看病像在逛百貨公司　醫療診斷貨比三家不吃虧

文／行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任　許禮安醫師

最近看到賴其萬教授在自由時報寫的文章「台灣的醫病關係」，心中有很多感觸，為減輕心理壓力，不至於積怨成疾，故在此抒發一二。

我有病人長期在某心臟科名醫的門診看病，某次來我門診訴說：這個藥她沒吃，那個藥有副作用等。我查看病歷發現，幾年來的處方都是相同的，我問病人：「妳怎麼不告訴那位醫師？拿了藥都沒吃，白白浪費健保很多錢。」她回答：「不好意思說啦！而且名醫也沒時間聽我說話，就把藥開好了。」

後來經過多次類似的經驗，讓我每次門診教學一定會傳授給學生這樣的觀念：「所有的醫生都以為別的醫生開的藥都沒效！」因為吃了有效的病人，就會找原來的醫生繼續看，吃藥沒效或有副作用的病人，都會跑去向別的醫生投訴。這就是病人造成的惡性循環，因為他的醫生沒有進步的機會，而且這樣的行為無異於挑撥離間，更別說不禮貌。

另外有一種病人最愛的就是「逛醫院」、「逛醫生」。醫界有句俗話說「感冒有吃藥，一星期就會好；感冒沒吃藥，則需七天才會好」。有的病人看感冒的方式是：甲醫生三天、乙醫生兩天、丙醫生兩天，所以得到的結論會是：丙醫生最高明，因為前面兩個醫生都沒看好，而他兩天就看好了。但是事情真的是如他所想的這樣嗎？

我常常告訴門診病人：你這樣的病，看超過三個醫生，每個醫生都覺得對你不熟悉，所以每個醫生都會說是因為別的醫生看得不好，沒有醫生願意為你負全部的責任。你應該找一個最方便看病、你最能相信的醫生，然後把自己的身體健康和疾病交給他一個人負責，這樣他就沒有理由推卸責任了。當然若病情複雜，一個好醫生是應該主動替病人尋求第二意見的。

台灣的病人看病像在逛百貨公司，非常自由，但是反而對自己沒有保障，因為「貨物出門概不退換」。很多癌症病人在甲醫院檢查出來，他不相信，就跑去乙教學醫院重新檢查，不會先告訴醫生他之前的檢查診斷；再不相信，又跑去丙醫學中心再度重新檢查，反正「貨比三家不吃虧」，而且和買東西一樣，當然不能告訴你前一家的開價是多少。這樣的病人可能在一星期內作了三次同樣的各種檢查，花了三倍的健保資源，卻得到一樣的結果。這還算「幸運」的，更不幸的病人可能會得到三種不同的診斷，到底要相信誰呢？

因為同一個病人身上可能合併有多種疾病，而在疾病進展當中，不同時間病人會有不同的症狀，到不同醫院看病得到不同的診斷是很有可能的。我們同意病人有權利選擇「第二意見」，尋找最高明的醫師，但是不贊成用隱瞞或甚至略帶欺騙的方式，讓醫生無法得到充分的資料，因而得出錯誤的診斷，最後吃虧的還是病人自己。

我常常覺得病人的錯誤觀念是醫生教出來的，或是因為醫生沒有空或沒有心去好好教育病人造成的；反過來說，醫生的行為習慣也是病人造成的，因為醫生也都是依靠病人來「訓練」的。醫生希望有明白道理的病人，就要努力告訴病人道理；病人希望有高明的醫生，也應該努力給醫生正確的訓練。

許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任、
　　　台灣安寧照顧協會理事、
　　　KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師、
　　　東華大學兼任校醫、
　　　慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、
　　　安寧緩和醫療專科醫師。
網址：許禮安醫師的個人專區

本文作者【許禮安醫師】
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