春節長假症候群 年節過後肥胖與減重管理!

2005健康人生年系列講座﹝十八﹞

文�亞太旅遊醫學醫學會、台灣社區醫學醫學會 謝瀛華理事長

過完年節後,各大醫院減肥門診應會人滿為患。平均有三成以上民眾變胖,且超過原來體重15至20%居多。由此可知,春節吃吃喝喝過多的甜點糕餅令人不胖也難,如何不依賴藥物的治療,做好減重管理,真的是現代胖哥胖妹的當務之急了。

事實上,年節後肥胖是由於多吃以後人體代謝失調而造成脂肪組織過多,一般認為體重超過標準20﹪稱肥胖,但體重的增加也可能由於肌肉發達或水儲留的緣故,所以臨床上診斷肥胖實應排除這兩種因素。

肥胖有原發性和繼發性兩類,原發性肥胖又有單純性和水鈉儲留性之分類,單純性肥胖較常見,水鈉儲留性肥胖多見於中、青年婦女,肥中帶腫,晨輕暮重,體重於站立時短期內急遽增加,平臥時減輕。

繼發性肥胖是繼發於其他內分泌疾病或遺傳疾病,如皮質醇增多症病人有產生的肥胖,成年型非胰島素依賴型糖尿病人的肥胖。本病臨床表現視各種不同病因而異,單純性肥胖分布於女性以下腹、四肢、臀部、乳房為主,男性則以頸、頭、軀幹為主。出汗多,易疲勞,可伴有下肢輕度浮腫。部分患者可出現腹脹,體癬或皮膚化膿性感染,嚴重肥胖者可出現睡眠呼吸暫停綜合症,以及肥大性關節炎。女性患者可伴有月經失調、閉經、不孕。肥胖患者常伴隨發生糖尿病、高血壓、動脈硬化、冠心病、膽囊炎、膽結石症等病,可說是21世紀的文明病。

■治療措施:

 飲食控制,目的是使熱量成負平衡,且必須得到患者的充分理
  解和配合,需長期堅持方能奏效,此為治療肥胖的基本主要措
  施。飲食一般控制適用於輕度肥胖者,適當減少糖及脂肪等的
  攝取,以半個月至一個月減輕1∼2公斤為宜;飲食較嚴格控制
  適用於中度肥胖;限制卡路里男性為1500∼2000千卡/日,女
  性為1200∼1500千卡/日,其中蛋白質1∼1.5克/日.公斤,其
  餘為脂肪,但應控制動物脂肪的攝取,以每2周減少1∼2公斤
  為宜,飲食的嚴格控制適用於中度以上肥胖者,熱卡限制應以
  生理上可以耐受為度,並應限制食鹽。

 適當運動,應以生理耐受量為度,逐漸增加,但對有心血管併
  發症的減肥者則要謹慎,前不久,有位警官因過度運動減肥,
  卻突然暴斃,即是不幸案例。

 藥物僅作為附註治療用,可給予苯丙胺5∼10豪克,每日1∼3
  次,飯前半小時服用。水鈉儲留性肥胖則由專科醫師開藥,適
  當限制食量及鈉鹽。

此外,經常運動可改善脂肪代謝,減少體內脂肪儲藏量,減輕體重;經常運動可使血脂肪含量下降,有利於防止脂肪在血管壁上、內臟周圍、尤其是心臟周圍沉積。有一種低密度脂蛋白膽固醇會將脂肪從血管壁商清除掉,經常運動可使高密度脂蛋白膽固醇在血內的含量增高。且有氧運動有利於防治血管硬化,減少冠心病和腦卒中的危險。有氧運動還可改善肥胖者的心肺功能,增加體力。

■方  法:

 耐力運動,中等強度的耐力運動,強度控制方法同糖尿病,但
  每日鍛鍊時間進行,以消耗過多脂肪為目的。

 有氧運動,以四肢大肌肉群及腹背肌運動為主,可以用沙袋等
  物作負荷做體操。

■注  意:

 耐力運動時的適宜心率,輕度肥胖者控制在180減年齡的水
  平;中度肥胖者控制在170減年齡的水平;嚴重肥胖者經專科
  醫師指導下進行有氧運動治療。
 有心血管系併發症時按冠心病治療原則保健。
 要結合飲食控制進行鍛鍊。
  
總之,「春節後發福不是福」,肥胖症是一種復發性的慢性疾病,它影響全世界數以百萬計的人類。目前研究再度證實肥胖是引發非胰島素相關的糖尿病、葡萄糖不耐症、血胰島素過高、高血脂、高血壓、退化性關節炎,及一些癌症的主要危險因子。

直到現在,醫師們能有的治療肥胖的選擇還是很有限。行為的改變,加上勸告病患降低卡路里的攝取並增加運動,病患一般都很遵從。常常是減了體重又很快的復胖回來。目前已被衛生署禁止的藥物(PPA)治療是經由作用在中樞神經來降低食慾。這些作用在神經系統的藥物過量會危害健康,而且這些藥物很少能改變行為。而行為的改變往往是長期體重管理最需要的部分。

目前,Xenical和Reductil是藥物中被衛生署核淮上市的。Xenical的機轉鎖定肥胖的主要原因-脂肪。Xenical是胃及胰臟脂肪西每的有效專一且長期的抑制劑,阻止飲食中脂肪的被分解及吸收。其治療活性發揮在胃及小腸,因此不會吸收到全身,而Reductil則有降低食慾作用。

世界衛生組織國際肥胖症特別委員會目前是以身體質量指數(BMI)來界定肥胖標準。此外,學界卻顯示腰圍是強而有力的健康危險指標,與體脂肪的增加有關;比量體重如BMI值或腰臀圍比指數都能看出體脂肪增加的程度。最近的研究越來越顯示身體脂肪組織與肥胖代謝疾病的密切相關性,無論病患的體重如何。腰圍容易測量,不需計算,也不像BMI如此抽象,腰圍很容易瞭解而且對所有病患在現實生活中都能感受,當您過完春節後摸摸你自己的腰圍,發現大腹便便,就提醒您該從飲食控制,行為改變,均衡運動或藥物治療四方面去著手,才能有效做好肥胖管理。
本文作者:謝瀛華醫師

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