾羅病毒呈小型、圓狀。諾羅病毒亦是造成嬰幼兒急性腹瀉常見的病毒。一年四季當中都有可能發生因諾羅病毒感染的腹瀉疾病,但主要還是好發於冬季。 諾羅病毒傳染途徑: 諾羅病毒主要是經由糞口傳染,病毒可透過以下途徑傳播: 1. 食用或飲用受病毒污染的食物或水 2. 接觸患者的嘔吐物或糞便 3. 接觸受污染的物品 4. 經由空氣傳播與飛沫傳播 病童的糞便、嘔吐物中都帶有諾羅病毒,且諾羅病毒的傳染性相當強,容易造成家中一人感染,全家皆上吐下瀉的情形,也因此常被誤認為集體食物中毒。 諾羅病毒的臨床症狀: 諾羅病毒潛伏期約一~兩天。被感染後約一~三天會出現噁心、嘔吐、腹瀉、腹絞痛、輕微發燒…等症狀,這些症狀通常維持24至48小時得以痊癒。 諾羅病毒的治療與照顧: 治療諾羅病毒感染並沒有特效藥也無須使用抗生素,主要的症狀治療就是補充水分預防脫水,等待病程結束。一般白開水、電解水、或稀釋過後的運動飲料都可以。 注意事項: 1.感染諾羅病毒的病童常會出現嚴重嘔吐的狀況,照顧者在處理病童嘔吐物時一定要格外小心,處理前先戴上手套,之後仔細清潔雙手,以免被傳染。 2.家中被嘔吐物汙染的地面或衣物,應立即使用稀釋過的漂白水(1湯匙漂白水  1500cc.清水)清洗消毒。 3.維持良好的個人、食物、環境衛生是預防感染的不二法門。 本文作者:兒童醫院兒童感染科 林昭仁主治醫師

  • 小兒急性病毒性腸胃炎

    2015-02-03
    如果您的小兒突然上吐、下瀉、又發燒,您該怎麼辦 ? 趕快換別廠牌的奶粉嗎 ? 只能喝濃鹽水嗎 ? 讓他連續幾天嗎 ? 您知道最有效而且不須花錢的預防病毐性腸胃炎的方法嗎 ? 小兒的急性腸胃炎仍是當今世界上最普遍、最重要的醫療問題之一。主要的致病原是細茵濾過性病毐,其中又以病毐所引起的腸胃炎佔絕大多數。 這種急性病毐性腸胃炎的典型症狀是:一個本來好好的、健康的小孩,忽然開始嘔吐,幾小時或一天後開始有發燒、腹瀉,大便是水樣、很稀薄,有時看起來像蛋花湯,大便的次數,有些一天三到六次,也有的超過十次以上。有些小孩還伴有流鼻涕、喉嚨發紅、咳嗽等呼吸道的症狀。  能引起急性腸胃炎的濾過性病毐有許多種,但它們所引起的臨床症狀都極相似。這些病毐性腸胃炎在每年的任何季節都可發生,但有一種叫『輪狀病毐』所引起的腸胃炎,特別會在秋天引起流行,這種輪狀病毐,至今仍是有很好的衛生環境的已開發國家嬰幼兒的急性腸胃炎的最大原因。它的流行期在台灣是九月到十二月,而以十、十一月為最高峰,但一年四季皆有零星的病例;在病兒的大便中,可以用電子顯微鏡找到這種病毐。 傳染途徑主要是由口傳染,即由小兒嘴巴吃入被病毐污染了的東西而起。例如接觸了病童的大便的手,沒洗,再接觸了另一個小兒的奶瓶上的奶頭。少數是由空氣傳染的。病毐的傳染性很強,所以常可見同家庭中,有好幾個小孩都同時得了急性腸胃炎。 本文作者:彰化基督教醫院小兒科 賴英淑醫師

  • 糖尿病的併發症

    2014-11-19
    一般人可能認為,糖尿病只是血糖升高所引發的一些問題,但實際上卻不是這麼簡單。近年來,有人提出「胰島素阻抗性(insulinresistance)」的觀念。主要是第2型糖尿病病友的血中胰島素濃度,不但不比正常人低,反而更高。胰島素的作用之一是降低血糖,但為什麼在第2型糖尿病患者身上,胰島素濃度比正常人高,血糖值卻無法下降? 胰島素阻抗性:是指胰島素在第2型糖尿病患者身上作用不佳。也就是說,第2型糖尿病病友的身體組織,對胰島素產生抵抗性。為什麼會發生這種情形?雖然有人提出與遺傳有關的論點,但目前確切的原因仍不清楚。 在第2型糖尿病患者身上,除了出現高血糖的症狀外,還發生高胰島素的情況。血糖高會造成許多併發症,胰島素高也同樣會導致某些併發症。另外,第2型糖尿病患者還會合併出現肥胖、高血壓、高血脂等其他病症。 想瞭解糖尿病的併發症,必須先瞭解身體狀況。糖尿病令人困擾之處,不只是糖尿病本身,還有伴隨而來的種種併發症。在這些併發症中,又可分為急性和慢性2種。 急性併發症 1高滲透壓非酮酸性昏迷 高危險族群:常見於第2型糖尿病患者未控制血糖者,或未發現自己已罹患糖尿病者,發生如中風、急性心肌梗塞等急性病症時。 發病原因:血糖值高於800mg/dl,引起高滲透壓,導致患者意識不清而昏迷。 2酮酸中毒症 症狀:通常會出現高血糖、脫水、呼吸快且深、血壓降低,進而造成意識昏迷,此時應立即送醫急救。 高危險族群:較常發生於胰島素依賴型的糖尿病患者身上。 發病原因:病人沒有注射足夠的胰島素,或身體突然需要較多的胰島素(如肺炎、急性腸胃炎等),卻沒有適當增加胰島素的劑量。 人體缺乏胰島素的運作,就無法正常利用糖分,體內在無法得到糖分補充的情況下,脂肪組織就會進行分解,以解決體內缺少糖分供應的事實。但在脂肪分解的同時,會產生大量的游離脂肪酸,並被輸送到肝臟,產生大量酮體及酮酸,導致人體酸鹼失衡。 3乳酸性酸中毒症 發病原因:患者可能由於不明原因的感染,或因脫水、休克而造成血液循環障礙,使體內沒有足夠氧氣幫助進行代謝工作,而產生乳酸。 乳酸性酸中毒症會影響體內的酸鹼平衡,甚至危及生命。 4低血糖症 發病原因:多因藥物使用過量(口服降血糖藥或胰島素),或未正常進食所引起。 症狀:病友會全身發抖、冒冷汗、飢餓、頭痛、心跳加速等。 處理方式:症狀輕微者,可補給糖分,如糖果、果汁等加以改善。如果15分鐘後症狀仍未好轉,應立即送醫救治。症狀較嚴重者,通常會使用「升糖精」(Glucagon)治療,以防止發生低血糖昏迷的情形。 慢性併發症 當血液中的葡萄糖含量,超過正常標準的上限,容易引起大、小血管病變,如視網膜病變、腎病變、神經病變、中風、糖尿病足、冠狀動脈疾病等慢性併發症。 1視網膜病變 視網膜需要依靠血管供應氧氣、養分。如果糖尿病病友的血糖長年控制不佳,視網膜上的血管就會受到傷害,主要為血管壁變薄,血管壁變薄後會破裂,使供應視網膜的血流大量減少,甚至完全沒有。身體為了自我保護,會製造新的血管,以供應足夠的養分和氧氣。 視力減退:主因是由於血管破裂,和新血管的產生。血管破裂會有出血的情形,出血後的血塊不透明,在眼睛裡就像戴上一副不透明的眼鏡,無法正常視物。新血管也不透明,且出現在不該出現的地方,擋住視網膜原本可接受的光線,故也會影響視力。 視網膜剝離:出血的血塊會結疤,而這些疤會收縮,將視網膜從眼球上剝離,如同蛋殼內的薄膜被剝離蛋殼,可想像其後果是非常嚴重的。 糖尿病視網膜病變,是國人失明的3大原因之一,血糖如果控制不佳,就容易導致此種結果。 2腎病變 腎臟屬於泌尿器官之一,所以腎臟方面的病變,也會禍及其他泌尿器官,最常引發膀胱炎、腎盂炎,甚至腎絲球病變而導致尿毒症。而且罹患糖尿病的時間越長,腎病變的發生率越高,必須特別小心。要預防腎病變,平時可定期檢驗「白蛋白尿」,觀察尿液中蛋白質的排泄是否異常。 哪些糖尿病病友較可能併發腎病變?一般來說,引發糖尿病腎病變的原因有下列5項: 1罹患糖尿病的時間長:得到糖尿病的時間越久,越容易引發腎病變。 2血糖控制不佳:血糖越高,腎病變的機率越高。 3高血壓:通過腎臟的血流很大,因此過高的血壓會破壞腎臟結構。 4血脂肪:血脂肪越高的人,腎功能越差。 5抽菸:會對腎功能產生負面影響。 腎功能並非在短時間內變差,而是需要一段時間。開始時會出現蛋白尿,但一般的尿液檢查,敏感度較差,因此無法檢測出,一定要檢查「微量白蛋白尿」,才能將最早期的白蛋白尿檢驗出來。 如果早期未及時控制,蛋白尿病情會在數年內逐漸加重,直到身體每天損失300mg/dl的蛋白質時,腎病變已進入第2期,此時腎功能會急轉直下,進入「不可逆」期。蛋白尿嚴重時,會導致足部水腫。 3神經病變 神經病變包括周邊神經病變、自主神經病變、神經根病變等。依其侵犯的部位不同,會出現不同的症狀。 一般認為,「高血糖」是造成神經病變的主要原因。而臨床醫學研究顯示,隨著病程的增長,高達50%的糖尿病患者,會發生糖尿病神經病變。由以上臨床觀察可看出:糖尿病神經病變的發生,和糖尿病是否控制良好、病程時間,有相當的關聯性。 糖尿病神經病變因受影響的神經不同,而有不同的症狀,根據臨床症狀的表現、病程可分成:局部性神經病變、全面性神經病變2大類。 局部性神經病變:如單神經病變、神經根神經叢病變。 全面性神經病變:如多發性神經病變、自律神經病變。 這些神經病變有些和血液循環障礙有關,有些和代謝異常有關,但其發生均和糖尿病的控制息息相關。 4糖尿病足 人體器官中,一般人較少注意到足部健康,但因為足部是人體的末梢部位,特別容易發生病變,尤其對糖尿病患者而言更是如此。足部問題常困擾糖尿病患者,嚴重者還可能導致截肢,一定要小心防範。 發生原因:主要為神經病變、血管病變、感染。 糖尿病患者因血液循環不佳,極易造成血管病變,因此截肢的機率,是正常人的5倍。主要原因在於:病友膝蓋以下的中、小型動脈堵塞機率很高,如果再出現微小血管病變、神經病變、高血壓、高血脂等症狀,或有抽菸的習慣,就會造成嚴重的「糖尿病足」。 糖尿病患者本身抵抗力較差,再加上神經病變、血管病變,故極易引發糖尿病足。往往一個小小的傷口,便會造成極嚴重的感染、壞死,最後導致截肢。 糖尿病足的治療方式,依傷口的輕重程度而不同。傷口的輕重程度可分為6期,傷口較輕微時,可在家中用口服抗生素、傷口換藥的方式自行治療;但只要傷口在2、3天內未好轉甚至惡化,即應立刻就醫,住院做進一步的治療。住院後除了靜脈點滴注射,給予抗生素外,傷口的處理也很重要。如果仍未改善,可能需要透過高壓氧或外科手術加以輔助。 5冠狀動脈疾病 發生原因:大多是脂肪代謝障礙,其次為高血壓,而脂肪代謝異常和糖尿病之間有高度的相關性,因為其是在胰島素分泌不足下,脂肪分解大量游離脂肪酸,脂肪酸再合成各類脂蛋白而造成。 根據研究發現,糖尿病患者中,高達55%者會罹患冠狀動脈心臟病。而第2型糖尿病患者,約有60%死於心臟病,其餘則因腦中風和其他原因而死亡。這裡所指的「心臟病」,是指冠狀動脈疾病,其與糖尿病之間的關係非常密切,病友會因為多種原因而造成心臟血管阻塞,罹患心臟病的比例,是正常人的2∼3倍。 冠狀動脈心臟病預防方式:必須針對引發心臟病的4大殺手:血糖、血壓、血脂肪、抽菸,做好全面控制,才能降低心臟病的發生率。 比較令人擔心的是,大部分的糖尿病患者,大多伴隨高血壓、高血脂的問題,且成年男性抽菸的情形也不容忽視,這些情形往往會造成相互加乘的傷害,等到心臟病發作後,就會導致無法挽回的併發症。所以,預防心臟病的最好方法,就是控制此4大原因,使其無法危害身體的健康。 6中風 根據統計,一旦罹患糖尿病,中風機率是正常人的2∼4倍。目前中風為國人10大死因的第2名,領先心肌梗塞和糖尿病。但實際上,造成中風的原因並非只有高血糖,其他如高血壓、抽菸和膽固醇過高等,也都會使中風的機率增加。 發生原因:其實和糖尿病其他併發症一樣,主要是血管經年累月受到各種傷害,造成血管壁硬化、薄弱,或破裂、堵塞。導致血管受損的主要原因,不外乎抽菸、高壓、高血脂、高血糖。 一旦血管受損,原本由該血管供應氧氣、養分的腦部組織會壞死。如果該腦部區域範圍很大,就會導致死亡;但如果較小時,則視該區域負責人體哪些功能,就會造成那個部分的功能喪失。 7痛風 發生原因:過多尿酸堆積在身體的關節處,造成關節發炎。 一般有2種情況易造成痛風:尿酸製造過多、尿酸代謝不良。此2種情況均會使尿酸在體內堆積,而產生痛風或腎結石。痛風並不會立刻危及生命,不必太擔心,只要按照醫囑按時服藥,即可恢復健康。 痛風發作時,關節會非常疼痛,往往導致患者無法行走。因此有人將類風濕性關節炎誤認為痛風,其實兩者並不相同。 預防方式:最主要須依靠飲食控制。尿酸的來源以普林(Purine)類食物為主,多存在於豆類和動物內臟中。因糖尿病病友飲食以清淡為主,故難免會攝取豆類製品,可依照營養師建議,適當攝取豆類蛋白質,即可避免痛風發作。如果飲食控制仍無法改善狀況,醫師可考慮給予幫助尿酸代謝的藥品,以協助痛風的治療。 8高血脂 所謂的「血脂肪」,就是總膽固醇、三酸甘油酯2種不同成分。正常的總膽固醇值,以不超過200mg/dl為標準,如果超出此一範圍,即須考慮加以治療。一般人總膽固醇值過高時,約介於200∼300mg/dl之間,高於300mg/dl以上的個案較少。 高膽固醇引起的併發症:主要是心臟和腦部血管阻塞,引起腦中風和心臟病。 三酸甘油酯的正常值應低於150mg/dl,但仍有部分病友高達3000、4000,換言之,三酸甘油酯的範圍值較大。三酸甘油酯雖會引發心臟病,但主要會導致胰臟炎,破壞胰島細胞而造成糖尿病,因此控制三酸甘油酯是必須的。 發生原因:真正原因目前尚不清楚,但多數和飲食不當、遺傳有關,雙親若有此一症狀,子女須更加注意這類問題的發生。 預防方式:主要從飲食控制、運動著手,並須定期做健康檢查,及早發現、及早治療。 飲食原則:大致和糖尿病相同,簡單而言,就是不油、不多、不甜3大原則。若能確實掌握這3大原則,就可控制血脂肪。如果飲食控制、運動都已努力執行,血脂肪仍偏高,則可詢問醫師,是否給予口服降血脂藥物治療,以降低血脂肪過高對人體所造成的傷害。 9骨質疏鬆症 「骨質疏鬆」對停經後的婦女而言,是很嚴重的問題,瘦小、不運動的婦女,更容易罹患此一疾病。更年期婦女因缺乏女性荷爾蒙的保護,骨質易流失,發生骨折的機率大增。容易發生骨折的部位,主要在於腰椎和股骨: 腰椎骨折:並非骨頭斷掉,而是壓扁;壓扁後所產生的症狀是疼痛、身高變矮,背部會向前彎曲而形成駝背。 股骨骨折:所謂的「股骨」,是指連接大腿骨和臀部的骨頭。股骨發生骨折時,情況比較嚴重,必須使用人工關節去連接大腿骨和臀部,嚴重時往往必須臥床一段時間。一旦長時間臥床,容易引起其他併發症,對健康會有很大的影響,因此,糖尿病病友也要特別注意是否罹患骨質疏鬆症。 根據統計,骨質疏鬆症對女性糖尿病病友而言,血糖偏高時,骨質疏鬆的情況也會比較嚴重。是否由於該族群女性的運動量不足,而導致骨質疏鬆症的發生,目前仍無法證實。 整體而言,血糖控制不佳的婦女,骨質疏鬆的情形也相對較嚴重,這是不爭的事實,所以也要針對可能引發的原因,做好相關的預防工作。 預防方法:「定期健康檢查」不失為好方法,目前健保給付只提供65歲以上的婦女進行「骨質密度檢查」,可多加利用以預防骨質疏鬆發生,以期及早發現、及早治療。另外「追蹤家族史」也可提早發現,如果家族中有此類病友,則自身須特別注意。再者可服用鈣片,但必須經醫師指示後服用,切記不可道聽塗說,亂服藥物。 本文作者:耕莘醫院內分泌新陳代謝科 裴馰醫師

  • 油害恐傷身 調養有良方

    2014-10-16
    油品食安問題連三爆,再製餿水油對身體的傷害,令民眾憂心,童綜合醫院中醫科醫師陳彥仁指出,油害傷身屬慢性中毒的一種,很難察覺,而中毒以儘速排出為上策,若有明顯症狀如急性腸胃炎應及早就醫,若無明顯症狀,則可多運動適度排汗,食用紅綠豆、注重消化系統平衡、維持排便正常,是避免毒物積存人體的方法,而預防毒油傷身,還是建議選擇天然食物、注重飲食均衡、減少外食及精緻加工品,以降低病從口入的機會。 童綜合醫院擅長消化系統疾病治療的中醫科醫師陳彥仁說,再製餿水油大致上有三類毒害,第一是細菌、黴菌污染引發黃麴毒素,容易造成肝硬化、肝癌,第二是砷、鉛、鎘等重金屬污染,導致皮膚、肝、腎、神經病變,第三是過氧化物、醛銅類等毒物,輕則腸胃炎,重則有肝腎毒性甚至致癌,而食用毒油為病從口入,脾胃受害首當其衝。 陳彥仁指出,中醫對於食用毒油可謂為中毒,邪毒入身時,儘速排出方為上策,中醫排毒稱為「去邪」,有「汗、吐、下」三種方式,之前大陸女律師「以身試毒」,試吃四百多家「看起來不太衛生」  的餐館,其中即有為地溝油製品,除腸胃炎外,一年後身體出現嚴重過敏症狀,皮膚發生毒性過敏起疹,以此為例,中醫在診療上,除調整消化功能外,因吃進體內的邪毒聚積在體表,最近的出口為汗孔,醫師建議應讓患者發汗作為排毒,例如用麻黃劑系列的發汗解表藥來幫助發汗,將毒素藉著汗液帶出體外,但是發汗太過會損傷正氣反而不利身體復原,必須依體質調整。 「吐法」為利用催吐的方法將不小心吃進體內的毒素排出,不過現代中醫較少使用。「下法」則是從大小便排毒,以餿水油造成的腸胃問題為例,中醫則會使用瀉下劑,如大黃、芒硝、番瀉葉等,讓已經吃下肚的毒物快速離開腸道,以免被腸道吸收積存體內甚至直接損傷腸胃道,如果平常排便較不正常,更要注重改善消化系統,以免排便機制發揮不了排毒功能。陳彥仁強調,汗、吐、下的治療都需經由醫師診斷,依個人體質調整才能進行處置,民眾適度排汗並且補充水分,有助於避免邪毒聚積,都市人長期處於冷氣房且疏於運動,更要注重適度排汗。 陳彥仁表示,劣質油造成的危害除非馬上發生急性腸胃炎,否則不會產生立即危害,而是長期積存在人體,牽扯到的層面很廣泛,從皮膚到肝腎功能甚至癌症都可能發生,因為不是立即毒害,一般也很難舉證就是吃到劣質油造成的傷害。 若擔心自己可能吃到劣質油,怕毒素累積在體內,陳彥仁建議可以用紅豆、綠豆來解毒,現在坊間很多紅豆或綠豆的食譜,可使用黑糖或紅糖製成甜品食用,腸胃不好的人,可以再加等量的黃豆以及兩三片的生薑一起煮,這是最簡易的解毒方法,當然效果也較緩慢,若民眾上吐下瀉、頭暈頭痛、噁心發燒等疑似食物中毒的現象,應趕緊就醫,以免毒素侵害身體。 平常飲食方面,陳彥仁建議多選用「食物」而非「食品」,食物指的是天然物,而食品則是人工加工後的產品,精緻食品的加工產業鏈複雜且環環相扣,當中一個環節出問題,都將導致最後的成品免不了毒害,而大量的添加物或者食材經過加工造成變性,也容易危害身體。 在油品方面,購買時可以輪流選購不同廠牌以分散風險,盡量選擇成分單一的油品,少用調和油以及精製油,比較不會有人工添加物的風險,烹煮時也盡量避免高溫炒炸,以免油品變質。 本文作者:童綜合醫院擅長消化系統疾病治療的中醫科醫師 陳彥仁

  • 沙門氏桿菌入侵 引發動脈瘤危生命

    2014-09-26
    一名87歲王姓女病患,因老人家節儉而吃了隔餐不潔的食物,開始出現腹痛、腹瀉、發燒症狀,到鄰近診所求醫用藥一周都沒有改善,因而導致身體虛弱而跌倒,子女立即將病患送至童綜合醫院;經住院治療檢查確認患者感染沙門氏桿菌,並且細菌入侵感染造成位於橫隔膜附近的大動脈形成動脈瘤,為避免動脈瘤有破裂危險,因此需進行手術。 因王姓患者年紀大且身體虛弱,先行用藥治療沙門氏桿菌,治療14天後感染控制,由心臟外科李志賢醫師進行大血管覆膜支架置放手術;將特殊的導管從患者鼠蹊部進入血管,經由透視X光的導引下進行主動脈造影定位,將大血管覆膜支架釋放於大動脈隔絕動脈瘤,阻斷動脈瘤之血流供應,避免有破裂危險,術後復原良好。 李志賢醫師表示,沙門氏菌感染症主要因食入遭受動物糞便污染的食物而感染,一般臨床症狀以急性腸胃炎表現,在感染後約6-48小時會有噁心、嘔吐及下痢等,伴隨發燒及腹部絞痛等症狀,通常發燒72小時內會好轉,腹瀉3-7天內會變好,不過約5%腸胃炎的病人會發生菌血症,其中5%的病人會發生轉移性的局部感染,例如:感染性動脈瘤 ( mycotic aneurysm )等。嬰兒、老年人或免疫功能低下者症狀通常較嚴重。診斷以糞便或血液培養能分離出沙門氏菌作為確診。如個案就是因為沙門氏桿菌感染動脈壁而引起的動脈瘤,因此若不盡速手術治療動脈瘤,當動脈瘤破裂時就有大出血的生命危險。 李志賢醫師指出,目前動脈瘤的治療方式大致可分為三種,一種用藥治療,但只能暫時減緩病程,並不是最終治療;另一種是傳統的開放性手術,即須針對動脈瘤部位進行切除動脈瘤後接上人工血管,不僅傷口大(20~30公分左右) ,且手術時間長,恢復期也較久(10~14天),對於高手術風險的患者來說較危險;而大血管覆膜支架置放手術,只需在病人鼠蹊部開一個約4~5公分的小傷口,經由動脈置入導管與導線,侵襲性較傳統手術低,恢復較快(1~5天),對於年齡大的患者安全性相對較高。 李志賢醫師呼籲,動脈瘤可在任何部位形成,尤其當動脈管壁薄弱時更容易發生;而感染性動脈瘤大部分食入受污染的食物例如:生的或未煮熟的雞蛋製品、牛奶製品、肉類製品等,若食物保存不當,沙門氏菌易在高溫下大量繁殖,更易傳播,一般針對沙門氏菌造成的腸炎不需要給予抗生素治療,因此,腸胃炎的治療以補充水分及電解質為主。不過一些特殊病患,例如:五十歲以上的長者,若出現持續性高燒、疑似菌血症或腸道外感染的情況,則應接受抗生素治療。 本文作者:童綜合醫院心臟外科 李志賢醫師

  • 急性腹痛?腰痛?大女生可能要考慮婦科問題!

    2014-08-03
    自從衛生署於2007年已行文各醫療院所,十八歲以下就醫應看兒科以後,兒科急診就偶可見到口嚼檳榔刺龍刺鳳的大男生,或是濃妝豔抹清涼打扮的大女生,臨床症狀從生殖器有分泌物而懷疑性病,到噁心想吐結果是害喜了,往往給予兒科醫師全新挑戰。 近來二位16歲及17歲大女生至臺北市立聯合醫院陽明院區兒科急診就診,主訴各為突發急性右側與左側腰痛,另都有輕微下腹痛,求醫過程因有嘔吐症狀往往先被診斷為兒科常見的急性腸胃炎,或因腹部X光有鈣化與大便填塞,被懷疑是尿路結石與便秘,處理後無改善或稍緩又再復發。 最後經腹部超音波檢查,才真相大白,診斷均為卵巢腫瘤導致卵巢扭轉的腹部急症。因此會診婦產科安排手術,病理報告確診為畸胎瘤(Teratoma)與皮樣囊腫(dermoidcyst,亦為畸胎瘤的一種)。 臺北市聯醫陽明院區小兒科主任李銘峻表示,青少年腹部急症最常見的還是急性盲腸炎,關於尿路結石於兒科較少見。所以因腰痛若要懷疑是否尿路結石,可於同時合併明顯肉眼可見的血尿,再考慮即可。 如果說聽診器是醫師耳朵,讓醫師能聽到身體的聲音(心音、呼吸聲、腸蠕動),那超音波檢查就是醫師能看穿人體的眼睛,屬於非侵入性且無放射線照射,實在是兒科尤其是嬰幼兒表達能力不足下,診斷兒科腹部急症的利器。 《吾家有女(子)初長成》 古語有言:「三歲看大、五歲看老」,一個人的人格及個性雖然要從小開始注意培養,同時也提醒為人父母者,面對家裡看什麼都不順眼的青春期青少年,更應該多花點心思與時間關心他們,而不只是花錢常上演「更年期強碰青春期」。 所謂「教養、教養」,可見得教導更先於養育,「近朱者赤、近墨者黑」,對於子女所交往的同儕或異性朋友往往要特別留意關心。一旦出事,如未成年懷孕,則請諒解醫師需通報社福單位的職責,並非故意讓家醜外揚。 李銘峻最後提醒民眾,大女生照X光前,醫師為了要先排除有無懷孕,在病史詢問時可能會詳細問到最後一次月經時間、有無性生活等涉及隱私的問題,並非變態。所以請照實回答才不會延誤自己的病情。 同時也要遵從醫囑該回門診追蹤或查詢檢查報告結果,務必回來看診,以便當回診醫師覺得有異時,可以及早發現,及早接受治療,以免像上述兩個案,卵巢腫瘤併發卵巢扭轉的腹部急症,若不及早手術治療,腹痛受苦事小,因延誤處理導致卵巢壞死不保,影響日後生育,則是無後為大的嚴重後果。 本文作者:臺北市立聯合醫院 陽明院區小兒科 李銘峻主任

  • 誤喝一瓶過期優酪乳 腸胃受苦10天

    2014-07-28
    炎炎夏日食物容易腐壞且滋生細菌,所以更要特別留意保存方式與日期。一名35歲的羅姓男病患,因為誤飲一瓶過期優酪乳,導致腸胃炎還發燒,受病痛的苦近10天才康復。 這名羅姓患者,沒有看保存期限就喝了冰箱內的優酪乳,結果當天晚上就出現了肚痛、嘔吐、拉肚子、發燒的症狀,與老婆回溯當日的飲食,才得知優酪乳是老婆從超市買回來的即期品,已過期10多天了。隔日症狀未緩解,到童綜合醫院胃腸肝膽科看診,經李彥樟醫師看診檢查後,認為病患是因為吃了不潔的食物導致腸胃發炎;經由點滴與服藥治療,住院一天後症狀緩解即出院,但仍持續出現胃痛、體溫微熱的情形,回診拿藥治療近10天才完全康復。 李彥樟醫師表示,每到夏天因腸胃不適而求診的患者就會增加,大都是因為吃喝過多的冰品或不潔的食物,或是食物過期、保存不當導致細菌滋生產生毒素所造成;症狀的表現會依照個人的免疫力、細菌或病毒種類有所不同,通常會出現腹痛、腹瀉、嘔吐等症狀,嚴重則會出現發燒、水瀉或便中帶血絲等情形。 李彥樟醫師呼籲,因為夏天天氣悶熱,食物保存不易,細菌特別容易滋生,吃下遭污染的食物,除了造成急性腸胃炎外,也可能產生食物中毒的狀況;因此當身體出現不適症狀時,就應盡速就醫,勿隨意吃止瀉藥,避免細菌在腸道停留時間過長,反而加重病情。另外常有賣場會便宜販售即期品,民眾要特別留意保存期限,才不會因小失大,反而招致疾病上身。 本文作者:童綜合醫院胃腸肝膽科 李彥樟醫師

  • 夏日飲食保健、預防食物中毒

    2014-06-20
    在這個艷陽高照,氣溫不斷飆高的夏日裡,出外旅遊或運動過後不免滿身大汗,此時若能喝上口冰涼飲料或是來上一盤剉冰,想必馬上解渴暑氣全消,但聽到最近新聞報導,衛生單位抽查有些冷飲店家的冰品中的生菌數過多衛生不合格,不免讓人在想要吃冰前怕怕的。另外夏天的餐飲裡常會吃到許多生冷涼拌食物,這些美食在炎炎夏日裡提升了不少食慾,但往年也常聽聞因料理的不當而造成食物中毒的事件。因此在夏日裡,如何吃得美味清涼又健康,飲食的保健是十分重要的。 夏天常是食物中毒或是急性腸胃炎發生的季節,其主要原因是由於從嘴巴吃進了病原菌或細菌毒素所引起,會產生噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛或發燒等症狀。台灣地區歷年都是以細菌性病原菌佔大多數,常見的原因有:腸炎弧菌:此菌多在生鮮魚貝等海產類食物,若生食或是烹調時食物受到汙染就有可能受傳染。金黃色葡萄球菌:此菌常在人體皮膚黏膜上,當手部傷口汙染到食物的烹煮時,吃下細菌繁殖產生的毒素對人體就有害。大腸桿菌:此菌主要在人或動物的腸道中,當糞便汙染到飲用水或製成不衛生的冰品,或是餐飲人員未注意衛生習慣汙染到食品,就有可能感染到人體。沙門氏菌:此菌主要在豬牛或雞鴨禽類的排泄物中,當肉類、蛋奶製品受到汙染,未滅菌完全時就會傳染給人。仙人掌桿菌:此菌常在溼熱環境下的米中孳長芽胞,若米飯保存不當就有可能產生毒素而造成中毒。 因為台灣夏季氣溫高溫潮濕,更容易造成病媒細菌的繁殖,使得上述的病菌隨時有機會入侵人體導致疾病,因此在料理餐飲時要注意以下原則: 一、選擇安全食品:食物應選購新鮮、乾淨且有包裝並能註明保存期限的產品。販賣過程中肉類或海鮮類食物不應離開冷藏過久,應儘可能選擇電宰冷凍肉品,或有國家品質認證標章如CAS或GMP等的產品。 二、料理食物要注意清潔:食物及餐具要用自來水清洗乾淨,料理食物時更要把雙手洗乾淨,若手部有化膿傷口時或是在拿完鈔票後千萬不要碰觸食物。調味料要注意保存是否變質,而處理生食及熟食的刀具、砧板、器皿應該要分開,避免可能的汙染。 三、食物應烹調煮熟:大部分細菌在加熱到70℃以上都會被殺死,食物能完全煮熟,才能確保避免食物中毒的可能性。而料理涼拌生菜時,生菜洗淨後最好能放入開水中稍微燙一下比較衛生。 四、保存食物應冷藏:低溫環境下細菌的生長繁殖會受到抑制,當冰箱冷藏溫度在7℃以下就可抑制細菌生長,而冷凍溫度在-18℃以下細菌就不能繁殖。一般食物不要在室溫下放超過2小時,未吃完時應放入冰箱,以避免高溫下開始變質腐敗。而購買回來的肉類、海產或豆類食品,若不要馬上料理時也應先放進冰箱冷藏或冷凍保存。 現今忙碌的工商社會裡,外食的機會激增,注重個人衛生及飲食健康習慣,才能預防「病從口入」,包括必須作到: 一、飲食前要洗手:吃飯前一定要洗手,更應避免用不乾淨的手直接拿東西吃。 二、避免生食、喝生水或吃來路不明的食物:生鮮食物如生魚片、壽司或涼拌生菜沙拉等,或是市面上販賣已削好果皮的袋裝水果,因容易受汙染,若是不新鮮衛生要少吃。而飲用水也必須經煮沸或是購買罐裝水才乾淨。 三、選擇乾淨衛生的店家:避免到環境衛生不佳的餐廳或路邊攤用餐,特別是出外或出國旅遊到東南亞地區時最是要注意。選擇冰店應找有信譽的商家,可注意工作人員衛生狀況,是否有戴手套口罩、配料是否有冷藏加蓋,以及是否蚊蠅出沒再決定要不要買。 四、食物應儘速食用完畢:購買的食物特別是涼拌沙拉類,應儘速吃完既可享用新鮮風味,又可避免存放時細菌孳生的可能,而冷飲最好在開封離開冷藏後的半個小時內喝完以免變質。沒吃完的食物要放入冰箱,但不宜過久更要注意保存期限,最好在2天內儘速吃完,若剩菜要再進食前應再加熱,懷疑走味時就不要再吃。 五、多補充水分,進食冷飲冰品勿過量:夏天氣溫炎熱,容易流汗造成脫水現象,水分的補充應以白開水最解渴,冷飲或冰品雖然冰涼消暑,但因其中大部分都含有糖份,會額外攝食過多的熱量,若運動不夠就可能造成體重發胖,因此糖尿病患者或肥胖者應該避免。另外若是進食過多冰涼飲料,或是在吃完熱食後立即吃冰,可能使腸胃道黏膜血管急速收縮,造成吸收功能下降影響食慾,甚至引發胃腸痙攣不適、腹痛或腹瀉等症狀。因此有慢性疾病、消化性潰瘍或有消化不良等患者,儘量避免大啖冰品。 因此夏日裡若能隨時隨地注意個人及餐飲料理的衛生,就可以享受清涼又美味的美食,避免不必要的腸胃道傳染疾病入侵,愉快的度過健康又美好的夏天。 本文作者:亞東紀念醫院肝膽胃腸科 林政寬醫師

  • 13歲少年打籃球下背痛二個月 原來是”會跑”闌尾炎惹的禍

    2014-05-29
    衛生福利部臺中醫院近日臨床發現,一名13歲林姓國中生打籃球後出現下背痛二個月,也陸續有嘔吐、左下腹痛及發燒等症狀,經臺中醫院醫師進一步以電腦斷層檢查,才發現原來是林姓少年”會跑”闌尾炎惹的禍,一般的人闌尾通常在右下腹,結果林姓國中生的闌尾竟在骨盆腔的後下方。外科曾旭弘醫師立即以腹腔鏡手術取出發炎的闌尾,數日後順利出院休養。  臺中醫院小兒科簡佳裕主任表示這名13歲的男國中生,最近兩個月來在打完籃球後常有下背痛症狀,此次籃球比賽後疼痛加劇,隔天出現嘔吐及下腹痛到急診看診,原以為是急性腸胃炎,但第3天因高燒及左側腹痛再次急診,腹部X光顯示有些大便堆積,在灌腸後腹痛改善,但仍持續發燒、白血球上升而住院觀察,第4天早上高燒、左側腹痛及下背痠痛仍未緩解,更出現右下腹輕微反彈痛,追蹤白血球及C發炎反應蛋白持續上升,在高度懷疑闌尾炎的診斷下安排腹部電腦斷層檢查,結果在骨盆腔後中下的地方發現腫脹的闌尾,而非在右下腹,闌尾尖端指向左側,造成此病例闌尾炎特殊與眾不同的表現。 臺中醫院外科曾旭弘醫師表示「急性闌尾炎」也就是俗稱的「盲腸炎」,主要是闌尾管腔受到阻塞造成,原因可能包括食物殘渣、糞便硬塊、淋巴組織發炎腫脹或其他異物阻塞造成發炎,導致闌尾黏膜分泌的黏液無法排出,闌尾管腔壓力升高而造成內膜糜爛、壞死,甚至破裂,如果沒有及早發現治療,可能引發腹膜炎或敗血症而喪命。闌尾炎可以傳統手術治療,也能用腹腔鏡手術進行。傳統手術會在病人右下腹留下2∼3公分的傷痕,讓許多愛美的女性傷透腦筋;隨著科技的進步,目前多以腹腔鏡手術,醫師在病患腹部打1∼4個洞,接著將二氧化碳灌入腹腔形成人工氣腹,撐開腹腔,最後透過攝影鏡頭找到精確病兆處,將發炎的闌尾取出,腹腔鏡手術傷口小、出血量少、疼痛少、感染率較底且復原快,通常術後第三天便能出院,但若闌尾炎已經引發腹膜炎,則需要傳統手術介入。腹腔鏡顯微手術亦可應用於胃癌、大腸癌、肝腫瘤切除手術或膽囊切除手術上,以上腹腔鏡手術和傳統開腹手術相比,傷口大小差很大,經常是二、三十公分和幾公分的差別,術後疼痛更是天壤之別,而復原快速是最大的特點。 臺中醫院簡佳裕主任表示闌尾炎是常見的疾病,但有時因症狀多元而診斷不易,且每個人身體構造同中有異,結構特殊時有多見,像林姓國中生異位的闌尾炎症狀與眾不同,增加診斷的困難。此病例幸而在本院小兒科與外科的團隊合作下,及時診斷並接受腹腔鏡手術,林姓國中生很快的在上周末出院。簡佳裕主任呼籲若小孩或成人有持續高燒、腹痛情形,請儘速到醫院就醫,以免耽誤黃金診斷治療時間。 本文作者:衛生福利部臺中醫院小兒科 簡佳裕主任

  • 糖尿病的急性併發症(上)--低血糖

    2014-05-04
    65歲的劉老太太罹患糖尿病多年,目前在大醫院門診定期追蹤治療,使用口服降糖劑—特泌胰(diabinese),血糖控制良好,飯後血糖值每一百毫升大約在150∼200mg之間,年關快到,紅帖子也多,前幾天劉老太太去參加應酬當天回來,半夜就拉肚子又嘔吐,罹患了急性腸胃炎,隔天胃口仍然不佳,除了吃藥外,三餐只吃一點稀飯,結果,晚上家人發現劉老太太昏迷不醒人事,趕忙送到醫院的急診處,經檢查發現血糖值為每一百毫升只有52mg,經緊急注射大瓶葡萄糖輸液與肌肉注射升糖素後,人才恢復意識,在觀察室觀察了2、3小時後回家休息,隔天晚上,劉老太太又因為昏迷再次送到急診處,原來還是低血糖發作,經過治療後,人清醒過來才回家,可是第3天晚上劉老太太又因為低血糖昏倒,第3度到急診處報到,幸好,劉老太太吉人天相,又被救了回來,只是後來到門診追蹤時,醫師發現劉老太太反應遲鈍……。劉老太太到底發生了什麼問題呢?應該怎樣來預防劉老太太的低血糖發作呢?     就在1922年1月11日,班亭與班斯特將胰島素首度注射入第一位人類湯普森(Leonard Thompson)的五天前,英國醫學期刊發表,將胰島素注射入狗的體內可以導致低血糖,而注射葡萄糖後,可以使其恢復,數十年來,醫界仍然斷斷續續發現因為低血糖導致腦部永久性傷害甚至死亡的病人。 其實,大多數的低血糖是可以事先預防的,正如前面所提到劉老太太的真實故事,「糖尿病患生病時,要如何應變?降糖藥物應該如何調整?」「這一次低血糖發生的原因是什麼?如何預防下一次低血糖的發生呢?」 劉老太太服用特泌胰(diabinese)口服降糖劑,作用時間長達48∼72小時,如果能在急診處繼續觀察2∼3天,一方面點滴注射葡萄糖,一方面等到特泌胰的作用減輕,或是醫護人員提醒家屬,記得叫病患回家後要多進食,最起碼豆漿、牛奶、果汁等流質食物要請劉老太太進食……,劉老太太也不會一再發生低血糖。 什麼叫低血糖? 1.低血糖  一般血糖值以70到110 mg%為正常,那是統計學常態分布採用兩個標準差後的樣本結果,有些人血糖稍偏高或低而沒有症狀,仍不算是低血糖,尤其是女性對低血糖耐受度很好,有時血糖只有60到70 mg%,但是沒有一點症狀,這也不算是低血糖。低血糖的診斷主要是根據Whipple的建議,必須合乎下列三種條件(Whipple's triad):1.血漿血糖值低於50 mg%;2.伴有血糖降低的臨床症狀。3.經過治療後,血糖值恢復正常,臨床症狀會緩解。 2.正常人體內的血糖如何調節? 人體內貯藏的葡萄糖總量因人而異,大約在13-27g之間,血中糖份的濃度是在體內的胰島素、升糖素、腎上腺素與生長激素等荷爾蒙的共同作用下,維持在一個相對範圍內,通常飯前血漿血糖在70-110 mg%之間,進食後在腸胃經消化吸收,血中的葡萄糖濃度逐漸升高,胰島素的分泌也隨著增加,以促進周邊組織對糖份的利用與抑制肝臟中葡萄糖的合成,使血糖不會太高,飯後2小時血漿血糖,大約維持在每一百毫升80∼140mg的範圍。 當空腹5∼6小時後,血中糖份濃度逐漸降低,胰島素的濃度也相對減少,此時升糖素、腎上腺素分泌增加,以促進肝醣分解為葡萄糖;同時增加葡萄糖新生作用,將蛋白質與脂肪分解為氨基酸、脂肪酸,再合成葡萄糖,使血中葡萄糖在饑餓狀態下仍然不會太低,至於生長激素也可以使血糖升高,只是作用時間較慢。 3.一般成年人發生低血糖的原因有那些? 通常一般成年人發生低血糖的原因可以分成下列五大類: (1)反應性低血糖(Reactive hypoglycemia):例如胃切除的病人,進餐後,食物直接進入小腸,飲食後血糖很快升高,而胰島素來不及分泌,等血糖下降恢復正常時,胰島素開始作用,反而容易發生低血糖,因此,此類病患應少量多餐。另外,有些初期的糖尿病患,由於進食後胰島素的分泌較慢,等到血糖已經快恢復正常時,胰島素的作用才逐漸到達高峰,因此也容易發生低血糖,其特點是在飯後3∼5小時發生心悸,冒冷汗、飢餓感。 (2)空腹低血糖:重病的人包括加護病房的病患常面臨器官衰竭的問題,當肝功能不良時,葡萄糖新生作用就出問題;另外心臟衰竭或敗血症也極易造成低血糖。當肝臟衰竭或尿毒症等疾病,由於藥物代謝減緩,造成體內囤積過量的胰島素或口服降血糖藥,容易發生低血糖。 (3)藥物性低血糖:例如Quinine會刺激insulin的分泌、Pentamidine對pancreatic cell有毒性、水楊酸和aspirin會加強磺胺類降糖劑的效果。貝他阻斷劑會使低血糖的症狀不明顯,且會造成升糖素分泌減少,所以低血糖的時間較長。喝酒過量的病人肝臟功能不好,會抑制葡萄糖新生作用,造成血糖下降。 (4)假性低血糖:例如三酸甘油脂過高時,會干擾測量,使血糖值偏低。 (5)腫瘤:例如分必大量胰島素的胰島素腫瘤和產生過量IGF-II的乳癌、攝護腺癌、直腸癌、纖維肉瘤、carcinoids等。 胰島素腫瘤病患特徵是會有反覆發作意識喪失的低血糖症狀到急診,這時候抽血會發現血液中的胰島素>5mU/L或 C-peptide>1ng/ml,可是有時也會有血中insulin濃度不 高的情形,確定診斷方法包括空腹72小時的胰島素與C-peptide測定。 4.糖尿病患發生低血糖的原因有那些? 糖尿病患發生低血糖的原因可以分成以下六大類: (1)藥物使用不當:病患服用口服降糖劑的藥量過多或注射胰島素的劑量 過多,還有注射的部位、時間、方法不正確等,都會引發低血糖,例如皮下注射太深變成肌肉、靜脈注射,導致吸收加快、作用時間加速,引發低血糖。 (2)誤餐或進食減少:病患常常會因為工作太忙或某種原因,延誤進食時間,導致發生低血糖(表一),或因為生病例如感冒、拉肚子,造成胃口不佳,減少進食量,卻不知道減少口服降糖劑或胰島素的藥量,結果引起低血糖。 (3)運動或活動量增加:臨床上常見到注射胰島素的糖尿病患由於活動量增加,例如家裡大掃除,導致發生低血糖。此外有些病患習慣一大早起床後,還未吃早點就出門散步運動,若是注射胰島素的糖尿病患,由於前一天注射的胰島素仍在體內作用,就很容易發生低血糖。 (4)腎臟、肝臟功能減退:腎臟功能會隨著時間老化而衰退,加上糖尿病患較一般人容易併發腎臟病,結果降糖藥物不易排泄,堆積在身體內,造成作用時間延長,導致低血糖的發生;另外,肝臟也是人體內藥物代謝的重要器官,所以糖尿病患尤其是老年人,應該每年檢查腎臟與肝臟功能,若有問題則必須每三到六個月追蹤檢查。 (5)藥物相互作用:例如同時服用水楊酸、抗生素等藥物,會加強口服降糖劑的作用,容易引起低血糖(表二),所以糖尿病患因為感冒,發炎或關節炎就醫時,最好主動告知醫師有糖尿病。 (6)其他:不穩定型糖尿病患容易發生血糖忽高忽低現象,這類型病患最好自己買一台血糖測定器放在家裡,以備需要時可以馬上檢查血糖。此外,糖尿病患喝酒過量,尤其是空腹時,容易發生低血糖。    5.發生低血糖時會出現那些臨床症狀? 低血糖的症狀包括兩大類: (1)自律神經:低血糖發生時,會出現心悸、顫抖、冒冷汗、胃不舒服、噁心想吐、皮膚蒼白、焦慮等交感神經興奮的症狀。 (2)中樞神經:頭昏、倦怠、飢餓感,甚至於視力模糊、昏睡、抽筋、怪異行為例如脫光衣服等,嚴重時會喪失意識甚至死亡。 通常年紀較輕的病患發生低血糖時,症狀較明顯,但是老年人發生低血糖時,由於交感神經興奮的症狀包括心悸、顫抖、冒冷汗等症狀較不明顯,而有些人只有感覺到胃灼熱、想吐,以為是胃病,加上有些中樞神經的症狀,例如饑餓感也甚模糊,等到發現時已呈現昏迷狀態,所以臨床上常常有接受胰島素注射治療的老年人,由於胃口不佳,晚餐吃太少或是忘了吃宵夜,結果半夜昏迷不醒,再加上兒孫以為難得老人家這麼好睡,也不敢吵醒,等到發現時,已經低血糖太久,成為植物人,甚至造成死亡的悲劇。臨床上交感神經症狀不明顯的低血糖稱為ypoglycemia unawareness,常常發生在接受胰島素注射治療的人,因為拮抗胰島素作用的荷爾蒙反應降低之故,當血糖下降時,胰島素不見得會跟著下降,比較容易發生低血糖,並且這樣的病患葡萄糖新生作用也比較差,血糖不容易拉起來。一般說來,病人昏迷不醒的時間越久,腦部受傷的程度越厲害,恢復過來的機率越低,同時恢復程度也較不完全,所以要及早發現,及早治療。至於幼年型糖尿病兒童有些會出現脫光衣服、胡言亂語等怪異舉動,而自律神經的症狀不明顯,早期發現要靠家人的警覺。 6.發生低血糖時怎麼辦?  如果病患意識仍清楚,低血糖程度較輕微,應該馬上口服含糖的果汁、可樂、汽水、半杯水加方糖或急救糖錠劑,等到症狀改善後,繼續補充一些含糖分食品,例如麵包、土司或餅乾等,以貯存能量。 倘若病患意識不清,可以用高濃度糖漿例如豐年果糖,用針筒或滴管由臉頰與牙齦間緩緩滴入,先試2∼3滴,無嘔吐或咳嗽情形,就可以每10分鐘滴一次,同時儘速送醫,並由靜脈補充葡萄糖,直到血糖在正常或稍高濃度,而且病患意識恢復。若平常家裡準備有升糖素時,也可以皮下肌肉注射或靜脈注射0.5∼1mg,效果甚佳,但是對於肝臟不好或酒精中毒引起的低血糖效果差,因為這類病人的肝醣儲存較少。 此外,一定要記得找出低血糖原因,預防再次發生。 經常發生低血糖對糖尿病患有何影響? 血糖是人體細胞能量的主要來源之一,在正常情況下,人體60%的能量,是來自於葡萄糖的分解,而主要是供應中樞神經利用,尤其是腦細胞,由於腦細胞無法像肝臟、肌肉等器官貯存許多葡萄糖,加上又只能靠葡萄糖的分解做為能量的唯一來源,所以一旦發生低血糖時,對於腦細胞的傷害最大,也最明顯,通常5∼10分鐘後,腦細胞本身貯存的少量葡萄糖就消耗殆盡,低血糖時間越久,腦細胞的傷害越大,越不容易恢復到原來狀況。 由於腦細胞只能靠葡萄糖供給能量需要,若經常發生低血糖,容易使腦細胞受到傷害,尤其是年紀大的病患,會出現記憶減退、反應遲鈍,甚至造成老年性癡呆。另外,人體其他的重要器官,例如心臟,也會因能量供給問題,造成缺氧引發心律不整。 為什麼治療低血糖時,要選擇葡萄糖為第一優先? 醣類可以分成單糖、雙糖與多糖,其中單糖類包括有葡萄糖、半乳糖與果糖,例如蜂蜜含有大量的葡萄糖與果糖,另外水果中含有許多果糖,由於都是單糖,最容易消化吸收。雙糖類包括有蔗糖、乳糖與麥芽糖,日常生活中例如砂糖、白糖、方糖、冰糖、紅糖都是屬於蔗糖,在體內也會轉變成葡萄糖。多糖類例如麵包、米飯等澱粉食物,食用後必須分解為雙糖,雙糖再分解為單糖,需要一些時間才能被吸收利用,所以發生低血糖時,最好選擇蜂蜜、巧克力、果汁、果糖等單糖類食品,若是麵包、米飯則必須再分解,比較耗時,而雞肉、牛排等蛋白質,必須分解成氨基酸,吸收後再經過肝臟的葡萄糖新生作用,轉化成葡萄糖才能利用,因此更是緩不濟急。 至於代糖與山梨糖醇,前者由於幾乎沒有熱量,後者在體內吸收慢,通常不建議在低血糖時選用。 如何預防低血糖? 糖尿病患平常除了要了解低血糖的症狀以及治療的方法外,「預防是最好的治療」,發生低血糖時,記得一定要查明原因,預防下一次的發生。另外,日常生活要注意下列事項: 1.三餐定時定量:糖尿病患記得三餐要定時定量,不要誤餐或暴飲暴食,尤其是接受胰島素治療的病患,由於藥物注射後,已經在體內發生作用,若是沒有定時進餐,極有可能發生低血糖。 2.三餐要精緻:俗話說「早餐吃得飽,什餐吃得好,晚餐吃得少」,有些糖尿病患習慣早餐吃稀飯配醬菜,或是白飯加青菜,有些人則是傳統美式早餐,以土司麵包加花生醬、果醬,由於蛋白質含量較少,醣類比重高,吸收較快,血糖濃度在幾分鐘內就可以急速上升,可是無法維持太久,到了早上十點前後,容易有饑餓、冒冷汗、容易疲倦、無精打采等低血糖的症狀,尤其是吃蛋奶素者(蛋類、牛奶也在戒食範圍的吃素者),改善的方法是早餐攝取的食物營養一定要均衡,醣類不要過多,同時要包括豆腐、豆製品、蛋、牛奶或肉類等蛋白質食物,由於消化吸收較慢,所產生的能量可以逐漸釋出,維持較長時間血糖的穩定,做起事來也比較有幹勁,研究發現有吃營養早餐的孩童,頭腦清楚,記憶力較佳,成績比沒有吃早餐的孩童佳;而老人家若是早餐吃太少,也容易出現全身無力、無精打采,記憶力差等症狀,如果是吃齋者,無法在早餐吃蛋、奶、火腿者,除了多吃豆製品外,另一種解決方法,是在早上十點前後,可以吃一片土司加植物性奶油,當做點心,就可以使血糖上升。 3.點心時間要恰當:許多病患常常等到肚子餓時才吃點心,這是錯誤的觀念,由於年紀越大,低血糖的症狀越不明顯,病人不會感覺肚子餓,有時只有一點點頭昏、嘔心或胃不舒服,然後就昏迷不醒人事,所以注射胰島素的病患,記得在藥物作用最強的時間前半個鐘頭吃點心,例如短效(清)胰島素與中效(混)胰島素作用最強的時間,分別為皮下注射後2∼4小時與6∼8小時,例如病人是在早上8點注射胰島素,則作用最強的時間分別在早上10∼12點以及下午2∼4點,此時病人會覺得頭昏、肚子餓,病患可以根據這些症狀,瞭解自己身體對藥物的反應,估計作用最強的時間,提前2、30分鐘吃點心。 4.不要隨便調整藥物劑量:有些人怕肚子會餓,所以自己將胰島素減量,感覺很舒服,不會餓得發慌,還有些人乾脆三餐吃得很飽,就不會在早上10∼12點以及下午2∼4點時肚子餓,等到抽血檢查,才發現血糖每一百毫升已高到三百多mg,長期下來,容易併發慢性血管疾病,因此注射胰島素的病患,為了讓血糖維持在理想範圍,同時又不會發生低血糖,最好的飲食建議,還是「定時定量」,外加「少量多餐」,記得吃點心。至於口服降糖劑病患,除了定時定量外,沒有必要再硬性規定吃點心,以免吃太多,體重增加。 5.活動量增加時:額外的重工作、工作時間較長或運動時,由於會消耗較多能量,因此在工作或運動前應該先吃些點心,也可以事先將胰島素的注射量或口服降糖劑的劑量減少。 6.胃口不佳時:糖尿病患因為生病或情緒不好,吃不下飯時,除了以含糖飲料、牛奶等流質食物代替外,最好檢查血糖,若在無法檢查血糖的情況下,最好將口服降糖劑或胰島素的注射量減少1/2到1/3,避免發生低血糖。 7.攜帶糖尿病卡:糖尿病患最好能隨身攜帶糖尿病卡,萬一出門在外昏迷時,可以提供參考,另外,外出要隨身攜帶糖果、餅乾等以備不時之需,平常最好讓親戚朋友,知道糖尿病發生低血糖的症狀及處理方法,以便提供適當的幫忙。 結語 許多接受胰島素注射的糖尿病患因為害怕發生饑餓、發抖等低血糖症狀,而自行減藥,使血糖一直無法維持在理想的範圍內,其實只要有正確的知識,低血糖是可以預防的,而且即使是發生低血糖,只要能確認其症狀,快速地採取正確的行動,就可以在早期症狀輕微時,予以改善,所以糖尿病患不要害怕低血糖! 本文作者:衛生褔利部花蓮醫院 內科 傅振宗醫師

  • 轉骨與成長

    2014-05-02
    臨床上許多家長為了讓孩子長得高、長得壯,長得像大樹一樣,經常提出或要求為其設計處方或藥膳以幫助孩子成長。飲用牛奶是不夠的,所以讓小孩從食物中攝取均衡的營養素,又能運用適合其體質的藥膳,來幫助小孩子對營養的吸收利用,更能讓孩子順利成長茁壯。  轉骨只在台灣才有的說法,古代、中國大陸的醫書很少有類似的記載,顧名思義,是希望青少年在服藥調理後,男的可以順利轉骨,長的又高又壯像大樹一樣,女的氣血調和,身材有致。  前言  協助發育的最佳時機,女性在初經前後,男性約在12~13歲左右即可開始服用,只要骨骼的生長板尚未骨化(是否骨化可以經由X光檢查,老一輩有ㄧ說法“查埔耶大到廿五,查某耶大到大肚”,適時服用幫助成長的處方或藥膳絕對有其助益。坊間流傳各種的藥方,常見以「十全大補湯」加減為主,常以粉光參、人參、冬蟲夏草、黃耆、白朮、茯苓、當歸、白芍、熟地、川芎、肉桂、炙草等藥材組成,功效以大補氣血為主。然而屬於體質燥熱者則要避免過於常服,以免導致上火的現象。有些父母會在子女發育期間,以九層塔、老薑片、麻油及水酒各半,以雞肉或狗尾草燉煮,因雞肉性質較溫,體質燥熱者不宜,可以豬的「尾椎骨」代替。臨床上可以先改善脾胃功能,增加消化吸收為主,例如可以利用新鮮山藥作成四神湯煮食,女性則可以四物湯作補血之用。  現代醫學理論  對於身材矮小的定義,是指每一百位同年齡層的孩童中,身高倒數三名內者,即被視為身材矮小。從生長曲線圖可看出,人類有兩階段的生長最迅速,第一階段是五、六歲左右,另一階段則是青春期,增高的極限與時間則因人而異。 長高的機轉在於人類長骨當中的生長板,尤其是大腿骨長骨在上、下兩端骨骼的生長板,生長板的軟骨細胞有分裂能力,讓骨頭增長,軟骨細胞分裂的速度、活躍性和停止時間有很多影響因素,一旦生長板停止分裂、閉合後,不論使用藥物或是各種運動等外來刺激,都不會讓軟骨細胞繼續分裂,便不會再長高。至於生長板是否已關閉,可透過膝關節X光檢查得知。 當兒童進入青春期時,成為成人的一段生理及心理上的變化時期,是人體各器官成長發育的第二個高峰期,其生長速度僅次於嬰兒期。所謂「青春期」是年齡從十至十二歲開始,一直到十六、十七歲。一般而言,女生會比男生早發育,實際上每個青少年的成長發育期也不盡相同,有些較早熟,有些則發育得較晚。以現代營養學的觀點,青春期的發育需要熱量、蛋白質及鈣質的大量補充。因為此時活動量大,足夠的熱量攝取,方可應付成長所需。 影響生長,可分下列幾項原因: 個人的身高受遺傳因素的影響很大,所以父母親身高不高時,孩子的 身材矮小乃屬正常現象。  骨骼年齡與實際年齡一致,具此種體質者生長速度正常,雖然青春期 開始的時間比一般人晚,但持續較久,身材與性徵發育較晚。  體型、外觀是五短身材,兩手指肥厚、粗短,臉圓、眉毛粗而且兩眉 中間距離很短,肘肱肩也短小肥大,從其特殊外觀即可診斷。 如甲狀腺低下症、生長素缺乏等症狀患者,必然會有生長停滯現象。 古人說得好:「一暝大一寸」。青少年應有充足的睡眠,因為睡覺時 腦下垂體會分泌促生長激素,睡眠時,生長激素的分泌是清醒時的七 點五倍。所以,小孩半夜不睡覺,看書、打電腦,都不符合健康原則。  傳統醫學理論 身材過矮、生長停滯,中醫文獻《小兒藥證直訣》、《幼科雜病心法》提起「變蒸」之說,相合之意。中醫學認為腎及脾為先天、後天之本,在發育期應注重腎氣與脾胃的調養。《黃帝內經》中,提及人的一生發育與成長之主導於腎氣之盈虧,「腎主骨」的觀念更說明轉骨發育與補養腎氣是有相當關係。青春期為次於嬰兒期的成長高峰期,所以傳統醫學的角度來看,腎臟主控先天因素。由於腎氣的盈虧,主導著發育情形的好壞,所以在發育期間,可以選擇如山藥、女貞子、菟絲子、續斷、杜仲、鎖陽、肉蓯蓉及冬蟲夏草等補腎氣與腎陽的藥物。中醫所定義『腎』除腎臟泌尿系統外之外,還包括影響生長與生殖發育的內分泌系統,因此在青春期『腎』的功能主導著少男少女的發育變化,這是所謂『轉骨』觀念中最常被強調的一點。脾胃則為後天發育之本,不僅會影響人體對營養的吸收,也關係到人體氣血循環是否健全,所以在發育期間,可以補充一些有補氣健脾藥如黃耆、黨參、茯苓、白朮等藥材;或養氣活血如當歸、川芎、川七、大棗、丹參等藥材;也可以食用龍骨、牡蠣、阿膠、龜版膠、二仙膠等,含有鈣質及膠質的藥物。而補腎強筋健骨的藥材,能促進骨骼的發育,幫助長高,如六味地黃丸、冬蟲夏草、枸杞、黃精。健脾:轉骨期的消化能力不好,會影響到營養的吸收,而對發育造成負面的效果,因此諸如芡實、山藥、茯苓和薏仁等調整腸胃功能的中藥材,可多加利用。強化骨骼細胞分裂:如當歸、川芎、赤芍、熟地、九層塔頭的運用。  中西醫對成長營養的探討  中醫學認為腎與骨骼的生長有很大的關係,腎主藏精,而精能生髓,髓居於骨中,骨是依靠骨髓得到充養的。這種關係中醫學稱「腎主骨」,正常情況下,腎精充足,骨髓就能不斷地得到補充、生化,骨骼也能充分的滋養,於是就正常生長,並且堅固有力。如果腎精虛少,骨髓的生化之源不足,不能營養骨骼,就會出現孩子生長遲滯。萬物有春生夏熱之生長規律,而兒童之生長亦同理有神形變化,針對身材矮小的問題,欲強化骨髓細胞分裂,宜使用含有豐富膠質的中藥,如鹿茸、肉蓯蓉、山藥、石斛、當歸、黃精、五加皮、巴戰天、菟絲子、枸杞子、大棗、鱉甲,再配合攝取含促進生長板分化的天然食物,富含動物性膠質的食物如豬皮、豬耳朵、豬筋、豬蹄、海參(烏參)、海蜇皮、墨魚、鮑魚、雞爪、青蛙腿,以及植物性膠質高的黑木耳、白木耳、秋葵、蓮藕、紅鳳菜、川七葉、海帶、昆布、海菜、髮菜等食物,並注意飲食均衡,特別是含鈣、磷及維生素D等營養成分的食物,如奶類、海產、五穀雜糧、堅果豆類等,不可偏廢。  西醫學認為骨骼的發育是通過鈣、磷代謝來實現的,而錳卻是直接參與鈣、磷代謝。同時,鋅和錳又透過影響蛋白質的合成,而對骨骼的發育產生作用。缺乏鋅、錳可以引起骨骼生長停滯或緩慢。實驗也證明鋅、錳可以加速骨骼的生長。一些常用的補腎強筋健骨的中藥,鋅、錳的含量都很高。例如續斷每克含鋅一百八十微克、含錳四百七十五微克;補骨脂每克含鋅七百六十八微克、含錳四百三十微克;杜仲每克含錳量達到一千七百六十微克。 兒童轉骨 時機選用  不可過早服用轉骨方,也不宜使用與體質不合的藥膳,否則將無法促使生長,更可能造成副作用或引發性早熟。臨床上常發現當子女進入青春期後,有些父母會以各類補品促進其生長發育,但效果因人而異;這是因為這些補品多半是由口耳相傳,不一定適合所有的體質。尤其以補充外來賀爾蒙的作法,除了可能揠苗助長外,更有破壞體內賀爾蒙分泌的危險性  體格瘦小的兒童  宜培養定食定量的飲食習慣,避免吃零食及喝冰品,飯前盡量勿吃過甜、高脂肪或高糖之食物或飲料,以免過早產生飽脹感而降低食慾,應吃易消化及高營養的食物(如魚肉、蛋、瘦肉、新鮮蔬果、乾果類、粥品、麵點等)。  體格過胖的兒童  宜食清淡及均衡食物,避免引發性早熟;早睡早起及適度戶外運動,更是促進骨骼成長的要點;此時不宜過早服用「轉骨方」,轉骨方之使用時機,女孩約於十二至十三歲,初次月經來潮之時,而男孩則於青春期開始變聲或國二服用,未達上述條件的兒童,宜根據體質,食用促進骨骼發育的藥膳,以助成長。  常見“轉骨方”的內容分析  ㄧ般以補氣補血為主方,當然男孩重補氣,女孩重補血,所以可以服用四君子湯、四物湯加減或是八珍湯,依個人體質在氣藥、血藥上作調整,再加點雞腿或是排骨。而在台灣常配合ㄧ些民間草藥協助其療效。收集較常被建議的處方:  適用於男孩青春期  1 益腎養精轉骨方:  材料:杜仲三錢、鎖陽二錢、遠志二錢、芡實三錢、淮山藥三錢、茯苓二錢、龍骨三錢、牡蠣  煮法:先用麻油及老薑爆香,加入雞肉(公雞),炒至雞肉外皮黃加入水酒各半、藥材,置入燉鍋,燉煮至熟爛。  2 男轉骨方1:  材料:杜仲二錢、芡實二錢、淮山二錢、三七二錢、牡蠣二錢、蓮鬚二錢、金英子二錢、桃仁二錢、龍骨三錢、苡仁三錢、遠志一錢半、石斛三錢、甘草七分、炒棗仁二錢、鎖陽一錢半、小茴香二錢、茯神二錢、西洋參二錢、紅花一錢、含殼草五錢、麻油適量、老薑五片、小公雞一隻及四碗水一碗酒。  作法:先以麻油炒香老薑及小公雞,加入適量比例之水及酒, 燉約一小時, 於三至五天內食用完畢。 3 男轉骨方2  材料:全當歸三錢、川芎二錢、熟地三錢、炒白芍二錢、西洋參三錢〈另 包〉、茯苓三錢、白朮三錢、炙甘草二錢、肉蓯蓉三錢、黃耆五錢、 何首烏三錢、川紅花ㄧ錢、骨碎補三錢、川三七二錢、枸杞子三錢、 川木瓜三錢、山葡萄三錢、金英根三錢、桂枝尖ㄧ錢半、九層塔頭 六錢、含殼草三錢  煮法:以10碗水加藥〈草藥類先沖水再用〉熬成4~5碗,後再加入公雞熬至雞肉熟了即可  Ps:男用藥中之西洋參需等雞肉時再加入。  適用於女孩青春期 1 益腎養血轉骨方:  材料:當歸三錢、川芎一錢、熟地三錢、白芍三錢、川七二錢、紅花一錢、 淮山藥四錢、茯苓二錢、女貞子二錢、菟絲子二錢、九層塔適量、 老薑三錢。 煮法:皮黃加入米酒、藥材,置入燉鍋,燉煮至熟,起鍋前再加入剩餘之 九層塔煮滾,即可食用。 2 女轉骨方1:  材料:川七二錢、大金英二錢、小金英二錢、紅花一錢半、冬蟲夏草二錢、 桔梗二錢、石斛二錢、杜仲二錢、含殼草五錢、金不換一錢半、九 層塔適量、老薑五片、小母雞一隻、麻油適量,四碗水及一碗酒。 三至五天內食用完畢。 3 女轉骨方2  材料:全當歸三錢、川芎二錢、熟地三錢、生芍藥二錢、黨參三錢、白朮 二錢、茯苓二錢、炙甘草ㄧ錢、懷牛膝二錢、續斷二錢、桂枝ㄧ錢 半、川木瓜二錢、香附ㄧ錢半、川紅花ㄧ錢、肉蓯蓉三錢、枸杞子 三錢、川三七二錢  煮法:以10碗水加藥〈草藥類先沖水再用〉熬成4~5碗,後再加入母雞熬 至雞肉熟了即可  ㄧ般常用方  許氏增高藥方(促進發育,增高--轉骨方)  材料:當歸六錢、川芎三錢、炒芍三錢、熟地六錢、茯苓三錢、白朮三錢、 炙黃耆五錢、桂枝(尖)二錢、牛七二錢、木瓜三錢、淮牛七三錢、 續斷二錢、骨碎補二錢、桔梗二錢、破故紙一錢、菟絲子二錢半、 威靈仙二錢、炙甘草二錢、製附子二錢、肉蓯蓉二錢、巴戟天二錢 半、黨參二錢、陳皮二錢半、半夏二錢半 可用半酒水和雞(雞腿, 排骨等)燉服  四神湯 藥材:山藥、茯苓、芡實、薏仁 煮法:豬肚、或豬腸洗淨,並先以熱水川燙去血水。藥材與食材以起放入 電鍋中燉煮,起鍋前可酌加米酒少許,並予以調味。 適量肉絲及大骨高湯、米一杯(三天份)。 作法:將藥放入藥袋中,加十杯水,大火煮滾,轉為小火煮約一小時,取  藥汁加入高湯及米,熬煮成粥,最後加入肉絲及鹽,熟後即可食用。  功效:健脾補氣,明目健骨;適用於常見面色萎黃不華、食慾不振、疲乏 無力、視力減退、體格瘦小等症屬氣虛者。 轉骨方  材料:黃耆 二錢 當歸 二錢 參鬚 二錢 芡實 三錢 紅棗 五粒 絡石藤 三 錢 【如無絡石藤可以夜交藤、忍冬藤代替都可以】可以與排骨一起 燉煮,也可以用水五碗熬煮成二碗,然後加入煮成排骨湯,可以加 鹽調味。  益智轉骨湯 材料:1黃耆三錢、粉光參三錢、益智仁三錢、杜仲二錢、遠志二錢。  2黃耆 四錢、黨參 三錢、益智仁 二錢、杜仲 二錢、遠志 一錢枸 杞子 二錢、大棗 5粒。 作法:先將藥材簡單沖洗一下,以三碗水加半杯米酒先浸泡兩小時,然後 家小排骨三、四塊,放在電鍋中燉,大約燉一小時即可,一帖以一 天內分三次吃完為原則。 功效:轉骨、開胃、增強智力、腦力。 坊間方  九層塔頭燉雞  材料:九層塔頭二兩、土雞半隻、鹽少許。  作法:  1 先將土雞切成塊狀。  2 以沸水將塊狀的土雞燙去血水和雜質,洗淨後備用。  3 把九層塔頭浸泡在水中約十分鐘。然後用刷子刷去表皮上的污泥。  4 在鍋中加四碗清水煮滾後,將九層塔頭放入約煮二十分鐘,再用 三碗清水,並且將雞塊倒入鍋內,待沸騰後改中小火再煮二十分 鐘,將九層塔頭撈起即可食用。  功效:九層塔頭燉雞富含蛋白質、脂肪、維生素A、C、磷、鐵,是民間 作轉骨之用的藥膳,能活血解毒、疏風行氣、治食脹氣滯、瀉下等, 是一帖青少年轉大人的良方 狗尾草枸杞子燉排骨  材料:單用生的狗尾草,枸杞子,燉排骨味道不錯。  注意事項:  1促進發育之藥膳及男女轉骨方,可根據體質及年齡斟酌選用,但仍需經 過診斷,適度加減藥物為佳;可以每週服用一至二帖,連續二個月左右, 但如有特殊體質及特殊疾病狀況,則應與醫師討論後再使用。 2若有急性感染(如上呼吸道發炎、急性腸胃炎、瘡瘍腫毒等),則停食 一切藥膳。 3 雞肉或排骨可更換為魚頭、豬龍骨、豬腦、雞肉。吃素者可改放豆腐或 蒟蒻。 附註說明  中草藥常被坊間使用如蚶殼草﹝積雪草﹞、九層塔、狗尾草、山葡萄、兔兒菜、大小金英等,大多作用有健脾、活血化瘀等功效,但是有幾種基源混淆如狗尾草、大小金英等,臨床上仍需小心使用,ㄧ般較為常用為蚶殼草﹝積雪草﹞、九層塔等,使用劑量為五錢,而雞肉為幫助入藥,所謂動之以血肉之情,依營養學觀點而言,雞肉營養高,可以提供優質的蛋白質,而且較無產生過敏的情況,而魚、牛肉等則有過敏的體質需慎用。  結論  成長﹝轉骨﹞是需要時間調理,不可能吃了藥「一瞑大一吋」,所以不需要使用一些揠苗助長的高貴補藥,既花了大錢,又補到便秘、流鼻血。服用時機,男孩子大約在國中或是開始變聲時,女孩子在十二三歲初次月經來時。而一般時機未到的小朋友也可以多喝牛奶,或是多吃小魚乾補充鈣質。大多的處方為補藥,適合在冬天時服用,其他季節可以將分量按比例減半或酌減。適當的運動,規律的飲食習慣是需要,才能達到轉骨的目的。  附註:  雞肉  【基源】 為雉科動物家雞Gallus gallus domesticus Brisson的肉  【歸經】 入脾、胃經。  【成分】 每100克含水分74克,蛋白質23.3克,脂肪1.2克,灰份1.1克;鈣11毫克,磷190毫克,鐵1.5克,硫胺素0.03毫克,核黃素0.09毫克,尼克酸8毫克。尚含維生素A﹝小雞肉特別多﹞、C及E﹝及生育酚Tocopherol﹞2.5毫微克/克。灰份含氧化鐵0.013%,氧化鈣0.015%,氧化鎂0.061%,鉀0.56%,鈉0.128%,全磷酸0.58%,氯0.06%,硫0.29%。另含膽甾醇60~90毫克%。並含3-甲基組氨酸﹝3-Methylhistidin﹞。  雞肉 經過烤炙,其所含脂肪中含高度不飽和脂肪酸及C18:2脂肪酸﹝脂肪酸有18個碳原子及兩個雙鍵﹞;又與皮膚及腹部脂肪相比較,胸肌肉及大腿肉的脂肪中的C18:2、C18:3、C20:4的脂肪酸較多,而C18:0、C18:1的脂肪酸較少。  【性味】 甘,溫。  【功能主治】 溫中,益氣,補精,填髓。治虛勞贏瘦,中虛胃呆食少,泄瀉,下痢,消渇,水腫,小便頻數,崩漏,帶下,產後乳少,病後虛弱。  《別錄》:“丹雄雞:主久傷乏瘡。白雄雞:主下氣,療狂邪,安五臟,傷中,消渇。黃雌雞:主傷中,消渇,小便數不禁,腸澼泄痢,補益五臟,續絕傷,療痨,益氣力。烏雄雞:主補中止痛。”  《日華本草》:“黃雌雞:止勞劣,填髓補精,助陽氣,暖小腸,止泄精,補水氣。黑雌雞:安心定志,治血邪,破心中宿血及癰疽排膿,補心血,補產後虛贏,益色助氣。”  【用法與用量】 內服:煮食或燉汁。  【宜忌】 凡實症、邪毒未清者不宜食。多食生熱動風。  九層塔  【基源】本品為唇形科植物羅勒Ocimum basilicum Linn.的乾燥帶果穗全 草。  【別名】 羅勒、零陵香、蘭香、香菜、菜板草。  【性味】辛、溫。歸肺、脾、大腸、胃經。  【成分】 含羅勒烯、丁香酚、檸檬烯、芳樟醇、牻牛兒苗醇、異茴香醚等。  【功用主治】軟堅散結、消炎止痛、發汗解表、活血消腫的功效。主治感 冒、頭痛、咽喉痛、齒根瘡炎、食滯脹氣、脘痛胃痛、腸炎 腹瀉、關節炎風濕痛、骨痛、跌打損傷腫痛、月經不順、 經痛、皮膚濕疹、疹癢瘡痛、蟲蛇咬傷等。種子治目翳濕脹、 塵物入目、風赤多淚、眼毛倒逆等。  【用法與用量】常用量5?10克;外用適量,煎濃湯薰洗患處,或用鮮草 搗汁外敷。  【禁忌】 不宜多服久服。  【毒性】 無毒。  狗尾草  【基源】 為豆科植物狐狸尾 Uraria crinita (L.) Desv. var. macrostachya (Wall.) Benth. [ Uraria macrostachya Wall.] 的 帶根全草或枝葉。  【別名】 狗尾草,狗尾,狗尾帶仔,貓尾,通天草(台灣),狐狸尾《台灣 藥用植物志》;布狗尾《海南島常用中草藥手冊》,土狗尾《嶺 南採藥錄》,長穗狸尾草、兔狗尾《嶺南草藥志》,貓公樹(廣 州空軍《常用中草藥手冊》),防蟲草、貓上樹《全國中草藥匯 編》,長穗貓尾草《海南植物志》,長穗貓尾射《中華本草》。  【性味功能】 味淡。性涼。  【主治】  1清熱,止血,消積,殺蟲。主治感冒,咳嗽,瘧疾,吐血,咯 血,尿血,外傷出血,小兒疳積,絲蟲病。《中華本草》  2清熱消滯,理咳嗽。《嶺南採藥錄》  3解熱,殺蟲。治絲蟲病,瘧疾。《嶺南草藥志》  4治小兒疳積。《海南島常用中草藥手冊》  【用法用量】 內服:煎湯,15?60g。  【附方】  1治絲蟲病:布狗尾60g,水煎,沖酒少許1次服,連服10餘日。 《嶺南草藥志》  2治瘧疾:布狗尾60?90g,煎水或白糖少許沖服,每日1次,連 服數日。《嶺南草藥志》  3小兒發育不良:全草或根(鮮品三兩,乾品一兩),燉豬 腳服,可助小兒發育,殺蟲,除積。《台灣植物藥材 誌》  【附注】1孕婦禁用。《嶺南草藥志》  2本品常與兔尾草 Uraria lagapodioides Desv. 混用。  注:目前此藥材未查到其化學成分與藥理作用  蚶殼草﹝積雪草﹞  【基源】 為傘形科植物積雪草Centella asiatica (L.) Urban.的全草。  【異名】 老公根、蚶殼仔草、雷公根(台灣),落得打、大馬蹄金(新平), 美人扇(通海)、馬蹄碗(江川),馬蹄草(峨山、華寧),崩大碗(激 江);馬蹄葉(玉溪),草如意、小鵝不食草、月亮草(崑明),芽 黃草(保山),紅馬蹄草、綠葉草(紅河),金錢草(曲靖)。  【性味】 苦,寒。《雲南中藥誌》  【主要成分】 全草含多種α-香樹脂醇型的三帖類化合物,其中有積雪草 苷(asiaticoside)、參枯尼苷(thankuniside)、異參枯尼苷 (isothankuniside),羥基積雪草苷(madecassoside)、玻熱米  苷(brahminoside)、玻熱模苷(brahmoside)、玻熱米酸(brahmic acid)等,以及馬達積雪草酸(madasiatic acid)。此外,尚含 內消旋肌醇(mesoinositol)、積雪草糖(centellose)、鞣質、 β-谷甾醇、葉綠素、蠟、胡蘿蔔烴類(carotenoids)、氯化鉀, 硫酸鉀、以及山奈酚、槲皮素和二者的苷。  【藥理作用】  1 對神經系統的作用:本品所含的苷類對小鼠和大鼠均有鎮靜 和安定作用,此作用主要是通過影響中樞神經系統中膽鹼能 系統而產生,其醇提物無鎮痛作用。  2 對消化系統的作用:該品對大白鼠幽門結紮性潰瘍和應激性 漬瘍都有顯蓍的抑制效果,對胃液分泌量無影響,但使胃酸 含量下降。對大白鼠在體及離體胃的收縮幅度及頻率均有抑 制作用。其醇提物及苷對大鼠及家免離體回腸也有抑制 用,使之收縮幅皮及張力下降。有報導以積雪草煎劑45ml(相 當於原生藥67.5g)分3次服用,50?60天為一療程,服藥期 間停用其它藥,治療52例潰瘍病,有效率達96.2%。  3 對皮膚組織的作用:臨床口服或外用積雪草苷治療皮膚漬 瘍、燒傷、耳鼻喉科等手術或其他創傷,或給動物肌肉注射, 或皮下植入,均能促進傷口愈合,刺激肉芽組織生長、促使 表皮角質化,並有助於新結締組織的生成;而且還能使瘢痕 疙瘩變平變軟,也可使硬皮病的硬化皮膚變軟。似乎對皮 等組織的新陳代謝具有調節作用,即既能促進結締組織生 長,又能抑制結締組織的基質及成纖維細胞的增殖。  4 抗菌作用:本品對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、福氏柏 疾桿菌、傷寒桿菌、腦胰炎雙球菌等均有一定的抑制作用。 積雪草苷治疔麻風有效,其作用可能是溶解細菌的蠟膜,從 而使麻風菌被其他藥物或機體防禦機能所消滅。  5 對子宮的作用:積雪草注射液對已孕小白鼠離體子宮有收縮 作用,對正常未孕子宮的作用則不強;給已孕家免羊膜腔內 注射可引起流產。臨床有報導以2.5?5%積雪草液作羊水交 換中期妊娠引產36例,成功率為100%。  6 對心血管系統的影響:給麻醉犬靜脈注射該品提出物,可輕 度興奮呼吸,使心率變慢,並產生中度的降壓作用,後二者 不能被阿托品阻斷。  7 毒性:本品口服毒性低,醇提取物給大鼠腹腔注射的LD50 為93g/kg;苷給大白鼠腹腔注射2g/kg也不引起死亡。積雪 草苷給小鼠和兔皮下注射0.04?0.05g/kg能產生中毒症狀; 0. 2?0.25g/kg則增加出血時間,導致出血。口服1g/kg,小 鼠和兔皆能耐受。  【功能與主治】  1. 《雲南中藥誌》 具清熱利濕,解毒消腫,祛瘀生新,活血 止血和鎮痛之功。用於治療感冒,目赤,牙痛,喉痛,傳 染性肝炎,膽囊炎,肺熱咳嗽,腸炎、痢疾,泌尿系統結 石,跌打損傷,中暑腹瀉,胸膜炎,血熱吐血,衄血,皮 膚漬瘍,各種中毒等。外用治療蛇咬傷,疔瘡腫毒,帶狀 疱疹及外傷出血。  2 發育不良,食欲不振。鮮草燉雞肉服,味美湯鮮。(台灣中部人喜歡這樣吃)  【用法用量】 內服:15?30g;作用加倍。外用適量,鮮草搗細敷或絞汁 塗患處。  【附注】 一般民眾以鮮品燉雞肉吃,乾品味差。  山葡萄  【基源】 為葡萄科蛇葡萄屬植物山葡萄Ampelopsis brevipedunculata (Maxim.) Trautv.,以根皮入藥。  【別名】 蛇白蘞、假葡萄、野葡萄、山葡萄、綠葡萄,見毒消。  【性味功能】 辛、苦,涼。清熱解毒,祛風活絡,止痛,止血。  【主要成分】 藤顯黃酮苷、鞣質、甾醇類、三帖、強心苷等。  【藥理作用】 能顯著地引起兔的靜脈血管收縮,而有止血作用。  【主治】 風濕性關節炎,嘔吐,腹瀉,潰瘍病;外用治跌打損傷腫痛,瘡瘍腫毒,外傷出血,燒燙傷。  【用法用量】 用量3?9克,水煎或研末衝服;外用適量,鮮品搗爛敷患處。  兔兒菜﹝山苦買﹞  【基源】 為菊科植物山苦買 Ixeris chinensis (Thunb.) Nakai [Lactuca chinensis (Thunb.) Makino]的全草或根。  【別名】 鵝仔菜,兔仔菜,小金英,鵝仔草、蒲公英、杜公英、大公英、 公英、山苦脈、英仔草(台灣);苦菜,七托蓮、小苦麥菜,苦葉 苗,敗醬、苦麻菜,黃鼠草、小苦苣、活血草、隱血丹、小苦買, 苦丁菜、苦碟子,光葉苦買菜、燕兒衣,敗醬草(遼寧、寧夏、山 東、河南、新疆)。  【性味功能】 味苦,性寒。  【藥理作用】 100%山苦買煎劑對在體兔心有抑制作用,使心收縮力減弱,頻 率減少。對在體及離體蟾蜍心髒,略有增強現象,但有舒張不全。 滴在蟾蜍腸係膜上,能使小動脈擴張,先用腎上腺素使之收縮時 亦如此。能使麻醉兔和犬的血壓下降,其降壓原理似乎與迷走神 經有關。  【主治】 清熱解毒,消腫排膿,涼血止血。主治腸癰,肺膿瘍,肺熱咳嗽, 腸炎,痢疾,膽囊炎,盆腔炎,瘡癤腫毒,陰囊濕疹,吐血,衄 血,血崩,跌打損傷。  【用法用量】 內服:煎湯,10?15g或研末,每次3g。外用,適量(20? 75gm),搗敷;或研末調塗;或煎水薰洗。  大金英  【基源】 薔薇科 (Rosaceae)植物金櫻子Rosa laevigata Michx之乾燥成 熟果實。  【別名】 金櫻子、大金英、金英子、黃茶瓶、刺梨子。  【性味】 味酸、澀、性平。  【歸經】 入脾、肺、腎三經。  【功效】 固精秘氣,縮尿止瀉,補腎益肝、收歛強壯,抗菌病毒。  【主治】夢遺洩精,遺尿,小便頻數,脾虛久瀉,腸炎,慢性痢疾,體虛自汗,神經衰弱,女子帶下、子宮脫垂。  【用法用量】 10?20公克/日。可依病症與體質酌量增減使用量。  【禁忌】 尿量減少,下痢初期忌用。  【參考資料】  1 《全國中草藥匯編》  2 《中華本草》 3 《台灣植物藥材誌》  4 《雲南中藥誌》  5 《花蓮縣藥用植物資源調查》  6 新編中藥大辭典

  • 小朋友上吐下瀉 小心病毒來報到

    2014-04-07
    很多家長多會發現,家中5歲以下的兒童,一到秋、冬季節,常發生上吐下瀉的症狀,常令家長非常緊張。花蓮醫院小兒科陳富玫醫師表示,這種情形大多是輪狀病毒引起的腸胃炎,也有可能是諾羅病毒所引起的嘔吐及腹瀉,兩者狀況有些不同,特別提醒家長注意。 陳富玫醫師指出,輪狀病毒是兒童急性腸胃炎最重要的原因,佔了所有小兒腸胃炎的5–10%與腹瀉住院兒童的10–50%。它的潛伏期約2–3天,3月大至2歲的嬰幼兒感染最嚴重,在發病初期會出現如感冒症狀,發燒、嘔吐、咳嗽、流鼻水等症狀,1–2天後病毒會造成腸黏膜發炎、絨毛萎縮,因此這時期小朋友會開始出現水瀉,有如蛋花湯般的水便,通常不帶血絲、黏液,病程約3–7天,在這期間,病童很容易因脫水,電解質失衡而使病情惡化,因此,給予病童口服適當的電解質液作為水份補充,可在短期間達到水份及電解質平衡的目的。所以,如果在小朋友開始腹瀉時就前往治療,及早給予口服電解質液的補充,將可避免病情進一步惡化,最好不要等到脫水出現再行治療。此外,疾病早期可以給小朋友食用米飯、麵、粥等容易消化吸收的營養成分,可促進腸黏膜絨毛修復,加速身體康復。傳統上治療腹瀉,常會讓腸胃「休息」(禁食),然而研究指出持久禁食或僅攝取營養不足的飲食會使絨毛修復延緩,導致慢性腹瀉及營養不良。 不過,幸好是目前已有口服輪狀病毒疫苗,父母可以帶6個月以下孩童到醫療院所口服疫苗(大於六個月孩童由於與腸套疊的好發年紀相似不能口服,另口服小兒麻痺疫苗要間隔兩周);預防勝於治療,提供孩子們多一層的保護。! 另外,陳富玫醫師指出,最近天氣一變涼,諾羅病毒感染導致嘔吐、腹瀉個案則比往常增加約三成。其中小朋友主要以嘔吐症狀居多、另有輕微腹瀉;大人則是腹瀉、嘔吐都有。 陳醫師表示,諾羅病毒引起的嘔吐及腹瀉很容易造成脫水,尤以幼兒、老人較嚴重。若家長發現幼童哭時沒有眼淚,且尿量減少、嘴唇乾裂、眼眶凹陷、活動力降低、發燒,就要懷疑可能已經脫水,要盡速送醫,否則很可能會引發休克。諾羅病毒屬於腸胃型病毒,主要經由糞口傳染,且傳染力非常強,只要家中有一個人感染,全家人很可能同時感染。陳醫師提醒,目前諾羅病毒尚未有疫苗可以預防,防範的最好方法是勤洗手。家中病人的嘔吐物若沾到地面、衣服,一定要立即清洗;替換尿布或接觸到排泄物後,也要用肥皂洗淨雙手。 本文作者:衛生褔利部花蓮醫院小兒科 陳富玫醫師

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