• 胃食道逆流疾病的認知:一種常見現代文明病〜著重於其多重致病機轉相互關係的探討

    2019-04-18
    作者&圖片提供/財團法人宏恩綜合醫院胃腸肝膽科醫師 譚健民 本文出處/刊載於台灣醫界Vol.51 No.9, Sep 2008 前言 健康個體在一天內亦可發生數次的一過性胃內容物逆湧入食道下端的現象,通常發生在飽餐後,但絕大部份是不具任何症狀的。在臨床上,所謂胃食道逆流疾病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(註一)是指胃甚至十二指腸內容物逆流入食道下端,所引起一系列逆流症狀,或造成食道黏膜組織損害,它是一種常見的上消化道動力功能障礙的食道疾病(1)。Winkelstein在1935年首先觀察到食道炎是由胃消化液湧入所導致食道黏膜傷害的疾病,而在1946年才由Allison在臨床上提出「逆流性食道炎」的疾病觀念。 由近年流行病學的統計,更明確的指出GERD與某些反覆性發作的氣喘、慢性乾咳甚至夜間睡眠呼吸暫停症候群、非心源性胸痛或胸悶、慢性氣管炎以及慢性咽喉炎等疾病有著不等程度的因果關係。事實上,胃食道逆流病對罹患者的傷害並不只僅止於胃食道逆流本身的結果,而是因逆流所導致合併症的發生,其中包括有食道炎症病變(如糜爛、潰瘍、出血、纖維化甚至食道狹窄)、短食道、惡變傾向的Barrett食道(其將來衍生癌症的或然率是健康人口群的30-125倍不等)以及食道腺癌的癌前病變(2)。因此,臨床醫師對於「GERD」病症的存在是不可掉以輕心的。 盛行率 GERD在歐美國家是十分常見的疾病(約佔食道疾病的75%);根據流行病學探討,有10-15%的美國成年人每天會出現一次胸口灼燒感的症狀,而15-44%者則每個月會出現一次,其中在因胸口灼燒感症狀就診的患者中,經由內視鏡檢查或二十四小時食道pH監測被確認有「逆流性食道炎」(reflux esophagitis, RE)的表徵者佔30-40%,而美國的GERD的盛行率約在25-36%之間(3)。至於在臺灣中,GERD的盛行率亦由三十年前的2-5%逐漸增加至近年的12-16%(4)。GERD罹患者無性別上明顯差異,罹患年齡則以三十歲以上較為常見。基本上,GERD與罹患者本身的文化經濟階層無關,但卻與個體本身常年飲食習慣(如高脂飲食或暴飲暴食)、工作勞累、缺乏運動、情緒精神狀態、肥胖、懷孕甚至習慣性便祕有著密切的關係。 近些年來,耳鼻喉科、胸腔內科甚至家庭醫學科醫師對GERD都比其他科系的臨床醫師有較高度的警覺性,在其就診病患中若發現存有長期罹患「慢性咽喉炎」並伴隨心口灼熱感、胃酸逆流現象者,都會積極轉介病患到消化系內科,建議其接受進一步內視鏡檢查,以排除是否有GERD存在的可能性。 致病機轉(5) 由解剖生理學的研究,得知橫膈食道裂孔是胃與食道連接處,其主要是由膈右腳肌所構成並環繞食道,一旦其在收縮時會導致食道下端內壓增高,以阻止胃食道逆流的發生。此外,食道與胃底賁門間的銳角(His角)亦扮演著活瓣開關的功能;一旦胃內壓升高時,則會起動關閉作用,而促發抗逆流的機制。 根據解剖生理學的研究,個體在吸氣時橫膈腳會主動收縮,並由此加強食道下括約肌(lower esophageal sphincter, LES)的抗逆流功能。研究亦指出,個體在接受全胃切除術後,其胃十二指腸橫膈接合處尚可測到部份所謂「高壓帶」的存在,而此高壓帶在吞嚥時則會呈現鬆弛,而在腹內壓增高時才會收縮,此現象亦說明橫膈腳在抗胃食道逆流過程中扮演著重要的角色;由於橫膈腳本身的張力會隨著年齡的增長而減低,這也是為何中老年人口群較易罹患GERD甚至食道裂孔疝氣之故;此外,即約有三分之一的食道裂孔疝氣罹患者合併逆流性食道炎的病變,而亦約有半數的逆流性食道炎罹患者合併不等程度的食道裂孔疝氣病變的現象存在。 在臨床上,導致GERD的主要的致病機轉分述如下: LES收縮功能障礙(6) 長期以來,LES壓力降低一直被認為是導致GERD最重要因素。通過食道測壓證實GERD患者之LES壓力明顯低於正常人的10-l5亳米汞柱;而對伴隨有組織學損害的逆流性食道炎患者而言,其LES壓力更呈現明顯降低。由測定LES壓力亦可得知LES一過性鬆弛(transient lower esophageal sphincter relaxation, TLESR)亦可衍生胃食道逆流。基本上,TLESR是指個體在無吞嚥情況之下,LES本身自行鬆弛,若其鬆弛時間長於吞嚥時的LES鬆弛,會因而伴隨著胃食道逆流。TLESR不僅是導致正常生理性胃食道逆流的發生(正常人每小時發生TLESR約在2-6次之間),而其中亦有40-50%會伴隨胃酸逆流現象;其中GERD患者本身的TLESR發生率更可高達每小時8-10次,其中60-70%伴隨著明顯胃酸逆流。此外,TLESR亦受迷走神經反射的控制,即胃底在受到擴張牽引後,其上傳神經纖維會將刺激傳至腦幹,再回傳至迷走神經背核,後者再經迷走神經運動神經元來支配LES,並使LES發生鬆弛,胃食道逆流於焉產生;再者,倘若上食道括約肌壓力亦發生下降,或許亦使逆流物更易傷及咽喉、聲帶甚至衍生吸入性肺炎之虞。 吸菸亦會促進並加重GERD症狀,因長期吸菸可減少LES壓力,尤其其中的尼古丁更會使得食道黏膜因過氧化作用而損傷,此與Barrett食道以及食道癌之衍生不無密切的關係。 此外,LES的抗逆流現象亦受到某些特定的胃腸激素影響,其中影響LES收縮者包括有促胃液素(gastrin)、胃動素(motilin)、P物質(substance P)以及蛙皮素(bombesin);反之,影響LES鬆弛的胃腸激素則有膽囊收縮素(cholecystokinin)、胰泌素(secretin)、昇糖素(glucagon)、血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide)、前列腺素(prostaglandin,PG)如PG El及PG E2。 食道黏膜清除作用失調 胃食道逆流發生後,大部分逆流物通過1-2次的食道收縮蠕動就會被迅速清除入胃內,剩下少部份的逆流物則會被吞下的唾液所中和;故一旦食道蠕動作用以及唾液產生發生障礙,使得逆流物在食道下端逗留的時間延長,而導致GERD的症狀衍生(7)。 食道黏膜屏障完整性受損 基本上,胃內容物逆流至食道後,食道黏膜本身上皮細胞層所存有的HCO3-或離子傳遞作用機制(如Na+/H+的轉換功能),以及細胞本身的代謝物及胃表層的血液循環狀況,會中和或移除由胃所湧上來的代謝產物(如胃酸或二氧化碳);此外,其上皮細胞層存有細胞膜與細胞間的連接複合體,以此來保障食道黏膜的完整性。因此,一旦食道黏膜屏障受到損傷後,或食道組織的防禦抵抗力隨之降低,致使某些攻擊因子(如胃酸、胃蛋白酶、膽汁、胰臟酶)的破壞,而導致食道黏膜進一步的損害(8)。 胃排空功能障礙 基本上,胃內壓高於食道內壓,因此LES在正常情況下收縮緊閉時,並不會發生逆流現象;但一旦胃食道間壓差增大時,胃內容物便會逆湧入食道內;此外,「胃膨脹」也是胃食道逆流衍生的重要原因之一。根據生理學的研究,在輕度胃擴張時,可導致LES壓力上升;反之,在胃擴張程度逐漸增強時,食道括約肌壓力反而呈現下降現象;更甚者,GERD罹患者亦常伴隨胃排空延遲的病症,不僅會使食道內腔長時間處於高酸(pH低於3-4)環境中,並促使TLESR出現頻率增加,因而更增加胃食道間的壓力差,更加重GERD症狀的嚴重度。 逆流物本身所扮演的主要角色 在臨床上,導致罹患者衍生症狀以及食道損傷的基本原因,除了胃酸的高分泌因素之外,倒不如說是胃內容物本身向食道下端移位所造成的結果(8)。 逆流物本身就會刺激甚至損傷食道黏膜,其損傷程度與逆流物本身的質與量及所接觸時間有關;而損害食道黏膜最大的就首指胃酸以及胃蛋白酶,其中食道腔內酸鹼值小於3-4時,不僅易活化胃蛋白酶,而導致食道黏膜蛋白變性,以致於損害食道黏膜的完整性;此外,或許亦由於胃十二指腸逆流病症同時存在,會使其中逆流入胃的膽汁,甚至胰臟酶成為攻擊食道黏膜的又一重要因子(10)。 胃酸與膽汁混合逆流的加成傷害作用 長久以來,「胃酸」一直被認為是導致胃食道逆流中食道損傷的最主要原因,但經過臨床食道二十四小時酸鹼值的測定,發現其食道炎病變的損害程度與單純胃酸本身的逆流量並非絕對有明顯的正向關係,而臨床上所使用抑制胃酸分泌的藥物如氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitors, PPIs),也未能完全促使食道黏膜損傷的癒合,甚至亦發現在某些胃酸缺乏的個體中亦能出現逆流性食道炎的病症,由此可知胃酸並非是導致食道炎的唯一因素。1996年Vaezi等人(11)在其所研究的十二指腸胃食道逆流(duodenogastroesophageal reflux, DGER)的個案中,同時監測胃食道逆流個案的食道中的酸鹼值及膽汁濃度,發現正常者佔12%,單純膽汁逆流者佔4%,而胃酸與膽汁混合逆流者佔76%;同時亦發現,無食道炎的GERD罹患者中胃酸與膽汁混合逆流者佔半數,而無併發症的逆流性食道炎罹患中胃酸與膽汁混合逆流者卻佔了79%,Barrett食道罹患者之混合逆流佔89%,而有併發症的Barrett食道患者之混合逆流則達百分之百;由此可知,胃酸與膽汁逆流同時存在時,更易促使食道黏膜的傷害,而其食道黏膜損傷的程度與混合逆流發生率成正比;不僅如此,亦易衍生膽汁逆流性胃炎的病變。 小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO) 所扮演的角色 在臨床上,所謂小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)是指細菌(尤其是厭氧菌)在小腸內腔中過度生長與繁殖所致,其可與小腸黏膜炎症反應與營養吸收不良病症有不等程度的因果關係。尤其在某些頑抗性胃食道逆流疾病罹患者的成因中,亦會伴隨著典型小腸細菌過度生長的病症。因此,在診治頑抗性胃食道逆流疾病中的思考過程中,亦要先排除此類並非罕見的小腸道細菌性感染疾病,而此時「經胃鏡小腸內灌注益生菌」輔助的介入性治療,或許可以收到料想不到的意外成效。 臨床症狀及表徵(12) 胸口灼燒感或胸骨後燒灼感 「胸口灼燒感」或「胸骨後燒灼感」是GERD常見的主訴,主要是導源於胃逆流物直接對食道上皮下感覺神經末梢刺激所致,而有半數左右的GERD罹患者會出現胸口灼燒感的症狀,其主訴大多數為上腹部或胸骨後灼熱感,常出現於飯後一至二小時之間,通常在暴飲暴食後其症狀更為明顯;倘若逆流物湧入口腔中時,則罹患者的咽喉會感覺到酸苦味感,但罹患個體在轉換為立位、飲水或服用制酸劑後燒灼感會暫時緩解。基本上,胸口灼燒感程度與病變嚴重度並不一致,即使處於Barrett食道病況,雖然逆流很嚴重,但亦可無胸口灼燒感的症狀。此外,食道黏膜因長期慢性炎症反應而增厚甚至纖維化,此時症狀反而減退,即其胸口灼燒感症狀也就因而減輕;再者,一旦食道炎併發食道狹窄後,因阻止逆流,也會使胸口灼燒感症狀逐漸減輕甚至消失。 在臨床上,GERD易與「心絞痛」互相混淆,因缺血性心臟病心絞痛與食道源性胸痛有許多類似之處,有時兩者均於飽餐後加重,其疼痛亦可經由服用硝酸甘油舌下含片而得以緩解,因此臨床醫師對於此兩者病症在鑑別診斷上更要特別留意。 吞嚥障礙及吞嚥疼痛 吞嚥困難亦是GERD罹患者的常見症狀。在初期時,罹患者的吞嚥困難是間歇性發作的,主要是由於炎症刺激黏膜而引起食道痙攣;少數個案會衍生下端食道潰瘍,甚至併發食道狹窄的合併症,此時胸口灼燒感的症狀反而逐漸減輕。 呼吸系統症狀及表徵 對於某些嚴重度的GERD罹患者而言,其中亦不乏存有伴隨呼吸系統症狀發生的個案,其中常見症狀包括有睡眠中突發陣發性嗆咳、胸悶及呼吸困難、哮喘發作(支氣管痙攣),嚴重者並能衍生呼吸系統疾病如急性支氣管炎、阻塞性睡眠呼吸暫停症候群、吸入性肺炎、甚至肺膿瘍及特發性肺間質纖維化。因此,在臨床上一旦出現難以解釋的慢性咳嗽、慢性支氣管炎以及不明原因的肺炎者,亦應要先排除GERD存在的可能性(13)。 其他非典型的症狀尚包括有腹脹、噯氣、溢酸、噁心、食物反芻、唾液分泌過多(利於中和逆流物,加速食道清除作用),以及某些常見的咽喉症狀如咽喉部異物感、咳嗽、臆球症(globus hystericus)、慢性逆流性咽喉疼痛或咽喉炎,牙齦侵蝕,或者習慣性不自主的清喉動作甚至長期聲音嘶啞的症狀。 臨床檢查及診斷12 食道鋇餐X光攝影檢查 在內視鏡檢查尚未就世的年代,GERD也唯有經由食道鋇餐X光攝影檢查來進行初步的篩檢;但在逆流性食道炎的早期階段,X光攝影檢查並未能給與明確的診斷,但可經由X光透視下觀看食道蠕動的情況,或是否有食道裂孔疝氣存在;有時可藉由腹壓之加強來觀測是否有食道逆流;此外,只有在GERD出現典型的併發症如食道狹窄,食道鋇餐X光攝影檢查或許才會呈現管腔狹窄或呈漏斗狀,但此亦要與食道痙攣做一番鑑別診斷。 上消化道內視鏡檢查 基本上,具有典型GERD罹患者的內視鏡檢查結果中,其呈現食道炎表徵者僅在40-60%之間。某些臨床醫師則根據Hill’s classification(14)來分類GERD的嚴重度,即經由內視鏡檢查中觀察食道胃接合處(esophagogastric junction, EGJ)的胃黏膜皺摺(gastric fold)(圖1)與內視鏡管本身的箍緊程度來做為分類的參考依據。GERD一旦發生食道炎時,臨床醫師絕大部份採用LA classification of esophagitis(註二)來判定食道炎的嚴重度(圖2)。呈現逆流性食道炎的內視鏡常見的基本肉眼變化主要為食道下段黏膜破損如黏膜出血斑塊、糜爛甚至潰瘍,嚴重者會併發食道狹窄;倘若出現有Barrett食道現象時,則在內視鏡下可觀見在粉紅色食道黏膜上出現紅色柱狀上皮,使用亞甲藍染色法檢測(methylene blue staining)會呈現陽性反應,此時切片病理組織檢查也是必要的。 胃食道同位素掃描檢查 根據文獻報導,有些醫學中心讓檢查者空腹服用含有300μCi99mTcSc溶液300毫升施行同位素動態顯像,試驗得知健康人在l0-l5分鐘後無放射性物質存在於食道腔內;倘若尚存有放射性物質,則表示或許有胃食道逆流現象存在,此檢查方法比較適合用於嬰幼兒GERD的篩檢。 食道壓力測量術(Esophageal manometry) 食道蠕動功能是否正常,亦關係著食道排空的能力。在實驗室中,以連續灌注導管測壓系統進行食道測壓,其原理是在食道腔內放置3-8腔的導管,經由幫浦向導管內注水,水在導管末端側孔逸出時所測得的壓力,即為「食道腔內壓」。根據實驗証明,LES靜止壓低於15-30毫米汞柱,即表示LES有關閉不全的障礙。單純食道壓測定不僅能瞭解LES的長度、位置以及壓差,甚至食道吞嚥蠕動波的振幅及速度,更可用以做為食道其他異常病變如賁門失弛緩症、硬皮症以及食道痙攣之鑑別診斷。 二十四小時食道pH監測(24-hour pH monitor) 目前來說,二十四小時食道pH監測是GERD最直接的定量檢查方法,也是臨床上診斷GERD的金標準(gold standard)。在監測過程中,受檢者仍保持平常進餐習慣,但不得進食pH < 5的食物,一旦在感到胸口有灼燒感時,即時記錄下相關事件與時刻,來作為分析症狀、生活事件與胃酸逆流的相互關係。在實驗室診斷上,二十四小時食道pH監測之正常值如下:pH < 4逆流發作總次數小於25次、逆流超過5分鐘的次數小於2次、最長逆流時間小於4分鐘、pH < 4的時間百分比小於4%。 此外,近些年來亦有某些醫學中心嘗試發展一種無線電裝置的膠囊式食道胃酸測量器,安置在LES上端,以便偵測個體48小時的逆酸量,但其研究成效尚未臻於成熟。 藥物治療性試驗 在臨床上,或許有些臨床醫師建議可疑的GERD罹患者服用PPI以為測試,其結果陽性反應之定義為症狀減少75%以上,但其假陽性高達20%,假陰性也在10-20%之間。此外,以藥物治療性試驗做為GERD的診斷,也必然會有一定程度的誤診風險,因胃酸抑制可能會掩蓋其他潛在疾病如胃糜爛、胃十二指腸潰瘍或Barrett食道甚至癌症;因此,受檢者症狀的減輕並不表示GERD的確定診斷,而對於某些反覆出現類似GERD症狀及表徵的個體,更因好好思考一下接受進一步的胃內視鏡檢查。 治療(15) 基本上,GERD是一種慢性復發性進行性疾病,很少會自然癒合。絕大多數GERD罹患者都會先採取內科治療,其治療方針主要包括有促進食道蠕動、降低逆流物的酸度、增強食道清除力以及保護食道黏膜為原則,而生活及飲食方式的調整是GERD罹患者必需要採取的最基本及首要的不二法門。 生活形態的調整 有症狀的GERD罹患者在日常生活中,應該做好某些相應的生活習性調適,其中包括如進食時吞嚥動作緩慢,飲水含一含再吞下去(以避免吞入過多的空氣),睡眠時應將床頭抬高十五至二十公分左右(或用質地較硬的枕頭將頭頸部以及上背部同時墊高),戒菸及避免酗酒,減少富含脂肪類食物的攝取,餐後不要立即平躺,避免用力提物,排便時勿過度用力,勿穿緊身衣服,減少每餐食量或酸性食物,儘量採取少量多餐的飲食習慣,避免在睡前兩至四小時內吃宵夜;而對於某些肥胖的罹患者而言,減重更是當務之急。除此之外,某些特殊的食物加巧克力(含有xanthines成份)、薄荷糖、咖啡、濃茶、可樂、蕃茄汁、柳橙汁等應儘量避免過度食用(尤其是在空腹時)。 在臨床上,某些特定藥物如抗胃腸痙攣劑(抗乙醯膽鹼藥物或抗副交感神經藥物)、支氣管擴張劑、鎮定劑、鎮痛劑(尤其含有鴉片類成分者)、抗高血壓藥(鈣離子阻斷劑以及甲型或乙型腎上腺拮抗劑)、茶鹼(xanthines)、diazepam,甚至避孕藥中的黃體素亦會促發GERD的衍生(12)。 內科藥物治療 藥物治療包括有制酸劑(中和胃酸)、抑酸劑(抑制胃酸分泌,如H2受體拮抗劑、PPI)、促腸道蠕動劑(增加LES張力,改善食道清除功能,增加胃排空)、黏膜保護劑(在損傷表面上形成一層保護膜,可以減輕症狀,並促進癒合)。嚴重的食道炎在50歲以上的人口群中發病率亦較多,而多數胃食道逆流病患者在停藥後常有較高的復發率,常在停止治療後第一年內復發,復發率與初次食道炎的嚴重程度及癒合情況有關(16)。假若罹患者症狀未能改善,甚至有合併症出現,則需要會診外科醫師接受手術矯正LES功能。 外科手術治療 GERD患者如產生嚴重併發症如出血、狹窄、Barrett食道,或某些經由藥物治療無效者以及鹼性逆流性食道炎(胃十二指腸逆流性食道炎)患者,或許應考慮外科抗逆流手術治療(17)。此外,對於某些年輕而有嚴重症狀的罹患者而言,在條件許可之下可建議其接受內視鏡治療法來改善逆流,其中包括有充填注射術(injection bulking)、內視鏡褶疊術(endoluminal plication)以及射頻電燒灼術(radiofrequency Stretta procedures);其中腹腔鏡下胃底折疊術較為簡便及有效,而食道狹窄患者亦可考慮內視鏡擴張(放置食道stent)治療(18)。 此外,精神情緒障礙或許亦是GERD發生的重要激發病因之一,因此胃食道逆流患者易出現憂鬱、焦慮、以及強迫性心理異常行為的身心症;故在治療GERD時,臨床醫師亦應同時關切罹患者潛在的精神情緒壓力問題。 長期併發症 長期GERD的併發症包括有食道狹窄(8-20%)、Barrett食道(食道鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代)、出血(臨床表現為黑糞,但大量出血的機會較少),其中Barrett食道在GERD中之發現率在0.3-2%之間,是食道癌的一種癌前病變(1),不可不慎。 結語及展望 無可厚非的,說「GERD」是當代熱門的常見疾病也不為過。在臨床上,不難發現有為數不少的因素可以導致GERD的衍生,其中較為臨床醫師所公認的包括有LES鬆弛、神經傳導活性物質(如一氧化氮、腸血管活性肽)或食道裂孔疝氣;雖然,由某些醫學中心的流行病學研究中,發現個體在根除胃幽門螺旋桿菌感染後,其GERD的發生率反而有增加的趨勢,但亦有持相反論調,並認為GERD罹患者在根除胃幽門螺旋桿菌後可以改善其胃食道逆流的症狀(19,20)。雖然,GERD在臨床上的確定診斷並非難事,但對某些具有典型臨床症狀的GERD罹患個體中,其內視鏡檢查並無食道炎或Barrett食道病變者,亦應積極排除其他病因的存在,以免誤診而導致延誤醫治。此外,有些臨床醫師指出,可經由給與PPI治療二個星期,並以症狀改善與否來判定個體是否罹患GERD。此經驗法則是否正確,則更需要接受進一步的臨床驗證,否則因而延誤其他重要致死的疾病,而惹來醫療爭議也就得不償失了。事實上,在臨床上有為數不少的耳鼻喉專科醫師亦經常使用「抑酸劑」來嘗試確立GERD存在的臆斷,或許亦應考慮隱匿其他潛在性疾病存在的風險。 臨床醫師亦應認知GERD與呼吸系統疾病、心血管疾病以及耳鼻喉科疾病之間的相互關係;此外,探討GERD與Barrett食道及食道癌的因果關係之研究也是很重要的。 再者,截至目前為止,小腸細菌過度生長病症並沒有一個可靠的黃金標準的診斷依據,某些時候只能靠臨床醫師的高度懷疑之下才會想到小腸細菌過度生長病症的存。在臨床實務經驗上,可以在胃十二指腸纖維內視鏡檢查的途徑中,來探知罹患者的胃臟及十二指腸腔中,是否伴隨者有小腸(腸氣)異常過多胃氣及小腸氣的存在。因此,小腸空腸腔內充斥異常過多烏煙瘴氣的小腸氣時,在臨床上就可以强烈臆斷小腸細菌過度生長病症的存在。而此時,經胃鏡小腸內順勢灌注益生菌的輔助治療或許可以考慮為一種可行的治療選擇。 參考文獻: 1.Kahrilas PJ: Gastroesophageal reflux disease. 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  • 不同益生菌給與途徑的分析與探討∼著重於一個醫師的順勢胃腸內灌注益生菌的前瞻式研究經驗的分享(初報)

    2019-03-07
    作者/1宏恩醫院綜合胃腸肝膽科 2麻醉科 譚健民1 陳臺森2 張婉芬2 柯雅欽2  文章出處/本文摘錄自《台北市醫師公會會刊,2017年 第61卷 第4期》 前言 1907年,俄國學者Élie Metchnikoff首先在保加利亞居民中,觀察並發現在其所攝取的發酵牛乳中含有「乳酸菌」,並得知這種乳酸菌可以抑制消化道內的有害細菌,且其與該居民普遍存有長壽的現象有關,而由此宣稱乳酸菌具有益於人類健康及促進壽命延長的功效。直到1965年才由DM Lilly與RH Stillwe二位學者提出益生菌(probiotics)名稱的概念。 根據國際衛生組織WHO及聯合國糧食農業組織FAO對益生菌的定義,指出益生菌是指某些活生生的微生物,而臨床上個體「適度足量」的給與益生菌,則可對宿主產生健康效應(The term “probiotic” as originally defined by FAO/WHO refers to “live microorganisms that, when administered in adequate amounts, confer a health benefit on the host”)1。 益生菌服用的適宜時機 在空腹施行胃內視鏡檢查時,即可在賁門(胃的上部位置)遇見到胃酸,並可見胃賁門處存有大量胃酸(圖一)。因此,在市面上的各式各樣所謂含有益生菌的健康食品,或是口服益生菌的醫療用製劑中,一旦經由口服在胃腸道行進當中,其本身必然會先受到胃酸及膽鹽等不等程度的所當其衝的侵襲與破壞2。 以一般人想法而言,個體本身在空腹時其胃酸殘餘量必然比較少,或許此刻服用益生菌亦比較不容易會受到胃酸的破壞,但事實上並不然。比方說某些「胃食道逆流疾病」罹患者其絕大部份處於「高胃酸」狀態,此類人口群在空腹時所殘留的胃酸亦比較多,可想而知益生菌在此刻空腹時服用亦較易被胃酸及膽鹽所破壞。再者,個體在空腹時其胃液pH值約在0.8-2.0之間,而在如此低pH值的高酸環境中,不難想像益生菌可能就會全數被殲滅了。反之,在個體進食時,雖然胃壁細胞亦會被刺激分泌大量胃酸出來,但由於食物本身即扮演著緩衝及稀釋胃酸的角色,其中真正胃酸含量並不會太高(大約在pH 4.0-7.0之間),因此在餐間或隨餐服用(along with foods)時對益生菌較不會有礙事。此外,約有半數的人並不習慣在空腹時服用某些藥物,服用益生菌亦會容易產生胃腸不適的症狀3,4。  「糞菌移植」給與大腸內益生菌灌注的臨床啟示5 基本上,糞菌移植(fecal microbiota transplantation, FMT)又稱之為糞菌治療(fecal bacteriotherapy)或腸菌移植(intestinal microbiota transplantation),其觀念起源於公元3,000多年前的中國,而其主要的理論基礎是將糞便中所存在的細菌再度重新放置回腸道管內6。事實上,「糞菌移植」的主要理論基礎是先將適量健康正常人的新鮮糞便與生理食鹽水一起攪拌混合均勻形成懸浮液後,並將其過濾的糞水再度灌注於存有腸道疾病罹患者的腸管內,其主要是藉由糞便中所存在含有正常隨機性並具有功能的腸道益生菌群,來抑制病患腸道中的有害菌群,以作為其腸道疾病的輔助治療,而由此達到改善及調整患者腸道內微生物生態環境的完整性為目的,此亦謂之糞便移植療法的宗旨與目的所在。 近年來,更可經由大腸纖維內視鏡檢查過程中,將糞水直接灌注入結腸的近端如盲腸或升結腸處,使得糞水中生存的益生益更能安然穩定的移植在大腸黏膜上。此時此刻,「大腸內灌注益生菌」的理論基礎儼然而生,其在臨床上的成效以及其所扮演的角色的立基點,也就顯而易見了,而「大腸內灌注益生菌」的臨床經驗的成效,則使得益生菌的給與途徑扮演著重要的角色了7。 本院自2012年底起,開始首次嘗試經由大腸內灌注益生菌來給與被診斷為激燥性腸道症侯群(Rome III Diagnostic Criteria )病人中,在初期階段都獲不等程度的症狀緩解,現時已收集近1,259例各式各樣具有胃腸道症狀的胃腸疾病個案,其中包括有典型激燥性腸道症侯群(58例)、術後腸沾黏併發部分腸阻塞並伴隨便祕或腹瀉者、非特異性嚴重腹脹者(腹部x光攝影呈現異常過多的腸氣者)以及頑固性胃食道逆流疾病者。 附註:激躁性腸道症候群的大腸內灌注益生菌(intracolonic instillation of probiotics)輔助治療的實況影片說明8-10。 經胃內視鏡途徑灌注益生菌的臨床意義7,8 基本上,個體由口服途徑來攝取益生菌時,其中益生菌難免會遇到胃酸及小腸膽鹽酸的侵襲與破壞,因此益生菌要如何避開高胃酸的時段是很重要的。根據臨床醫學試驗結果,顯示口服益生菌不論其是以發酵乳型態存在或是特殊單獨醫療型菌株口服的攝取,其最終能存活在盲腸(大腸啓端)的存活機會約在20-40%之間不等。如此,經由胃大腸內視鏡灌注的途徑,在個體益生菌的給與方式中,扮演著舉足輕重的角色。 近年來,亦有臨床醫師在經由胃纖維內視鏡檢查的過程中,首先將胃內胃酸盡量抽取出來,然後將內視鏡管深插入到十二指腸第二部份以下,並遠離總膽管及胰管共同出口處即十二指腸乳頭(ampulla of Vater),再順勢將相關的益生菌灌注入十二指腸管腔內,如此益生菌更可以因而避免受到胃酸、膽鹽酸的破壞,而能得以存活下來並抵達大腸管腔內。有鑒於此,經胃內視鏡途徑灌注益生菌亦具有其實際臨床實用的意義了(圖二、三)。 大腸內灌注益生菌的優勢9 大腸內灌注益生菌(intracolonic instillation of probiotics)的好處在哪裡呢?由臨床實務經驗得知,在經由胃腸內視鏡檢查過程中,給與益生菌的灌注其效益確實比口服益生菌途徑來得更為顯著,胃腸內益生菌灌注可將益生菌數量在一個很短的時間內,即時達到其與病原菌的黃金比例(6:1),如此更能即時展現其對人體的利益,由於上消化道(胃及小腸)及下消化道(大腸)存有不同的菌種,胃腸內灌注可以選擇明確需求的菌種,雖然目前對所灌注入內的益生菌的數量尚未得到一致性的共識,但個體化的考量才是最重要的決定,亦即因人因病而有所差異。 大腸內灌注益生菌的臨床使用意義10 由於益生菌本身在胃中容易受到高度胃酸以及小腸中膽鹽甚至胰液等各種消化液的共同侵襲與破壞,最終其能夠到達大腸腸管內,並因而得以成功移植在大腸黏膜上的或然率也僅於5~10%之間。換言之,將益生菌直接經由大腸纖維內視鏡的檢查過程中,灌注到某個特定部位的大腸管腔,並使其即時移植在大腸黏膜上的一種臨床治療方式,已成為目前臨床作業上益生菌給與的必要考慮輔助療法(圖四、五)。由此步驟可以避免益生菌因經由口服方式途徑,而受到胃內強酸以及小腸內鹼性膽鹽及胰液消化液的破壞,而無法達成全數移植到大腸黏膜上的目的。 因此,倘若個體本身就被醫師建議可嘗試口服益生菌使用做為一種輔助治療方式,而能使益生菌攝取者在長期持續服用中得到很好的療效,此時建議其不妨接受一次「大腸內灌注益生菌」的治療;由於益生菌可直接黏著在大腸黏膜上,益生菌成功移植率則幾達百分之百,不僅因而提升益生菌的使用效益,更可降低往後需經常口服益生菌所衍生龐大的經濟負擔。根據個體的主觀症狀,服用者本身亦可以知道何時需要再補充口服益生菌之不足,此外亦可由其主治醫師在考量病患的客觀表徵來決定何時再服用益生菌。 不同益生菌給與途徑及其效益之比較 基本上,益生菌一旦移植在大腸黏膜上後,即以二分裂法的無性繁殖方式來進行快速繁殖,其會呈指數級增生,並形成肉眼可見的集合體(即菌落, colony),其本身並無所謂的壽命而言,菌落在腸道生存與否,則決定於生存環境的溫度、酸鹼值、氧氣成分以及營養,只要有良好適當的生存環境,而不受到外界的破壞因素如抗生素、胃酸、膽鹽的侵襲,則益生菌可以在胃腸道中持續衍繁下去。因此,個體何時再需要服用益生菌,更沒有一個明確的時間表,比方說有些人只要2~3天就有明顯腸道症狀的改善,有些人則需要好幾個星期或以上才有緩解的現象,因此腸道內灌注益生菌後,個體更應有良好持續的養菌習性,如此宿主才能營造對益生菌良好的生存環境,才能灌注入的益生菌在腸道內生生不息衍繁下去。因此,個體在服用益生菌後,倘若需要時亦可間歇性自行追加某些補充劑量,如在服用抗生素治療以及腸道症狀再次出現時。總之,益生菌服用的持續時間以及何時需要服用益生菌是因人而異的。 表一 不同益生菌給與途徑及其效益之比較表8-11 結語及未來展望 由本院前瞻式研究已顯示,在激燥性腸道症候群病患的使用中,大腸內灌注益生菌已有初步的成效,期待在未來進一步的隨機雙盲對照試驗(randomized clinical trial, RCT)的臨床研究中,更能再進一步了解此種新興大腸內灌注益生菌臨床步驟,更有其實質上意義及效應。無可厚非的,益生菌的給與已成為近代醫學的新興治療趨勢12,13。理論上,倘若要展現益生菌本身固有的功效,是在有機會接受大腸纖維內視鏡檢查過程中,並順勢給與大腸內灌注益生菌,如此才能達到百分百的將益生菌安置在小腸(即迴腸)及大腸起端的盲腸交界部位,使得益生菌能夠安然的移植在大腸上表皮層,才能確實發揮益生菌固有的效應。因此,在以益生菌(而非所謂的養生保健食品級益生菌)為臨床疾病防治的項目選擇中,「大腸內灌注益生菌」或許是目前最佳的首選給途徑(表一)。 此外,人們在口服益生菌當中,其不僅要先面對胃酸、膽鹽及消化液的侵襲破壞後,才能夠安然移植到大腸黏膜表面上,在此過程中必然需要個體在一時間能大量食用益生菌,也由於如此難以克服的困境,使得口服益生菌很難在一時間,能達到益生菌數量上壓倒性的理想比例,更甭談所謂的益生菌對健康的成效了;反之,「大腸內灌注益生菌」則沒有如此疑慮,因其會全數灌注入大腸管腔內而得以移植成功的。總之,在原有實證醫學基礎上,經由大腸纖維內視鏡檢查的途徑,將益生菌順勢灌注進入大腸管腔內,也就成了一種新興並可行的治療方式了。 誌謝 特別感謝宏恩綜合醫院無痛麻醉胃腸內視鏡胃腸道癌症篩檢醫療團隊的每一位成員:消化系外科(沈國樑醫師、朱紀洪醫師、朱志純醫師、糠榮誠醫師)、消化系統內科(譚健民醫師、黃雪蓮醫師)、麻醉科(陳臺森醫師、張婉芬醫師、柯雅欽醫師、陳怡樺專科麻醉護理師)、開刀房(吳嘉珍護理長)、急診室(許瑞珊護理長)、內視鏡室(簡如鈴護理師、黃維君護理師、高敏馥護理師),不僅由此提升全大腸纖維內鏡的完全檢查率,也使得可經由大腸纖維內視鏡檢查的途徑,將益生菌順勢灌注進入大腸管腔內的理論得以如願呈現出來,筆者特此附文表達內心十二萬分的謝意。也特別感謝台大醫院翁昭旼教授在百忙之中給與本研究中寶貴的意見,在此也一併表達感謝之情。 參考文獻 1.Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization. 2001, posting date. 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The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014; 11: 506–14.

  • 益生菌在消化系統疾病診治上所扮演角色的今日觀〜著重於益生菌作用機制的探討

    2019-02-21
    作者/宏恩綜合醫院肝膽胃腸科 譚健民 引言 益生菌是由世界衛生組織定義為「在適量給與個體後,能具有促進人體健康益處的微生物」之謂也,亦即益生菌不會令人致病,並對人類有益的細菌。益生菌並不是一個新的名詞,早在一個多世紀之前,1907年由諾貝爾經濟學獎得主俄國微生物學家與免疫學家埃黎耶·埃黎赫·梅契尼可夫(Élie Metchnikoff)首先在保加利亞居民中,發現在其居民所攝取的發酵牛乳中含有「乳酸菌」,並得知這種乳酸菌可以抑制消化道內有害細菌,且與該居民普遍存有長壽現象有關,而由此宣稱乳酸菌具有裨益於人類健康及促進壽命延長的功效。事實上,益生菌在過去幾千年的日常生活健康食品中早已存在,即使在古希臘與羅馬帝國時代的乳酪及其相關發酵產品也已被極力推薦用於食用了。 此類細菌直到1965年才被DM Lilly 與RH Stillwe二位學者冠以「益生菌」(probiotics)的名稱,而益生菌的現代術語及其基本定義則由Parker於1974年所衍創出來的,並明確指出益生菌本身是一種具有產生有益物質的微生物,其可以調節並促進腸道中不同種微生物群的動態平衡,而由此來影響宿主各種生理活動。由於Élie Metchnikoff發現乳酸菌對人體的益處,而被人們尊稱為「乳酸菌之父」1。 近數十年以來,益生菌在正確名稱出現後,其在消費市場已逐漸盛行並由此源遠流長了。早在1930年,日本代田(Shirota) 已開始繁殖乾酪乳桿菌代田株(Lactobacillus casei strain Shirota),隨後並在1935年以養樂多(Yakult)的名稱引入市場,如今養樂多在全球33個國家及每天有30萬瓶的養樂多銷售在市場上。 腸道菌群(Gut Microflora)2 基本上,正常人體內的微生物群與宿主本身的組織、細胞及其代謝產物,在長期進化過程中形成一個獨立的環境,並建立一個生物系統(biosystem)以進行彼此相互交換物質、能量及基因的目的。人體微生態系統主要存在於口腔、呼吸道、胃腸道、泌尿道及皮膚等5大生態系統,而胃腸道系統又是其中人體微生態環境(ecosystem)中最重要的組成,而腸道菌群本身亦形成一個最大最複雜的微生態系統。胃腸道微生態環境分佈於食道、胃、小腸、大腸等中空器官,人類胃腸道內存有約萬億個(trillions)微生物,即約1014 個細菌及古細菌(archaea),其總重量約在1~2公斤之間(平均為1.3公斤),總數量亦超過人體細胞的10倍,可類別分為約104餘物種。 由於腸道蠕動較慢以及具有極低的氧化還原電位,使得大腸成為人類微生物定植的原發地帶,大腸也因而窩藏極大數目的細菌種類,其細菌可達50屬400~500種,其中99.9%皆屬於專性厭氧菌(obligate anaerobes),但大部分腸道菌群尚未被培養出來,更有許多菌群尚未被確認出來,其大部份是由擬桿菌(Bacteroidetes)與厚壁菌門(Firmicutes)兩大菌種所組成的。此外,不同部位的腸道其細菌數量及組合亦不一樣。菌數由胃臟開始存在,並逐步在空腸、迴腸及大腸中增加。腸道菌群本身的組合亦隨著年齡的增長,以及飲食結構的不同而有所改變。理論上,腸道菌群已被證實在腸道免疫系統形成中發揮其關鍵作用的角色,其亦可影響全身性免疫系統功能。細菌數量在小腸中比在大腸較低,而逐漸朝向胃腸道的上部而減小。胃腸微生物組合物是由宿主遺傳因素與環境因素來確定。環境因素包括出生時的分娩方式、個體的逐漸老化、抗生素治療與個人衛生狀況。腸道菌群本身具有促進胃腸蠕動、腸道免疫防禦、消化與代謝以及炎症與細胞增殖的作用。 事實上,腸道菌群包含有腸內土生土長及常駐的細菌,以及短暫外來逗留腸道的細菌。大部分細菌在腸道內會形成厭氧生物反應器(anaerobic bioreactor),以幫助難以消化的多醣類分解,同時亦會合成微量營養素,其中包括有維他命B群與短鏈脂肪酸,這些細菌的發酵產物又可提供個體每日所需能量的10%。 益生菌的特點3 基本上,益生菌所賦予對健康的好處是取決於細菌不同菌株的特異性,因此任何一種菌株亦無法提供所有對人體健康的好處,甚至是同一種物種的菌株也不盡相同。 有益於人體健康的益生菌,具有哪些特點呢?一、益生菌必須是完全明確的被鑒定其安全性以及可以分門別類的。二、益生菌必須是可以安全食用的,其亦是無致病性或不會攜帶耐藥基因的,以及不被腸黏膜所分解,或不會與膽汁酸發生接合作用(conjugation reaction)的。三、益生菌必須在通過胃腸道後亦依舊能活存在大腸內,其必須要能對胃酸與膽汁有足夠的耐受性。四、益生菌必須能安穩定植並依附著在大腸黏膜表面上(至少能短暫存活在大腸內)。五、益生菌必須被證明對人類健康有所禆益的;比方說,能產生抗菌性的活性物質以及有對抗致病菌的能力,甚至有對抗癌細胞的能力。六、最重要的是該益生菌已通過某一種動物研究的試驗。七、此外,益生菌在其加工過程以及儲存期間必須要處於很穩定的狀態4[m1] 。再者,腸道菌群具有多種重要的生理功能,其可產生維他命、分解膽汁酸、消化營養物質,並藉此發揮局部性與全身性免疫功能,並形成對抗病原體的固有重要的腸道屏障。 益生菌可能的作用機制5 益生菌對於個體所呈現作用的機制,大致上可歸類三大方面即微生物學、上皮細胞組織學以及免疫學來陳述。目前截止,益生菌本身真正的作用機制尚未不太十分清楚,但其可能的作用機制包括有:一、通過改變炎性細胞因子(inflammatory cytokine)以及下調促多種炎性細胞級聯反應(proinflammatory cascades),或誘發菌株本身特異性的免疫調節機制,來調節胃腸道特有的免疫反應。二、經由移動某些產氣及膽鹽分解菌株的位置,來抑制病原細菌黏附在大腸黏膜上的作用。三、正常人體腸道的環境需呈現酸性,才能刺激大腸蠕動以進行其排泄功能,益生菌經由大腸內養分的發酵酸化作用,以降低並維持腸道的酸性pH值,並由此改變細菌群落的組成。四、強化大腸上皮細胞固有的屏障功能,而腸道管壁本身固有的完整性是由潘氏細胞(Paneth cells)來維護,這是一種棲息在腸道黏膜表面上的分泌型上皮細胞,其主要是分泌高數量的防禦素(defensins),以及產生某些有抗微生物與抗生素功效的胜肽(peptides),由此抗菌物質來增強宿主的免疫力。五、誘導大腸上皮細胞的μ-opioid與大麻素(cannabinoid receptors)的作用,以降低內臟感覺過敏反應,來促進脊髓傳入神經交流以及應激反應6。六、促進營養作用,提供短鏈脂肪酸。 一、益生菌調節腸道菌群組成 首先,益生菌能夠調節腸道菌群的組成。由最近的研究中,得知益生菌如鼠李糖乳桿菌(Lactobacillus rhamnosus GG, LGG)或乾酪乳桿菌(Lactobacillus casei)可以通過減少致病細菌如梭菌(clostridium) 來調節過敏體質嬰兒的腸道菌群組合,同時在糞便中更證明這些益生菌可以增強或維持雙歧桿菌(bifidobacteria)在腸道內的濃度。這是通過腸腔的低pH環境以及與致病細菌相互競爭營養物質所致的結果。 由雙歧桿菌在腸道定植的研究中,亦指出益生菌也可與其他微生物在宿主上皮細胞的特異性受體來競爭並結合,從而防止潛在病原體對上皮細胞的入侵。另外,在人體與動物的臨床觀察中,雙歧桿菌與乳桿菌的服用治療可以在嬰兒期,來調節微生物群的組合,以及激發其他外來益生菌種類的生長。 調節益生菌定植可以防止有害病原體持續在腸道黏膜上生長,因而進一步促進免疫系統的作用。此外,某些益生菌可以產生抑制致病細菌生長的細菌素(bacteriocins),如通過嗜酸乳桿菌的La-14(Lactobacillus acidophilus La-14) 所產生的細菌素,可以抑制李斯特菌(Listeria monocytogenes)的生長,此與以抗分枝桿菌(mycobacterium)或其他益生菌物種以前的研究結果是一致的1。 再者,在肝硬化罹患者中亦發現其小腸內存有細菌異常定植的現象,其中至少有50%的存有小腸細菌過度生長(small intestinal bacteria overgrow,SIBO)現象,其主要的原因是低胃酸狀態(hypochlorhydria)、IgA分泌降低、腸道蠕動減少以及營養不良。在臨床上,藥物使用在肝硬化罹患者中,因增加小腸蠕動後,則亦會減少細菌過度生長。因此,得知肝臟與腸道菌群間的緊密關係,更加顯示腸道屏障作用在肝疾病及其併發症的致病機制中,亦扮演極為重要的角色。 二、腸道菌群與細菌移位(bacterial translocation) 細菌移位被定義為腸腔細菌遷移至腸系膜及其他腸外部位的淋巴結而謂之。最常見的細菌易位至腸系膜淋巴結有革蘭氏陰性的大腸桿菌(Escherichia coli)及克雷伯菌屬(Klebsiella spp)、腸球菌(Enterococci)以及其他鏈球菌屬(Streptococci species)。在動物研究中,細菌易位至腸系膜淋巴結發生率在肝硬化大鼠併發腹水者約為40%,而在自發性細菌性腹膜炎者中則可高達80%左右。 在肝硬化併發門脈高壓及腹水細菌培養為陰性者中,約有三分之一個案的腹水可以培養出細菌DNA來,而大腸桿菌是其中最常見被確認的細菌種類。在臨床上,細菌DNA陽性者中可以發現炎性細胞因子濃度有明顯增加現象;此外,其中內毒素血症(endotoxemia) 可導致門靜脈壓力及血液凝固的障礙,甚至誘導出食道靜脈曲張破裂出血的危象。 基本上,肝硬化的細菌移位的致病機制是十分複雜的。除了小腸細菌過度生長之外,肝硬化也會呈現出腸黏膜與腸道免疫功能的變化。一氧化氮(nitric oxide)有助於腸壁形態的變化,在培養腸上皮細胞的觀察中,其可擴張腸上皮細胞的緊密連接。這表示對抗細胞旁黏膜第一線裂口防衛損傷,而使得潛在細菌易位現象的增加。緊密連接下面細胞間隙的擴張,這是肝硬化罹患者對細胞旁黏膜吸收的第二道防禦。此外,在肝硬化罹患者中,亦發現毛細血管擴張壁增厚、固有層的水腫、纖維肌性增生、絨毛/隱窩比率減少以及小腸黏膜肌層增厚現象存在,這些都是在細菌易位作用中所扮演的角色,也因而導致腸道屏障固有功能的受損5。 三、腸道菌群與免疫系統7 理論上,人體胃腸道始終與其寄居共生菌或膳食中的種種抗原有著很緊密的接觸。免疫系統必須在各種不同正常共生菌與膳食抗原中,鑑識出那些特定而需要保護性免疫機制對抗的病原體,使機體與微生物能維持在一個動態平衡狀態中。基本上,胃腸道中寄居著幾個類型的腸道菌群,其中包括細菌、病毒、酵母菌以及原蟲等。共生細菌是腸道環境中最常見的微生物,有利於人類宿主;反之,致病菌的侵襲則會引起腸道病變如腸炎等8。 共生菌與病原菌之間有時候會呈現一種平衡狀況,即所謂的「共生」(symbiosis)。在其共生過程中,腸道菌群、腸上皮組織以及黏膜免疫系統之間的互動,使得所處局部甚至全身都在一個動態平衡之中。反之,共生菌與致病菌相互作用的改變,便會導致體內動態平衡的破壞;而者之間的動態失調也會引起腸道局部感染與炎症反應的合併症。此外,亦可導致其他系統如中樞神經系統及內分泌系統的病變9。 再者,由動物研究中亦顯示上皮內淋巴細胞數量的增加,會使得干擾素γ的增殖活性與能力明顯的受損,此與其細菌易位的現象增加有關。總之,導致細菌易位衍生的主要機制是由於細菌過度生長;而局部免疫反應在黏膜上的缺失,則取決於巨噬細胞本身的吞噬活性以及嗜中性粒細胞的減少,再加上腸道屏障滲透性的增加5。 四、腸道菌群與腸道屏障10 基本上,腸道菌群與腸道免疫系統之間的相互作用可以大致上分為三層。在第一層,面向腸腔的主要是黏液層,其可再分為兩個子層:外層子層密度比較小,由密集的腸道菌群所定殖,而內面的黏膜層則由對共同菌具有特異性高濃度殺菌性抗菌胜肽(bactericidal antimicrobial peptides, AMPs)以及分泌型IgA(secretory IgA, SIgA)所組成。也由於AMPs及SIgA的組合構造存在於內緻密層內,使得細菌無法滲透入腸壁內。因此,益生菌可在腸道上皮細胞附著以及形成屏壁作用,來與致病菌相互競爭。 總之,益生菌可以促進腸道上皮細胞間的緊密接合,以形成功能性腸道保護屏障,同時提高分泌防禦分子如黏蛋白,以降低被病源菌感染後炎性反應後果。 益生菌與消化系統疾病11,12 由近40-50年來的臨床實務經驗的探討及研究中,已很明確顯示「腸道菌群」在個體健康與疾病的成因中,亦會扮演著某些重要的角色。而益生菌本身在腸道內的微生物動態生態平衡中,亦會參與導致肝臟病變與其合併症的持續的進展。 基本上,在許多腸道的自體免疫疾病如潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis)及克羅恩病(Crohn's disease)甚至其他疾病,其在開始所呈現的是以腸道症狀為主的腸道疾病表徴,而其他與腸道菌群有關的疾病亦包括有糖尿病、肥胖、多發性硬化症、憂鬱症與焦慮症。同時,腸道菌群與腸道的動態平衡,以及腸道益生菌本身的耐受性及與其他病原體發生的對抗,亦存有息息相關的相互關係5,6。 益生菌本身的效應具有其菌株依賴性,亦即不同的物種及菌株則有不一樣的生物效應。基本上,益生菌產品的臨床療效是由某些因素來決定的,其中包括有如劑量(即菌落形成單位數)、劑型種類、製劑方式、服用途徑(經口服用益生菌或是大腸內灌注益生菌)、生存能力(腸道外或腸道內),更重要的是益生菌的物種、菌株類別以及其本身的不同基因組合成分。此外,益生菌本身的生物效應範圍、持續生存穩定性以及貯存環境的條件也是很重要的考量依據。 目前,在臨床上已被推薦可使用益生菌的肝臟、胃腸疾病包括有急性感染性腹瀉、旅行者腹瀉、抗生素相關性腹瀉(antibiotic-associated diarrhea)、習慣性便祕、壞死性小腸炎、腸道發炎性疾病(inflammatory bowel disease)、激燥性腸道症候群(irritable bowel syndrome)、復發性艱難梭菌大腸炎(relapsing Clostridium difficile colitis)、急性胰臟炎、非酒精性脂肪性肝疾病(nonalcoholic fatty liver disease)甚至肝硬化,但並非所有這些適應症都具有令人信服的臨床數據來支持其成效。 小腸細菌過度生長(small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)給與「經胃鏡小腸內灌注益生菌」的輔助治療。 事實上,在臨床實務上可以經由「大腸內灌注益生菌」的步驟以避免益生菌因經由口服方式的途徑,而受到胃臟內強酸以及小腸內鹼性膽鹽及胰液等消化液的破壞,而無法達成全數移植到大腸黏膜上的目的(圖1,2)。  胃幽門螺旋桿菌本身屬於耐酸乳酸桿菌屬(acid tolerant lactobacilli),而由最近的研究亦指出,在胃幽門螺旋桿菌根除的標準三合一療法中,若再添加益生菌的補助給與,發現可以顯著提升治療功效、明顯降低治療的不良反應以及緩解潛在疾病的症狀與表現13。 基本上,個體腸道屏障的受損、腸黏膜通透性的增加、微生物生態環境的失調(dysbiosis)以及小腸細菌過度生長,在非酒精性脂肪性肝疾病的致病機制與發展上,皆扮演著舉足輕重的角色。基本上,肝臟與腸道之間有很強烈所謂的腸-肝軸(gut-liver axis)的關係。腸道血液供應到門靜脈系統,而腸道血液中所含的特殊物質會進一步啟動肝臟細胞的生理功能。此外,肝臟所分泌的膽汁亦會影響腸道功能。因此,在腸道內的微生物本身的生態環境中,腸道菌群或其代謝產物亦會經由門靜脈進入肝臟,並進一步影響肝臟本身固有的生理功能,即所謂的腸-肝軸理論15。 腸道菌群本身微生物生態環境的失調,亦間接受到腸道菌群本身定性及定量,與其代謝活性的異常變化的影響,亦受到菌群在腸道內分佈的部位的不同而有所變動。此時益生菌在腸道菌群數量上所佔的優勢,也就扮演著更重要的角色了14。 由目前研究證據顯示,益生菌對於降低抗生素引起腹瀉的發生率及降低感染性腹瀉的嚴重度,及其罹病期間具有明顯的臨床上的療效,其證據等級亦最佳;而益生菌對於降低激燥性腸道症候群病患腹部疼痛的嚴重度、腹脹感及降低高危險群嬰兒(risk-infants) 的異位性皮膚炎發生率及治療症狀,其證據等級則次之。此外,某些研究發現對於陰道念珠菌感染(vaginal candidiasis)、胃幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)、腸道發炎性疾病(inflammatory bowel disease)及上呼吸道感染等,益生菌也呈現其其治療上的實質意義,但是實證分析則顯得證據有點不足16。此外,在某些研究中亦證實在激燥性腸道症候群罹患者中,其腸道內的乳桿菌與雙歧桿菌數量會減少,而厭氧菌如鏈球菌與大腸桿菌則增加,甚至厚壁菌門或類桿菌與梭菌的比值會增加,如此在在都告訴我們益生菌正扮演著極為重要的角色。 由近20~30年來的臨床研究顯示,腸道菌群與各種相關人類疾病如代謝症候群、過敏性疾病以及胃腸道與肝疾病亦有著密切的因果關係。 最近,經由基因組分析(genomic analyses)方法來分析腸道菌群種類,已全面鑑定出正常人口群與胃腸道疾病中的腸道菌群的各別種群分類,更進一步得知菌群本身或其不同組合在不同胃腸道疾病的形成中,的確扮演著其病理生理機制的角色。 人體為何需要再額外補充益生菌? 因為,下列因素會改變正常腸道菌群的功能與動態平衡:一、改變飲食結構會導致腸道內出現過多的發酵現象。二、減少益生元(prebiotics)在腸道中的儲存量,會導致雙歧桿菌數量的減少。三、不當抗生素的服用會改變腸道菌群的生態環境平衡。四、感染困難梭狀芽孢桿菌或大腸桿菌,會改變乳酸菌與雙歧桿菌的總數量。五、由於個體本身的老化,腸道內會逐漸降低固有厭氧細菌的數量,尤其是雙歧桿菌(Bifidobacteria),並因而增加其他腸桿菌科(Enterobacteriaceae)細菌與梭狀芽胞桿菌的數量。 此外,益生菌能促進維他命B群、維他命K以及某些消化酵素的產生,並產生抗菌物質,以增強宿主免疫力,這些都是益生菌最為實際的固有功能。大腸細菌菌群的組成似乎會因老化(年齡>60歲) 而改變,目前尚不太清楚老年人或許應比年輕人有不同劑量的益生菌來對待。 益生菌食品的迷思17,18 市面上,所販賣含有益生菌的食品或飲料,並沒有名文規定要其明示其中所含益生菌數量,或者應不能少於多少量才是適當的;此外,人體臨床使用劑量是根據動物研究實驗的結果,因此用於遞送各種菌株菌落形成單位(colony-forming unit,菌落形成單位,CFUs)的最佳數目仍然不很明確,而市售益生菌製劑通常具有至少在106-1012 CFUs/毫克之間。此外,業者亦不會也不能強調其中益生菌對某些疾病上有任何療效的因果關係,免得消費者把「益生菌」當作是一種藥物治療,而忽略本身潛在未經確診的疾病。一般個體在初期服用益生菌或大腸內灌注益生菌(intracolonic instillation of probiotics)時,也要特別注意其中益生菌保存的有限日期。某些個體如免疫力低下者、癌症病患正接受化療藥物者、因某些疾病大腸被切除過多者以及有心臟瓣膜心臟疾病或正接受心瓣膜移植手術者,這些個體在服用益生菌後,或許會衍生不可預期的不良反應,這些個體最好不要貿然服用益生菌;此外,民眾在服用各類益生菌前,亦應先諮詢你的主治醫師,先一番討論才來決定。 益生菌應在何時服用比較適宜? 以一般人想法而言,個體本身在空腹時其胃酸存量必然比較少,或許此刻服用益生菌亦比較不會被胃酸破壞,但某些「胃食道逆流疾病」罹患者其絕大部份處於「高胃酸」狀態,此類人口群在空腹時其所殘留的胃酸亦比較多,可想而知益生菌在此刻空腹時服用亦較易被破壞。 再者,個體在空腹時其胃液pH值約在0.8-2之間,而在如此高酸環境中,不難可以將益生菌全數殺滅的。反之,在個體進食時胃壁細胞亦會被刺激而大量分泌胃酸出來,但由於食物本身即扮演著緩衝稀釋胃酸的角色,其中真正胃酸含量並不會太高(大約在pH 4-7之間),因此在餐間或隨餐服用(along with foods)益生菌亦不會有礙事。 反之,在個體進食時胃壁細胞亦會被刺激而大量分泌胃酸,但由於食物本身即扮演著緩衝稀釋胃酸的角色,其中真正的胃酸含量並不會太高,因此在餐間或隨餐服用(along with foods)益生菌亦不會有礙事。此外,約有半數的人並不習慣在空腹時服用某些藥物,因其易產生腸胃不適。 此外,約有半數的人並不習慣在空腹時服用某些藥物,因其易產生胃腸不適。由生理學的研究,益生菌在pH 1.5~3.0的胃酸環境中,其存活期不到三小時,而在pH 1.0的胃酸環境中逗留一個小時,則會完全被殲滅。再者,益生菌在濃度1.5% 的膽汁中,其存活時間亦不到三小時19。 由此看來,最適合吃益生菌的時間應是在餐間服用、隨餐服用,或餐後立即服用,此段時刻既沒有胃酸分泌導致太多的問題,也不會有空腹服用時的不適感,而益生菌更不易被胃酸破壞;此外,益生菌亦儘量避免與熱食混合服用。 事實上,益生菌在經由口服途徑進入胃腸道後,其難免亦會受到胃內強酸以及小腸內鹼性膽鹽及胰液消化液的破壞,而僅有20~40%的益生菌能夠安然移植到大腸黏膜上,因此近些年來亦有些胃腸專科醫師會在施行大腸纖維內視鏡之便,將益生菌順便灌注入大腸內之舉,以達成益生菌全數移植到大腸黏膜上的目的。 結語及未來展望20 雖然在臨床上益生菌本身的效益機制並不十分完全瞭解。然而,以下則有四大主要被臨床醫師所認同的臨床效益:一、抑制病原菌的生長,使其無法進一步與上皮細胞接合,由此降低其侵入腸黏膜的機會。二、改善大腸黏膜屏障的固有功能。三、促進免疫系統的調適如保護性細胞因子(白細胞介素[interleukin], IL-10)的誘導及TGF-β與抑制促炎細胞因子如TNF,甚至抑制輔助T細胞(helper T cell) 的遷移。四、通過誘導微類鴉片及大麻素受體的表達,來調製腸道痛知覺的閥值增益(threshold gain) 。 基本上,如今民眾樂於服用益生菌,已成為已開發國家飲食中,越來越重要的食物組成部分之一。在臨床實務經驗上,益生菌對於胃腸道本身固有生理功能維護的影響,也受到大部分臨床醫師的認同。關於使用在胃腸道疾病中,益生菌仍有許多問題有待今後研究的釐清,其中包括有益生菌最理想的劑量及治療持續的時間;而特定益生菌在特定疾病狀態的明確的生理及免疫效應以及體弱者服用益生菌的安全性,亦有待將來更多的臨床實務經驗的進一步探討。 因此,益生菌有必要在市場上得到一個營銷制度的協調、規範功能性食品對人體健康的聲明、評估益生菌的功效以及益生菌的再定義;此外,嚴格規範哪些是或不是益生菌?益生菌基本療效的劑量是如何?何種是最佳的個別物種或品系?是否應單獨使用或組合使用?其劑量為何?以及益生菌本身的存活期?益生菌是否是絕對安全無害的?仍然不甚明確,畢竟「安全使用」益生菌絕對是一個臨床實務關鍵問題所在。 參考文獻: 1.Sekirov I, Russell SL, Antunes LC, et al: Gut microbiota in health and disease. Physiol Rev 2010; 90: 859–904. 2.Doré J, Corthier G: The human intestinal microbiota. Gastroentérol Clin Biol 2010: 34: S7–S15. 3.Lankaputhra WEV: Survival of Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium ssp. in the presence of acid and bile salts. Cult Dairy Prod J 1995; 30: 2–7. 4.Shanahan F, Collins SM: Pharmabiotic manipulation of the microbiota in gastrointestinal disorders, from rationale to reality. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39: 721–26. 5.Ng SC, Hart AL, Kamm MA, et al: Mechanisms of action of probiotics: recent advances. Inflamm Bowel Dis 2009; 15:300–10. 6.Rousseaux C, Thuru X, Gelot A, et al: Lactobacillus acidophilus modulates intestinal pain and induces opioid and cannabinoid receptors. Nat Med 2007; 13: 35–7. 7.Kau AL, Ahern PP, Griffin NW, et al: Human nutrition, the gut microbiome and the immune system. Nature 2011; 474:327–36. 8.Hwang EN, Kang SM, Kim MJ, Lee JW: Screening of Immune-Active Lactic Acid Bacteria. 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  • 頭抬高睡可以瘦臉嗎?

    2017-07-21
    有此一說: 您好,聽說睡覺時小腿抬高,可瘦小腿! 我看到我妹晚上睡覺時,把2-3顆枕頭疊在一起, 他說這是可以瘦臉、排水,這樣真的可以嗎? 枕頭睡那麼高,對脊椎會不會有影響呢?謝謝 KingNet皮膚科醫師回答 怡人診所 汪威達醫師 完全沒有科學根據,而且對於頸椎與肩頸肌肉並不好。 KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答 用藥安全暨藥事品質推廣工作室 吳宗修藥師 除了胃食道逆流疾病和逆流性食道炎的患者建議睡覺時用枕頭將頭抬高外,若以此法來瘦臉或排水,可能會更不舒服且也無法達到效果. 對於病人來說,睡眠姿勢更為重要。如果睡眠的姿勢不當,輕者可以出現腰酸、背痛、失眠多夢、心慌、胸悶、呼吸困難等症狀,重者可使病情加重,甚至危及生命。而患者的最佳睡眠體位應根據病情和病種而定。 腦血栓:95%以上的腦血栓患者習慣於側臥,這樣,在本身已有動脈硬化的情況下,加重了血流障礙,特別是頸部血流速度減慢,在動脈內膜損傷處容易逐漸聚集而形成血栓。因而,此類病人採取仰臥位睡姿較佳。但當病人出現打鼾和呼吸暫停時則應採取側位睡姿。 鼻中隔彎曲和鼻息肉:這類患者應向偏曲的反方向、未生長鼻息肉的一側臥位入睡,即向鼻腔相對通氣的一側側臥入睡,這樣可減少夜間用口呼吸的發生頻率,保持口鼻氣流的通暢,避免晨起感到頭暈、咽干等不適。 化膿性中耳炎:早期患者應堅持向患耳一邊側臥位睡覺,便於膿性分泌物排出,以縮短病程。 頸椎病:最好睡硬床,並保持平躺的姿勢,枕頭千萬不要過高。對於患有多種疾病的老年人來說,睡姿最好以側臥為主。這種姿勢可以幫助改變脊椎及雙腿的彎曲度,讓本來就睡眠少的老人們睡得更踏實一些。 食管疾病:患反流性食管炎的病人,睡眠時枕頭應高置15~30厘米,這樣可以減輕胃液的反流﹔食管癌手術後,病人睡眠時最好將床墊成頭高腳低成一斜坡,即床頭抬高15~30度,這樣可以減輕胃液的反流,防止反流性食管炎。 胸腔和肺部疾病:應採取患側側臥位。這樣可以減輕由於呼吸運動而引起的胸痛,同時可以使患側的肺活量不受側臥位的影響﹔患有肺氣腫的中老年患者適宜仰臥,並抬高頭部,同時雙手向上微伸,以保持呼吸道通暢﹔哮喘患者在哮喘發作時不能平躺,宜半臥位,以減輕呼吸困難﹔大咯血的患者,宜採用患側臥位,防止血凝塊阻塞支氣管引起呼吸困難。 心臟病:心臟代償功能尚好者,可以採取右側臥位或仰臥位。因為心臟位於左胸,朝右側睡會使較多的血液流向右側,相應減輕心臟的負擔。若已出現心衰,可採用半臥位以緩解呼吸困難,切忌俯臥和左側臥。冠心病、心絞痛患者宜睡10~15度傾斜的床,上半身高、下半身低,使下腔靜脈回流的血液減少,利於心臟休息。 高血壓:高血壓患者最好平仰或側臥,尤其要注意的是,應該選擇一個合適高度的枕頭,枕頭一般以15厘米左右為好。 胃病:胃病是生活中比較常見的疾病,主要有胃潰瘍、各型胃炎和消化功能障礙等。對這些人來說,最好是朝右側睡。從解剖學上看,胃大彎以及胃通向十二指腸、小腸通向大腸的出口都在左側。因此,右側睡不會壓迫這些器官,有利於消化食物,使之由上到下順暢運行。但是,患有食管反流這種消化功能障礙的病人最好左側睡。另外,消化不良的人若向右側睡,食物較容易借重力掉入十二指腸內,幫助消化。 腹膜炎:為了減輕腹肌緊張而引起的腹痛,可採取下肢彎曲的仰臥位或半臥位。腹部手術后,多採取低半坐位臥勢,以減少腹壁張力和便於引流。 胰腺疾病:胰腺位於腹腔的深部,胰腺疾病病人採用仰臥位會加重腹痛症狀,應取俯臥位睡眠。 膽囊結石:膽囊位於肝臟下面的前緣,形態像個小燒瓶,其底部猶如“瓶底”,頸部好似“瓶口”。病人右側臥位時,膽囊的底部在下、頸部在上,膽囊內的結石不容易從瓶中“倒出”而嵌頓在頸部或進入膽總管造成堵塞,引起膽絞痛。 孕產婦:孕婦宜左側臥位,勿仰臥,這樣可以解除妊娠子宮對脊柱前方大血管的壓迫。分娩後最好俯臥位,以便惡露盡快排出。 休克:適宜採用下肢抬高20度,頭部和軀體同時抬高5度左右的體位。肥胖的病人可取側臥位睡姿,以利於呼吸和靜脈回流。 手術後:顱腦手術後,如無休克或昏迷,可取15~30度頭高腳低斜坡臥位﹔施行頸胸部手術後,多採用高半坐位姿勢﹔脊柱或臂部手術后,宜仰臥或俯臥睡眠。

  • 中西醫合治,治病也能調體質!

    2016-08-08
    現代人工作壓力大、三餐不正常,胃食道逆流的現象愈來愈普遍,不少人服用胃藥,但仍有許多病患停藥後出現復發現象。義大醫院整合中醫部、胃腸肝膽科等部門,設立中西醫合作照護門診,提供胃食道逆流患者完整的中西醫合治,並固定追蹤門診的治療成效。 圖片來源:by jk1991 from FreeDigitalPhotos.net 該院治療30位受試者中,針對症狀嚴重指數初步統計,第一週平均為6.45分,經過八週治療期,中西醫合療組症狀指數平均下降至1.69分(改善7.3成),純西醫治療組症狀指數平均下降至2.16分(改善6.7成),成果顯示中西醫治療雙管齊下,能有效降低病患症狀指數,改善病人症狀,進而達到緩和、預防及復發的效果。該院並依104年整年臨床經驗與文獻資料,編制「胃食道逆流疾病中西醫診療指引」手冊,作為實證及新進中西醫師臨床教學教材之參考。 慢性病患者及長期臥床患者,常見長期無法癒合的褥瘡與足潰瘍等慢性傷口,當病患有傷口存在,若沒有完善的傷口照護,則會提高傷口感染的機率。 中醫從華佗「刮骨療毒」就有外科醫療技術,對於外傷診治亦有療法。北港媽祖醫院就慢性不癒傷口設立中西醫合療門診,先由西醫評估傷口及清瘡後,再由中醫輔以「內治」及「外敷」治療,內治係以清熱解毒及補養氣血之內服中藥,並搭配針灸,解熱補氣,再藉助外敷中藥膏,達到加速病患傷口癒合成效。該院收案數共計32人,平均71歲,完全癒合者共7人(21.88%),慢性傷口完全治癒時間平均 2.5個月,目前持續追蹤者17人(53.13%),成果顯示中西醫合治能提高傷口治癒率,並縮短療程。 該院也藉由中西醫合療之臨床教學,輔導受訓中醫師至西醫跟診學習臨床病因,熟悉西醫慢性不癒傷口之變化,學習應用傳統醫學理論,結合臨床醫療之實務運用技巧。該院並依104年整年臨床經驗與文獻資料,從褥瘡西醫定義、流行病學、診斷及分級,到中醫辨證論治,歸納出符合實際可行的臨床建議及治療方式,編制「中西醫慢性傷口褥瘡之治療指引」手冊,作為實證及新進中西醫師臨床教學教材之參據。 無論養成教育、醫術及研究上,我國西醫與中醫在國際均具卓越表現,若能藉由中西醫合治,擷取雙方長處,建立新合作醫療模式,不僅造福病患,並可減少醫療負擔;且透過雙方臨床教學合作,使中醫具備西醫實證醫學探討能力,西醫也能從中學習中醫的醫學理論。上述計畫顯示中西醫合治效益良多,衛福部將持續輔導設有中醫部門之教學醫院,建立不同病種之中西醫照護及教學模式。另外,衛福部提醒:民眾若有中、西醫合治需求,應找合格中、西醫師,不要私自擅用藥物、不要隱瞞自身就醫狀況,以保障自身健康。 本文作者:衛生福利部中醫藥司

  • 吃完大餐倒頭睡,「火燒心」找上身

    2016-03-04
    農曆新年、春酒旺季後,腸胃科門診量總是會比年前增加,常可見到民眾因為年節期間飲食較無節制,熬夜吃宵夜,加上一場又一場的春酒,經常吃飽後倒頭就睡,而發生胃食道逆流的困擾,今年此類患者約增加2成左右。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初指出,食道與胃交接處的括約肌可避免胃內容物回流食道,但這括約肌偶爾會關閉不緊密,使胃內容物逆流回食道,當此逆流造成令人困擾的症狀或使食道黏膜發炎受傷時,即為胃食道逆流疾病。 胃食道逆流典型的症狀有:火燒心、嘔酸、喉嚨痛、胸口痛、喉頭異物感、吞嚥不適、 慢性咳嗽…等。倘長期不理會或是控制不佳,胃酸經常逆流刺激食道,可能提高罹患食道癌風險。 康本初提到,胃食道逆流好發於肥胖、抽菸習慣、嗜喝咖啡、習慣快速進食、三餐不正常者,另外,倘有相關病史,或是經常吃宵夜接著就寢者也較易發生。肥胖過重會造成腹壓增加,是造成胃食道逆流重要的因素;而進食後,胃酸分泌增加,平躺時胃內容物可能逆流回食道,引起胃食道逆流。 在治療方面,康本初說,可用藥物緩解症狀,同時調整生活習慣及飲食習慣。過重者減輕體重,戒煙戒酒,不要一吃飽就睡,睡前2-3小時應儘量避免吃東西,睡覺時床頭枕頭墊高,避免穿緊身衣物。飲食部分,少吃酸性食物(如:柑橘類水果、番茄、洋蔥、碳酸飲料、辛辣…等食物),易引發胃逆流的食物也要當心,像是油膩或油炸食物、含咖啡因飲料、巧克力、含薄荷食物…等,三餐不要吃太飽。 最後康本初提醒,年節期間通常飲食較無節制,熬夜吃宵夜,加上年後一場又一場的春酒,對腸胃都會造成影響,而吃飽後倒頭就睡,是引起胃食道逆流常見的因素之一,倘不適的症狀持續,應至胃腸科門診接受進一步檢查治療。 本文作者:書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科 主治醫師 康本初

  • 天天喝果汁,胃潰瘍找上身

    2015-11-21
    40歲男性,因胃痛、胸悶、吐酸水就醫,胃鏡檢查發現有食道炎及胃潰瘍。詳細問診近期生活作息有無改變,得知每天都有喝用鳳梨、奇異果、百香果等打出的水果原汁,想要保養身體。 50歲女性,因胃痛、吐酸水就醫,平時無服用藥物,飲食正常,也不喝酒吃辣,胃鏡檢查發現有廣泛性糜爛性胃炎。經詳細問診得知,因想維持身體健康,看了網路文章後便每天飲用純檸檬汁。 圖片來源:Robert Gourley via flickr / 創用 CC 書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢表示,近來門診有多位患者,之前沒發生過胃部不適,突然出現胃痛、胃酸逆流的症狀,共通點是近期爲身體健康而天天飲用水果原汁。 水果原汁含有高單位的維他命C及各種水果酸,通常會呈現強至中酸性,特別是口感酸的水果,像是檸檬、柳丁、番茄、鳳梨、百香果等。這類未稀釋的原汁長期大量的攝取,會影響胃酸的分泌。 邱展賢解釋,胃酸是胃中的一種主要分泌物,其pH值為1.5〜3.5,由於胃酸會傷害胃黏膜,因此胃的黏液細胞以分泌出一種黏液,使其表面的pH值始終保持在6-7的弱酸性。大量或長期服用pH值低於4的水果或水果原汁會促使胃酸大量分泌,可能會腐蝕食道、胃壁,造成廣泛性糜爛性胃炎、腐蝕性食道炎或消化性潰瘍。 治療方面,邱展賢說明,在急性期先給予藥物緩解症狀,倘為消化性潰瘍者,要使胃酸pH值要大於3以上;胃食道逆流者,胃酸pH值要大於4以上。食道胃酸 pH小於4的時間越短,治癒成績越好,儘量維持胃酸每天96%以上的時間pH值大於4以上,因此調整飲食,才能避免反覆發生。 已罹患消化性潰瘍者,飲食上儘量避免茶或咖啡、酒精或碳酸飲料、高脂肪食物、高酸類水果(汁)、酸辣食物..等,可幫助胃復原。可食用如蘋果、香蕉、藍莓、櫻桃、紅葡萄、木瓜、梨、胡蘿蔔、綠葉蔬菜、洋蔥…等。 七大族群當心酸性水果!邱展賢提到,不適合過量用食酸性水果的七大族群: (1)高胃酸體質者 (2)幽門桿菌感染者 (3)有消化性潰瘍史或治療中 (4)有胃食道逆流疾病者 (5)萎縮性胃炎者 (6)有急、慢性胃炎史 (7)服用後有食道床不適者 這七大族群在食用水果時應當減量,倘打成果汁也應稀釋,減緩對胃造成的傷害。 最後邱展賢提醒,果汁含有豐富的維他命C及各種水果酸,但長期喝未稀釋的果汁可能會對身體健康造成影響。建議喝果汁時,至少要1比1以上稀釋,降低酸的濃度,緩和食道和胃接觸果汁時的刺激。過去曾有胃部病史者,應留意調整飲食,減低復發機會。 本文作者:書田泌尿科眼科診所胃腸肝膽科 主任醫師 邱展賢

  • 穴位保健─梁丘(消除莫名的急性腹痛)

    2015-05-28
    穴位是人體氣血流通的要點,按一按或拍一拍就可以促使人體的氣血暢通,使人減輕精神上的壓力,增強免疫能力,改善體質。穴位按摩是中國養生保健的特色,簡單有效,每天每個穴位按摩5分鐘,一天 15分鐘的保健一樣養生,非常適合忙碌的現代人,可使隨時隨地的給自己刺激一下,享受時尚與傳統的樂活。 所在地: 「梁丘穴」位於膝蓋外側,往上2寸的地方。 ▲紅色點處即是水道穴/歸來穴 對你的好:(有病還是要看醫生,所提供的療效或是保健效果僅作預防保健用。) 許多人經常莫名的肚子痛,特別是在冬天的時候,痛起來讓人不知道如何是好,在這裡給大家推薦一個可以先急救的穴位,先舒緩疼痛,再趕快去醫院就醫。 梁丘穴在中醫上本穴位可以治療急腹痛,例如潰瘍病、胃炎、胃腸炎、菌痢、腸痙攣等引起的急腹痛。梁丘穴是足陽明經之郄穴,是胃經氣血聚集之處,具有舒肝和胃、理氣止痛之功效。所以一但疼痛時,以手大拇指重重按壓穴位,再深度的揉按10秒,重覆連續做6次,就可以立即疏緩疼痛,若是保養則按壓力道減弱,按壓與揉按重覆做12次,就可以達到腸胃的保養效果,此外對於膝關節炎與坐骨神經痛都有改善的功效。 另外需知道肚子痛的原因非常多,我們可以分成上腹痛、臍周腹痛、和下腹痛三部分來了解,而且對於就醫時選擇科別也有所幫助。 一、上腹痛:肚臍以上的肚子痛,大部分造成上腹痛的疾病跟消化系統有關,最常見的原因有消化不良、胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流疾病,膽結石,但甚至有可能是其他疾病,如心肌炎等。 二、臍周腹痛:肚臍周圍的肚子痛最主要與小腸有關,其中最常見的原因有急性細菌性腸炎、急性病毒性腸炎。 三、下腹痛:肚臍以下的肚子痛涉,最常見大腸炎、也有可能是膀胱尿道炎、輸尿管結石、而女性朋友可能是經痛或子宮內膜異位等。

  • 幽門螺旋桿菌與消化道疾病

    2015-02-10
    最近不時有消息靈通的患者拿著健康檢查的報告,滿腹狐疑的問醫師『為什麼我的胃裡有幽門螺旋桿菌?什麼時候進去的怎麼不知道?我沒有感覺到不舒服但要不要治療?會不會有後遺症?』不一而足的問題,讓醫師見識到大眾傳媒的威力,才使得『幽門螺旋桿菌』這近二十年來消化醫學界最大進展的議題由知識變成常識,但也對民眾和媒體的未完全認知而造成恐慌,而感到有必要做完整的澄清與介紹。 幽門螺旋桿菌是一種會生存在人體胃內的葛蘭氏陰性菌,因為具有特殊的尿素酵素,利用胃內的尿素分解產生氨,而得以在強酸的惡劣環境中悠遊自在!過去因很多學者不相信強酸的胃中有細菌可以生長,因此直到1983年才由澳洲的歇爾和華倫醫師成功分離出來,馬歇爾醫師甚至以身試法服下自己培養的細菌,證實它的確可以造成胃炎!雖然一開始保守的學界仍半信半疑,但不久以後即風起雲湧,形成一股研究的熱潮。 目前已經知道此菌是經過人與人間的口─口或糞─口接觸而感染,是全世界感染率最高的細菌,估計在開發中國家有70-80%的人遭受感染,且大多數在10歲以前得到;已開發國家較低,但以每年1%感染成長,到成年人也有30-40%,而台灣地區則成年人有50%以上皆得過此菌感染。急性感染此菌並無特異症狀,絕大多數的患者都是慢性感染,換言之,若無外力介入,此菌將會『伴你一生』。 值得注意的是感染後,有80-90%終生處於無症狀的胃炎狀態,只有10-15%的人產生消化性潰瘍,1%的人不幸罹患肺癌,更多的人則得到胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤。雖然如此,最近也有學者發現此菌並不是有百害而無一利,它對胃腸是不好的影響,但對胃賁門和食道卻是有利因子,似乎可減少胃食道逆流疾病的發生。故此菌在人體疾病的角色,大部分是壞的,但也有可能是戲劇中所謂的『半忠奸』或『灰色』人物! 要知道自己有沒有感染幽門桿菌並不難,有很多方法可以檢驗此菌。基本上可分成侵襲性和非侵襲性兩大類,前者是透過胃鏡檢查取得胃切片檢體,進行組織學、尿素酵素測試或培養等以測知有無細菌存在;後者則經由血液、尿液或大便檢查有無細菌抗體,或是服藥後以吹氣測試細菌代謝出來的二氧化碳濃度變化,都可以知道患者有無感染過幽門旋桿菌。需要提醒的是訪間很多廣告或流言誇大其實說『不須做胃鏡也可知道有無胃病』,指的是以非侵襲性的抽血,驗尿或吹氣等測幽門旋桿菌,實際上只能知道有沒有感染細菌,但有沒有潰瘍或更嚴重的胃癌則不清楚。此外因有感染過的人很多,台灣的狀況是2位成人就有可能1位為陽性,但陽性患者如前面所言只有10-15%會產生疾病,因此即使陽性也不用過度恐慌,最好尋求醫師的意見在做處置。 目前醫界的共識是只要有胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤或消化性潰瘍(包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍)合併幽門旋桿菌感染,則必須接受以抗生素為主的除菌治療。至於佔大多數(80-90%)感染的無症狀胃炎,須不須要治療則仍未有一致的看法。有人認為反而會加重胃食道逆流,有專家則持治療後或許可預防胃癌的看法,這一部份尚須要將來更多的證據來證實。至於已得到胃癌的患者,在治療胃癌也不會消失,應儘快接受手術或化療等正統療法。

  • 胃食道逆流症(GERD)的論治

    2013-09-16
    胃食道逆流症GERD(Gastroesophageal Reflux Disease)臨床典型的症狀包括:胸口灼熱感﹝俗稱火燒心﹞、 胸悶 、 胸痛﹝特別是夜晚躺平的時候,常被誤認是心絞痛﹞、 吞嚥困難、另外有些不典型的症狀包括:吞嚥痛、噁心、反胃、嘔吐、異常口水分泌、上腹脹、胃脹氣、聲音嘶啞、咽喉異物感、口內有苦鹹味、口臭、黑便(帶有被消化過的血)、慢性咳嗽、喘、氣喘等。在中醫古籍文獻的記載中,以吐酸、胸痺、嘔吐、嘈雜、噫膈、梅核氣的論述為相關。 正常情形下,我們進食吞下的食物在混合唾液後,經食道至胃內與胃液充分攪拌後,再經胃竇研磨約2~3小時,就可完全排至十二指腸。胃食道逆流性疾病,是一常見的消化道疾病;患有胃食道逆流性疾病患者,胃液本身含強酸,胃液逆行至食道下端,而造成不適症狀,即稱之胃食道逆流症。 在食道的末端與胃連接處,有一圈環狀的肌肉稱為賁門,將食道與胃分開,它的功能是防止胃中的食物反流湧入食道。有些人的賁門時常在不恰當的時間突然打開,導致胃的強酸反流湧入食道中,造成食道的不適或傷害,這就是胃食道逆流疾病。  症狀輕微時有全身倦怠、食慾不振的症狀出現,不過,很少發生黃疸。脂肪肝患者在檢查肝機能時,只呈現輕度的異常。症狀的變化通常也良好,但若飲多量的酒,可能惡化成肝病變。   中醫認為胃食道逆流病變在脾胃與肝,脾主運化、胃主降、肝主疏泄,若胃失和降、脾胃虛弱、肝氣犯胃,則導致胃氣上逆,胃酸過多是本病的表現,但是治療不僅僅是降胃酸,而要從和胃健脾、疏肝理氣、清理腸胃宿食,使腸胃恢復正常機能。 中醫典籍書上的:「火逆上氣,咽喉不利。」「胃不和則臥不安。」就是指由胃食道逆流造成的咳嗽。針對胃食道逆流所造成的咳嗽,就要針對腸胃來進行治療,依不同證型體質而分別治以和胃降氣、芳香化濁、清瀉胃熱、化濕醒胃、益氣健脾和胃。 胃食道逆流症狀有哪些? 1.心口灼熱感(俗稱火燒心)  2.胃酸湧入喉嚨或口中  3.吞嚥困難或疼痛  4.反胃  5.胸痛  6.聲音嘶啞  7.上腹脹、胃脹氣  8.唾液異常(大量)分泌  中醫辨證論治 胃食道逆流屬於中醫學「胸痛」、「吐酸」、「噎膈」等病症範圍。病理機制與肝脾胃關係密切,中醫認為情志不調、飲食失調、勞累過度或久病傷脾均可發病。胃食道逆流中醫治療的療效確切,但必須審証求因,分辨寒熱虛實,主症與兼症結合,攻邪與扶正結合辨証施治。   中醫治療《胃食道逆流》分型如下: (一)肝胃不和型 症狀:胃脘作脹隱痛,嘈雜如飢,每因情志不暢而誘發或加重。胸中兩脅區脹痛, 噯氣頻作,呃逆反酸,食慾不振,大便不暢。婦人可兼乳脹、月事不調, 舌苔薄白,質淡紅,脈弦。 治法:疏肝理氣、和胃降逆。 方藥:四逆散和小半下湯加減。或柴胡疏肝湯加減, 藥用:柴胡、白芍、枳殼、香附、川楝子、鬱金、陳皮、旋覆花、代赭石等。    若肝鬱化熱,症見劍凸下區或胸骨後正中區灼熱頻作,口乾苦,泛酸,咽乾,舌紅,脈弦數;宜加清泄鬱熱之品,方用加味逍遙散或化肝煎加減合左金丸。 (二)肝胃鬱熱型 症狀:劍突下或胸骨後燒灼感或燒灼樣疼痛,胃脘脹滿不舒,進食後胸骨後疼痛加重;反酸噯氣,呃逆,急躁易怒,口苦咽乾,大便乾燥,舌苔黃膩,脈弦數。 治法:疏肝瀉熱、和胃解鬱。 方藥:丹梔逍遙散加減。 藥用:當歸 、茯苓 、梔子 、薄荷 、芍藥 、柴胡 、甘草 、白朮 、牡丹皮 、煨薑。    肝鬱甚脅痛者加香附、鬱金。    熱盛者加生地、地骨皮。 (三)脾胃濕熱型 症狀:病程纏綿,胃脘嘈雜隱痛,飢飽皆發,口苦粘膩,噁心納少,劍凸下區或胸骨後正中灼熱,灼痛陣陣,夜間入睡易醒,大便不調,舌苔黃膩、質紅,脈弦滑。 治法:芳香化濕、清熱通降。    方藥:黃連、溫膽湯合藿朴夏苓湯加減。 藥用:藿香、佩蘭、蘇梗、陳皮、半夏、黃蓮、黃芩、蒼朮、厚朴、竹茹等。    若兼食積加麥芽、山楂、萊服子。    寒熱夾雜,可加適量吳茱萸。    熱重於濕或濕重於熱,調整清熱藥合芳香化濕藥劑量。 (四)氣虛血瘀型 症狀:面色無華,神疲乏力,形體消瘦,氣短懶言,口乾咽燥,吞嚥困難並呈持續性胸骨後疼痛,舌淡暗,舌邊有瘀點,脈沉澀。 治法:益氣健脾、活血化瘀。 方藥:四君子湯合丹參飲加味。 藥用:脾胃氣虛甚者加黃耆、山藥。    兼氣滯者加陳皮、半夏。 (五)脾胃虛寒型 症狀:患本病較久者,胃脘陣陣糙嘈雜,胸脘隱痛,泛吐酸水或清水,進食時胸膈噎塞感,疲乏無力,食慾不振,大便溏薄,面色少華,舌質淡紅,舌苔薄白,脈細弱或緩。 治法:健脾益氣、和胃降逆。 方藥:香砂六君子湯加減。 藥用:以氣虛為主者,宜益氣健脾,和胃降逆:選用香砂六君子湯加減。    若病情轉至虛寒,可選用黃耆建中湯,寒盛加乾薑、肉桂、丁香。    若有水飲內生者,可加乾薑、白朮,重用茯苓、澤瀉。 (六)胃陰不足型 症狀:反酸反胃、噯氣呃逆、胃痛隱隱、似饑而不欲食、口噪咽乾、便少溲黃、舌紅苔少、脈細數。 治法:養陰益胃、理氣降逆。 方藥:益胃湯或麥門冬湯加減。 藥用:太子蔘、黃精、麥冬、玉竹、石斛、白芍、枳殼等。    納呆者加山查、麥芽、神麴。    脘腹脹滿者加白豆蔻、砂仁、厚朴。 (七)痰氣鬱阻型 症狀:吞咽食物梗阻,胸膈痞滿,噯氣嘆息,甚則疼痛,情志舒暢時可減輕,噯氣呃逆,嘔吐痰涎或食入即吐,口乾咽燥,大便艱澀,舌苔薄白或膩,脈弦滑。 治法:理氣開胸、化痰暢膈。 方藥:啟膈散加減。 用藥:陳皮、半夏、茯苓、蘇梗、厚朴、鬱金、枳殼、貝母等。    化熱者加黃芩、槴子。 胃食道逆流患者的飲食及禁忌: 1.少量多餐,吃完保持頭高於腹部的姿態。 2.減少脂肪含量,避免睡前四小時吃宵夜,以免胃內食物在睡眠中刺激胃酸分泌。 3.避免巧克力、薄荷、酒類、咖啡因、柳橙、蕃茄、全脂牛奶等容易造成腸胃蠕動不適的食物。 4.可多吃低油脂的食物、碳水化合物、鈣質、脫脂牛奶,改善胃食道逆流不適症狀。 5.停止抽菸、喝酒,減少刺激;減肥以及避免穿過緊的褲子,都能減少腹部壓力。 6.將床頭墊高15公分(不是墊高枕頭,因為枕頭可能於夜間改變位置)。 結 論 在中醫的治療上,首重在疏肝理氣、化痰消瘀,致使先期吞酸燒心的症狀減緩,再繼以滋陰養血、益氣溫陽之法緩緩調養。由於肝胃不和是本病最大的病機,再加上胃酸分泌旺盛,所以使用四逆散、柴胡疏肝湯類為疏肝和胃,以小半夏湯降逆,海螵蛸、浙貝母以制酸。中藥的制酸效果相當的優良,而且很少造成便密或腹泄等西藥常見的副作用。 疾病後期較重,以虛證為主,常表現脾胃虛寒、胃陰不足等證,以治療溫中健脾、和胃降逆,促進消化吸收減少水飲產生,並可增強胃食道括約肌之收縮力,減少胃內容物逆流;益胃養陰、理氣降逆、以促進胃、食道黏膜的抵抗力,減少逆流物對黏膜的損傷。 本人精研中醫數十年,在《胃食道逆流症GERD》方面有精深的研究,,本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉,由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學 醫學博士、部定副教授,現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜,將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得,來加強胃食道逆流症GERD療效,完全以純中藥《開立處方》,至今臨床十數年治療胃食道逆流症GERD者無計其數。   上仁達醫葉 宗 仁醫師 小 檔 案   學 經 歷: •中國醫藥大學 醫學士、醫學碩士、醫學博士 •現任中國醫藥大學 部定副教授 •現任中國醫藥大學教授中醫內科學 •現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容 •現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論 •現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論 •現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授 •現任上仁達醫《教學、衛教》指導副教授 •現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事 •現任台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員 •現任台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員 •現任國家網路醫院KingNet優良駐院醫師 •中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問 •中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問 •台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員 •台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員 •中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員 •中華民國氣喘過敏醫學會會員 •中華民國中西醫整合醫學會永久會員 •中華針灸醫學會永久會員 •中華民國中醫小兒科醫學會永久會員 •中華民國中西醫整合醫學會-中西整合專科醫師 •中華針灸醫學會-針灸專科醫師 •中華民國中醫小兒科醫學會-小兒專科醫師 •台北市立和平醫院中醫部醫師 •順天綜合醫院教學醫院中醫部主治醫師 •中國醫藥學院附設醫院針灸科主治醫師 •中國醫藥大學西醫學中醫內科循環學副教授 •中國醫藥大學84-95特考中醫師訓練班內科學副教授 •中山醫學大學97特考中醫師訓練班內科學副教授 •中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員 •中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員 •東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表 •中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人 •中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業 •中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員 •長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員 •義守大學籌備[學士後中醫系]時向教育部申報教授名單之一 •中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師 •中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師 •中華民國考試院中醫師考試典試委員 •中華民國考試院中醫師考試審議委員 •中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師 •中華民國行政院國科會研究計畫執行委員 •中華民國考試院中醫內科學命題典試委員 本文作者:上仁達醫 葉宗仁醫師

  • 罕見胃食道逆流症狀合併食道腺癌及裂孔疝氣

    2013-07-12
    現代人因忙碌造成三餐不定時及工作壓力大,常需藉由喝咖啡來提神,對於甜食也不忌口,經常吃得飽飽後倒頭就睡。日前本院胸腔外科就收治一名年約60歲的黃姓病患,三個月前,開始出現嗝氣、嘔酸水的症狀,起初不以為意。漸漸地,出現慢性咳嗽及胸悶的情形,甚至影響到睡眠。到本院求診,做了心電圖以及胸部X光檢查,意外發現在胸部X光的左側有不正常氣體堆積,進一步的胸部電腦斷層顯示腹腔內臟器,如:胃、大腸及網膜組織已異位至左側胸腔,所以住院接受治療。胃鏡在食道下端,靠近胃食道交接處有一1公分大小,外觀呈現些許潰爛的腫塊,切片檢查證實為腺癌。 本院胸腔外科主任張宏表示,許多人或許都有上述症狀,卻檢查不出病因,在門診常當做「胃食道逆流疾病」治療。而胃食道逆流,主要是因為食道底部的下食道括約肌有不正常的開啟或減弱,造成吃下的東西、胃中的消化液逆向跑到食道中,時間久了就會有癌化的可能性。 張宏主任解釋,該病患在胸部X光有不正常的發現,但多數患者經常徘徊在各科門診,所做檢查均正常,而症狀卻持續存在無法獲得改善。一般來說,治療「胃食道逆流疾病」,可從改變生活飲食型態做起,如果症狀嚴重,或調整生活飲食型態後仍然無法改善,可藉由藥物治療。當症狀非常嚴重,以上方法均失敗時,就需外科手術治療。 然而「胃食道逆流疾病」的症狀常容易跟其他疾病產生混淆,該病患就合併食道腺癌及裂孔疝氣,在臨床上相當罕見,在治療上極具挑戰性。手術除需將食道切除並做重建外,尚需要修補裂孔疝氣及抗胃酸逆流。病患在接受治療後,症狀均改善,不再出現嗝氣、嘔酸水,甚至是慢性咳嗽及胸悶的症狀。所以當有上述症狀時,建議還是求助醫生以確定診斷及早治療。 本文作者:三軍總醫院 胸腔外科 張宏主任

  • 食道腫瘤(Esophageal cancer)

    2013-06-03
    食道癌之癌細胞為鱗狀細胞癌或腺癌。食道主要是由鱗狀細胞黏膜組成,故鱗狀細胞癌亦是食道最常發生的癌症種類。食道由於缺乏漿膜層及擁有豐富的淋巴組織,所以癌症一旦發生,極容易侵犯其鄰近組織及器官,預後不佳。 一、發生率 好發於男性,60歲以上之長者居多,好發位置以食道中段三分之一最常見。在美國,每十萬男性中有四人罹患食道鱗狀細胞癌,黑人、日本人、中國人男性的發生率比白種人男性高。 二、危險因子 可能的原因為:長時間吸煙、習慣性進食酒精、吃含高亞硝酸鹽食物、肥胖、胃食道逆流疾病、巴洛氏食道、先前具有頭頸部癌症病史、先前具有乳癌且經放射治療病史⋯。 三、臨床表徵 最常見症狀:吞嚥困難或嚥痛、進食後嘔吐、食物反流、體重急遽減輕、疼痛、吐血、解黑便、吞嚥時易嗆到、聲音嘶啞、頸部硬塊等。 四、診斷方法 ❶直接由內視鏡探視腫瘤,藉由切片或細胞學來確診。 ❷電腦斷層掃描:評估附近淋巴結情形。 ❸內視鏡超音波:精確評估侵犯深度,可以較精準預測癌症分期及病人預後。 ❹正子掃描攝影:可以當作罹癌治療前後比較的指標。 五、治療方式 食道癌的治療方式視腫瘤位置、大小和轉移及病人情況而定。 ❶外科手術:病人只接受手術作為治療,其5年存活率約15∼20%。 ❷放射治療:如果接受5000∼6800Cgy的放療,其存活率同手術,優點是可減少因手術產生的合併症及致死率。 ❸合併放療及化療藥物:可能可以提高食道癌的局部控制。 ❹放置金屬支架:對於發生食道氣管廔管者,可藉由放置金屬支架緩解問題。 六、預後 與能否早期診斷及治療有關,若能早期診斷又能將腫瘤處理乾淨,其預後是最好的,目前治療的方式係根據各人狀況與多種治療方式配合,才能達到較好的治療目標,以提高存活率。 七、文獻參考 ❶章明珠(2005).食道癌.當代醫學,32(1),4-9。 ❷吳麗彬、周繡玲(1998).消化系統疾病之護理.劉雪娥總校閱,成人內外科護理(1352-1356).台北:匯華。 本文作者:臺安醫院 社區醫學部

  • 胃食道逆流疾病 

    2013-05-02
    您是否常覺得胸口緊緊的,而且會有一種灼熱的感覺,尤其容易發生在飯後或他彎腰出力搬東西的時候?那麼,您可能有胃食道逆流的問題囉!所謂胃食道逆流疾病就是指胃內的酸性內容物向上回流到食道造成食道的慢性發炎或潰瘍。在台灣,大約有一到四成的人有胃食道逆流的症狀,他們的特色是中年人較多,身材較胖,且男性的發生率大約是女性的二至三倍。典型的症狀包括胸口灼熱感或疼痛、嘔酸水、吞嚥困難、慢性咳嗽、咽喉痛、聲音沙啞,有時成年人非過敏性的氣喘及牙齦炎也可能和胃食道逆流疾病有關。 診斷胃食道逆流疾病最常用的方法是胃鏡檢查。另外24小時食道酸鹼監測檢查、上消化道鋇劑攝影、鹽酸灌注試驗及核子醫學閃爍攝影也可用來診斷胃食道逆流疾病。治療胃食道逆流疾病的方法有生活型態改變、藥物治療和手術治療三種。生活型態上,包括戒煙、戒酒、減重,避免睡前進食吃宵夜,睡覺時將床頭墊高十到十五公分,不吃辛辣油膩等刺激性食物是有幫助的。有些食物(含咖啡因的像咖啡、巧克力、茶葉,薄荷、橘子、柳丁、蕃茄)或藥物(抗膽鹼劑、茶鹼、鈣離子阻斷劑、麻醉性止痛劑、硝酸甘油、黃體素等)會加重食道逆流也應僅量避免或調整。有些人改變生活型態後症狀就改善了。如果症狀嚴重或持續,可以用藥物治療。如果藥物治療效果不好或是年輕人不想長期吃藥可以考慮手術治療,目前以腹腔鏡的方式來治療是手術治療的主流。 雖然食道逆流的初期症狀不明顯也常被忽略,但是它卻能造成不少併發症,急性的像食道潰瘍、出血,長期發炎更可能導致食道上皮細胞變性甚至癌症的產生,因此有症狀時應該及早檢查且積極治療才是。 本文作者:行政院衛生署台南醫院 胃腸肝膽科 蔡郁清醫師

  • 常見惱人的胃食道逆流疾病

    2013-01-03
    近來國人飲食西化,生活緊張,飲食不規律,以致於胃食道逆流疾病盛行率從三十年前的百分之二,上升到目前的百分之十五,其中又以男性、肥胖、上年紀的民眾居多,是腸胃科門診常見的疾病。柳營奇美醫院胃腸肝膽科李勇明醫師表示,依據醫學上的蒙特婁定義(Montreal definition),所謂胃食道逆流疾病是因為胃內容物逆流至食道所產生的傷害,而導致不適的症狀或併發症。生理上食道的下括約肌會有短暫的放鬆使胃內空氣排出減低胃脹氣,但是如果時間過久而使胃酸逆流,使食道的酸鹼值(pH 值)持續小於 4,就有可能產生胃食道逆流疾病。常見的典型症狀有:溢酸、胃酸過多、似心絞痛的胸痛、火燒心、消化不良、吞嚥困難等。但仍然有非典型胸痛、慢性咳嗽、喉頭異物感、氣喘等不典型症狀,容易當成其他心臟或胸腔的疾病而延遲診斷。 李醫師表示,此疾病在食道內的表現可以分為: 一、糜爛性或逆流性食道炎; 二、非糜爛性逆流疾病; 三、巴雷氏食道-癌前病變。 所謂逆流性食道炎(reflux esophagitis,RE),是指食道黏膜組織發炎或破損(mucosal break),依據洛杉磯分類將食道發炎的嚴重度由輕到重分成 A 到 D 四個等級。而非糜爛性逆流疾病則是指病人的症狀符合胃食道逆流疾病的定義,但是上消化道內視鏡(胃鏡)檢查中,並未見到食道病變。最後巴雷氏食道則是因為長期胃食道逆流的刺激下,會使得食道表皮細胞反覆受到胃酸侵蝕而發炎,而使正常食道的鱗狀上皮細胞變形為柱狀上皮細胞,屬於癌前病變,未來演變為食道腺癌的機率增加,需要胃鏡切片經病理診斷證實。李勇明醫師說要避免胃食道逆流最好從改善生活習慣做起。 病人如果有典型胃食道逆流症狀,如火燒心、胸口灼熱、酸水倒流,則建議先調整生活型態(戒菸、減重、避免油膩食物)及使用指示用藥(例如中和胃酸藥物)治療。如果有典型胃食道逆流症狀,如火燒心、胸口灼熱、酸水倒流,則建議先調整生活型態及使用指示用藥治療。如果上述治療效果不彰,或有警示症狀(如年齡大於 40 歲、腸胃道出血、體重減輕、吞嚥困難、貧血、有上消化道癌症之家族史…),或有食道外非典型症狀(如胸痛、氣喘等胸腔或喉部症狀),臨床醫師懷疑是胃食道逆流所造成的非典型症狀,則建議做上消化道內視鏡檢查。若符合健保治療標準,則醫師會給予氫離子幫浦抑制劑,服用 3~4 個月,嚴重時甚至需要服用一年,並且每年定期追蹤。如果是嚴重橫膈膜疝氣相關的胃食道逆流疾病,則可以考慮進行胃底摺疊手術治療。 李醫師指出,要避免胃食道逆流發生,民眾平時應注意自己的生活型態,如避免攝取咖啡、茶、碳酸飲料、番茄、洋蔥、薄荷、巧克力、柑橘類、油炸食物、油膩含脂肪高等食物,睡前四小時內避免進食,保持標準體重,並且不抽菸、不喝酒、不穿緊身的衣服以避免腹壓增加。另外治療或控制好糖尿病、胃潰瘍等,對防治胃食道逆流疾病也有很大的幫助。 另外,本院目前已經引進新式半徑 0.5 公分的經鼻內視鏡檢查(自費項目),特別能減緩胃鏡檢查時的嘔吐、緊張,可提供害怕傳統胃鏡不適感、或全身麻醉的民眾另一種選擇。最後李醫師提醒民眾,如果遇到腸胃道出血、體重減輕、吞嚥困難、貧血等警示症狀時,仍需要做胃鏡檢查,切莫自行購買制酸劑,因為胃食道逆流疾病仍然必須與上消化道潰瘍、癌症做鑑別診斷。 本文作者:奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師 李勇明

  • 胃酸向上跑 食道添隱患 胃食道逆流非治不可

    2012-11-24
    小林大學畢業時身材標準,無特別嗜好,僅偶而會抽幾根菸。畢業後從事業務工作,常需陪客戶應酬,體重像坐電梯一樣扶搖直上,不過一兩年,已比畢業時整整胖了10公斤,連鮪魚肚都跑出來了。老闆要求業績長紅,他只好不斷拜訪客戶,三餐無法定時,壓力一大,菸越抽越多,如果精神不濟,還得喝咖啡提神。 近來他經常覺得上腹悶痛,有時也會胸痛,似乎有東西從胃上衝到胸口一樣。問了公司同事,也有人出現類似症狀,同事告訴他是胃潰瘍,吃吃胃藥就會好。他聽從建議到藥房買了胃藥,服用之後,的確有改善,但若咖啡喝多了或壓力過大,這些症狀會更加惡化。 小林不堪其擾,又擔心胃部是不是有什麼問題,於是請假到腸胃科看門診。醫師仔細問診後,排除了心臟病的可能性,初步診斷為消化不良合併胃液逆流。在醫師建議下,他接受胃鏡檢查,診斷為逆流性食道炎及糜爛性胃炎,經過藥物治療及生活習慣的改善,不適症狀慢慢獲得控制。 胃食道逆流的病理機轉 胃食道逆流疾病(gastroesophageal ref luxdisease,GERD)的定義是患者因胃酸逆流至食道,導致不適,可能引發後遺症,並且嚴重影響生活品質,已達到必須延醫治療的程度。此病型態基本上包括了非糜爛性逆流症(non-erosive reflux disease,NERD)、逆流性食道炎(reflux esophagitis,RE)與巴雷氏食道(Barrett'sesophagus,BE)。 胃食道逆流的病理機轉為下食道括約肌過於鬆弛及張力不足,致使胃內容物容易逆流至食道,對食道壁造成刺激與傷害。正常人雖偶而會有胃食道逆流的現象,但唾液和食道液可沖走食道內的胃酸,減少胃酸的侵蝕,為一自我保護機制。倘若這個機制的功能不佳,胃酸就會傷害食道,引發各種症狀。此外,腹腔內壓力增加,例如肥胖或脹氣,也會使得胃酸逆流。其他如胃排空過久、膽汁逆流及食道裂孔疝氣,均為致病因子。 可能加重胃食道逆流的因素其他可能加重胃食道逆流的因素,包括過度肥胖(BMI>30kg/m2),抽菸,食用柑橘類水果、番茄、薄荷、巧克力、碳酸飲料、咖啡、茶、大餐、高油脂食物、辛辣食物、酒精等。在藥物方面,如:抗氣喘藥、抗憂鬱劑、鎮靜劑、抗高血壓藥(鈣離子拮抗劑和乙型受體拮抗劑)、副交感神經抑制劑、女性荷爾蒙(黃體素)、阿斯匹靈、非類固醇抗炎藥、四環黴素、quinidine、bisphos等,是胃食道逆流患者應該盡量避免服用的。 典型症狀:火燒心及胃酸逆流雖然胃酸逆流和火燒心是胃食道逆流的主要症狀,但並非兩者並存才能判定此症。火燒心指的是心窩後側的燒灼感,這種燒灼感會向上蔓延。主訴胃酸逆流的病人,不一定是胃食道逆流症,不少消化性潰瘍也會有這個現象,因此醫師在問診時要小心鑑別病患描述的症狀、部位和感覺,才能正確判定其背後所代表的意義。 非典型症狀:吞嚥困難、胸痛、夜咳⋯非典型的胃食道逆流症狀包括吞嚥疼痛或困難、呃嗝、食道異物感、胸痛、夜眠咳嗽或氣喘等。值得注意的是,胸痛除了是缺血性心臟病的症狀之外,也常見於胃食道逆流疾病,大約20-30%胸痛患者的心導管檢查結果,冠狀動脈正常或僅有輕微異常,被歸類為「非心因性胸痛」,其中高達50%的非心因性胸痛就是胃食道逆流造成的。 與胃食道逆流相關的胸痛特點是胸骨下壓迫,也可輻射至背頸下顎或上臂,常在餐後覺得不適或自睡眠中猝醒,也可在情緒壓力下惡化。症狀通常持續數分鐘至數小時,甚至斷斷續續拖了數天,常可自動消失或在服用制酸劑解除症狀。 冠狀動脈疾病患者若併有胃食道逆流,其胸痛常是診治難題,人們往往無法區別是心臟病發作或食道疾病所致。由於50%的胸痛患者同時有胃食道逆流症狀,成為診斷上的重疊區,尤易見於老年人。 不過,任何胸痛都必須考慮是不是與冠狀動脈疾患有關的心絞痛,應先找心臟專科排除心血管疾病的可能性,若懷疑是胃食道逆流所引發,再求診於腸胃專科。 不可輕忽的併發症:巴雷氏食道、食道癌胃食道逆流常見的併發症為食道潰瘍、食道狹窄、巴雷氏食道、食道癌。巴雷氏食道的成因是長期胃酸逆流造成食道上皮細胞變性,由鱗狀上皮細胞演變成柱狀上皮細胞,需要病理組織來確認診斷。此為食道腺癌的前驅病灶,發生癌症的危險性較一般人高出40-125倍。大約3-5%的胃食道逆流症病人合併有巴雷氏食道,其食道腺癌的發生率為每年0.4-0.5%。 因此,基於預防癌症及經濟上的考量,建議患者每2-3年做1次胃鏡暨食道黏膜切片追蹤檢查。雖然巴雷氏食道目前在國內比較少見,但預估10-20年後的世代可能會增加。 診斷方法 ● 症狀診斷:醫師詳細問診,包括症狀發生的時間、症狀描述(胸悶、胸口灼熱感、口腔有酸味)、誘發症狀的原因及對制酸劑的反應。 ● 制酸劑的嘗試治療:給與1-2星期的制酸劑治療,若有效即可診斷為胃食道逆流症。 ● 內視鏡檢查:判斷食道炎嚴重程度的最佳方法,也是唯一能偵測巴雷氏食道的方法,亦可用於療效的評估及巴雷氏食道的追蹤。 ● 24小時食道酸鹼度測定:將可測PH值的電極放在食道,偵測PH值的變化,以判定有無胃食道逆流(不是每家醫院都能提供這項檢查。 治療方法 ● 藥物治療 1.制酸劑:中和胃酸,可降低對食道黏膜的刺激,改善症狀。 2.胃腸蠕動促進劑:促進食道蠕動,加速胃排空。 3.H2拮抗劑:抑制胃酸分泌。 4.質子幫浦抑制劑:可強力有效的抑制胃酸,1天只需服用1次,是目前最有效的治療藥物。 ● 手術治療 1.腹腔鏡胃底皺摺形成術:以腹腔鏡將食道拉起,將胃的頂端包裹住食道下端縫合,增加食道下端阻力,可減少逆流。此法適合藥物治療無效或需要長期甚至終生服藥控制的重度逆流性食道炎患者,但術後5年的追蹤顯示,仍有大約14-21%的患者胃食道逆流復發,需服藥控制。 2.內視鏡抗胃食道逆流術:有3種內視鏡手術(Stretta procedure、Endocinch procedure、Enteryx procedure)可治療胃食道逆流(並非每家醫院都能提供此一醫療)。適合對象為有明顯典型症狀的輕中度糜爛性食道炎,且長期依賴氫離子幫浦抑制劑,但無嚴重糜爛性食道炎、食道狹窄或過大的食道裂孔疝氣。長期的術後追蹤結果仍有待研究。 飲食及生活作息應注意事項 1.睡覺時,頭部抬高15-20公分,盡量面朝左側睡。 2.戒菸、戒酒、減重。 3.衣帶勿繫太緊,避免穿著束腹、束腰。減少彎腰動作。 4.少吃油炸、高脂食物,以及避免食用咖啡、茶、碳酸飲料、柳橙汁、葡萄柚汁、番茄汁、柑橘類水果、番茄、薄荷、巧克力。睡前2小時勿進食。 5.不要服用會使症狀惡化的藥物(文中已詳述)。 總言之,胃食道逆流症逐漸盛行,大多數患者可藉由調整生活方式和藥物治療來舒緩症狀,質子幫浦抑制劑是目前最有效的藥物。須長期依賴氫離子幫浦抑制劑的患者,可考慮接受內視鏡抗胃食道逆流術。嚴重的糜爛性食道炎患者需要長期的藥物治療,當有嚴重併發症或藥物治療無效時,可考慮施行腹腔鏡胃底皺摺形成術。有巴雷氏食道的患者應定期接受胃鏡暨食道黏膜切片追蹤檢查,若罹患食道癌,才能早期發現。 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 內科部 主治醫師 馮俊龍

  • 吃香喝辣 麻煩上身

    2011-12-25
    最近寒流一波波,許多人會想吃辣的食物來取暖,特別是像麻辣鍋、川菜這類的食物,常讓人一吃下去就感覺全身暖了起來,近來門診中發現有2成民眾因吃辣後出現腸胃道不適或舊疾復發。 30歲男性,本身患有胃食道逆流,經治療後症狀明顯改善。日前與朋友一起去吃麻辣鍋,當晚便發生胃酸逆流、火燒心、胸悶等症狀,就醫檢查,胃食道逆流疾病復發,食道發炎惡化。 35歲女性,長期有腸燥症,定期治療中,與家人去吃川菜後,出現多次的腹瀉、水瀉,自以為是食物中毒,就醫診斷發現,是辛辣食物的刺激,使得腸燥症復發。 25歲男性,在吃完麻辣鍋後,腹瀉數次,肛門有灼熱疼痛感,且流出鮮血,就醫發現,由於排便次數變多,引發痔瘡流血。 書田診所胃腸肝膽醫科主任醫師邱展賢指出,辣的食物中含有辣椒素(唐辛子)的成分,在觸碰到人類體表時會產生灼熱感,辣椒就是一種含有辣椒素的常見食材。辣椒素含量的高低是以「史高維爾指標(SHU)」作為單位,數值越高表示越辣,普通的辣椒約為10,000SHU。 辣椒素對腸胃道有何影響?邱展賢表示,會使得胃酸分泌增加,增加胃酸逆流到食道次數及停留時間,也會造成肛門黏膜對刺激敏感度提高,患有腸躁症者每日排便次數增加。適量的辣椒素也是有好處的,可增加胃黏膜抗氧化酶活性,增進胃黏膜保護,改善小腸黏膜吸收面積。 邱展賢說,但過量的辛辣食物會對腸胃道造成太大的刺激,對原有胃食道逆流及消化性潰瘍的人,當食道黏膜或胃黏膜一受到強烈刺激,分泌過多的胃酸,就會感覺疼痛,加重病情惡化。 原有腸胃機能異常、腸燥症的人,吃過辣食物後,腸的蠕動會加速,腸液分泌增加,便會出現嚴重腹瀉、絞痛的症狀。原有肛門疾病者,會因刺激腸道,使得排便次數增加,再加上辣的刺激使得肛門紅腫、肛裂及痔瘡出血。 過量吃辣除了可能會影響腸胃外,對於眼睛可能引發結膜下出血,或是引起急性膀胱炎,患有慢性泌尿道疾病者,症狀加重等問題。 治療方面,主要是針對疾病治療。到底怎麼吃辣比較好?邱展賢說,個人狀況不同,當吃辣到覺得有不舒服時,像是口腔出現有疼痛發麻感等,就要停止食用,適量即可。另外坊間有留傳多種緩解辣方式,像是吃甜食、喝全脂牛奶等,但效果都尚未證實。目前較有幫助的方式是在吃辣後,食用些高纖榖類食物,吸附辣味,幫助辣的排出,改善症狀。 最後,邱展賢提醒,對於腸胃不佳的人,建議不要吃太多的辣食,以免疾病復發。若是吃辣,適量就好,同時也不要和高脂肪食物或酒精一起食用,因為脂肪跟酒精會加速辣椒素的溶出,使得症狀加劇。 本文作者:書田診所胃腸肝膽醫科主任 邱展賢醫師

  • 肺炎疫苗無效? 19A病菌作怪

    2011-04-13
    感謝蔣世中醫師熱心整理提供. https://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33314681/IssueID/20110413 創新高 德國麻疹境外移入17例 越南佔11例 衛署籲前往疫區先接種 2011年 04月13日 【許佳惠╱台北報導】今年迄今的德國麻疹境外移入病例,已創近四年來新高。衛生署疾病管制局發言人周志浩昨說,今年截至前天,已有十七例境外移入德國麻疹病例,比前三年(二○○八至二○一○年)全年境外移入病例數還多,其中今年以越南十一例最多,提醒國人前往越南等德國麻疹高流行地區前,可自費接種疫苗,外籍配偶入境後可則免費接種。 周志浩說,依監測資料,今年截至前天共有二十三例德國麻疹確定病例,其中十七例為境外移入,當中七人為本國籍、十人外國籍;另六例為本土病例,尚未排除是否為境外移入病例引發本土疫情,患者從十七到四十九歲都有。 周志浩表示,今年迄今有十七例德國麻疹境外移入病例,去年一整年才十一例境外移入,前年跟大前年更各僅有八例境外移入。 孕婦感染恐早產 今年十例境外移入外籍人士中,有兩名外籍新娘,女性感染德國麻疹恐造成胎兒先天器官障礙,懷孕初期十周感染者,九成胎兒可能產生早產及小腦症等多種病變。 外配可免費接種 因外籍配偶多半沒打疫苗,周志浩提醒,外籍配偶入境後應聯絡各地衛生局,可免費接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)。此外,一九七一年九月後出生的國人,理論上都接種過MMR疫苗,但不排除仍會感染的可能,結婚前或有計畫前往越南、中國、馬來西亞等高流行地區者,可自費四百到五百元接種疫苗。 疫苗效期達30年 台大醫院小兒感染科主任黃立民指出,德國麻疹症狀包括輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大,並伴隨全身性不規則丘疹,疹子約維持三天;提醒滿一歲和六歲可各接種一次MMR疫苗,保護效果長達二十到三十年,要前往疫情高流行地區前,也可補打一次疫苗,打完就不怕遭傳染。 德國麻疹小檔案 病毒:德國麻疹病毒傳染:飛沫與接觸傳染傳染期:發疹前1周到發疹後至少4天潛伏期:平均約14~17天症狀:.輕度發燒、疲倦、耳後淋巴結腫大,伴隨不規則丘疹.約25~50%患者無明顯發疹,部分會關節痛或關節炎預防:滿1歲和6歲時,各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)注意:.越南、中國等為主要境外移入國,前往時先自費接種.外籍配偶多半沒打疫苗,入境後可洽詢生局免費接種.懷孕初期的10周內感染,90%胎兒可能早產、死產、白內障等資料來源:疾管局     https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6269520.shtml 德國麻疹 11病例越南移入   【聯合報╱記者劉惠敏�台北報導】2011.04.13 02:32 am 截至4月11日,德國麻疹境外移入病例已達17例,較前兩年明顯增加。由於境外移入案例中有11例在越南感染,衛生署疾病管制局提醒,至越南等東南亞國家旅遊洽公,應特別留意。 疾管局副局長周志浩說,截至4月11日,已有德國麻疹確定病例23例,其中17例境外移入,有11例在越南感染,包括3名本國人及2位外籍配偶。98、99年全年境外移入病例分別為8及11例,今年病例明顯較前二年增加。 周志浩說,感染德國麻疹會出現發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結明顯腫大,伴隨發疹,但25%至50%感染者無明顯發疹,部分感染者會出現關節痛。 周志浩說,懷孕初期感染德麻,容易產下先天缺陷的寶寶,這幾年有幾位外籍配偶懷孕時感染德國麻疹,寶寶分別出現先天心臟病、白內障及腦血管病變,甚至不幸過世。 他提醒,計畫生育前應確定已接種德國麻疹疫苗。我國自81年起,開始全面接種德麻疫苗,60年9月以後出生育齡女性,若無接種疫苗,可前往地方衛生局接種麻疹、德國麻疹、腮腺炎混合疫苗(MMR)。 疾管局表示,近年來德國麻疹病例境外移入最多的國家,依序為越南、大陸及馬來西亞,另外,家中若有滿1歲但尚未接種MMR疫苗嬰幼兒,未完成接種前不應前往流行地區。     https://life.chinatimes.com/2009Cti/Channel/Life/life-article/0,5047,11051801 112011041300098,00.html 德國麻疹疫情 向台延燒 ·          2011-04-13 ·          中國時報 ·          黃天如�台北報導      越南德國麻疹疫情狂燒,台灣也遭波及!疾管局表示,今年至今國內已有23例德國麻疹確定病例,其中17名患者是境外移入,且來自越南者就占了11例,不但占境外移入來源國最大宗,也高於國內最近3年全年德國麻疹境外移入患者平均人數。      ■威脅胎兒健康 孕婦須慎防      疾管局副局長周志浩表示,德國麻疹最主要的威脅對象是育齡婦女,相關研究證實,女性懷孕初期一旦感染德國麻疹,胎兒出生後有九成比率會出現心臟先天異常、腦部血管病變、白內障、聽力受損等先天性德國麻疹症候群。      德國麻疹傳染途徑為飛沫或直接接觸,可傳染期為患者發疹前一周至發疹後至少4天。臨床常見症狀包括輕微發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結腫大,或伴隨全身性不規則丘疹;但仍有約半數感染者,沒有明顯發疹,還有人會出現關節痛或關節炎。      ■育齡婦女可免費接種疫苗      周志浩說,許多外籍配偶入境台灣時已身懷六甲,此時若當事人又同時感染德國麻疹,悲劇就很難挽回。今年至今國內11例境外移入德國麻疹患者中,就有兩名越南籍外配女性,所幸她們都未懷孕。      他說,外籍配偶若在本國無德國麻疹接種記錄,便可免費接種一劑麻疹、德國麻疹、腮腺炎三合一疫苗。      此外,我國已將德國麻疹納入常規接種多年,接種率約97%,所以,民國60年9月之後出生的女性,若要接種公費德國麻疹疫苗,須出示血清檢驗陰性抗體證明;民國60年9月之前出生婦女,則可直接免費接種。       https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6268288.shtml 肺炎疫苗無效? 19A病菌作怪   【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】2011.04.12 04:21 pm 打了七價肺炎鏈球菌疫苗,卻還是感染侵襲性肺炎,住院治療,國內類似個案時有耳聞。感染專家指出,未在七價肺炎鏈球菌疫苗預防範圍內的血清型19A引發的重症個案,近年越來越多,家長應提高警覺。 疾病管制局最新監視資料顯示,今年截至4月11日,侵襲性肺炎鏈球菌感染症確定病例已達315例。其中血清型19A 引發的重症病例就占了三成六。肺炎鏈球菌型別有一百多種,血清型19A是其中一種。 林口長庚紀念醫院兒童醫院院長林奏延指出,台灣地區引發侵襲型肺炎感染的肺炎鏈球菌型別原以血清型14為主,在2008年約佔兩成,但去年降至一成二。 異軍突起的血清型19A,後來居上,2008年僅佔一成二,去年卻增至三成六。分析重症案例,發現肺炎鏈球菌對於兒童的危害日益嚴重,19A已經成為致病關鍵。 根據林口長庚紀念醫院最新院內研究報告顯示,與2008年同期相較,2011年1至2月間,19A血清型引發重症病例已經是2008年的五、六倍之多。 林奏延指出,14與19A兩種肺炎鏈球菌血清型病毒的興衰交叉點約在2009年,兩者差距越來越大。今年1、2月,國內約有一半侵襲性感染係由血清型19A所造成。在肺炎感染中,此病毒更是占了六成。 由於血清型19A具有高度感染性以及抗藥性,台大醫院兒童感染科主任黃立民指出,血清型19A已成為國內最容易導致肺炎侵襲性感染的型別,尤其周歲以下的嬰兒感染個案數高達33%。 「肺炎鏈球菌13價結合型疫苗」今天正式在台上市,黃立民指出,此疫苗對於肺炎鏈球菌的預防涵蓋率達到九成五,接種後可以產生13種血清型有效抗體,是目前唯一可預防19A 感染的疫苗。     https://www.libertytimes.com.tw/2011/new/apr/13/today-health7.htm 自由時報100.413 新肺炎鏈球菌疫苗 可預防19A感染 根據疾管局統計,今年至4月11日止,國內侵襲性肺炎鏈球菌感染症確定病例有315例,其中,不在國內現有疫苗保護範圍內的血清型19A所引發的病例逐年增加,已由2008年的12.2%,至2010年增至36.2%,成長近3倍,尤其5歲以下兒童為高危險群。 台大小兒感染科主任黃立民表示,過去的7價或10價的肺炎鏈球菌疫苗,並未包含19A,現在已經有13價的肺炎鏈球菌疫苗。根據2009年資料顯示,13價疫苗可提供台灣地區高達95%的涵蓋率,且施打的90%到100%的嬰兒,都可產生所有13種血清型的有效抗體,可以給孩子更完整的保護。(圖文:記者魏怡嘉)     https://www.libertytimes.com.tw/2011/new/apr/13/today-health3.htm 自由時報100.4.13 德國麻疹境外移入劇增 越南最多 記者魏怡嘉�台北報導 才4月中,今年德國麻疹境外移入病例就創下近3年新高,有17例境外移入病例,其中有11例是在越南感染,呼籲民眾前往越南或是東南亞國家旅遊、洽公,要特別注意防範。 疾管局官員表示,去年一整年只有11例境外移入病例,前年一整年則有8例,但今年不到4個月的時間,就有17例德國麻疹境外移入病例,本國籍有7人,其中有3人是到越南旅遊時感染,另外10例病例為外籍人士,其中有2人是外籍新娘,也都是越南人。 疾管局副局長周志浩表示,感染德國麻疹最主要會出現發燒、出疹子及淋巴結腫大等症狀,經症狀治療後,大約3到5天可以恢復,但最怕懷孕婦女感染到德國麻疹。 根據統計,懷孕前10週感染到德國麻疹,生下先天性德國麻疹症候群寶寶的機率高達90%。 周志浩指出,2008年有1名中國籍新娘在中國感染了德國麻疹,到台灣時已經懷孕19週,最後生下先天性德國麻疹症候群寶寶,寶寶有白內障及心房中膈缺損,最後不幸在3個月大時夭折;同年另有一例為印尼籍新娘,也是在懷孕時感染德國麻疹,最後也生下先天性德國麻疹症候群寶寶。 周志浩表示,由於今年德國麻疹境外移入案例劇增,提醒民眾前往鄰近國家觀光或洽商時要注意個人衛生,勤洗手、並注意飲食飲水衛生,避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所,家中若有滿1歲但尚未接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)的嬰幼兒,請儘速完成接種,未完成接種前,暫時避免攜往流行地區。 回國後如有不適應儘速就醫,並主動告知旅遊及接觸史,做為醫師診治參考。     https://www.tssdnews.com.tw/?FID=12&CID=141159 23例德國麻疹 創3年新高 【記者蘇湘雲�台北報導】 2011/04/13台灣新生報 台灣德國麻疹患者,創近三年新高。衛生署疾管局昨(11)日發布監測資料顯示,截至4月11日,今年已有23例德國麻疹確定病例,其中17例為境外移入,本土病例有6例,患者年齡從17歲到49歲不等,本土病例中以20多歲患者居多。疾管局副局長周志浩表示,98、99年德國麻疹境外移入病例數分別為8例、11例。今年到現在已有17例。境外移入患者中,本國人有7人,其他都是外籍人士,7人中5人為女性、2人為男性,年齡從28歲到49歲都有。這些患者曾到過德國、越南、泰國、柬埔寨等國旅遊,其中到過越南旅遊的本國患者就有3人。境外移入患者中,有10人是外籍人士,其中有2人是越南外籍新娘。周志浩指出,一旦感染德國麻疹,患者可能出現輕度發燒、疲倦、鼻咽炎、耳後淋巴結腫大等症狀,並伴隨全身性不規則丘疹。約有一半的患者沒有明顯發疹,部分感染者會有關節痛、關節炎。周志浩提醒,德國麻疹這種疾病並不嚴重,經治療後,大約3、5天即可痊癒。但最擔心的是如果懷孕婦女感染,特別是懷孕初期10周內感染到德國麻疹,會有90%風險產下先天性德國麻疹症候群寶寶。周志浩舉例,在2008年就有中國新娘感染德國麻疹,到台灣已懷孕19周,結果生下的孩子出現先天性德國麻疹症候群,小孩有白內障、心房中膈缺損,小孩不幸在3個月大辭世。同年也有一位印尼外籍新娘在懷孕時感染德國麻疹,生下的小孩也罹患先天性德國麻疹症候群。疾管局提醒,前往鄰近國家觀光或洽商的旅客,應注避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所。家中若有滿1歲但尚未接種麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)的嬰幼兒,請儘速完成接種。民國60年9月前出生的民眾,若沒有接種過MMR疫苗,可以到各地衛生所免費施打疫苗。     https://www.tssdnews.com.tw/?FID=10&CID=141171 幼童肺炎 新疫苗佳 【記者王柏楊�台北報導】 2011/04/13台灣新生報 根據最新疾病管制局之監視資料顯示,今年截至十一日止,國內侵襲性肺炎鏈球菌感染症確定病例已達三一五例。又其中因不在國內現有疫苗保護範圍內的血清型19A所引發之病例已逐年增加,由二○○八年的十二•二%增加至二○一○年的三六•二%,其成長高達近三倍。尤其以五歲以下兒童為高危險群,台灣甚至比英國、智利及以色列等國更是嚴重。林口長庚紀念醫院兒童醫院院長林奏延醫師及台大醫院兒童感染科主任黃立民醫師也不約而同地表示,肺炎鏈球菌血清型19A因具有高侵襲、高抗藥、高盛行性等三高特性,一但染病後即相當難治療,故應及早預防施打疫苗。而為涵蓋十三種最常見肺炎鏈球菌血清型,以提供更廣泛的保護,相關製藥廠於昨(十二)日推出新型「肺炎鏈球菌十三價結合型疫苗」,該疫苗是目前國內唯一涵蓋血清型19A、3及6A之結合型疫苗。依二○○九年資料顯示,13價疫苗可提供台灣地區高達九十五%的涵蓋率,且施打後有九十%~一○○%的嬰兒都可產生所有十三種血清型之有效抗體。     https://care.cdns.com.tw/20110413/med/yybj/733780002011041219212987.htm 肺炎鏈球菌肆虐 已315例 中華日報《2011/04/12 19:21》 記者關嘉慶�台北報導 根據疾管局最新監視資料顯示,今年截至 4月 11日,侵襲性肺炎鏈球菌感染症確定病例已達 315例,尤其肺炎鏈球菌中血清型 19A易引發重症,且近年來成長 3倍,家長要小心防範肺炎鏈球菌的肆虐。 長庚兒童醫院院長林奏延指出,根據疾管局監測結果顯示,台灣因為肺炎鏈球菌感染所出現的重症, 1995-2003年時主要型別以血清型 14為主, 2008年時約有 2成,但到了 2010年則降至 1成 2;血清型 19A造成的重症則日益嚴重, 2008年血清型 19A僅占 1成 2,去年卻增至 3成 6。 林奏延表示,肺炎鏈球菌血清型 19A不只侵襲性強,且具多重抗藥性;長庚醫院的研究報告顯示,肺炎鏈球菌感染重症病例中,血清型 19A高達 6成,至於造成壞死性肺炎更高達 8成 3是血清型 19A。 台大醫院兒童感染科主任黃立民指出,血清型 19A是目前最易導致肺炎侵襲性感染的型別,尤其 12個月以下的嬰兒感染個案數高達 33%;目前國內預防肺炎鏈球菌感染的肺炎鏈球菌疫苗有 7價、 10價及 13價,但只有 13價疫苗有涵蓋血清型 19A。 黃立民表示, 13價肺炎鏈球菌疫苗比 7價多出 1、 5、 7F、 3、 6A、 19A血清型別, 7價肺炎鏈球菌疫苗保護力有 7成, 13價肺炎鏈球菌疫苗保護力可達 9成 5;接種 13價肺炎鏈球菌疫苗後,可以產生 13種血清型有效抗體,是目前唯一可預防 19A感染的疫苗。       https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6269517.shtml 駱馬單域抗體 抗癌新發現   【聯合報╱記者修瑞瑩�台南報導】2011.04.13 02:32 am 成功大學與加拿大跨國合作研究癌症治療方法,從南美駱馬體內培養出單域抗體,可能結合奈米顯影劑,幫助找出癌細胞,進一步抑制癌細胞長大與轉移。 成大口腔所所長謝達斌說,研究目前在動物實驗階段,將繼續與加拿大合作,完成進一步的人體試驗。成大口腔醫學研究所與加拿大國家研究院的合作,還整合台大、台師大、交大等校,目前已是第六年,之前研究出奈米顯影劑,相較於傳統顯影劑,用量少、副作用少,更能精準標示腫瘤位置。 最新的研究是找出特殊單域抗體,利用駱馬大量培養,與奈米顯影劑結合,抗體是導頭,顯影劑是飛彈,幫助精準找到癌細胞。負責研究的吳炳慶說,再以雷射讓奈米材料加熱,只要上升4到6度,就可望殺死癌細胞。單域抗體結合噬菌體,還能篩選出標靶分子,抑制癌細胞分裂與轉移,讓癌細胞生長環境惡化,做更積極的治療。 目前研究已找到乳癌與胰臟癌胞表面特殊的醣蛋白。吳炳慶說,醣蛋白是靶,有了這個靶,前面所說的有導頭的飛彈將更精準射中目標癌細胞,而團隊已掌握這項關鍵技術,未來可望用在乳癌與胰臟癌治療,也將為不同的癌症找到不同的醣蛋白與抗體。     https://www.tssdnews.com.tw/?FID=10&CID=141169 成大治癌契機 奈米顯影快速有效 【記者蔡清欽�台南報導】 2011/04/13!台灣新生報 由成功大學口腔醫學研究所教授謝達斌帶領的研究團隊與加拿大國家研究院費經六年的合作,成功由駱馬身上分析出來的單域抗體,結合多功能奈米分子顯影劑,運用在癌症治療上,可以有效的快速診斷,並且達到標靶治療,治療上有極高的臨床價值,目前已經開始進行技術轉移。謝達斌教授指出,具有多功能的奈米顯影劑,不僅降低成本,最重要也可以降低病患使用傳統高劑量顯影劑的副作用和後遺症,當時該論文引發國際高度矚目,更獲得化學界高度重視,去年被美國化學會會刊選為封面故事。謝達斌教授指出,台灣和加拿大研究團隊從安地斯山無峰駱馬分析出單域抗體,結合多功能顯影劑,更具診斷與治療價值;單域抗體僅有一般抗體十分之一、結構穩定、成本低、不容易變形,而且可以對抗外在物理化學環境的變化。利用單域抗體結合噬菌體,可以快速篩選出多功能奈米粒子的標靶分子;此一標靶分子能有效的抑制癌細胞分裂、轉移及癌病灶微環境的惡化,效果極為可觀,目前業已正針對此一發現進行專利申請與論文發表中。謝達斌教授解釋,單域抗體和多功能顯影劑結合的概念,就如同飛彈的雷達導彈裝置和飛彈結合,不同的導彈裝置結合不同的飛彈,就能將飛彈準確的帶往目標地,因為不同的癌症有不同的藥物治療,將藥物連接上標靶蛋白分子,也可以直達目標做有效快速的治療。       https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6270014.shtml 幹細胞新突破 培育人工腎臟   【中央社╱台北12日電】2011.04.13 02:32 am 英國科學家已經從幹細胞培育出人工腎臟,這項突破可能會使移植病人自行長出器官。 英國「每日電訊報」(Daily Telegraph)報導,這些人工器官是在實驗室內用人類羊水與胚胎細胞培養而成。 目前器官長度為0.5公分,相當於尚未出生胎兒的腎臟的大小。 愛丁堡大學(Edinburgh University)的科學家希望這些腎臟移植到人體內時,可以長到正常器官大小。 這項突破可能會使患者在沒有排斥的風險下,自行長出替代器官。排斥是器官移植常見的障礙。 愛丁堡大學教授實驗解剖學的生理學家戴維斯(Jamie Davies)說:「這聽起來有點科幻,但並非如此。」 他說:「這個構想是從人體幹細胞著手,最後成為能夠發揮功用的器官。」 他說:「我們已經取得相當不錯的進展,可以研發出具備正常胎兒腎臟精密程度的器官。」 研究團隊期盼,未來醫師能在嬰兒出生時收集羊水。羊水是胚胎在子宮內成長時保護胎兒的液體。 科學家隨後把羊水儲存起來,以備在當事人晚年患了腎臟病時使用。屆時羊水可用來造出適用的腎臟。 使用患者自己的幹細胞來培育器官,解決了必須服用強力抑制免疫力藥劑,以阻止身體排斥他人腎臟的問題。 戴維斯教授說,這項技術可在大約10年後適用於人體上。 他又說:「相較於多年洗腎的花費,冷凍幹細胞比較划算。」       https://www.tssdnews.com.tw/?FID=10&CID=141170 活性氮平均減少人類6個月壽命 【記者王柏楊�綜合外電報導】 2011/04/13台灣新生報 根據近期一項國際調查統計顯示,農場、交通工具、工業和廢物處理所排放的氮污染,每年可能需耗掉歐盟高達2800億英鎊成本。且有一份由200名歐盟專家所做的研究中還指出,活性氮不但會造成空氣污染而加速氣候變化,並使人類減短6個月的平均壽命。另依相關報導闡述,農牧業之發展是造成氮污染的主要原因之一,呼籲要修改農業及控制汽車和工業污染,且勸告人們應該減少吃肉類。氮是地球大氣層中最常見元素之一,雖然其然對人體無害,但是經由人類活動所製造出的活性氮,則會引發一連串的環境相關問題。這篇長達600頁的報告由21個國家89個組織的專家執筆;指出農牧業產生的活性氮因其排放是來自於四面八方,所以對環境造成的破壞也就最大。報告中說明,歐盟需要氮肥作為糧食的肥料來源,但是很多農場業主卻都濫用肥料而污染水源。此外,若以動物糞便作為肥料,其溢出物亦會污染水源,且動物糞便堆肥也能排放出一氧化氮而污染空氣。       https://www.tssdnews.com.tw/?FID=12&CID=141156 脊椎退化 微創手術有效 【記者王柏楊�台北報導】 2011/04/13台灣新生報 一般患有脊椎疾病的患者,多數都會諱疾忌醫,而不想輕易動到「龍骨」。雙和醫院骨科曾永輝主任昨(12)日表示,對於脊椎退化的病患,不論是從早期到晚期,都可以全面性的選擇微創手術來進行治療。而早期之脊椎病變者另也能採用脈衝式射頻療法,或是以內視鏡移除椎間盤突出,又對於已經很嚴重的晚期退化,則可進行微創手術以施作「錐弓釘固定骨融合術」去減壓。曾永輝主任指出,一般脊椎微創手術的外在傷口只有約1.5公分,通常會視需要手術的椎體數以開數個小洞,又術中失血量非常少,平均約才300c.c.左右,故絕大部份病人都不用再輸血。而最重要的則是因為此手術過程不必剝開肌肉,所以能大幅減少術後疼痛感,及可縮短住院天數。曾永輝主任強調,對於多節嚴重脊椎退化的患者而言,採取微創手術來治療不只能降低術中因傳統多節脊椎手術所造成之大傷口,而讓患者減少巨量失血的風險,並可大幅降低癒合不良及臥床的併發症產生。曾永輝主任說明,人類於演化後因直立行走而增加了脊椎的壓力,故不可避免地必須面對脊椎退化所造成之問題。其首當其衝的就是椎間盤,如站著微向前彎約20度時,椎間盤所蒙受的壓力就達到150公斤,約相當於腳踏車的胎壓,而這樣巨大的壓力很容易造成椎間盤之突出及疼痛。又隨著年紀增長,椎間盤就會因失去功能而變得狹窄,進而導致神經孔縮小,之後其神經組織就會受壓迫而產生不適症狀。包含有背痛、機械性疼痛、神經痛,以及功能喪失,如神經性跛行、脊椎變形而導致不平衡等狀況。     https://www.tssdnews.com.tw/?FID=12&CID=141162 臉麻、嘴歪、開眼…貝爾氏麻痺 【記者戴聖峰�新竹報導】 2011/04/13台灣新生報 行政院衛生署新竹醫院急診科林保方主任表示,日前一波又一波的寒流來襲,有一些病人一早起來,發現自己臉麻、嘴歪、眼睛又閉不起來,以為自己中風了,於是急忙掛急診!經醫師檢查後,其四肢活動自如,且臉麻範圍未蔓延到身體其他部份,於是診斷為「貝爾氏麻痺」,即只是暫時性顏面神經麻痺而已,是有很高的機會可以完全康復的!病人常聽了醫師的解釋後寬心不少,為何會引起貝爾氏麻痺呢?林保方主任表示,我們人有十二對腦神經,而第七對腦神經稱之為顏面神經,支配我們臉部的表情及閉眼的肌肉。當顏面神經位於腦幹內的神經核或是顏面神經路徑受到損傷,就會引起臉部一側肌肉功能受影響。一般認為最常見是病毒感染後,或病患免疫反應異常造成顏面神經的水腫、發炎…等而引起麻痺。林保方主任指出,「貝爾氏麻痺」以症狀來說,分「皺眉喪失」、「閉眼」、「嘴巴歪斜」三部份,其嚴重度從最輕的第一級到最嚴重的第六級,通常一開始就決定了病情的嚴重度及預後。在治療方面,原則上愈早治療效果愈佳,最好是發病後能馬上治療,在治療前必須先排除中樞性病變、高血壓、中耳炎、外傷或腫瘤原因。類固醇仍較常被使用,必須在症狀出現的初期開始使用,另外還可以輔以營養腦神經的藥物,人工淚液保護眼睛以及物理治療(如電療法、肌肉電刺激法…等)。一般而言,貝爾氏麻痺預後尚佳,約7至8成的病患在3至4週可以恢復原來功能,但帶狀?疹病毒所引發者預後較差,約5至6成可痊癒!林保方主任建議民眾保持身體健康,正常生活作息,均衡的飲食以及避免感冒,少到人多的公共場所…等,是預防貝爾氏麻痺的不二法門。       https://www.tssdnews.com.tw/?FID=12&CID=141160 胸悶刺痛 小心胃食道逆流 【記者李嘉祥�南縣報導】 2011/04/13台灣新生報 柳營奇美醫院肝膽胃腸科醫師王嗣仁表示,民眾如果胸口出現灼熱刺痛,甚至有胸悶、胸痛症狀,跟心、肺病的症狀非常相似,其實,「胃食道逆流疾病」也可能有上述症狀,可考慮請腸胃科專業醫師診斷是否罹患胃食道逆流的疾病。王嗣仁指出,正常狀況下,胃中的食物或液體因為下食道括約肌的關閉而不會逆流至胸腔內的食道,但當括約肌關閉不緊,腸胃阻塞、腹內壓力過高如懷孕,或食用刺激性食物,藥物時,便有可能使胃液逆流發生,典型的症狀以胃酸逆流,導致胸口濁熱嘔酸水、打嗝為主要症狀。當高酸性的胃液不正常逆流至食道、咽喉甚至進入氣管,會導致各部位不同程度的灼傷發炎,晚上睡眠也會因酸水湧上咽喉被嗆醒,患者常徘徊在各科門診之間,直到胃腸科醫師治療後才緩解。王嗣仁說,造成胃食道逆流疾病原因包括生理構造問題如老化、肥胖等,藥物引起或食物引起,如巧克力、甜食等。治療胃食道逆流,要盡量避免飯後立刻躺下,睡覺前不要吃太飽,減少甜食、酒類等刺激性食物,如果症狀非常嚴重,必須求助專業醫師治療。       https://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110413/1/2pqdv.html 廈門爆怪病 民眾流血不止 中廣新聞網 更新日期:2011/04/13 09:25 大陸福建「廈門市」最近爆發一種怪病,會讓人流血不止,輕則流鼻血,重則內臟出血而死。眾多醫師與衛生當局都束手無策,只能建議居民遷居避病,民眾痛批政府無能。 香港太陽報報導說,廈門市的「翔安區」,從去年開始就集體染上一種「流血怪病」,許多人流血不止,有鼻子流血的,有牙齦流血的,甚至嚴重的內臟都出血,不過衛生單位始終不知到底哪裡出了問題,只能勸告民眾先搬家避免生病,讓民眾傻眼。       https://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6270025.shtml 空姐習慣憋尿 膀胱肌肉疲乏尿不出   【聯合報╱記者張嘉芳�台北報導】2011.04.13 02:32 am 圖�聯合報提供 習慣性憋尿,小心膀胱脹破或排尿困難,日後恐需人工導尿;有攝護腺肥大徵兆的人,一旦喝酒後騎車遭撞擊,當心膀胱破裂。 不少人有憋尿習慣,只要沒強烈尿意來襲,就不以為意。尤其是空服員、櫃姐、銀行員、記者及工廠作業員等,因職業緣故,憋尿後膀胱長時間脹大,尿道肌肉緊張,想尿卻尿不出來,或尿不乾淨。 台北榮總泌尿外科主任林登龍說,一名廿多歲空服員,每次長途飛行都憋尿,值勤後明明想排尿,卻尿不出來,且不斷反覆發生。一回下機後急診,竟導出一千西西的尿。 林口長庚泌尿科主治醫師黃世聰說,一次尿液約三百至四百西西,膀胱裡尿液量最多不要超過六百西西。空姐膀胱裡裝了一千西西的尿,造成膀胱肌肉疲乏,他形容「像氣球撐開後鬆垮」,以後恐需人工導尿。 不只憋尿有風險,六旬老翁因攝護腺肥大,平時小便解不乾淨,膀胱常覺得脹,某天騎車發生車禍,導致膀胱破裂。一名五十多歲男子與友人聚會狂飲啤酒,騎車回家遭撞擊,膀胱破裂,尿液流到腹腔,緊急開刀才撿回一命。 林登龍說,隨年紀增長,男性攝護腺逐漸肥大,導致解尿慢、尿液變細。一旦尿滯留後膀胱脹大,不僅易頻尿、尿急,若不慎撞擊後膀胱破裂,還可能造成腹膜炎、細菌感染死亡。 黃世聰說,膀胱正常殘尿量約五十西西,若頻尿又感覺尿不乾淨,最好就醫,視情況做超音波掃描及治療。他說,一旦尿液逆流,還可能造成腎臟積水、感染,引發腎盂炎、敗血症,長期恐致腎水腫、腎衰竭,需終生洗腎。 想排尿正常,黃世聰建議,少吃刺激性飲食,避免喝酒、咖啡、可樂;每日除三餐,至少攝取五百至一千西西的水,睡前儘量少喝水。 本文作者:李育軒醫師

  • 肝膽胃腸疾病之飲食注意事項

    2011-03-01
    中華民族自古就十分重視吃,因此有所謂「民以食為天」之諺語,隨著時代的進步,生活的富足,國人開始要求不只吃得飽,更要吃得巧,對於許多患有消化系統疾病的病友,更是希望能從日常的飲食中「吃出健康」。身為肝膽腸胃科醫師,每日常常會有機會回答許多病友及其家屬們,有關各種飲食注意事項,可見國人對於飲食及疾病治療的重視程度,以下藉由簡單扼要的說明,希望能回答許多有著肝膽腸胃疾病的人之問題。 食道疾病的飲食: 胃食道逆流疾病、逆流性食道炎: 飲食及生活習慣要調整,忌煙酒、咖啡、巧克力、薄荷、乳酪或辛辣食物。建議飲食包括:高蛋白質、低脂、適度纖維質食物。睡覺時用枕頭將頭抬高,睡前不要吃宵夜。平時不要繫太緊的皮帶,不要暴飲暴食,盡量少量多餐進食,餐後不要立即坐下或躺下,保持輕鬆愉快心情,站一會兒或走一走可幫助胃腸消化。另外肥胖的患者,要考慮減重。 食道裂孔疝氣: 餐後勿平躺,勿多食湯汁,少量多餐保健康。 食道弛緩不能症: 避免過冷或過熱等刺激食道黏膜的食物,若體重減輕時,應適時增加熱量和蛋白質食物的攝取。 食道腐蝕性傷害: 急性期須禁食密切觀察可能產生的併發症,在恢復期可實用軟質食物,注意營養的均衡,要避免高纖維食物,以免發生食道阻塞情形。也要避免煙酒、吃辛辣、過燙或過冷的食物。 食道狹窄: 熱量及蛋白質食物要足夠,不宜攝食過多的纖維質食物,以避免更厲害的阻塞,若嚴重到無法從口進食時,須考慮作胃造廔灌食。 胃部疾病的飲食: 消化性潰瘍: 最重要的是避免容易刺激胃酸產生的食物,包括:煙酒、咖啡、茶葉及辛辣的食物,應儘可能減少調味的佐料,以清淡新鮮而衛生的飲食為主。多喝牛奶反而會刺激胃酸產生,因此並不鼓勵。服用消炎止痛藥會破壞胃對酸的防衛機制,除非必要盡量避免。不必要的甜食或巧克力會刺激胃酸分泌。也要盡量減少食用。溫和的蘇打餅乾,是中和胃酸不錯的食物。飲食型態上,三餐要規律定時定量,最好在固定的時間場所用餐,早餐不可不吃,睡前避免吃宵夜。用餐時減少壓力,不要邊做其他事邊吃飯,保持愉快的心情進食,細嚼慢嚥,不要暴飲暴食。急性潰瘍時,注意應以軟質食物為主,症狀明顯時,可考慮少量多餐的型式。 上消化道出血: 出血的急性期須完全禁食,待出血停止後才考慮開始進食。進食一般先由刺激性低的流質食物開始,由開水、糖水、果汁或是運動飲料,進展到稀飯上的米湯、豆漿或是牛奶等,若未再出血或出現食用後不適現象後,則可開始食用稀飯、軟麵包或麵條等,一般會建議吃幾日的軟質食物,以避免較硬的食物顆粒摩擦出血傷口,再度引發出血或是影響傷口癒合。大約三天到一週後就可恢復成正常飲食。若是潰瘍患者,仍須注意前述飲食原則。對於出血後的貧血現象,飲食上可多食含鐵質豐富的食品,包括:豬肝、深綠色蔬菜、豬血、雞血或是豬血糕等。 急性胃炎: 避免一切會刺激胃部的藥物或食物。若是一開始症狀明顯,並不強迫進食,但須補充適當水分及電解質,可考慮飲用運動飲料。待症狀較緩解時,可進食清淡無油膩的食物,如:稀飯配醬瓜、白吐司麵包等,通常一兩週後可恢復成一般正常飲食。 消化不良及胃功能障礙: 飲食上少接觸如:煙、酒、咖啡、茶葉、碳酸飲料及辛辣等刺激性食物,盡量減少攝取豆類及澱粉類會產生較多氣體的食物,避免會改變腸胃蠕動的食物及藥物,如:巧克力、甜食、糯米類、油膩食物,以及抗乙醯膽胺、鈣離子拮抗劑等藥物。可多吃青菜水果,少吃大魚大肉。進食時細嚼慢嚥,不可暴飲暴食,儘可能少量多餐,養成定時定量飲食習慣,睡前避免吃宵夜,最好不要飯後立即工作或運動。另外更要減少工作及生活上的壓力,改善睡眠品質,以最愉快的心情用餐,避免自律神經系統的失調影響到胃腸正常功能。 胃癌及胃腫瘤: 因胃部空間變小,蠕動功能變差,飲食上須少量多餐,避免飽食。選擇容易消化吸收的食物,症狀嚴重時可考慮改吃流質飲食。須補充高蛋白高熱量的食物,以適當的調味刺激患者食慾。若出現潰瘍或是出血時,須配合前述的原則。 腸道疾病的飲食: 腹瀉及急性腸炎: 腹瀉症狀較緩和時,可開始喝開水或是稀釋的運動飲料,補充流失的水分及電解質,若不再腹瀉時,可嘗試進食米湯、稀飯等清淡飲食,需避免含油、肉食或是奶類食品,之後再逐步恢復成正常飲食。 乳糖酵素缺乏症: 因無法吸收乳糖,會造成腹瀉情形。少吃牛奶及乳糖製品的食物,如:乳酪或奶油等。增加對肉、魚、家禽肉類、蛋和不含乳糖之牛奶替代品攝取,以增加食用蛋白質量。也可增加攝取果糖、凍膠質和不含乳糖的甜點,以提高攝取熱量。 腸激躁症: 多吃高纖維飲食,遠離刺激類食物,如:奶製品、巧克力、蛋類和小麥類食物。一天吃二、三十克的纖維素,不僅能促進腸胃蠕動,緩解腸道痙攣。另外減輕壓力,讓心情放鬆也十分重要。 大腸憩室症: 應食含纖維素的食品,避免使用低殘渣性的飲食。若無法忍受高纖維食品時,可用甲基纖維素或洋前子來取代。因高脂肪食物會造成腹部不適,因此建議要攝取低脂飲食。 潰瘍性大腸炎: 因為慢性不定期發作的腹痛與血便,蛋白質會流失,所以食用高蛋白質的食物是必要的,如:魚、肉、蛋類等,也要進食高熱量、適量脂肪,以補充脂肪痢的損失。少量多餐外,也要限制纖維素的攝取,減低對發炎黏膜的進一步傷害。若不能吃蔬菜水果者,必須補充維生素及礦物質。 大腸癌及腺瘤性息肉: 避免西方化的低纖維高脂肪飲食,如:紅肉及飽和脂肪,有報導指出食用貝他胡蘿蔔素與維他命C,可抑制腺瘤性息肉的增殖。 慢性便秘: 宜多吃高纖維素食物,如蔬菜水果類,適度的運動與紓解壓力。養成定時排便的衛生習慣。易脹氣者,盡量減少攝取豆類及澱粉類等食物。 痔瘡: 多喝水,多攝取含纖維質食物,如:蔬菜、水果類或全麥麵包等,預防便秘產生。也要避免熬夜,久站久坐,過度勞累,少喝酒、吃肉類、動物性脂肪及吃辛辣食物,引發症狀加劇。最重要的是養成定時排便的好習慣。 肝臟疾病的飲食 脂肪肝: 戒酒、控制體重及脂肪類與熱量的攝取,對於已累積於肝臟內的過多脂肪,要藉由適度而持之以恆的運動習慣來消耗。 慢性肝炎: 飲食要營養均衡,注意維他命的補充。平時要養成正常作息,不酗酒及不亂服用藥物,定期就醫追蹤肝功能。 肝炎發作、肝硬化或肝衰竭: 依病況輕重度,分期調整飲食。無肝衰竭者,要補充適量的能量和維他命,充足的休息,使肝功能逐漸恢復。若已發生肝昏迷時,要謹慎控制蛋白質攝取量,甚至採取低蛋白飲食。若有體液蓄積或腹水者,更要適當地限制水分及鹽分的攝取。 酒精性肝疾病: 戒酒、充足的熱量攝取及補充維他命。 膽囊及胰臟疾病的飲食: 膽囊結石症: 採用低脂飲食,避免油炸油膩等會引起腹部不適的食物。減少高熱量食物,也要避免長期空腹。多吃蔬菜水果或高纖飲食。維持適當運動習慣,減輕體重。 急性膽囊炎: 急性期應暫時停止進食,等發炎改善時,開始嘗試液態食物,逐步由低脂飲食回復到適量脂肪飲食。 急性胰臟炎: 急性期應禁食,等腹痛已緩解後,才可開始逐步回復飲食,一開始應以清淡的飲食,如:水、果菜汁、去油的湯汁或脫脂牛奶等,少量多餐,再逐步換成稍含油脂的低脂軟質飲食,最後回復到可忍受之正常飲食。 慢性胰臟炎: 一定要戒酒,飲食要減少食物中脂肪的含量,少量多餐,補充適當的維生素,力求營養素及熱量之充足均衡。若有糖尿病時,應嚴密監控血糖值。 癌症病患的飲食: 飲食原則: 鼓勵病患進食,採取少量多餐方式,攝取必要的高熱量、高蛋白及易於吸收的飲食,必要時補充維生素及缺乏的營養素。 化學治療時之飲食: 鼓勵足夠的飲食,避免熱量不足,體重減輕。食物中要注意補充蛋白質及適量維生素,注意水分流失及電解質不平衡。也要促成正常的排便習慣。 放射治療時之飲食: 若唾腺或食道黏膜受到影響,導致吞嚥困難,要注意補充水分,吃流質飲食,避免乾澀需咀嚼的食物,盡可能給予高熱量高蛋白食物。若味覺受到影響時,可加重某些食物味道,如:甜味、鹹味或酸味等,像布丁、蛋糕等高熱量之甜食。若腸胃道黏膜受影響,於急性期應加強食慾之刺激,止吐止瀉,給予高蛋白高熱量及低渣飲食,腹瀉時應給與低乳糖、低脂食品,補充足夠水分、電解質及適量維生素。若數年後應防止發生腸道狹窄,需食用高纖維食物,多吃青菜水果,多喝水,預防便秘。 預防癌症飲食: 足夠的蔬菜,減少高熱量、過多肉類及動物性脂肪,更要減少非必要的食物添加物。食物要新鮮,避免包裝及保存過久的食物。醃漬或燒烤食物少吃,補充適當及足夠的維生素。 消化系統手術後病患的飲食: 胃切除後的飲食: 少量多餐,攝取高蛋白質、適量脂肪與低糖飲食,維持理想體重,補充維生素與鐵質,以防貧血。用餐時以固體食物為主,細嚼慢嚥,減少流質攝取。 膽囊切除後的飲食: 切除膽囊後,腸道要一段時間才能適應,因此要避免油膩及刺激食物,動物性蛋白質及高膽固醇食物的攝取量應減少,而應多吃蔬菜水果及高纖維食物。因脂肪吸收減少,而減少脂溶性維生素及鈣質的吸收,故有需要補充綜合維他命製劑。 腸造口後的飲食: 補充水分及鹽分,若有切除部分小腸造成腹瀉時,要減少食用乳糖,補充中鏈三酸甘油脂及維他命B12。飲食上要注意不要吃會脹氣的食品,或是不易消化的纖維質食品。而有些食物如:玉米、豆類、洋蔥、甘藍、辛辣食物、魚類、抗生素或是某些維他命補充品等,會使造口產生不好的氣味。 痔瘡手術後的飲食: 服用低渣低纖維飲食,減少排便次數及糞便量,使傷口快速復原,避免感染發生。等傷口復原後,可恢復正常飲食,但要含足夠纖維質食物,避免便秘的發生。 食道手術後的飲食: 不抽煙,不喝酒,拒絕咖啡因或是油炸食物。吃飽後多站著,少立即躺下。吃飯時細嚼慢嚥,心情保持愉快。 肝臟手術後的飲食: 補充充足的營養,養成規律的生活作息,要有足夠的休息與睡眠,不喝酒,不吃不必要的藥物。 胰臟手術後的飲食: 避免飲酒及刺激性飲食之攝取,勿暴飲暴食,注意營養均衡,避免高脂肪飲食,也要定期偵測血糖。 本文作者:亞東紀念醫院 內科部 肝膽胃腸科 林政寬醫師

  • 火燒心──是心臟病還是胃食道逆流疾病?

    2011-02-09
    五十五歲的陳先生從好幾年前就常常覺得胸骨後有燒灼感,又伴隨有胃酸逆流的感覺。尤其是中午飯後趴在桌上睡醒以後,這種胸部的燒灼及沉悶的感覺更嚴重而這種症狀也一直反反覆覆發生。曾經有人跟他說胸悶、胸痛就是心臟病,有可能是心臟病缺氧,會心肌梗塞,然後又是那個立委、那個民意代表因為這樣而……。他一直不相信,因為它假日早上去爬山,都爬的比年輕人快也不會氣喘如牛,他到心臟科檢查,可是心臟的種種檢查卻又是正常,這到底是什麼病呢? 像陳先生這樣的情形就是俗話說的「火燒心」,其實火燒心,胸骨後疼痛是一個相當重要且擾人的問題,讓病患及醫師都覺得十分棘手,主要的問題是在於懷疑是否有心臟疾病的存在。一九八八年美國蓋洛普的一項調查發現有44%的民眾每月至少有一次火燒心的症狀,而一九八六年美國Lawrence的研究也指出在全美每年六十萬人接受心導管檢查,其中為胸痛而心導管檢查為正常者占30%,而這些病人中有50%發現有食道方面的病變,可見非心因性胸痛,尤其是食道病變仍占有不少的比例,其中較為常見的逆流性食道炎(RE)。在一九九二年瑞士的報告中占一般胃內鏡病例的11.7%,而國內的報告則由一九七九年的2.4%到一九九三年的14.5%,逆流性食道炎的病例有逐漸增加的趨勢。 胃食道逆流疾病的臨床表現最典型的是火燒心、胃酸逆流及打嗝,火燒心是感覺在胸骨後之燒灼不適,而逆流則是酸性胃內容物逆湧至口咽部的症狀,兩者的特徵都是飯後,上身前俯或平躺下時會加重症狀的程度,而且都可以用制酸劑緩解,但是也有一些病人表現出非典型的症狀如胸痛,甚至氣喘、喉炎的現象,而增加診斷上的困難,必須利用其他的診斷工具來確立診斷。 胃食道反流常發生於: 當胃容量增加時(如飯後,伴有胃幽門阻塞或胃鬱滯症候群和胃酸分泌過多等), 當胃內容物接近胃食道連接處時(由於臥位或側彎), 當胃內壓增高時(如肥胖、妊娠、腹水或腹帶、腰帶過緊), 某些藥物的使用後。 再加上正常用以對抗逆流機轉的食道下括約肌鬆弛及胃食道連接處的解剖構型發生變化時就更容易發生。 在診斷上我們在排除了冠狀動脈及骨骼肌肉系統疾病之後,可以安排以下幾種檢查: X光鋇劑攝影看回流的情形。 胃鏡檢查是最有用的方法之一,也可同時做黏膜採樣檢查,但近百分之三十的病人肉眼觀察是正常的。 二十四小時食道酸鹼值測定,遺憾的是部份病人仍然不能顯現出來。 下食道括約肌壓力的檢測。 同位素做胃食道閃爍掃描。 治療: 胃食道逆流疾病診斷確定之後,我們建議病人減輕體重,改變姿勢,睡覺時枕頭抬高,避免飯後馬上躺著,限制抽菸、喝酒及碳酸飲料等,而飲食習慣的改變也很重要,如酒精、高脂肪食物、巧克力和牛奶等均會降低食道下括約肌的壓力和增加胃酸,均應避免,再加以一些藥物的使用,增強食道下括約肌壓力及加速胃排空或抑制胃酸的分泌,均可使病情改善。 逆流性食道炎是非常容易復發的疾病,一年內約有36%至82%的患者復發,若長期使用藥物得當,病情改善而且復發率可降至20%至30%。對於重度逆流性食道炎或一再復發的病人,可以考慮開刀進行抗逆流手術。 本文作者:吳登強講師、詹昌明主任

  • 淺談胃食道逆流

    2011-01-19
    一.前言: 食道末端與胃連接處,有一圈環狀的肌肉如同橡皮筋一樣將食道與胃分開,它的功能是防止胃中的食物反流湧入食道。有些人賁門時常在不恰當的時間突然打開,導致胃的強酸反流湧入食道中,造成食道的不適或傷害,這就是胃食道逆流疾病(Gastro-EsophagealRefluxDisease,GERD)。 二.症狀: GERD是胃液逆流到食道所引起,有的人會覺得有胃酸湧入喉嚨或口中而自認為胃酸過多;有些人在上腹部心窩處產生一種不舒服的燒灼感,俗稱”火燒心”(Heartburn);某些人可能只有咳嗽,尤其是睡覺時咳嗽,而沒有其他任何症狀,這是因為胃酸湧到喉嚨產生慢性喉炎之故,通常這些病人會先到胸腔科或耳鼻喉科就診,有些人則會產生胸痛而誤以為是心臟病。其它臨床症狀包括囗水過多,吞嚥會痛,胃酸反流及呼吸道之損傷。咽痛、耳痛、齒齦炎、蛀牙、氣喘、支氣管炎、吸入性肺炎皆可能與逆流性食道有關,慢性咳嗽GERD盛行率可達40%。 三.病因: GERD的原因很多,唾液分泌的減少、食道蠕動的異常、食道收縮強度不足、下食道括約肌功能上有缺陷、食道本身的黏膜保護機制不好、胃排空的速度延遲皆是致病的原因。 四.治療:胃食道逆流的治療以控制症狀為主。治療分為三個階段: (一)調整生活方式:大部份胃食道逆流症狀,若調整生活方式,多能獲得很大的改善。 (1)每餐食物應減量,而且應減少脂肪含量。最好避免吃消夜,以免胃內食物在睡眠當中刺激胃酸分泌。應該避免的食物包括巧克力、薄荷、酒類、咖啡因、柑橘類果汁、葡萄柚、柳橙、鳳梨、蕃茄、及全脂牛奶。 (2)減肥也有很好的效果。 (3)避免過緊的腰帶、褲子。 (4)戒煙。 (5)將床頭墊高15公分(不是墊高枕頭,因為枕頭可能於夜間改變位置)。 (6)因為某些藥物可能使症狀加劇,所以必須與醫師討論目前所服用的藥物。 (二)藥物:調整生活方式無效,需藥物治療。首先可服用簡單制酸劑(胃乳片),很多病人只要服用制酸劑,症狀就有很大的改善。醫師可能會安排胃鏡或胃腸蠕動功能檢查,看看是否有逆流性食道炎或是食道潰瘍,並開立抑制胃酸分泌的藥物。 (三)手術:大部分病人在第一、二階段的治療即非常有效,還有少數病人因病情嚴重,仍需手術。 本文作者:張維國醫師

  • 門診常見的慢性咳嗽原因─胃食道逆流症

    2010-10-26
    咳嗽,是門診中常見的呼吸道症狀,在美國每年約有三千萬人次的門診是這類的病患。依照其持續的時間,可以分為小於三周的急性咳嗽、大於三周的亞急性咳嗽,以及超過八周的慢性咳嗽。可能導致慢性咳嗽的疾病,除了一般民眾所熟悉的呼吸道疾病,如肺部或支氣管疾病、氣喘、鼻炎及鼻水倒流外,心臟病與使用某些高血壓藥物也會引起咳嗽;還有就是較不為一般人所熟悉的胃食道逆流疾病。 胃食道逆流症以往多見於西方歐美國家,在東方較少提及,但台灣近年來由於西式飲食增加以及生活型態改變之故,此類疾病在台灣有逐漸增加之趨勢。根據近年來的報告,門診慢性咳嗽的患者中約有30%是胃食道逆流引起。 許多人可能都有類似的經驗,會覺得喉嚨有酸酸的液體湧上來、常在胸口有灼熱感(也就是俗稱的「火燒心」)、喉嚨癢癢的、想咳嗽,甚至有些人會有聲音沙啞、吞嚥困難或疼痛、食道異物感、胸痛及上腹痛的情形發生。這些症狀,就是胃食道逆流症的表現。 胃食道逆流症是一種由於下食道括約肌鬆弛,使得食道與胃部相接的區域(賁門)不恰當打開,而讓胃腸道的內容物,如胃酸、膽酸、消化酵素等,逆流到食道,所引起之食道,甚至於咽喉及呼吸道不適的疾病。至於造成括約肌鬆弛的原因,目前仍無定論,可能與老化、肥胖、藥物或飲食生活習慣有關。目前已有許多危險因子被提出,如:(1)藥物—口服類固醇、茶鹼類(theophylline)支氣管擴張劑、副交感神經抑制劑(anticholinergics)、抗高血壓藥(鈣離子拮抗劑)、部分女性賀爾蒙;(2)食物—菸、酒、油膩食物、巧克力、咖啡、柑橘汁或蕃茄等;(3)肥胖等因素。 而在處理對策方面,當然就是要治療胃食道逆流症,才能止咳。首先是調整生活型態,飲食方面包括避免油膩食物、菸、酒、巧克力、咖啡、宵夜及其他有可能造成症狀的食物;用餐後勿立即躺平,調高枕頭約15~20cm、減肥以及盡可能避免上述會引起胃食道逆流的藥物等。內科治療方面可用藥物治療,常用的藥物包括制酸劑、第二型組織胺抗體拮抗劑以及質子幫浦抑制劑。若上述方法皆無效,則可能需考慮外科抗逆流手術治療。急性期的藥物治療至少需八個星期,輕度胃食道逆流症者,在經過數個月的藥物治療、症狀消失後,可以停藥。特別要注意的是,逆流性食道炎是一種很容易復發的疾病,保持良好的生活習慣在停藥後依然是件相當重要的事。 本文作者:洪崇仁醫師

  • 胃食道逆流疾病

    2010-05-17
    你是否有胸口灼熱疼痛,認為是心臟病而求助於心臟科醫師;或是慢性咳嗽,認為是肺部問題而求助於胸腔科醫師。其實這些都可能是胃食道逆流疾病的表現。胃液含有強酸,正常情形下胃液是要往下流到小長的,若往上流到食道而產生症狀時即稱為胃食道逆流症。 據估計歐美約有10至20%的人,平均一週至少發生一次胸口灼熱的症狀,而台灣約有6.6%。胃食道逆流疾病典型的症狀包括胸口灼熱,酸水倒流等。另有些病患為非典型症狀如胸痛、慢性咳嗽、聲音嘶啞、氣喘等。 造成胃食道逆流疾的原因很多,例如抗逆流屏障的減少、食道清除能力的不足、或是食道組織對外界傷害的抗力不足等。其中以暫時性下食道括約肌放鬆功能異常,目前被認為胃食道逆流疾病最主要的機轉。造成胃食道逆流的危險因子有抽煙、酒,某些食物、藥物及肥胖等。此外像乾眼症、硬皮症,以及懷孕婦女也易發生此病。 內視鏡是目前診斷食道逆流疾病的重要檢查工具,可以直接探視食道病灶,分級病灶嚴重度。但並非每位病患都有明顯的內視鏡病變,有些患者有症狀卻無肉眼可見病變。其他的診斷工具如24小時酸鹼記錄器,分析症狀發生的時間與酸鹼的變化也可以其相關性。 治療胃食道逆流疾病首在生活型態的調整包括睡前避免進食,飯後2至3小時避免平躺,避免過緊的衣物,減肥、戒煙,避免油膩食物等。藥物方面以制酸劑為主:一般制酸劑僅能輕度解緩症狀,H2阻斷劑也僅有60%的療效,至於目前最強的制酸劑- 氫離子幫浦阻斷劑可達90%的療效,許多患者服用後症狀獲得緩解,但藥價高較難長期使用。 外科抗逆流手術可適用於年輕患者或不堪長期內科治療的負荷,藥物耐受性差的病患。 本文作者:袁正年醫師

  • 肝膽胃腸疾病之飲食注意

    2010-04-27
    中華民族自古就十分重視吃,因此有所謂「民以食為天」之諺語,隨著時代的進步,生活的富足,國人開始要求不只吃得飽,更要吃得巧,對於許多患有消化系統疾病的病友,更是希望能從日常的飲食中「吃出健康」。身為肝膽腸胃科醫師,每日常常會有機會回答許\多病友及其家屬們,有關各種飲食注意事項,可見國人對於飲食及疾病治療的重視程度,以下藉由簡單扼要的說明,希望能回答許多有著肝膽腸胃疾病的人之問題。 食道疾病的飲食: 胃食道逆流疾病、逆流性食道炎: 飲食及生活習慣要調整,忌煙酒、咖啡、巧克力、薄荷、乳酪或辛辣食物。建議飲食包括:高蛋白質、低脂、適度纖維質食物。睡覺時用枕頭將頭抬高,睡前不要吃宵夜。平時不要繫太緊的皮帶,不要暴飲暴食,盡量少量多餐進食,餐\後不要立即坐下或躺下,保持輕鬆愉快心情,站一會兒或走一走可幫助胃腸消化。另外肥胖的患者,要考慮減重。 食道裂孔疝氣: 餐後勿平躺,勿多食湯汁,少量多餐\保健康。 食道弛緩不能症: 避免過冷或過熱等刺激食道黏膜的食物,若體重減輕時,應適時增加熱量和蛋白質食物的攝取。 食道腐蝕性傷害: 急性期須禁食密切觀察可能產生的併發症,在恢復期可實用軟質食物,注意營養的均衡,要避免高纖維食物,以免發生食道阻塞情形。也要避免煙酒、吃辛辣、過燙或過冷的食物。 食道狹窄: 熱量及蛋白質食物要足夠,不宜攝食過多的纖維質食物,以避免更厲害的阻塞,若嚴重到無法從口進食時,須考慮作胃造廔灌食。 胃部疾病的飲食: 消化性潰瘍: 最重要的是避免容易刺激胃酸產生的食物,包括:煙酒、咖啡、茶葉及辛辣的食物,應儘可能減少調味的佐料,以清淡新鮮而衛生的飲食為主。多喝牛奶反而會刺激胃酸產生,因此並不鼓勵。服用消炎止痛藥會破壞胃對酸的防衛機制,除非必要盡量避免。不必要的甜食或巧克力會刺激胃酸分泌。也要盡量減少食用。溫和的蘇打餅乾,是中和胃酸不錯的食物。飲食型態上,三餐要規律定時定量,最好在固定的時間場所用餐\,早餐不可不吃,睡前避免吃宵夜。用餐\時減少壓力,不要邊做其他事邊吃飯,保持愉快的心情進食,細嚼慢嚥,不要暴飲暴食。急性潰瘍時,注意應以軟質食物為主,症狀明顯時,可考慮少量多餐的型式。 上消化道出血: 出血的急性期須完全禁食,待出血停止後才考慮開始進食。進食一般先由刺激性低的流質食物開始,由開水、糖水、果汁或是運動飲料,進展到稀飯上的米湯、豆漿或是牛奶等,若未再出血或出現食用後不適現象後,則可開始食用稀飯、軟麵包或麵條等,一般會建議吃幾日的軟質食物,以避免較硬的食物顆粒摩擦出血傷口,再度引發出血或是影響傷口癒合。大約三天到一週後就可恢復成正常飲食。若是潰瘍患者,仍須注意前述飲食原則。對於出血後的貧血現象,飲食上可多食含鐵質豐富的食品,包括:豬肝、深綠色蔬菜、豬血、雞血或是豬血糕等。 急性胃炎: 避免一切會刺激胃部的藥物或食物。若是一開始症狀明顯,並不強迫進食,但須補充適當水分及電解質,可考慮飲用運動飲料。待症狀較緩解時,可進食清淡無油膩的食物,如:稀飯配醬瓜、白吐司麵包等,通常一兩週後可恢復成一般正常飲食。 消化不良及胃功能障礙: 飲食上少接觸如:煙、酒、咖啡、茶葉、碳酸飲料及辛辣等刺激性食物,盡量減少攝取豆類及澱粉類會產生較多氣體的食物,避免會改變腸胃蠕動的食物及藥物,如:巧克力、甜食、糯米類、油膩食物,以及抗乙醯膽胺、鈣離子拮抗劑等藥物。可多吃青菜水果,少吃大魚大肉。進食時細嚼慢嚥,不可暴飲暴食,儘可能少量多餐,養成定時定量飲食習慣,睡前避免吃宵夜,最好不要飯後立即工作或運動。另外更要減少工作及生活上的壓力,改善睡眠品質,以最愉快的心情用餐\,避免自律神經系統的失調影響到胃腸正常功能。 胃癌及胃腫瘤: 因胃部空間變小,蠕動功能變差,飲食上須少量多餐\,避免飽食。選擇容易消化吸收的食物,症狀嚴重時可考慮改吃流質飲食。須補充高蛋白高熱量的食物,以適當的調味刺激患者食慾。若出現潰瘍或是出血時,須配合前述的原則。 腸道疾病的飲食: 腹瀉及急性腸炎: 腹瀉症狀較緩和時,可開始喝開水或是稀釋的運動飲料,補充流失的水分及電解質,若不再腹瀉時,可嘗試進食米湯、稀飯等清淡飲食,需避免含油、肉食或是奶類食品,之後再逐步恢復成正常飲食。 乳糖酵素缺乏症: 因無法吸收乳糖,會造成腹瀉情形。少吃牛奶及乳糖製品的食物,如:乳酪或奶油等。增加對肉、魚、家禽肉類、蛋和不含乳糖之牛奶替代品攝取,以增加食用蛋白質量。也可增加攝取果糖、凍膠質和不含乳糖的甜點,以提高攝取熱量。 腸激躁症: 多吃高纖維飲食,遠離刺激類食物,如:奶製品、巧克力、蛋類和小麥類食物。一天吃二、三十克的纖維素,不僅能促進腸胃蠕動,緩解腸道痙攣。另外減輕壓力,讓心情放鬆也十分重要。 大腸憩室症: 應食含纖維素的食品,避免使用低殘渣性的飲食。若無法忍受高纖維食品時,可用甲基纖維素或洋前子來取代。因高脂肪食物會造成腹部不適,因此建議要攝取低脂飲食。 潰瘍性大腸炎: 因為慢性不定期發作的腹痛與血便,蛋白質會流失,所以食用高蛋白質的食物是必要的,如:魚、肉、蛋類等,也要進食高熱量、適量脂肪,以補充脂肪痢的損失。少量多餐外,也要限制纖維素的攝取,減低對發炎黏膜的進一步傷害。若不能吃蔬菜水果者,必須補充維生素及礦物質。 大腸癌及腺瘤性息肉: 避免西方化的低纖維高脂肪飲食,如:紅肉及飽和脂肪,有報導指出食用貝他胡蘿蔔素與維他命C,可抑制腺瘤性息肉的增殖。 慢性便秘: 宜多吃高纖維素食物,如蔬菜水果類,適度的運動與紓解壓力。養成定時排便的衛生習慣。易脹氣者,盡量減少攝取豆類及澱粉類等食物。 痔瘡: 多喝水,多攝取含纖維質食物,如:蔬菜、水果類或全麥麵包等,預防便秘產生。也要避免熬夜,久站久坐,過度勞累,少喝酒、吃肉類、動物性脂肪及吃辛辣食物,引發症狀加劇。最重要的是養成定時排便的好習慣。 肝臟疾病的飲食 脂肪肝: 戒酒、控制體重及脂肪類與熱量的攝取,對於已累積於肝臟內的過多脂肪,要藉由適度而持之以恆的運動習慣來消耗。 慢性肝炎: 飲食要營養均衡,注意維他命的補充。平時要養成正常作息,不酗酒及不亂服用藥物,定期就醫追蹤肝功能。 肝炎發作、肝硬化或肝衰竭: 依病況輕重度,分期調整飲食。無肝衰竭者,要補充適量的能量和維他命,充足的休息,使肝功能逐漸恢復。若已發生肝昏迷時,要謹慎控制蛋白質攝取量,甚至採取低蛋白飲食。若有體液蓄積或腹水者,更要適當地限制水分及鹽分的攝取。 酒精性肝疾病: 戒酒、充足的熱量攝取及補充維他命。 膽囊及胰臟疾病的飲食: 膽囊結石症: 採用低脂飲食,避免油炸油膩等會引起腹部不適的食物。減少高熱量食物,也要避免長期空腹。多吃蔬菜水果或高纖飲食。維持適當運動習慣,減輕體重。 急性膽囊炎: 急性期應暫時停止進食,等發炎改善時,開始嘗試液態食物,逐步由低脂飲食回復到適量脂肪飲食。 急性胰臟炎: 急性期應禁食,等腹痛已緩解後,才可開始逐步回復飲食,一開始應以清淡的飲食,如:水、果菜汁、去油的湯汁或脫脂牛奶等,少量多餐,再逐步換成稍含油脂的低脂軟質飲食,最後回復到可忍受之正常飲食。 慢性胰臟炎: 一定要戒酒,飲食要減少食物中脂肪的含量,少量多餐,補充適當的維生素,力求營養素及熱量之充足均衡。若有糖尿病時,應嚴密監控血糖值。 癌症病患的飲食: 飲食原則: 鼓勵病患進食,採取少量多餐方式,攝取必要的高熱量、高蛋白及易於吸收的飲食,必要時補充維生素及缺乏的營養素。 化學治療時之飲食: 鼓勵足夠的飲食,避免熱量不足,體重減輕。食物中要注意補充蛋白質及適量維生素,注意水分流失及電解質不平衡。也要促成正常的排便習慣。 放射治療時之飲食: 若唾腺或食道黏膜受到影響,導致吞嚥困難,要注意補充水分,吃流質飲食,避免乾澀需咀嚼的食物,盡可能給予高熱量高蛋白食物。若味覺受到影響時,可加重某些食物味道,如:甜味、鹹味或酸味等,像布丁、蛋糕等高熱量之甜食。若腸胃道黏膜受影響,於急性期應加強食慾之刺激,止吐止瀉,給予高蛋白高熱量及低渣飲食,腹瀉時應給與低乳糖、低脂食品,補充足夠水分、電解質及適量維生素。若數年後應防止發生腸道狹窄,需食用高纖維食物,多吃青菜水果,多喝水,預防便秘。 預防癌症飲食: 足夠的蔬菜,減少高熱量、過多肉類及動物性脂肪,更要減少非必要的食物添加物。食物要新鮮,避免包裝及保存過久的食物。醃漬或燒烤食物少吃,補充適當及足夠的維生素。 消化系統手術後病患的飲食: 胃切除後的飲食: 少量多餐,攝取高蛋白質、適量脂肪與低糖飲食,維持理想體重,補充維生素與鐵質,以防貧血。用餐\時以固體食物為主,細嚼慢嚥,減少流質攝取。 膽囊切除後的飲食: 切除膽囊後,腸道要一段時間才能適應,因此要避免油膩及刺激食物,動物性蛋白質及高膽固醇食物的攝取量應減少,而應多吃蔬菜水果及高纖維食物。因脂肪吸收減少,而減少脂溶性維生素及鈣質的吸收,故有需要補充綜合維他命製劑。 腸造口後的飲食: 補充水分及鹽分,若有切除部分小腸造成腹瀉時,要減少食用乳糖,補充中鏈三酸甘油脂及維他命B12。飲食上要注意不要吃會脹氣的食品,或是不易消化的纖維質食品。而有些食物如:玉米、豆類、洋蔥、甘藍、辛辣食物、魚類、抗生素或是某些維他命補充品等,會使造口產生不好的氣味。 痔瘡手術後的飲食: 服用低渣低纖維飲食,減少排便次數及糞便量,使傷口快速復原,避免感染發生。等傷口復原後,可恢復正常飲食,但要含足夠纖維質食物,避免便秘的發生。 食道手術後的飲食: 不抽煙,不喝酒,拒絕咖啡因或是油炸食物。吃飽後多站著,少立即躺下。吃飯時細嚼慢嚥,心情保持愉快。 肝臟手術後的飲食: 補充充足的營養,養成規律的生活作息,要有足夠的休息與睡眠,不喝酒,不吃不必要的藥物。 胰臟手術後的飲食: 避免飲酒及刺激性飲食之攝取,勿暴飲暴食,注意營養均衡,避免高脂肪飲食,也要定期偵測血糖。 本文作者:林政寬醫師

  • 治療胃食道逆流疾病 首重生活形態調整

    2010-04-22
    在目前的生活環境下,胃食道逆流疾病在台灣地區的盛行率有愈來愈高的趨勢,雖然不像歐美的統計那麼高(約10∼20%),但也有報告指出將近10%的人可能都有相關症狀,而在胃腸科門診因此問題求診的人數也與日俱增。 此病症主要是因為胃內容物逆流至食道,使食道的黏膜受損而發生症狀,最典型的包括心口灼熱(俗稱火燒心)、嘔酸、胸口悶痛,也有一些非典型的症狀,例如:慢性咳嗽、氣喘、胸痛等,需要與心臟、肺部及咽喉等其他器官的疾病作鑑別診斷。 根據臺灣消化系醫學會關於胃食道逆流疾病診斷與治療共識,在診斷方面,主要有24小時食道酸鹼度測定、上消化道內視鏡檢查,尤其對於具有非典型症狀或是有所謂警告症狀(如年齡超過40歲、胃腸道出血、明顯體重減輕、吞嚥困難、貧血或消化道腫瘤家族史者),內視鏡檢查更應施行;另外有一部份的病人接受內視鏡檢查,在食道黏膜並無明顯異常但卻有典型症狀即所謂NERD(Non-Erosive Esophageal Reflux Disease),此類患者若要確定診斷則須接受24小時食道酸鹼度測定檢查,也有人主張先用氫離子幫浦阻斷劑類藥物(PPI)治療來確定診斷。 對於胃食道逆流疾病的治療,首先是生活形態的調整,譬如:避免菸、酒及不必要的止痛藥服用,飲食方面避免攝取油膩、刺激性食物及含咖啡因飲料,避免暴飲暴食、吃宵夜,或是睡眠時將枕頭稍微墊高等方式。 若經過上述調整仍成效不彰,則可以先採用一些中和胃酸,促腸胃蠕動藥物治療,如果症狀改善得仍然不明顯,通常下一步先建議上消化道內視鏡檢查,一方面可排除其他嚴重疾病,一方面則使用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)治療,對於Erosive Esophageal(逆流性食道炎)患者而言,建議PPI治療約4∼8週之後可視病人症狀緩解程度,減半劑量、間斷性給藥、有症狀時服藥、或維持治療一段時間再停藥;對於NERD患者若經24小時食道酸鹼性檢查為陽性,同樣建議使用PPI藥物治療4∼8週後,視病人症狀嚴重度而決定持續的治療方式。 而一部分患者臨床上雖有類似胃食道逆流疾病症狀,但上消化道內視鏡及24小時食道酸鹼度測定均為陰性,甚至經過一小段時間PPI治療仍無反應,此類患者屬於所謂功能性心灼熱患者(Functional heartburn),其治療必須依每位病人臨床症狀做不同的個別化處裡,建議與消化系醫師諮商討論再做決定。 本文作者:李政祺醫師

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