• 別被膽固醇治療迷思耽誤 醫師提醒,只調整生活型態是不夠的!

    2019-10-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫師 莊文博 根據106年成人預防保健服務資料顯示,40歲以上自述無三高、心臟病及腦中風等病史之民眾,在接受成人健康檢查後,新發現有血脂異常者高達47.5萬人,將近是新發現有高血糖人數(16.2萬人)的3倍。 從數據中發現,三高當中的高血脂症,容易因為沒有症狀而被人所忽略。亞東紀念醫院心臟血管內科主治醫師莊文博說明,這與國人對於高血脂控制存有許多錯誤迷思所致。 錯誤迷思恐致心血管疾病發生 許多人誤以為罹患高血脂症,只要維持作息正常、規律運動、飲食清淡,不需要用藥也能控制壞膽固醇,才會導致血脂異常人數暴增。殊不知,高血脂有8成是因為遺傳基因導致壞膽固醇居高不小,僅2成是因為飲食控制不佳所致。 莊文博表示,關於膽固醇的錯誤迷思應即時導正,因為高血脂症即使沒有症狀,仍需積極治療,而當無法控制壞膽固醇數值時,就需要藥物的協助,否則即是拿生命開玩笑。  罹患高血脂症的50歲郭先生,因為無法有效控制「壞膽固醇」指數,而在2年內發生了兩次心肌梗塞。第一次昏迷送急診,確診為急性冠心症及高血脂、高血壓,且心臟血管已堵塞,需緊急裝心臟支架才能得救。 然而,出院後雖然有使用傳統史他汀類藥物治療,但似乎成效不彰,時常出現胸悶、頭痛等情形,追蹤後發現,他的血脂和血壓仍處於超標狀態。不久後,又突然因胸痛難耐,再次因心肌梗塞入院。 數次瀕臨生死邊緣的郭先生,下定決心積極治療。與醫師溝通後,除使用傳統史他汀類藥物外,再合併使用PCSK9抑制劑,才讓郭先生的壞膽固醇數值降至40-55 mg/dL之間,胸悶、頭痛等問題也都改善許多,目前控制穩定。 持續用藥可是控制膽固醇值最佳方案 莊文博指出,傳統治療高血脂症藥物,包含史他汀類、纖維酸鹽衍生物、膽酸結合樹脂等。然而史他汀藥每增加1倍劑量,只多降6%的壞膽固醇,卻使副作用風險上升,如肌肉痠痛、影響肝功能、增加肌肉病變、橫紋肌溶解症等。 因此,當傳統治療不足以控制病情時,建議可合併PCSK9抑制劑治療。最新研究更指出,PCSK9抑制劑不但能控制壞膽固醇數值,更可進一步降低缺血性事件或死亡的發生風險達15%以上。 莊文博呼籲,高血脂症患者遠離心血管疾病復發及猝死風險的根本之道,是積極控制壞膽固醇數值,除培養良好生活習慣,控制飲食均衡、持續運動、戒菸戒酒、保持規律作息,更應與醫師討論選擇合適的藥物治療並持續用藥。

  • 救救高血脂症!2019歐洲心臟學會治療指引 壞膽固醇標準再「下修」

    2019-10-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會祕書長 黃柏勳、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長 李貽恒 「高血脂症」是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯過高,易導致動脈血管粥狀硬化,造成血管阻塞,增加罹患冠狀動脈心臟疾病的機率。而107年國人十大死因中,第二位的心臟病、第四位的腦血管疾病,就與「高血脂」脫不了干係。 膽固醇是製造身體細胞膜的重要材料,也是合成荷爾蒙及膽酸的先驅物質,又分為「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。 壞膽固醇造成的健康傷害? 中華民國血脂及動脈硬化學會祕書長黃柏勳表示,膽固醇的來源有二,一是由人體自身細胞合成而成,稱為內生性膽固醇;二是來自於飲食,主要是攝取動物性食物,尤其是動物的腦、肝、腎及蛋黃等。 黃柏勳進一步說明,當體內壞膽固醇多時,除增加罹患冠狀動脈心臟病風險,還可能導致失智、腦中風、脂肪肝、膽結石、男性性功能障礙、糖尿病、高血壓等併發症。 建議高危險族群,如高血壓、糖尿病、腎臟病、肝病、甲狀腺功能過低、吸菸、高油飲食、先天家族性遺傳者,應積極控制壞膽固醇數值,才能進一步避免心血管疾病及高血脂併發症的發生。 你的膽固醇超標了嗎? 但你知道你的膽固醇數值嗎?中華民國血脂及動脈硬化學會李貽恒理事長指出,大家都應清楚自己的膽固醇數值,才能確保身心健康。但高血脂症患者在面對數值控制時,應以什麼數值為目標呢? 根據最新發表的2019歐洲心臟學會治療指引,建議高風險病人的血脂應進行積極管控。 其中,曾發生心肌梗塞、中風、糖尿病伴隨視網膜病變、腎病變的極高風險族群,建議壞膽固醇數值目標應從70 mg/dL降低至55mg/dL;極高風險族群在接受史他汀類藥物治療後,卻在兩年內仍發生第二次心血管事件者,更應將數值目標控制在小於40mg/dL。 至於高風險群,目標則由100mg/dL降至70mg/dL;無其他危險因素的年輕糖尿病患者也由115mg/dL降至100mg/dL,若單靠傳統藥物無法達到建議目標,可在醫師建議下行搭配治療。 黃柏勳解釋,壞膽固醇盡可能越低越好,特別是極高風險患者,切勿擔心膽固醇數值過低而自行中斷治療。臨床安全性研究證明指出,當壞膽固醇數值非常低時,對身體健康沒有影響,應持續遵從醫囑用藥,才能避免合併症發生。

  • 粽子の「得舒」新吃法

    2019-06-04
    作者/馬偕紀念醫院營養課營養師 林佩蓁 整輯/黃慧玫 文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 每逢端午節報章雜誌上總是提醒著糖尿病、腎臟病、心臟病等慢性疾病的病人,該如何注意粽子要怎麼吃才適合! 其實高血壓才是國人普遍但卻容易被忽略的疾病,目前國內20歲以上民眾約有420萬人罹患高血壓,所以我們更應該注意高血壓的族群的飲食,因血壓控制不好反而會進展造成及與之相關的併發疾病,如腦中風、冠狀動脈心臟病及腎衰竭等。 在未進展成其他疾病前,一般民眾在健康時的飲食該如何避免因平時飲食不當而引起慢性疾病的發生。以下就利用得舒飲食(DASH DIET)加上低鹽飲食的原則來預防及控制高血壓。 得舒飲食 得舒飲食的特色是高鉀、高鎂、高鈣、高纖維以及減少油脂、飽和脂肪酸與膽固醇的攝取和增加不飽和脂肪酸攝取,以下為飲食執行要點。 增加鉀離子與鎂離子攝取 新鮮的蔬果及富含澱粉的根莖類中富含鉀及鎂離子,所以每天攝取3-4份蔬菜與3-4份水果,還有以地瓜、南瓜、芋頭等根莖類取代部分米飯以達到攝取量。 增加鈣離子攝取 奶類為豐富的鈣質來源,所以每天攝取1~2杯(250ml/杯)低脂或脫脂牛奶。 增加纖維攝取 以全穀米混合精緻白米食用也可以利用地瓜、南瓜、芋頭等富含澱粉的根莖類取代部分米飯,以上方式都可以增加纖維的攝取。 減少油脂、飽和脂肪酸與膽固醇的攝取 以植物油取代動物性油脂以減少飽和脂肪酸的攝取,以豆腐、豆干等黃豆製品或去皮白肉取代部分紅肉,且一個星期不超過3個全蛋以減少膽固醇的攝取,多以清蒸、烤、滷的方式烹調食物以降低烹調用油的使用。 增加不飽和脂肪酸攝取 每天攝取1份的堅果類,如:腰果、松子等,以取代部分烹調用油以增加不飽和脂肪酸攝取。 了解得舒飲食原則之後,我們再來運用在端午節包粽子的食材選擇,以下有點事項提供大家參考。 1.以全穀米混合白糯米取代傳統的白糯米,以增加鉀、鎂、纖維的攝取,也可再拌入適量的松子以提高不飽和脂肪酸的攝取。 2.內餡以雞胸肉取代豬五花肉,以減少飽和脂肪及膽固醇的攝取。 3.以新鮮蔬菜,如烏殼綠、杏鮑菇取代菜脯,以減少鹽份的攝取。 食譜 高纖舒壓粽(1人份/粒) 粽米材料:五穀米或十穀米40公克、白糯米40公克、松子1公克、毛豆10公克、高麗菜50公克、粽葉、粽繩 內餡材料:雞胸肉35公克、乾香菇1公克、杏鮑菇10公克、烏殼綠50公克、紅蘿蔔10公克。調味料:五香粉及白胡椒適量、低鈉鹽1公克、薄鹽醬油1毫升、芥花籽油1茶匙。 做法: 1.先將五穀米或十穀米、白糯米泡水3-4小時備用。再將毛豆、高麗菜分別洗淨,將高麗菜切小片備用。再將上述材料拌勻並加入適量低鈉鹽及調味後放入等量的水蒸熟。 2.內餡部分:將雞胸肉、乾香菇(先泡水)、杏鮑菇、烏殼綠(先去殼)、紅蘿蔔(先去皮)切小丁後,再以五香粉、白胡椒、薄鹽醬油調味後再用適量芥花油稍微拌炒(約五分熟)。 3.將蒸熟的米飯及內餡包入粽葉中,整型成四角形即可放入蒸籠中煮熟30分鐘即可食用。 若選購現成市售粽子又該如何落實得舒飲食呢? 1.南部粽優於北部粽,雜糧粽又優於南部粽,因北部粽的作法類似油飯煮熟後包入粽葉中再去蒸,所以兩者相較之下,吃北部粽的油脂攝取會較多。而雜糧粽因使用全穀類雜糧,可以增加鉀、鎂離子及纖維的攝取。 2.吃粽子內餡時應避免食用肥肉、鹹蛋黃,以減少鹽分、飽和性脂肪及膽固醇的攝取。 3.不要再沾佐醬食用,避免過多鹽分攝取。 4.進食粽子時同時搭配燙青菜或蔬菜湯及新鮮水果食用,以增加鉀、鎂離子及纖維的攝取。 在平時及任何的節慶中都該把握得舒飲食加上低鹽飲食落實在飲食中,才能有效的預防及控制高血壓。   

  • 健康崩壞的源頭 竟是「牙周」!

    2019-05-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家&圖片提供/台北慈濟醫院牙科部醫師 董醒任 多數人會注意自己有沒有蛀牙,卻忽略了牙周健康!因初期牙周病沒有明顯疼痛感,稍不留意即可能延誤病情而造成牙齒掉落,甚或演變成不易治療的狀況。除此之外,越來越多醫學研究證據顯示,牙周感染會影響全身健康。 63歲周先生,因工作關係,菸酒不離手,應酬不間斷,年輕時就罹患糖尿病,從此與降血糖藥為伍,但他用藥順從性不足,血糖控制不穩定。近來,他發現吃東西時,牙根酸軟無力且牙齒搖搖欲墜,就診後發現罹患「糖尿性牙周病」。 收治各案的台北慈濟醫院牙科部醫師董醒任指出,經由牙周全面性的治療及植牙手術後,並提醒糖尿病會增加牙周病嚴重性,務必控制好血糖。周先生終於恢復一口健康牙齒,不僅能吃美食還可燦爛微笑。 董醒任進一步說明,研究證實,糖尿病患者因高血糖症使得免疫力和白血球功能降低、膠原蛋白代謝及末梢微血管異常,及傷口復原能力下降等,都是引發糖尿性牙周病的主因。治療關鍵在於先消除口內感染,然後配合糖尿病治療,雙管齊下,相輔相成,就能得到良好的治療效果。 但許多人對於牙周治療都存有錯誤繆論,認為不治療也沒差。董醒任表示,牙周病如不能有效控制,到後來便是身體機能的障礙,尤其是,吃飯時口不能嚼、食不下嚥,健康與生活品質均會受到波及。 歐洲牙周聯盟《牙周綠皮書》指出,牙周病會增加罹患或惡化全身性疾病的風險,如腦中風、慢性呼吸道疾病、心臟病、類風溼性關節炎、糖尿病、慢性腎病、肥胖等。 董醒任說明,牙周病患者,其心肌梗塞、中風與糖尿病的機率,是一般人的3倍;糖尿病患者若同時伴有嚴重牙周病,則其血糖可能更難控制;孕婦有牙周病,其流產或新生兒體重過輕機率,是口腔健康者的7至10倍。 也有學者指出,牙周狀況及口腔衛生差的老人,罹患吸入性肺炎的機率較高;此外,牙周病也與癌症、認知障礙的老年阿茲海默型失智有關,牙周病儼然成為健康的大問題。 由此可知,牙周健康是全身健康的基礎,若能預防牙周病,進而減少因其導致的全身不良影響,生活品質才更有保障,也可大幅減輕醫療與資源的浪費。 董醒任提醒,國人90%有嚴重程度不等的牙周病,只有特殊或末期牙周病患者才會感受到明顯的疼痛,許多人稍不留意即可能延誤病情而造成牙齒掉落,甚或不易治療的狀況。 就算就來得及治療,卻往往需要耗費更大量的時間;如要拔牙,又會面臨做假牙的問題,除了經濟上是一筆費用,功能上又比不上天然牙齒,得不償失。 所謂病由口入,良好的牙齒衛生與健康,是身體健康的第一步,反言之,一旦罹患牙周病卻不找專業牙科醫師治療,讓病情加重,往往就是身體健康崩壞的開始,不得不慎! 董醒任呼籲,牙周病的防治,除了牙科醫師的衛教與治療外,民眾也應落實口腔衛生,定期進行牙齒健康篩檢,才能擁有一口好牙與一身健康。  

  • 中風不良於行?靠「它」助行走!

    2019-04-02
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師暨北醫大醫學院復健工程暨輔具科技研究中心主任 陳適卿 近年,腦中風發生年齡逐年下降,中風所引發的失能後遺症,是導致成人殘障的主因之一,不僅造成病患與照顧者沈重的負擔,也嚴重影響生活品質。根據台灣中風登錄資料庫顯示,初發中風病人在中風1個月後的失能比例是61.2%、三個月是55.58%、半年是51.72%。 台北醫學大學附設醫院復健科主治醫師陳適卿表示,因此面對中風,除了照護外,如何使患者恢復功能或不失能是非常重要的,除了讓患者積極配合復健運動治療,儘速恢復行走能力與自主生活,減輕照護者之負擔;也可搭配新科技研發之輔具,改善患者不良於行的狀況。 他說,腦中風偏癱患者常因患側肢體控制不良、肌肉無力等因素,而在生活中減少患側肢體的使用,卻忘了當患側缺乏活動,會導致廢用性退化及肌肉萎縮等問題,尤其是下肢,會影響平衡及移行功能,增加跌倒、扭傷或骨折風險;此外,因患側支撐較少,健側必須承受更多體重,使患者亦常反映因左右肢體不對稱引起膝、腿與腰部疼痛的症狀。 北醫與臺大研究團隊為改善腦中風患者步行問題,以動作分析和力學研究作為設計基礎,研發新式3D掃描列印動態足踝輔具,量身製作出適合患者腳型的足踝輔具,可改善患者步行平衡之穩定性,緩解因步態不良引發的疼痛。 陳適卿表示,臨床試驗結果證實,使用3D掃描列印動態足踝輔具調整患者踝足部角度與動作,可讓患側下肢在步行中的支撐時間明顯增加,兩側步態之對稱性亦有提升,且可改善患者步行平衡之穩定性。 與未使用足踝輔具之行走狀況比較,亦可發現患者在穿戴新式3D掃描列印動態足踝輔具後,患側腳步拖行的情形較為減緩,且與傳統足踝輔具比較,新式足踝輔具更為輕巧,舒適度亦佳。 陳適卿強調,腦中風偏癱患者穿著新式輔具,需搭配個人化專屬設計之步態復健訓練,才能達到較好的復原速度。目前,北醫已開始提供新式3D掃描列印動態足踝輔具之服務,自費價格約為1萬2至1萬5之間。        

  • 搶救中風失能 高速顱外磁波刺激

    2019-03-28
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮民總醫院復健部神經復健科主任 蔡泊意 62歲張先生,2年前中風後,不僅失去身體右半邊功能,因腦部大面積梗塞,連語言表達也完全喪失,罹患所謂的「失語症」,且經醫師判定,恐難以恢復。但經由顱外磁波刺激和同步性語言療法的積極治療,1個月後已可開口說單字,持續復健2個月,已進步到可簡單對話。 收治個案的臺北榮總復健部神經復健科主任蔡泊意表示,為了及早預防中風併發症、減輕機能損傷、恢復最佳功能,中風後,患者經醫療處置後,只要生命跡象穩定,沒有其他嚴重併發症,就應該及早開始復健之路。 一般而言,中風後復健的黃金期大約在6個月內,1年後多數能達穩定狀態,但傳統復健方式若流於形式或方式錯誤,導致復健成效不盡理想,甚至造成患者憂鬱沮喪、缺乏信心,或是自我放棄。 其中,常見的「好手帶壞手」的復健方法被證實錯誤。蔡泊意說,此舉只會使好手的神經過度活化,反而抑制患側壞手的神經再生。「最新復健思維,應是好手不要動3小時,而在這3小時內盡量活動壞手,以刺激患側神經。」 除此之外,蔡泊意指出,臺北榮總中風復健團隊運用的整合性療法,是在正規復健療程中,加入「高速顱外磁波刺激(rTMS)」,能大幅改善亞急性期至慢性期中風各種後遺症,包括動作、語言、吞嚥及認知功能障礙。 根據臺北榮總研究顯示,此療法能使患者的患側手握力、執行動作能力、關節活動範圍等明顯增加,並減少日常依賴程度。而該相關研究成果已於2014至2018年獲得腦中風期刊、神經復健等醫學期刊的刊登與認可。 蔡泊意進一步說明,「高速顱外磁波刺激治療」是藉由高能量的磁波於顱外傳遞促進性或抑制性訊號進入顱內大腦皮質,進而改變大腦活性,對於患者動作或語言功能的改善有所助益。是一項安全性高、非侵入性的復健治療。 蔡泊意解釋,顱外磁波刺激療程為期兩週、共10天,依患者病情嚴重程度不同,每次治療約3~30分鐘;治療結束後,立即接受30~60分鐘的肢體復健或語言治療等。可視患者恢復情形,隔3個月後再進行1個療程,維持成效。 蔡泊意說,研究團隊統計數百位中風病患以此療程進行復健,治療反應率高達7成,成效卓越。惟病患是否適用此治療方法仍需經專業評估,有癲癇病史、或裝置人工耳蝸、金屬、非鈦合金材質的心臟節律器患者,或曾經進行過開顱手術者,則較不適合。 他提醒,中風病患仍應積極治療,越早期接受整合性療法,效果越好。就算是無法及時在修護黃金期內進行,病患也無須自我放棄,中風後2年內仍有效,建議中風患者可以到該院諮詢,尋求最合適的治療方式。

  • 貿然停藥不到3天 馬上二度心肌梗塞...

    2019-03-26
    【健康醫療網/記者林怡亭報導】什麼藥那麼重要,讓急性冠心症高風險病友一旦不規律服用,很可能就心肌梗塞、腦中風?醫界公認,規律服用抗血小板藥物,真的很重要!一名心肌梗塞患者在心血管裝設支架後原本規律服用抗血小板藥物,但因為身體不舒服而貿然停藥,沒想到停藥不到3天便二度心肌梗塞,且情況比之前更嚴重,治療非常棘手,連醫師也頭痛。 急性心肌梗塞、不穩定性心絞痛都屬於急性冠心病,代表心血管受到血栓堵塞。一旦發生急性冠心病,嚴重甚至致命。 規律用藥 幫助血液循環保通暢 臺北榮民總醫院心臟內科主治醫師宋思賢指出,像高血壓、高血脂、高血糖等三高患者,或者曾中風、心肌梗塞的病友,都是急性冠心病高風險群。一出現血栓,血栓進入大腦,就產生中風;跑進心臟,則引起心肌梗塞。尤其是上述剛接受支架置放手術的患者,若未服用抗血小板藥物,則更容易產生血栓,引起急性心肌梗塞。想預防血栓,就得規律服用抗血小板藥物,使血液較不會凝結成塊。 國際醫療指引建議,急性冠心症患者必須採雙重用藥策略,持續服用阿斯匹靈與其他類型抗血小板藥物一年,才能有效減少復發風險。不過有的患者凝血或腸胃道功能較弱,服用阿斯匹靈後便產生腸胃道出血副作用。尤其年長患者更要注意,出現腸胃道出血時,可能引起解黑便、腹痛、腹部不舒服等症狀,或是出現胸悶、喘等副作用,記得要及時和醫師反應。 亞洲人易出血 用藥更要謹慎 此外,不少研究顯示,亞洲族群因體質、基因因素,使用部份抗血小板藥物較常產生出血副作用。宋思賢醫師分析,目前有一些新的抗血小板藥物可供選擇,有些藥效雖然很強,但出血機率較高,亞洲人用藥更要慎選。 當患者需要服用兩種抗血小板藥物,卻面臨出血風險時,該怎麼辦?宋思賢醫師對此表示,遇到這種情況,多半會考慮將阿斯匹靈減至有效最低劑量。從利弊風險分析來看,亞洲人因較容易出血,所以在選擇第二種抗血小板藥物時可以選擇較不易出血、副作用少、適應症廣的藥物,以有效預防急性冠心症復發並同時減少出血副作用的發生風險。 不過,宋思賢醫師也強調,患者用藥出現不舒服症狀,一定要回診,和醫師討論後續用藥策略,千萬不可自行停藥、減藥,以免心肌梗塞釀成悲劇。

  • 心電圖監測手錶 全天守護「心」動

    2019-01-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北醫學大學附設醫院心臟內科主任 黃群耀 心律不整出現的時機難以預測,就連傳統的心電圖篩檢可能「錯過」心律不整出現的時機。因此,臺北醫學大學附設醫院推出24小時心律偵測手錶,結合醫療系統且經醫療認證,能及早預知心房顫動等心臟疾病的發生。 臺北醫學大學附設醫院心臟內科黃群耀主任表示,常見的心律不整症狀如心房顫動,盛行率大概為全人口的1~2%,且隨著年紀的增加,心房顫動發生的比率也會逐年增加,65歲以上的盛行率更高達5~10%。 由於心房顫動容易產生血栓,所以患有心房顫動的病人,中風的機率是一般人的5倍。若是能提早偵測到心房顫動的發生,可依照醫師醫矚服用抗凝血藥物及心律藥物,降低包含腦中風在內的中風風險。 此外,心房顫動也會影響全身的血液輸送,所以患者容易出現頭暈、腳部腫脹等症狀,並伴隨經常性的心悸,黃群耀提醒,有以上症狀者,也可能是心律不整的高風險族群。 早期對於心律不整的篩檢,需要將心電圖機「黏」在身上一整天,除了洗澡困難、無法劇烈運動等不便之外,還有可能「作白工」。黃群耀補充,由於心律不整出現的時機相當難預測,其檢查就像「官兵抓小偷」,幸運者一天就可以檢測出來,但也有1到2週,甚至是3個月以上才出現一次心律不整症狀的案例。 為改善傳統心律不整篩檢的困難性,北醫附醫與顒慧科技、中央大學產學合作,共同推出結合醫療系統且經醫療認證的專用心電圖手錶監測服務。 心電圖手錶是一款專門為篩檢心律不整所推出的手錶,病人可自費租用手錶並佩戴14天,即可進行24小時不中斷的居家篩檢。配戴心電圖手錶後,仍可正常生活、運動,卻能夠持續監測是否有心律不整的狀況發生。目前已有12名個案接受心電圖手錶篩檢,其中有9名個案檢驗出包含心室、心房早期收縮、心房顫動等問題,心臟問題檢出率達75%。 黃群耀表示,利用手環蒐集心律資料外,後端更應用人工智慧平台分析,直接整理出疑似心律不整的時間與數據,醫師不須逐筆分析大量的心電圖資料,加速檢驗流程。而心電圖手錶篩檢並具有資料即時回傳功能,當系統偵測到心律不整的症狀發生後,會立即通知醫院,有助於後續治療計畫的提早擬定,希望減少因中風而需要負擔高額的照護費用。

  • 猶如隱形炸彈 認識中風後癲癇

    2019-01-29
    文/馬偕紀念醫院神經科主任 周碩彬 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 癲癇是個古老的疾病,在科學未發達前被認為是一種超自然、出於神旨的「神聖病」或是魔鬼附身的疾病,陸續又被稱為「集會病」或「吐痰病」。癲癇在中國民間常被俗稱為「羊角風」、「羊癲風」,在台灣則常被稱為「豬母癲」或「羊暈」。癲癇的盛行率約占總人口的0.3-1%左右,在台灣約有20萬人,全世界約有5千萬人罹患癲癇。 一般癲癇發作是因為腦部疾病或病變,造成腦細胞不正常的陣發性、過度性及無秩序性放電,導致臨床上出現各種不同的症狀及腦電圖上陣發性變化。腦病變可能來自先天性原因如:遺傳性腦代謝異常或發育異常,也可能是後天性原因如:(1) 構造性腦病變-出生前後腦部缺氧、腦部外傷、腦腫瘤、腦血管異常、腦中風、腦炎或阿玆海默氏症;(2) 代謝性腦病變-血糖太低太高、腎功能異常、電解質不平衡、藥物或酒精造成。 中風後癲癇 兩年內復發機率高 在一般成人癲癇中約有11% 是因為腦血管疾病( 即是一般通稱的腦中風) 造成,但如果是年齡大於或等於65 歲的癲癇族群,其形成原因為腦中風者則增加為50%,也就是通稱的中風後癲癇(post-stroke epilepsy)。 根據病人中風的嚴重程度及大小位置,中風後約有3-30% 的機率會在中風後早期(2週內) 或晚期(2 週後) 依不同機轉原因出現第一次癲癇。需注意並非所有中風患者都會出現癲癇症狀,然而如果患者出現了第一次中風後癲癇,則後續再出現第二次癲癇的機率很高,這情形會使病人很焦慮,甚至中風惡化。 哪些病人比較會出現中風後癲癇呢?通常是大腦表淺、大範圍且嚴重的腦血管阻塞或破裂的病人需要特別注意,深層小血管阻塞的病人也有可能發生,不可以輕忽。 典型的中風後癲癇症狀有局部肢體( 如上肢或下肢) 不正常的抽搐或抽筋,並導致抽搐後局部肢體癱瘓無力等較小範圍的表現;也有可能出現強直陣攣發作( 大發作) 如意識喪失、眼睛上吊、牙關緊閉、口吐白沫、四肢僵硬及抽筋、並常伴有大小便失禁及舌頭咬傷,發作完後病人呈現嗜睡、意識混淆及失憶現象。除了上述抽搐動作外,有很多病人會表現出意識障礙,所以年紀大的病人若出現無法解釋的意識不清楚,一定要先排除中風後癲癇的可能。 出現中風後癲癇後,神經科醫師通常會安排腦部影像檢查( 如電腦斷層或核磁共振檢查) 及腦電圖來找出腦部有否新病變及不正常放電,以便進一步掌握病程狀態。此外,出現第一次中風後癲癇之後,為了防備兩年內有相當高的風險會出現癲癇復發現象,所以神經科醫師通常即開始給予抗癲癇藥物,這樣可預防並降低癲癇復發的風險。如有相關疑問,請洽詢神經科專科醫師。  

  • 縮短中風恢復期 高壓氧輔助治療

    2019-01-22
    報導/黃慧玫 諮詢專家/彰化基督教醫院高壓氧中心主任 吳嘉傑 40多歲黃姓物理治療師,今年3月,突然發現左半身麻痺,連忙叫救護車送醫,檢查發現腦內出血造成左側肢體偏癱。患者至彰化基督教醫院尋求積極治療,以高壓氧治療配合物理治療,不到2個月,便已順利出院返回職場。 患者本身為物理治療師,又有醫學工程準博士背景,加上家人10年前中風接受高壓氧治療有良好成效。為了能在短時間重返職場,主動向復健科醫師表示,願意自費使用高壓氧治療,並配合物理治療,果然成效極佳。 原本因為偏癱導致手腕無法旋轉、左手大拇指無法抓握等,連握門把開門都有困難,遑論一些更精細的動作。經高壓氧治療後1周後,無法抓握及無法對掌的左手大拇指,可以向朋友及醫護人員比「讚」翹大姆指了。 彰化基督教醫院高壓氧中心主任吳嘉傑表示,黃姓物理治療師本身長期患有高血壓,卻未持續用藥、隨意停藥,使得血壓未能獲得控制,加上長期熬夜、過度疲勞,就成了腦中風的高危險族群。 他進一步解釋,高壓氧原本是用來治療含氧量減少、血液循環差、組織壞死等症狀之疾病。一般人對於高壓氧的印象都是治療慢性傷口、燒燙傷或接受皮膚移植的患者,不知腦中風後復健也可藉由高壓氧作輔助性治療。 因阻塞性或出血性中風患者之病灶令腦部血液循環變差,使腦部缺氧及壞死,致有二度傷害的風險。吳嘉傑提醒,若能在中風後復健黃金期時,除了必備的復健,如物理治療、職能治療和語言治療以外,同時再加上高壓氧治療,可増加壞死腦細胞的含氧量,修復腦細胞,加速血管新生,可讓復健訓練更能執行,效果也更加顯著。 吳嘉傑說,目前已有許多中風患者接受過高壓氧治療,部分患者反應走路的速度可以更快更穩,講話變得更清楚,或是手指更能聽大腦的使喚,可以做出複雜的手指動作。 深受其利的黃姓物理治療師建議,腦中風的患者,在3個月黃金治療期內都可以來接受高壓氧治療,讓缺氧的腦細胞迅速獲得高含量的氧,加速腦細胞恢復功能。 他自己在腦中風後不到兩個月,就返回工作崗位繼續執行物理治療師業務,生活和中風之前沒有差異,也可以騎腳踏車運動。他表示,雖然高壓氧是自費,但是可讓他能用更短的時間重回職場工作,非常值得。

  • 淺談中風防治二三事

    2019-01-15
    作者/馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師 林雅如 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 冬天將近,日夜溫差大,高危險群患者應小心腦中風的發生,到底什麼是腦中風呢?腦中風是指腦部發生急性血管病變,傷害腦細胞而引發局部的神經症狀。可分為「出血性腦中風」及「缺血性腦中風」兩大類。 出血性腦中風是因為血管破裂而使得血塊累積,壓迫腦部組織造成症狀,約占所有中風的20-25%;反之,缺血性腦中風或稱腦梗塞,則是因為腦部的血管被血栓阻塞,造成局部血液循環不足而產生傷害,占所有中風75-80%。 中風了?怎麼辦? 腦中風是近幾年國人十大死因的第三名,也是致殘的主因。因為中風患者常常會留下很嚴重的症狀,包含肢體偏癱、步態不穩、吞嚥困難、語言障礙、智能障礙,甚至昏迷或成為植物人等。因為腦中風而留下嚴重後遺症的病人,其家庭,甚至整個社會都需要付出相當大的成本來照顧。因此,如何在急性期給予病人有效的治療,以減少腦中風造成的神經學症狀是相當重要的課題。 雖然依據阻塞或是出血位置不同,中風患者可以表現出多種不同的症狀,但是以下五大徵象出現時,便要特別注意你可能中風了:1. 突發單側肢體無力; 2. 突發言語不清或語言表達困難,理解力混淆;3. 突發視力模糊,尤其是單眼黑矇或複視(一個東西看成二個);4. 突發頭暈及走路不穩; 5. 突發嚴重頭痛或意識改變。 為了提升民眾對急性中風症候的認知與警覺,根據美國辛辛那提到院前評估量表,發展出「FAST」口訣,一方面代表中風發生時的相關症狀,一方面提醒民眾儘快就醫!F就是Face(臉)-觀察患者臉部表情是否對稱;A 是Arm ( 手臂)-請患者抬高平舉雙手,觀察是否單側無力下垂;S是Speech( 說話)-請患者說句話,觀察是否清晰完整;T是Time(時間)-當三者症狀出現其中一項異常時(註:一項異常時的中風可能性約72%,三項都異常則中風可能性85%),儘快記下發作時間,並趕緊送醫治療,把握急性中風搶救黃金3 小時! 在今年10 月下旬的「腦中風日」,台灣腦中風學會、台灣神經學學會、台灣腦中風關懷協會以及台灣腦中風病友協會,也攜手推出台灣版的在地化口訣「臨微不亂」:臨時手腳軟、微笑也困難、講話不清楚、別亂快送醫!提醒民眾如果察覺相關徵兆,立即撥打119 送至可以進行急性中風治療的醫院就醫。 血管被血栓阻塞時間越久,腦損傷越嚴重,治療效果也大打折扣。超過3 小時之後,不僅血栓溶解治療的成效會變差,而在治療之後,產生出血併發症的危險也增大。目前急性腦血管阻塞的治療有兩種有效的方式,分別是中風發作3 小時內於靜脈施打rt-PA血栓溶解劑的溶栓治療(約可增加33% 完全復原或是只有輕微功能缺損的機會)與針對特定大血管梗塞8 小時內的經動脈取栓術(約增加40%復原或是只有輕微功能缺損的機會)。 什麼人容易中風呢? 中風的危險因子有很多,有些因子是我們無法改變的,像是年紀增長、性別( 男性大於女性)、家族遺傳因素或是種族不同。如東方人顱內出血及顱內血管病變發生的比例相對較西方人來的高……但是大多數的危險因子卻是可以藉由更多的了解努力去控制的。以下幾點則是預防中風要特別注意控制的危險因子: 1. 高血壓的控制:以台灣的腦中風資料分析,顱內出血與小動脈梗塞為國人最重要的中風原因,兩者的致病原因均與高血壓密切相關,故高血壓的防治確實為預防腦中風發生的重要課題。可用藥物控制、得舒飲食、運動、減肥及戒菸使血壓維持在正常範圍內。 2. 心臟病的控制:先前有心肌梗塞、心衰竭、風濕性心臟病、裝有人工瓣膜及心律不整的病人,都會增加中風的機率;根據佛蘭明罕的研究指出,尤其是心房顫動的患者,中風的相對危險性更是會增加五倍之多。而且症狀相對嚴重,所以必須選擇適當的藥物來控制。若又合併多重危險因子,如高血壓、糖尿病、年紀大於75 歲以上又曾經中風屬非常高風險者,需考慮盡早使用適當的抗凝血劑來預防中風的發生。 3. 糖尿病的控制:糖尿病本身就會產生血管的病變並加速動脈硬化,控制糖尿病不僅是為了預防中風,也可預防許多糖尿病的後遺症。 4. 抽菸:抽菸會加速動脈硬化,增加蜘蛛網膜下腔出血的機率,導致腦中風,而其危險性亦與抽菸的數量相關,戒菸就可以明顯降低中風的危險性。 5. 高脂血症:高膽固醇會加速動脈壁上硬塊的產生,我們的目標是要降低低密度膽固醇而提高高密度膽固醇;採取低脂飲食、運動是第一步,如果效果不理想則必須使用降血脂藥物。 6. 酗酒過量:與腦出血相關。 7. 打鼾及睡眠呼吸中止症:與腦梗塞相關。 8. 肥胖或過重( 不良的飲食習慣)/ 吸毒或濫用特定藥物:與腦出血或腦梗塞皆有相關。 綜觀上述,要有效預防中風至少要做到以下幾點:定期量血壓、勿抽菸、察覺並治療糖尿病、勿飲酒過量、健康的飲食習慣、定期健康檢查和適度的運動。若已有三高或是代謝症後群,應及早就醫與醫師配合,進行適當的藥物治療。

  • 糖尿病新機轉藥物 預防心腎併發症

    2019-01-11
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒、中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁   糖尿病為國人十大死因之一,每年近萬人因糖尿病死亡。根據國民健康署統計,全國約有200多萬名糖尿病的病友,相當於每10位成人就有1人罹患糖尿病,且每年以25,000名左右的速度持續增加中。 而糖尿病引起的併發症更是不容小覷的健康威脅,中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,糖尿病引起的併發症可分為大血管病變,因大動脈硬化造成腦中風、心肌梗塞、足病變等;小血管病變,造成眼睛損傷引發白內障、視網膜病變、黃斑部病變、青光眼甚至失明,及腎臟病變,而有蛋白尿、腎衰竭、尿毒,嚴重時甚至導致洗腎;或周邊神經病變等。 然而,根據最新的《台灣糖尿病登錄計畫報告》,全台竟有超過6成以上的糖友的血糖控制未達標(糖化血色素>7%),恐陷入心血管疾病及腎臟病變併發症威脅,需要格外注意! 許惠恒提醒,糖友需要特別注意的是腎臟病變的併發症問題,根據統計,末期腎臟疾病的病患中,有40%是肇因於糖尿病;而約有15%的第二型糖尿病患,會發生腎病變(推估約30萬人)。 此外,另一個隱憂是心血管疾病,中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出,近6成糖尿病患者死於心血管疾病。然而,約1/3糖友同時患有心血管疾病,更有15%左右的糖友合併「心衰竭」。 心衰竭,俗稱心臟無力,因心臟功能受損,無法打出足夠的血液量已滿足身體和組織代謝的需求,而產生一連串的症狀,如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫。 心衰竭是常見的心血管病變之一,長期下來可能讓心臟功能惡化、導致死亡。研究發現糖化血色素每上升1%,心衰竭風險就增加16%,老年糖尿病患一旦罹患心衰竭,五年內存活率僅剩1成多。 黃瑞仁進一步說明,在門診接觸到的患者,許多是合併有心血管疾病的糖尿病友,而根據門診經驗的觀察,約有4成左右裝有心臟支架的病患,也都同時患有糖尿病,糖友若能好好控制糖化血色素,也能降低心血管疾病威脅。 許惠恒表示,隨著醫療進步,糖尿病藥物也越來越多元,對於併發症的預防也有所突破。近年來,有許多國際大型研究顯示,部分糖尿病治療藥物,對於預防心血管疾病發生有所幫助。 今年美國心臟協會(AHA)年會發表的最新糖尿病藥物心血管結果研究,以及11月於刺絡針(Lancet)發表的整合分析指出,SGLT2抑制劑可以降低心衰竭住院率及心血管死亡的風險,還可減少腎臟病變風險,符合目前糖尿病國際治療趨勢。 這份研究及整合分析所探討的病友,包含了已經患有心血管疾病、及沒有心血管疾病的糖尿病患,也看出SGLT2抑制劑可讓糖友在控制血糖的同時,更能積極預防心腎併發症。黃瑞仁說,與安慰劑組比較,SGLT2抑制劑可減少23%的糖友因心衰竭住院或死亡。 許惠恒補充說明,SGLT2抑制劑是糖尿病口服藥物中較新型的機轉,藉由抑制腎臟回收再吸收葡萄糖,並將多餘的葡萄糖經由尿液排出體外,達到血糖降低的作用。 許惠恒分享臨床案例,有位罹患第二型糖尿病10年的陳阿姨,一直處於血糖控制不良的狀態(HbA1C高達10.5%),3年前因胸悶就醫,才發現是冠心症,需緊急置放冠狀動脈支架,經檢查,發現陳阿姨有腎臟病變徵兆-蛋白尿問題。 為了幫助陳阿姨穩定血糖,他開立了SGLT2抑制劑口服藥、併用胰島素治療,經過半年治療後,糖化血色素目前維持在7.4%,也能停用基礎胰島素,體重不但下降,蛋白尿也減少,顯示透過合適的藥物治療,可改善腎臟病變情形。 許惠恒說,目前用於第二型糖尿病的第一線用藥為口服降糖雙胍類類,其主要作用是減少肝糖生成,簡單有效;若服用3個月後,降糖成效不佳,將依患者個人狀況,再合併第二線藥物,而SGLT2抑制劑口服藥即為二線用藥。 他提醒,使用SGLT2抑制劑口服藥須注意,因藥物是藉由尿液排糖,所以必須注意生殖泌尿道感染問題,在使用藥物期間,務必需攝取足量水分。 兩位醫師也同時呼籲,治療糖尿病時,應同時預防心、腎併發症!因此,「控糖、保腎、護心」,三管齊下缺一不可,建議糖友在藥物選擇、生活習慣等面向都要積極預防併發症發生,為自己的健康把關。

  • 老年人跌倒原因之探討

    2018-11-09
    「跌倒」是指個體突發意外倒地的現象,跌倒可發生於任何年齡層,但以老年人客群最為常見,每年約有三分之一的65歲居家老年人發生跌倒的意外傷害事故,而其中每四十人就有一人會因而住院(大多數是因骨折合併症)。 根據流行病學的探討,65-69歲女性跌倒發生率為30%,而85歲以上者更超過百分之五十,65-69歲男性則有13%,85歲以上者則為30%;由此可知跌倒發生率隨著個體年齡的增長,而有逐年上升的趨勢;因此,跌倒的發生絕對與個體控制姿勢的能力,隨著老化而產生衰退的現象有關,其中女性人口群明顯高於男性人口群,約為1.5-2.0:1,其主要原因歸咎於老年女性本身在日常生活中的活動比較少,其肌力、平衡、反射反應以及本體感覺的認知能力較易退化甚至受損所致。 事實上,單純的跌倒不僅導致老年人肢體傷害(如骨折或軟組織損傷)所帶來行動不便的不良後果,而爾後擔心再次跌倒的無形恐懼,更會影響老年人在日常生活上的自信以及心理障礙,倘若又自我受限活動或被照護者約束行動,不僅會加速老年人本身機體的失能,更間接增加家庭及社會成本的負擔,因此老年人跌倒的認知及其預防,已成為基層臨床醫師在老年人病患的照料中,一項必需要額外特別重視的臨床課題。 老年人跌倒的潛在性危險因子(註2) 引起老年人跌倒的原因是多層面的,在因跌倒而住院的老年人口群中,其內在個體老化原因佔45%,居家環境原因則佔39%,原因不明者則為16%,因此掌握老年人跌倒的病因,更可暸解其相應防治疾病的措施。個體一到中年,尤其步入老年期時,絕大多數中老人本身的肌細胞數量會較為減少,使得肌力大不如前。根據生理學的研究,個體由25歲開始,其肌力以每10年4%的速度遞減;而50歲以後,則以每10年10%的速度遞減。所以個體在30-80歲之間,上下肢及背部肌力的減退程度可達60%,因此使得個體在年齡增長後,會感到舉步維艱、腳抬不高、步態緩慢及不穩,而容易發生跌倒的意外(註3)。 個體老化因素 基本上,個體姿勢的穩定性取決於感覺器官、神經系統以及骨骼肌肉系統功能的相互協調機制(註4),其中有任何一個系統功能損害,則必然會導致個體行動的不穩定性,而衍生跌倒的意外。 老年人步態異常不僅受到年齡的增長的影響,亦會受到其本身潛在病變的影響,其中較為常見的包括有神經系統疾病如腦部小動脈病變所造成的隱性腔隙性腦梗塞(lacunar infarction)、老年失智症(Alzheimer's disease)、巴金森氏病(Parkinson's disease)、腦中風(stroke)、正常壓力腦積水(normal pressure hydrocephalus)(註5)、慢性硬腦膜血腫(chronic subdural hematoma)、小腦性共濟失調(cerebellar ataxia)、脊髓疾病(diseases of the spine cord)、大腦白質病變(subcortical white matter lesions)、額葉萎縮(frontal atrophy)以及周圍神經疾病(peripheral nervous disease),尤其是糖尿病的存在,甚至精神狀況如憂鬱症(depression)及其它內分泌疾病如甲狀腺功能低下性骨關節病(arthropathy of hypothyroidism)以及重症肌無力(myasthenia gravis),亦需要列入鑑別診斷的參考依據中。 再者,個體本身的視覺、聽覺、觸覺、前庭功能以及本體感覺(proprioception)等功能亦是維持個體平衡的重要因素,凡是能影響上述功能的任何因素都能使老年人的平衡或行動功能減退,而衍生跌倒的意外。老年人本身的視覺功能如視敏度減退(visual acuity decreased)、暗適應減弱(weakening of dark adaptation)、視野減縮(reduced vision-field),對比敏感性(contrast sensitivity)以及調節能力亦隨著年齡的增長而減退,甚至衍生視力的異常如白內障、黃斑部退化(macular degeneration)以及青光眼,而導致老年人因視覺異常及視力不佳,障礙物認知不清而導致跌倒的意外。 有些時候,戴雙焦眼鏡(bifocal spectacle)的老年人,在行進間亦易錯看及錯估地面高度誤差,並因而失足跌倒,尤其是其在上下樓梯時較易發生。前庭功能主要是對個體由靜止至身體移動時,用以維持其立體定向(stereotactic)的功能,以協調視力來維持運動的穩定性。因此,老年人在變換體位及在不平的地面上行進的穩定性,與本體感受系統(proprioceptive system)及維持體位平衡的功能絕對有關(註6)。 有些老年人罹患耳石膜(otolithic membrane)而導致聽力障礙,或因不察長期服用某些會傷害聽神經的藥物如aminoglycosides、袢利尿劑(loop diuretic, 如lasix )、阿司匹林、quinidine以及酒精,或慢性多發性頭部外傷事件,以及眼部手術或感染等疾病,都會使得老年人平衡功能逐漸失調,而發生意外跌倒。 周圍神經的老化或再加上罹患某些慢性疾病如糖尿病、維生素B12缺乏會引起感覺功能障礙,亦會使得老年人易於跌倒。 骨骼、關節、韌帶以及肌肉結構及功能的損害,會降低個體行進間的穩定性;而頸椎退化性關節炎不僅累及頸椎關節本身,亦會使得椎間動脈血液循環受到阻礙,因而影響姿體控制的穩定性,而致使跌倒的發生。 腰椎退化性關節炎的勞損,必然亦會造成脊柱與下肢筋骨的協調性及關節不穩定,而呈現行動蹣跚的步態,其中尤以股四頭肌(quadriceps femoris)是下肢直立穩定的關鍵肌肉群。舉凡日本人在日常生活上有經常蹲坐以及跪膝的習慣,其股四頭肌則特別發達,因而其跌倒發生率也較其他民族為低(註7)。 下肢骨骼如髖骨、膝蓋骨或踝關節一旦衍生退行性關節病變時,亦會因下肢關節的穩定性降低,而導致跌倒的發生;其中踝背伸肌(ankle dorsal extensor)及踝蹠屈肌群(ankle plantar flexor)的收縮協調功能,對於糾正身體不穩定性平衡,亦扮演著重要的角色;故一旦老年人踝背屈肌無力時,亦會發生跌倒意外。 此外,足部疾病如骨刺、滑膜炎、結繭腫脹以及腳趾甲畸形或變形,亦會誘導老年人錯誤下肢本體感覺的訊息,而導致下肢肌力及張力的失衡,並誘發跌倒。 老年人由於腦血液循環的自主調節功能減退,以及頸動脈或椎動脈粥樣化硬化的衍生,因此一旦其在罹患急性病或潛在慢性病惡化時,亦較中青年人更容易發生跌倒。 「心律不整」是引起老年人跌倒的常見原因。突發的心跳加速或緩慢,會導致心輸出量以及腦組織灌注量減少,而因頭暈而導致跌倒。老年人常伴隨有不等程度的心衰竭病症,雖然其在靜息時可絲毫無症狀,而在一旦在活動時,會因一時間心輸出量不足,而引發呼吸困難以及心悸,並導致一時頭暈眼眩,站立不穩而跌倒,而主動脈瓣狹窄罹患者年人亦會引發相類似的症狀。 此外,有10-20%的老年人存有姿態性低血壓(posture hypotension),其亦是導致老年人跌倒常見原因之一。有些罹患高血壓的老年人在站立(尤其是突發性)時,血壓會驟然下降,而使個體呈現頭暈以及運動共濟失調,影響平衡能力而導致跌倒。突發性的急性心肌梗塞急症亦常引發心律不整以及低血壓的併發症,而使老年人猝然跌倒;此外,老年人在餐後亦會有血壓下降的現象(註8)。 上消化道出血所衍生的急性大量失血而衍生循環性休克,亦會導致跌倒的併後症。老年人在急性感染期,亦會以跌倒發作為早期的先兆症狀表徵。因此,跌倒是許多老年人急性疾病的一種非特異性症狀之一。 藥物是引起老年人跌倒的另一重要原因(註9)。Kerber(註10)等指出老年人跌倒的頻率與鎮靜藥物的使用有關,其中常被醫師處方的barbiturates、phenothiazines、三環類抗抑鬱藥(tricyclic antidepressant)類鎮靜劑,可使老年人發生夜間及清晨跌倒;而長效benzodiazepines可經由通過損害精神性運動功能,使老年人精神不濟而導致跌倒。長效降糖藥物亦可引起低血糖的不良副作用,而誘發跌倒(註11)。 其他不明原因的昏厥(註12)、眩暈、癲癇(convulsions)或半身不遂(hemiplegia)等都會影響機體的平衡功能的穩定性及協調性,而導致神經反射時間延長以及步態紊亂。 感染、肺炎及其他相關的呼吸道疾病、血氧量不足、貧血、脫水以及電解質不平衡均會導致機體代償能力(compensatory ability)不良,而使個體的穩定能力暫時受損。 老年人泌尿系統疾病或其他原因所伴隨的尿頻、尿急、尿失禁、夜尿(nocturnal enuresis)等症狀,因匆忙上洗手間或是引發排尿性暈厥(micturition syncope),也會增加跌倒的發生率(註13)。 居家環境因素 基本上,老年人對於環境因素的改變,不如中青年人那樣能作出及時、適時及足夠的快速反應。因此,居家環境因素在老年人跌倒的原因中,亦扮演著極其重要的角色。根據流行病學的探討,約有三分之一的老年跌倒與環境因素有關,其中70%以上的老年人跌倒發生在家中,而10%左右發生在上下樓梯行進中,而其中以下樓梯較上樓梯更為常見(註14)。 常見的環境危險因素如家中傢俱擺設不當,行進中被途中物體(如孫兒的玩具、繩索、電線)絆倒、地面過滑的衛浴設施、光線晦暗或刺眼燈光、本身又不自量力的攜帶較重物品、穿拖鞋或不合適的鞋褲、床鋪過高或過低、坐椅過軟或過低等等,都會使老年人在不便的環境行進中,被絆倒而發生跌倒意外。 環境因素的危險性又取決於老年人本身是否有殘疾,或對環境認知是否熟悉而定。對於舉步困難的老年人,凹凸不平的地毯也是很重要的環境危險因素。對於極為衰弱的老年人而言,即使在較小的危險因素如過長褲襪或尺碼不合的鞋子,也容易發生跌跤。平常走樓梯的老年人,一旦在上下樓梯(尤其是無適當欄杆扶手的樓梯)時,尤其是在上下樓梯的最初或最後幾步,亦易發生跌倒意外。事實上,大多數老年人跌倒是發生在經常經歷而危險性相對較小的日常生活活動中,如站立、行走、穿衣、上下床椅、上廁所、做飯甚至洗澡,只有少數跌倒是發生在較具危險的活動中,如爬梯子、搬重物或參與競賽運動活動中(註15)。 老年人跌倒時所伴隨的臨床症狀及表徵 大多數老年人罹患數種以上的慢性疾病,有時因慢性疾病的惡化或衍生併發症,或突發急性疾病(如急性胃腸炎或急性上呼吸道感染)、藥物服用以及增加日常生活的活動量,而衍生跌倒的意外。基本上,在衍生跌倒前是否有無前兆症狀如頭暈、眩暈、不穩定感或心悸,對病因的診斷也是有所俾助的。 如老年人在由坐姿而突然站立時感到頭暈,應先考慮姿態性低血壓。肌無力或疼痛性骨關節病的老年人在站立時必須用力,且因產生Valsalva效應(迷走神經過度反應之故)使心輸出量及腦部血液灌注量減少,亦可出現頭暈及跌倒。 如心衰竭老年病患在起立時無頭暈,但在走起路後會出現頭暈,可能是老年人心輸出量不足,難以配合個體活動的需求。頸部活動時會誘發頭暈,亦表示椎基動脈供血不足或頸動脈狹窄症候群(carotid artery syndrome),後者在輕壓頸動脈塞時,往往會發生心動過緩的病理現象。 如頭暈與起立或行走無關,且伴隨耳鳴、聽力減退時,表示或許存有內耳病變如急性內耳迷路炎(acute labyrinthitis)、梅尼爾氏症候群(Meniere's syndrome);如伴隨一過性局限性神經系統障礙,或許有短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack, TIA)之虞;若老年人主訴「心悸」,則應先排除快速或緩慢性心律不整之可能性。發作前既無頭暈或心悸,又無任何物體絆倒,則應想到中樞神經病變、髖關節病變、肌無力或姿勢不平衡。因肌無力跌倒者常不能自行爬站起來,而只能在原地等待旁人救援。 有時罹患憂鬱症的老年人會以酒燒愁,雖然有鎮靜效用,但個體會站立不穩而失足跌倒。原有定向力障礙及精神紊亂者,應考慮老人失智症所致的跌倒,因此類患者對環境易產生危險感,其本身糾正不平衡的能力降低以及注意力不集中,而發生跌倒(註16)。 跌倒的後遺症及併發症 根據流行病學的探討,跌倒引起軀體的損傷率為10%,其中重度軟組織損傷佔5%,其中包括有大關節積血、脫臼、扭傷以及血腫;骨折則佔5%,主要是髖骨、股骨、肱骨、腕骨、肋骨、頸骨及撓骨遠端骨折,甚至遲發性硬腦膜下血腫(註17)。此外,因絕大部份的老年人都存有骨質疏鬆症,一旦跌倒則必然會容易發生骨折,其亦隨著年齡的增長而加劇上升。根據流行病學統計,80-84歲老年人一旦跌倒後其髖骨骨折發生率是60-64歲的100%。髖骨骨折後三個月的病死率為百分之二十,其死因常為長期臥床所致的肺部感染或褥瘡(bedsore)併發症。老年人跌倒病死率較無跌倒的老年人高出5倍之多,亦有研究指出跌倒後l小時仍不能站起來者,其病死率還會再高出一倍以上(註18)。 結語 由文獻報導得知,1996年超過25萬的美國老年人曾發生髖部骨折,而其所衍生的經濟損失亦超過一百億美元,罹患老人多數發生在70歲以上;而一旦老年人發生髖部骨折後,不僅其本身的生活質量會因行動不便而逐漸下降,其期望壽命(life expectancy)亦因而減少了10-15%,其中甚至有四分之一的髖部骨折老年人會在半年內,因潛在性的慢性疾病併發症的發生而死亡。 基本上,「跌倒」是臺灣地區老人事故傷害的第二大死因(註19),大多數老年人在跌倒後,不僅會造成即時性軀體傷害、功能的障礙以及心理的壓力;而有百分之五十的跌倒老人,亦會害怕在未來的將來會再次發生跌倒的恐懼,因而衍生自我活動設限的心態,其中故意逃避活動者約佔跌倒者的四分之一;由於喪失獨立活動的功能,更加重老年人健康防護上的成本負擔;因此,基層醫療醫師不僅要特別認知老年人跌倒的心理創傷,並對老年人在日常生活中所衍生的嚴重身心創傷後果亦應有所認知;而基層醫療醫師在日常醫療診治工作中,更應加強老年人對跌倒後遺症的認知,並適時給與相應的衛教,也是當務之急(註20)。 參考文獻 1.Fuller GF: Falls in the elderly. Am Fam Phys 2000; 61: 2159-2166. 2.Rubenstein LZ, Robbins AS, Schulman BL, et al: Falls and instability in the elderly. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 266-278. 3.Hauer K, Marburger C, Oster P: Motor performance deteriorates with simultaneously performed cognitive tasks in geriatric patients. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83: 217-223. 4.Lord SR, Ward JA, Williams P, et al: Physiological factors associated with falls in older community-dwelling women. Am Geriatr Soc 1999; 42: 1110-1117. 5.Fisher CM: Hydrocephalus as a cause of disturbances of gait in the elderly. Neurology 1982; 32: 1358-1363. 6.Ivers RQ, Cumming RG, Mitchell P, et al: Visual impairment and falls in older adults: the Blue mountains eye study. Am Geriatr Soc 1998; 46: 58-64. 7.Runge M: Diagnosis of the risk of accidental falls in the elderly. Ther Umsch 2002; 59: 351-358. 8.Mader SL, Josephson KR, Rubenstein LZ: Low prevalence of postural hypotension among community-dwelling elderly. JAMA 1987; 258: 1511-1514. 9.Weiner DK, Hanlon JT, Studenski SA: Effects of central nervous system polypharmacy on falls liability in community-dwelling elderly. Geront 1998; 44: 217- 221. 10.Kerber KA, Enrietto JA, Jacobson KM et al: Disequilibrium in older people: A prospective study Neurology 1998; 51: 574-580. 11.Maurer MS, Burcham J, Cheng H: Diabetes mellitus is associated with an increased risk of falls in elderly residents of a long term care facility. J Gerontol 2005; 60: 1157-62. 12.Kapoor WN: Syncope in older persons. J Am Geriatr Soc 1994; 42: 426-436. 13.Stewart RB, Moore MT, May FE, et al: Nocturia: a risk factor for falls in the elderly. J Am Geriatr Soc 1992; 40: 1217-1220. 14.Sieri T, Beretta G: Fall risk assessment in very old males and females living in nursing homes. Disabil Rehabil 2004; 26: 718-723. 15.Kallin K, Jensen J, Olsson LL, et al: Why the elderly fall in residential care facilities and suggested remedies. J Fam Pract 2004; 53: 41-52. 16.Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF: Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1988; 319: 1701-1707. 17.Geusens P, Autier P, Boonen S, et al: The relationship among history of falls, osteoporosis, and fractures in postmenopausal women. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83: 903-906. 18.Arden NK, Nevitt MC, Lane NE, et al: Osteoarthritis and risk of falls, rates of bone loss, and osteoporotic fractures. Arthritis Rheum 1999; 42: 1378-1385. 19.林茂榮、王夷暐: 社區老人跌倒的危險因數與預防。臺灣衛志 2004; 23: 259-271. 20.梁偉成、紀煥庭、胡名霞、林茂榮: 社區老人跌倒機轉與傷害嚴重度。物理治療2005; 30: 105-115. (本文刊載於2009年第53卷第5期 台北市醫師公會會刊 2009年5月份)

  • 預防腦中風復發 中醫師傳授腦血管保養方

    2018-11-09
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心中醫部主治醫師 任東輝 根據世界衛生組織公佈的資料全球有550萬人死於腦中風,佔全球死因的第二位。在台灣,腦中風長期居於國人死亡十大原因之第3位,發生率為每1,000人口有6.89人罹患,由於其高發生率及死亡率,已成為病人、家屬及社會醫療資源的沉重負擔。 根據衛福部統計,腦中風造成日常生活失能及社會經濟的花費,長期住院與慢性殘障失能,如急性醫療照顧、後續的復健治療和長期照護等費用都相當可觀,已高居健保支出第2名。 奇美醫學中心中醫部主治醫師任東輝表示,腦中風不同於其他的疾病,除了極嚴重中風者於短時間內即告死亡,其倖存者,絕大部分都併有或重或輕的殘障,是導致成年人殘障的第一主因,也是老年人的頭號殺手。 腦中風急性期是指初起中風昏厥持續二週內,恢復期是半個月到半年,發病半年以上進入後遺症期。腦中風復發機率高,估計5年內累積復發率為35%,10年內累積復發率為51%;若是二次中風,後遺症和致殘程度通常較第一次嚴重,甚至可能死亡。因此,如何預防腦中風復發,是非常重要的。 任東輝指出,健保資料庫研究證實,針灸能有效降低中風病人的復發率,尤其接受西醫治療合併針灸療法,能降低中風復發風險逾6成,而且在女性及年輕族群效果十分顯著,且針灸次數愈多,預防效果愈佳。 國內外亦有醫學文獻支持針灸有助於腦中風病人的恢復,包括減少住院天數、降低院內感染機會、改善運動功能與提升生活品質,促使神經學功能進步,減少併發症,有效改善日常生活能力及提昇生活品質。 任東輝解釋,中醫學上的中風是指驟然出現半身不遂,口眼喎斜,舌強語蹇或猝然昏仆,不省人事的一種疾病,又稱為「卒中」。其病名最早見於《內經》,記載有「仆擊」、「偏枯」、「偏風」及「身偏不用」等。 中風之發生,多由情志不暢,憂思惱怒,飲食不節,房勞所傷或外邪侵襲等因素,導致臟腑陰陽失調,氣血偏盛或偏虛而發。 針灸治療中風早在《內經》中即有記載,《靈樞·熱病》:「偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨鍼取之,益其不足,損其有餘,乃可復也」;又云:「痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治,甚則不能言,不可治也」,指出中風癱瘓的治療及其預後。而古代針灸專著《針灸大成》,也都明述針灸治療中風之方法。 任東輝說,針灸主要是透過改善損傷部位的血流循環、降低局部的血液濃稠度,使得血流量及血氧飽和度增加,有利於局部組織的血氧和營養的供應,促進受損神經細胞的生長。並能調節損傷部位的腦皮質電活動、促進健側神經纖維的代償機制啟動、影響神經傳導物質的釋放等,來改善中風後遺症。 他建議,也可選用精心研製的「腦血管保養方」,以西洋參、何首烏、川七、天麻…等珍貴藥材來調理體質。藥理研究證實,這些藥物可保護血管,顯著減少動脈粥狀硬化面積,恢復微血管彈性,促進微血管新生,改善微循環,保護腦損傷組織,預防中風復發,非常適合中風病人出院調養服用。 任東輝說,臨床上,中風病人經由針灸治療,疾病復發風險,遠低於無針灸治療者。呼籲病友把握中風後6個月的治療黃金期,內服中藥調養搭配針灸療法,有效預防中風再復發,也能明顯改善運動功能,提升生活品質。  

  • 每天動身體 鬆柔梳頭緊繃除

    2018-08-06
    作者/潘明聰、施文儀 文章出處/摘錄自文經社《簡易八式健康功》 人體的兩大重要經絡系統,十二正經及奇經八脈都直接或間接地匯集於頭部,其中足三陽及手三陽主司人體六腑的氣血,都分布在頭部及臉部,任督二脈也皆匯集於此,故古醫書記載:頭為「諸陽之首」、「諸陽所會,百脈相通」。 頭部的重要性 更詳細地說,頭為一身之主宰,在中醫學理中,頭是諸陽所會。足三陽:膀胱經、胃經及膽經從腳掌經背部、腹部,經過頸部、或經頭後,到臉部;手三陽:大腸經、小腸經、三焦經從手指經手臂、頸,也均經行臉部;任督二脈均起於會陰,督脈走背部, 任脈走腹部,在身體中線上行,督脈繞經頭頂,經臉部到口腔內上顎門牙齒齦處(齦交穴),任脈則往上至下唇下方之承漿穴,只要舌抵上顎,兩脈相連。這些經脈多在臉部與其他經脈相絡,形成一個綿密的網絡,醫典說百脈相連,名符其實,也怪不得中醫師治療多種疾病,常在頭部下針。 由上述可知,頭部的重要性不言而喻。我們每天刷牙、洗臉、洗頭都有疏理頭部經絡的功能,梳洗完總覺得神清氣爽,但若要有顯著的養生效果,則非梳頭莫屬。 常梳頭能養生 自古以來,古人就有梳頭養生的做法。宋朝大文豪蘇東坡也是個按摩養生的大師,他在自傳中就描述許多養生良方,透露出他也把梳頭做為日常生活中的養生之道,他的詩寫道:「羽蟲見月爭翾翻,我亦散髮虛明軒。千梳冷快肌骨醒,風露氣入霜蓬根。」自述在月光下梳頭,肌骨甦醒,氣入髮根的情境。另外他的《醫藥雜說》被後人編入《蘇沉良方》一書中寫道:「梳頭百餘下,散髮臥,熟寢至天明。」與上述詩句均可推測蘇東坡有晚上梳頭的養生習慣。 宋人郭尚賢在《清異錄》著作中寫道:「梳頭洗腳長生事,臨臥之時小太平。」《延壽書》上說:「髮多梳,則明目去風,常以一百二十為數。」《諸病源候論》中寫:「千過梳髮,頭不白。」可見,從古代起,人們就已經發現了梳頭養生保健的好處。醫學研究也指出,加強對頭皮的摩擦,能有效刺激頭皮末梢的神經和皮下毛細血管,可祛風散濕,預防高血壓、腦動脈硬化、腦中風、頭痛及老年癡呆症等疾病。 梳頭還是梳髮?中醫古籍《黃帝內經》中提到:「發為血之餘,腎其華在發。」發即是髮,頭髮是「血之餘」,肝藏血,肝血充足,就能供應頭皮血流;腎氣足,頭髮就烏黑亮麗。因此梳頭也是梳髮,兩者一兼二顧,不一不異。  

  • 認識失智症 你我都可能為失智候選人

    2018-07-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北榮民總醫院精神部老年精神科主任 蔡佳芬 根據2015年國際失智症協會發布全球失智症報告,全球失智人口已從每4秒增加1人提高到每3秒多1人,顯示失智症來勢洶洶,儼然是下一個世紀之病。 而台灣步入高齡化社會,失智人口快速增加,依台灣失智症協會依據盛行率及人口數推估,2017年台灣失智症人口逾27萬人,亦即每100人有1人失智。未來45年,台灣失智人口平均每天增加35人,每40分鐘增加1人。 每個人都可能是失智症候選人,研究發現,逾80歲有2成會罹病,90歲更高達5成,而患者早在30、40歲時,異常的蛋白質就已開始在腦內沉積! 台北榮民總醫院精神部老年精神科主任蔡佳芬表示,失智症是一個進行性退化的疾病,每個人退化時間不一定,但許多人不了解正常老化與失智症的差別,常等到家中長輩已成為中重度失智症才就醫,早已錯過治療黃金期,非常可惜。 ★失智症與正常老化的區別★ 蔡佳芬建議,時常注意家中長輩狀況,如果發現有失智症疑慮,請盡早就醫,檢測是否罹患失智症。因失智症病程像是一個拋物線,若是完全不用藥,患者狀況會像下墜球般快速掉落,使病程快速進展至中重度;而用藥者,則可將這顆球拋得遠一點,延緩其病程進展及退化速度。醫學上的意義,在於能降低照護者負擔、社會的支出及患者本身生活品質都是有幫助的。 ★失智症病程進展★ 之所以要了解患者罹患之類型,是因為不同類型,腦部受傷區域不同,出現的狀況也會有所差異,理解後,對於學習照護技巧上有所助益。失智症可分為兩大類:退化性失智症、血管性失智症,而退化性失智症又分成三類。患者會同時存在兩種或以上的病因,最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症同時存在,又稱為混和型。 阿茲海默症失智症 病因:腦神經纖維纏結和類澱粉斑塊沉積,造成腦部退化萎縮。約占失智症患者5至6成,多在65歲以後發生,常見於女性。 主要症狀:早期會出現近期記憶力衰退,常忘東忘西,之後再逐漸影響腦部其他功能,臨床病程約8至10年。 額顳葉型失智症 病因:掌管理性的前額葉,及掌管聽覺和語言理解的側顳葉,逐漸萎縮。致病原因目前不明,平均好發年齡是50歲後、70歲前即發病。 主要症狀:認知功能尚可的早期就出現人格變化和行為控制力喪失,常有不符合常理的舉動出現,或明顯的語言障礙。 路易氏體失智症 病因:第二常見的失智症,約佔10-15%。通常在腦部的某些特定區域可找到異常的路易氏體 (Lewy-Bodies) 沉積。 主要症狀:思考變慢、注意力下降等認知功能障礙外,早期就可能伴隨肢體僵硬、手抖、步態不穩、跌倒等如巴金森氏的症狀;此外伴隨明顯的精神症狀,如視和聽幻覺、疑心妄想等。 血管性失智症 病因:因為腦中風或慢性腦血管病變,導致腦細胞死亡造成智力減退。 主要症狀:認知功能退化狀況與腦血管病變而定,常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神憂鬱症狀。    

  • 視力模糊非老花 視神經中風恐失明

    2018-06-26
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞東醫院眼科部眼神經科主任黃子倫 65歲劉先生一早起床,發現左眼變得模糊,但因眼睛不腫不痛不癢,未能及時就診,拖了5天才尋求門診就醫,經過眼底檢查顯示,劉先生左眼視神經盤腫脹合併出血,經診斷為「非動脈性前部缺血性視神經病變」(NAION),俗稱「視神經中風」。 什麼是視神經中風?亞東醫院眼科部眼神經科主任黃子倫表示,「視神經」就像是一條連結眼睛和大腦的電纜線,負責把視網膜上感光細胞收集到的訊息傳遞至大腦,形成影像。眼球本體的角膜、視網膜疾病種類雖多,幾乎都已有醫療方法,唯獨視神經一旦中風,眼與腦之間的連結中斷,眼睛就看不見了。 視神經中風是50歲以上中老年人最常見的急性視神經病變,但年輕族群也有患病風險,尤其以糖尿病控制不良族群為主。視神經中風主要症狀是單眼無痛急性視力模糊,好像一層紗擋住視線,或是上、下半部視野缺損。 黃子倫指出,視神經中風症狀有時會與視網膜中風混淆,甚至有人將視線模糊誤認為老花眼,置之不理,以致延誤就醫。視神經中風急性發作後,如果沒有接受治療,四到六周後視神經盤就萎縮,視力將永遠無法恢復。 視神經中風(缺血性視神經病變)的發病率,在台灣為10萬人中有3.72人罹患,每年新增病例約900名。根據研究,視神經中風患者,產生缺血性腦中風的風險比一般人高 2.03倍;有睡眠呼吸中止症的病人,罹患視神經中風的機率比一般人多1.95倍,因此防止上述疾病的交叉出現,具有相當重要的意義。 黃子倫指出,視神經一旦中風,眼睛的對比敏感度跟視野會大受影響,嚴重時視力模糊、視野缺陷,看出去的影像殘缺模糊,甚至到達視力低於0.1的法定失明定義。由於到目前為止,還沒有出現視神經中風的有效療法,唯有在病發短短的兩周黃金治療期內緊急處理,有機會挽回一些視力。 視神經中風的危險因子?通常因夜間低血壓(臥睡血液灌流不足)、睡眠呼吸中止症(腦部以上血管缺氧)增加病變風險,及服用特定藥物下發生(如壯陽藥,導致血管急速擴張),病人往往一早醒來,突然發現一隻眼睛不明原因看不見了。 視神經中風的確診,可藉由「免散瞳彩色眼底攝影機」,透過眼底檢查可發現病人視神經有明顯水腫,不需花費太久時間即可確診。黃子倫說明,發作的二周黃金治療期內,通常以施打類固醇做為急性治療。一旦錯過黃金治療期,就無有效治療方法,且另一眼日後也有可能同樣發生視神經中風,最終導致雙眼視力永久受損。 黃子倫呼籲,若發現急性視力模糊的症狀,切勿輕忽,一定要把握關鍵的兩周黃金治療期盡快就醫,消除視神經水腫,保護還沒受傷害的神經纖維,以及找出危險因子,以降低另一眼視神經缺血病變機率。

  • 中西藥併用?恐見交互作用損害健康!

    2018-06-07
    作者/藥師林子超 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會 現今大部分民眾,常常有著同時使用中、西藥來治療疾病的現象。有些是主動行為(想要快一點痊癒,雙管齊下),有些則是被動發生(親友認為療效不錯的中藥熱心提供),體內遂存在中、西藥之個別作用。 根據衛生福利部中醫藥司的研究統計,高達72.7 %的國人生病時會中西藥併服,希望能盡快治癒疾病。但是往往未經專業人員(醫師或藥師)評估指示就隨意服用,不但無法加速痊癒,反而更引發其他副作用,如吃中藥麻杏甘石湯來治療咳嗽問題,又自行購買感冒藥來治療感冒緩解鼻塞、流鼻水症狀,反而容易造成麻黃素服用過量情形,中樞神經作用增加,讓頭暈嚴重,甚至影響神志行為。 臨床上,中、西藥同時服用常見下列幾個藥效模式:藥效減低(-)或是藥效增加( ),甚至導致副作用倍劇( )的情形。以下面幾個事實為例(參考表格於文章末): (一)藥效減低:花錢沒效果 1. 服用鎮靜安眠藥,加上中藥麻黃(常用治療感冒鼻塞、流鼻水或減重)。麻黃是屬於中樞神經系統興奮藥物。一消一長的加減情況下,藥效相互降低。 2. 服用高血壓的藥物,又因感冒看中醫使用葛根湯(含麻黃)來治療,會促使血管收縮,影響降血壓藥效果。 (二)藥效跟副作用增加:花錢又傷身  1.服用抗凝血藥(阿斯匹靈,心血管疾病),加上補氣活血中藥(如人參、當歸、川芎及桃仁等)不但影響INR (international normalized ratio)凝血功能指數,也易造成出血、瘀青風險。 2.服用降血糖藥,加上人參燉湯來補氣,易導致低血糖問題發生。 3.糖尿病患者使用炙甘草(蜜炒)會增加糖分攝取;甘草內含類固醇成分和類固醇一起服用,藥效則會加重。 西藥為單一主成分或是複方成分所構成,雖然在上市前後歷經Phase 1-4期觀察和研究後才能上市使用,但或多或少在醫學上仍有尚未明瞭區域。中藥大部分由植物、動物及礦物三大類來源提供,雖單獨一味中藥,但單味藥物其中成分可能達20-30種之多。中藥經過長期人體臨床經驗,慢慢匯集成為固有成方。有著固定藥物組成和劑量,中醫師再經望聞問切診斷,輔以主要方劑再依個人體質病程調整。因中藥成分及種類如此繁雜,如再加上西藥同時服用,恐怕會有產生不良反應之風險。 2012年衛生署中醫藥委員會曾委託學界完成常用中藥方劑的分析平台,結果發現許多令人驚訝結果:100種方劑中,6種中藥方劑藥效被加成有2成以上,有5種方劑被減低2成療效,40種方劑藥效加成約在2成內,49種方劑被減弱藥效達1成。 其中治療感冒常用的清熱解表劑-麻黃湯,其成分為麻黃、杏仁、桂枝、甘草,會使水楊酸與人類血清蛋白結合率增加68%。其中杏仁影響最大,對阿斯匹靈的效果增強了達7成之多,很可能會中毒。用於增補氣血的人參養榮湯,補肺的百合固金湯,用來止咳的紫菀湯,治療流鼻水的小青龍湯,均加強30%藥效。另外活血化瘀的補陽還五湯,治痠痛的正骨紫金丹,可活血的桃紅四物湯,改善關節痛的上中下通用痛風丸,與瀉肝火的當歸龍薈丸等方劑,藥效則被減少了20%。 以上研究雖有經過科學詳細探討,但中、西藥併服仍然需要謹慎使用。如臨床上中、西藥實需合併使用,要特別注意下列事項: 請先諮詢合格之醫藥專業,依據藥物種類及個人體質並不是每個人都適合。 生理現象胃部排空的時間約為60~90分鐘,建議中、西藥物應間隔2小時,以避免胃部急性交互作用的發生。 以藥物對腸胃不適或刺激性作用觀點,可將腸胃刺激性較少的中藥(非絕對)餐前服用,而西藥在餐後服用(非絕對)。但仍依照專業人士(醫師或藥師)指示服用。 老年患者服用多種慢性病藥物時,要特別詳細詢問專業人士(醫師或藥師)必須注意服藥的順序及間隔時間。常見有降血壓藥、降血糖藥、心血管疾病藥及中藥併服等。 中藥水煎藥因吸收較好效果快,需留意與西藥產生急性中西藥交互作用。留意及避免使用已知可能發生之中西藥交互作用(附表一)或可先查詢「中西藥交互作用資訊網」http://dhi.cmu.edu.tw/query/ 由於現有研究結果大多僅探討動物試驗或是初步臨床中、西藥併用影響,無法給予明確的劑量調整上建議。但臨床上中、西藥併服亦有令人振奮結果:研究發現,糖尿病患合併使用中醫藥治療可降低三成三的腦中風之風險;亦有研究指出中藥合併治療慢性骨髓性白血病可延長病患存活期。中、西藥服用相關研究,仍然持續進行中,如何在臨床調整較佳中、西藥併用劑量及時間乃重點研究,此舉將能大幅提升民眾健康與用藥安全。但仍請用藥前,先詢問專業醫師或藥師,避開中藥西藥的交互作用風險,才能用藥安心,吃藥放心。 表一、 常見中藥與西藥的交互作用 藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 健康拉警報 可能是維生素缺乏

    2018-05-31
    報導/黃慧玫 諮詢專家/聯安診所腸胃科暨功能醫學主治醫師王峰 常有失眠、無力、倦怠、記憶力變差的症狀嗎?這是現代人常見的亞健康問題,雖不致於影響器官健康,但確實影響工作與生活品質,令人感到困擾。 聯安診所腸胃科暨功能醫學主治醫師王峰表示,亞健康原因眾多,臨床上,維生素缺乏也會導致亞健康頻頻發生,他強調,「無病不等於健康」,若長期有抗氧化維生素不足的情形,引發頭暈、頭痛、焦慮、緊張、易怒、疲勞、失眠、視力模糊等,長期下來,恐引發其他疾病風險,如增加癌症、腦中風、動脈硬化等罹病機率,不可不慎。 根據聯安預防醫學機構聯安診所統計發佈的國人最新「營養健檢大數據」中發現,所有受測者體內抗氧化維生素普遍不足,其中又以維生素E最為缺乏,平均八成六受測者攝取不足,其次為維生素C,七成六不足,第三名則是維生素A,五成五不足。 國人最愛補充保健食品,據估計,台灣每4人就有1人固定服用保健營養品,一年保健食品市場超過千億元,補充維他命、保健食品,衍然已成為全民運動,但為何體內抗氧化維生素仍普遍不足呢?王峰直指,可能是「吃了保健食品,卻沒有正確補充到身體所需要的營養素」,簡單而言,就是「補錯了」! Less No.1 維生素E 許多人服用維生素E保健食品,主要成分為α-維生素E,而維生素E具有8種型態,各有不同的抗氧化能力。根據國外醫學文獻表示,攝取過多的α-維生素E,可能會抑制δ或γ-維生素E的產生,導致其他形態維生素E含量不足。 此外,堅果攝取量嚴重不足,加上外食比率偏高,精製油攝取過多,也是導致維生素缺乏的主因之一。王峰表示,精製油為高溫氫化過的油脂會破壞維生素E,事後加工補入的又多是α-維生素E形態,導致維生素E其他形態嚴重缺乏。 維生素E屬於抗氧化營養素,能預防因自由基攻擊細胞膜所造成的細胞傷害,具有保護細胞的抗氧化能力,可降低缺血性中風風險;但美國研究發現,攝取過量維他命E,會提高出血性腦中風風險22%,加上維生素E屬脂溶性維他命,過量服用會蓄積體內無法代謝,造成健康危害。維生素E廣泛存在堅果類,如葵瓜子、腰果、杏仁、核桃、小麥胚芽、玄米油等,日常若能夠均衡攝取各類食物,是不會有缺乏的現象。 Less No.2 維生素C 維生素C的不足,可能跟現代人常處於高壓力、空氣污染等生活環境,使身體長期處於慢性發炎,需要消耗更多的維生素對抗發炎反應有關。再加上,維生素C在人體內代謝時間快、國人蔬果攝取普遍不足,都是導致維生素C缺乏的可能原因。 研究指出,維他命C有助於膠原蛋白合成,讓皮膚緊實有彈性、並促進組織修復;能夠保護身體免於氧化威脅,提高免疫機能,對抗外來的細菌或病毒;還能協助腎上腺素的分泌,對抗壓力與緊張。 維生素C缺乏時可能造成壞血症,如牙齦容易出血等,但攝取過素恐導致腹瀉、噁心、增加腎結石風險。建議從天然食物攝取較好,王峰提醒,維生素 C主要來源是水果與蔬菜,如芭樂、彩椒、番茄、柳丁、木瓜、奇異果、鳳梨、葡萄柚、檸檬、蘋果等,都是很好的維生素C來源。 Less No.3 維生素A 而維生素A不足,王峰推測可能跟「補充胡蘿蔔素即等於補充維生素A」的迷思有關。常吃的紅蘿蔔具有豐富的胡蘿蔔素,但是進入到體內後,尚需要維生素B2、B3、鐵、鋅等營養素的幫助,才能順利轉換成維生素A,但轉換率僅約5~10%左右,成效不彰。 維生素A是保護眼晴和增進視力不可缺少的營養素。倘若缺乏,會導致乾眼症,甚至引發結膜炎和夜盲症;其次,也會影響造血功能,出現貧血、免疫力降低等。但若攝取過量,會出現肝功能異常、骨密度降低、中樞神經異常等;此外,懷孕期間攝取過多維生素A,可能造成胎兒顎裂、心臟發育畸形,出生體重低下,甚至流產。 王峰建議,從天然食物中攝取維生素A,比較不會有攝取過量的問題,也能同時吸收其他有益營養素,如肝臟、起士、蛋、肉類、紅蘿蔔、青花菜、菠菜等。  

  • 全身器官鬧脾氣 竟是血壓惹得禍

    2018-05-29
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台大醫院心臟內科主治醫師王宗道 你知道嗎?長期血壓控制不當,不但會造成血管阻塞,甚至破裂,更會引發連鎖反應傷及全身器官,可說是無孔不入的隱形殺手!但根據最新「高血壓認知大調查」卻發現,竟有高達8成民眾不知血壓控制不良會傷及全身器官。 台大醫院心臟內科主治醫師王宗道表示,台灣高血壓患者已突破460萬大關,且人數逐年增加,年年入榜國人十大死因之列。由於血壓控制不佳將連帶造成全身重要器官損傷,高血壓與其相關併發症在國人十大死因中佔有高達5項,死亡威脅性並不亞於癌症。 但卻常遇到患者控制血壓態度消極,殊不知血壓每增加20/10毫米汞柱,罹患心血管疾病風險即倍增。血壓高也會引發多重併發症,如腦中風、失智症、心臟衰竭、腎病變、視力下降、突發性耳聾及四肢缺血性疼痛等,若未及時控制甚至可能危及性命。 臨床上,有位正值壯年的高血壓患者,因無不適症狀,常自行減量藥物,且未定期測量血壓。不料在一次商務會議中突然昏迷,送醫後發現是長期高血壓控制不良導致腦血管破裂。顯示血壓控制的重要性,才能避免嚴重併發症發生。 王宗道呼籲,控制高血壓追求的不只是數字,更是為了搶救全身器官健康而努力。近年來有許多研究顯示,積極控制高血壓可顯著降低腦中風發生率、減少43%心血管疾病死亡率及降低27%總死亡率。尤其針對75歲以上、心血管疾病與慢性腎臟病患者等高危險族群,血壓更需控制在收縮壓120毫米汞柱以下。 除了一般人對高血壓認知不足,置身其中的患者也都過於輕忽血壓控制得重要性。根據國民健康署2013~2015年調查發現,越年輕的高血壓患者自知率與控制率越不理想,此本調查也顯示,逾9成高血壓患者未定期量血壓(每周少於1次),逾半坦言曾自行增減或停用降血壓藥物,如此恣意隨性的態度更是治療高血壓大忌。 王宗道進一步說明,高血壓患者需長期服用降血壓藥,若遇患者本身已服用多種藥物時,就容易發生自行停藥、減藥的情況。而目前已有單錠複方降血壓藥物可解決服藥數量過多的困擾,提升患者服藥順從性。對此,調查中也有超過8成的患者表示贊同,若減少服藥數量將會提升治療意願。 王宗道建議,血壓控制著全身器官,一旦放任血壓直直升,器官說掰掰的機會也將大幅提升,不得不慎防。大家應了解積極控制高血壓的重要性,遵從醫囑按時服藥,並養成均衡飲食、規律運動、定期量血壓的良好生活習慣,從日常積極控制高血壓做起,就不怕跟器官鬧分手了。 最新美國心臟協會血壓新標準文章連結~美國心臟學會,高血壓標準下修啦!!!!

  • 虛擬神經導航 降低腦微創手術風險

    2018-03-26
    報導/黃慧玫 諮詢專家/三軍總醫院神經外科部腦中風醫學及腦神經功能科主任湯其暾 23歲的陳先生,因自小個性內向,表達緩慢,與親朋好友互動少,曾被懷疑有自閉傾向。某日因意識不清、抽搐昏倒而緊急送醫,經由詳細診斷後,竟發現他腦內有巨大腦垂體腫瘤,已壓迫視神經、腦幹及下視丘等腦部神經結構。經醫療團隊評估,使用了虛擬神經導航徑路影像,及經鼻腔內視鏡微創手術治療,不僅將腫瘤全切除,腦部重要功能得以完整保存,恢復相當良好。術後,表達變清楚、會與人互動,仿佛變成另一個人,家人極為欣慰。 隨著醫療科技日新月異,腦微創手術正如雨後春筍般蓬勃發展。與傳統開顱手術相比較,腦微創手術因具備傷口小、血量少、恢復時間短、神經功能保存率較高等優點,更能減輕病患心理負擔。 三軍總醫院神經外科部腦中風醫學及腦神經功能科主任湯其暾表示,有別於傳統開腦手術,需大範圍翻開頭皮、鋸開頭骨,才能看清神經與血管,精準度佳的腦微創手術,再輔以病人自身影像組成的虛擬神經路徑圖,可以如開車導航般計畫最佳手術路徑,再配合內視鏡或顯微鏡使用,不僅看得清晰且能依靠電腦虛擬的腦部地圖,減少手術迷路,提高成功機率。 他解釋,因許多神經是抽象且無法用肉眼看到的,只能藉由解剖部位推算辨認,而虛擬神經路徑圖(Virtual Neurotractograph)的出現,利用高運算電腦演算病患核磁共振擴散張量影像(DTI),計算其神經走向,形成肉眼可見的神經纖維束圖,彌補傳統開顱手術之不足,對病人助益甚大。 但並非所有腦部腫瘤均可使用此項手術方式治療,目前,大約八成的腦部病兆,如腦下垂體腫瘤、顱底腦膜瘤、膠質細胞瘤、轉移性深部腦腫瘤、出血性腦中風、三叉神經痛等。 湯其暾說明,目前國內外上並未定論多大的腫瘤適用或不適用此項治療,但理論上,若腫瘤較大,手術時間長,病人相對麻醉的時間與風險也會增加,且要視腫瘤位置而定,部分腫瘤可能不適合,術前應與醫師充分溝通討論。 他強調,腦部手術風險高,雖然使用微創手術有降低風險之優勢,但如同基金投資有賺有賠,並非完全毫無風險,仍有可能造成死亡、終生臥床,甚至植物人狀態的機會。

  • 好冷! 心血管疾病患者要注意這些事

    2018-02-20
    規律用藥定期測血壓 有效控制心血管疾病 冷氣團發威,有心血管疾病的患者一定要多注意保暖工作,根據衛福部統計資料顯示,105年因心臟病、中風及高血壓疾病死亡人數高達38,539人,平均每天就有105.5人因心血管疾病死亡;聖馬爾定醫院腦中風中心神經科個管師涂淑芬指出,天氣一冷,臨床上因心血管疾病就診的民眾就會有增加的趨勢,尤其長者更應提高警覺,隨時留意心臟病的發生。 掌握黃金三小時搶救 按照FAST四步驟 當血管不敵低溫而收縮時,就會造成血壓升高,可能會使心血管疾病患者出現呼吸困難、心悸、胸痛等症狀,嚴重甚至造成腦栓塞,危及生命;涂淑芬個管師指出,這時如何把握搶救黃金3小時就是關鍵,要記住FAST四步驟,首先是FACE,先確認患者臉部是否歪斜,接著ARM手臂,雙手能否平舉抬高,在SPEECH說話上,能否完整清晰講完一句話,若三項中出現其中一樣,就要趕快就醫。 勿聽信民俗療法 小心反使症狀加劇 最後在TIME上,要明確記住發作時間,並把握爭取治療時間,緊急送醫;涂淑芬表示,曾有民眾因嘴斜且單側無力,卻聽信民俗療法,使用手指放血治療,反而造成傷口感染機會增加;應由醫師判斷是否符合血栓溶解劑,若使用血栓溶解劑將會增加33%復原機會,但也可能引起腦部出血的風險。 天冷注意保暖 降低引發病症機率 因此,若有心血管疾病的患者應規律用藥外,且定期監測血壓,做好血壓控管,降低誘發併發症風險,一旦有任何症狀出現時,把握黃金救援三小時,緊急就醫治療;涂淑芬呼籲,隨時做好保暖工作,有外出運動的民眾,應避免在清晨時段出門,寒流外出時,記得要攜帶緊急用藥,以備不時之需。

  • 心臟病患可泡湯? 這動作是禁忌

    2018-02-11
    寒流來襲,不少人喜歡泡溫泉取暖,但心臟病患可以泡溫泉嗎?醫師表示,心臟病患是否適合泡湯,需要經由醫師評估,可別隨意進行,泡湯時也要注意入湯的順序,千萬別一下子就浸泡身體,容易引發心肌梗塞。 露天泡湯、三溫暖 溫差較大 台安醫院心臟內科主治醫師林謂文表示,泡溫泉是寒冬常見的休閒活動,一般可分為湯屋、露天泡湯及三溫暖,湯屋位於室內,溫差相對較小;而露天泡湯及三溫暖卻會造成極大的溫差,容易影響血管收縮,引起心肌梗塞的危機,心臟病患應避免。 進入溫泉池順序 先腳、後身 林謂文醫師說明,泡溫泉前最好先做暖身活動,以免身體與水溫差距太大,而影響血管收縮;進入溫泉池也有建議順序,首先用腳試試水溫,再依序浸泡到腿、臀、手,最後才是身體,注意水位千萬不可超過胸部,以免造成心臟負擔。 飯後泡湯消化不良 酒後不建議 林謂文醫師提醒,吃飽飯後不可立刻泡湯,容易引起消化不良;若是餐中有飲酒,更要特別留意,建議稍作休息,以免加速血液急速擴張,造成腦中風、心肌梗塞。

  • 高血壓不是老年人專利!從年輕控制血壓

    2017-10-31
    國民健康署指出,國內高血壓性疾病標準化死亡率,近年呈上升趨勢,而103年高血壓、心臟病及腦中風等心血管疾病共造成36,595人死亡,約每4.5人死亡中,就有1人是死於這三種與高血壓直接相關的心血管疾病。依據歷年衛生福利部死因統計資料顯示,高血壓性疾病雖曾在民國97年及98年脫離國人十大死因,但自99年又再度擠進十大死因之列(民國99年為死因的第9位,民國100年為第9位,民國101年至民國103年維持在第8位)。另外國人十大死因除高血壓、心臟病、腦中風外,糖尿病及慢性腎臟病,亦與民眾罹患高血壓息息相關。  高血壓常沒有明顯症狀,是典型的沈默殺手,因此民眾常會忽略,依據國民健康署研究結果顯示,高血壓病人未來罹患腦中風、心臟病、腎臟病的風險,分別是沒有三高民眾的2.84倍、1.93倍及1.66倍,顯見不管是高血壓本身,或是其後續衍生的中風及心臟病等問題都對國人健康造成嚴重威脅。依據國民健康署民國102-104年國民營養健康狀況變遷調查顯示,18歲以上民眾高血壓盛行率為24.1%,約4人就有1人罹患高血壓,估計罹患高血壓民眾有462萬人。  過去民眾常認為高血壓是老人常見的慢性疾病,但前項調查顯示國內18-39歲年輕人的高血壓盛行率為4.7%,其中亦即平均約每21個人就有1個人患有高血壓,估計18-39歲的國人有超過36萬人罹患高血壓,調查自知率為34.2%,即有24萬人自己不知道自己有高血壓。國民健康署與民間團體共同倡議高血壓防治,強調高血壓是可以及早預防及控制的。提醒民眾,要定期量血壓、減少鹽分攝取,更強調年輕族群因為外食機率高吃重鹹,且對高血壓認知不足,18-39歲有高達36.6萬罹患高血壓,其中知道有高血壓者只有13萬人,而有近24萬人不自知,年輕就帶著會產生中風、心臟病、洗腎的禍因,未加控制,非常危險!另外高血壓盛行率是隨年齡增加而增加,尤其是婦女在更年期後,高血壓的盛行率快速增加,提醒更年期婦女更應注意自己血壓的控制及心血管的保健工作。  目前成人血壓的標準,依國民健康署104年健康行為危害因子電話訪問調查,發現40歲以上的民眾對血壓值正確觀念遠高於6成,但令人擔心的是18-39歲民眾對血壓值具正確觀念者之比率,竟低於5成;另外依據民國102年國民健康訪問調查,發現18-39歲該族群罹患高血壓者有近13%一年內沒有量過血壓,顯示國內年輕族群對血壓值的正確認知及定期量血壓的行為,都有待加強。  國民健康署提供防治高血壓六要點:減鹽、定期量血壓及控制、減重、戒菸、規律運動及節制飲酒,以幫助國人遠離高血壓的威脅。其中減鹽及定期量血壓更是控制高血壓的二大關鍵步驟,國民健康署提出兩招協助民眾有效控制高血壓: 第一招:定期量血壓  1.      從年輕就養成習慣:美國預防醫學委員(USPSTF)建議18 歲以上民眾每年應至少量一次血壓,有家族史的民眾更應該從年輕起就注意自己的血壓,定期測量並且養成健康生活習慣。  2.      血壓超過140/90 mmHg 就應該諮詢醫師:而正在接受治療的高血壓病人更應該定期量血壓,並做好紀錄,除可以幫助醫療人員瞭解病人血壓控制情形,也可反映生活型態改變及高血壓之控制情形。  3.      量血壓時注意事項:不交談、不憋尿、不翹腳、壓脈帶不低於心臟、挽袖、腰部挺直、腳底自然垂放。 資料來源:衛生福利部國民健康署 / 台灣高血壓學會 資料來源:衛生福利部國民健康署 / 台灣高血壓學會 第二招:飲食減鹽 飲食上攝取過多的鈉,例如加工及高鹽等食品,是造成血壓升高的主要原因之一,且人體攝取過多的鹽分,更會增加水分滯留於身體組織,增加心臟及腎臟等器官運作的負擔,建議每日鈉的攝取量少於2.4公克(相當於6公克的食鹽)。  減鹽小叮嚀: 1.      多吃新鮮食物,少吃加工食品。 2.      儘量減少挑選鹽(鈉)含量較高的食材、食品。 3.      購買包裝食品前閱讀營養標示的鈉含量。 4.      烹煮食物時運用食材的天然風味,減少鹽(鈉)及調味料的添加,用餐時收掉餐桌上調味的瓶瓶罐罐。 資料來源:衛生福利部國民健康署 / 台灣高血壓學會

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