字體大小:

生酮飲食與癲癇治療:談高脂低醣和「古法斷食」法!

文�台灣癲癇之友協會季刊9卷4期 彭巧珍醫師

生酮飲食發展史

早在西元前五世紀,就有紀錄使用斷食的方法治療兒童癲癇病症。但是長期讓癲癇兒童斷斷續續進行斷食,並不是合乎人道的作法,也因為時間控制的不是很容易,失敗率高,因此有相當長一段時間,大家不再談使用酮體治療癲癇的方法。

本世紀初,約翰霍普金斯大學的醫師發現使用高脂肪、低醣份的飲食,同樣可以和古法斷食一樣讓身體產生酮體,也同樣可以達到控制癲癇的效果,從此引起了生酮飲食治療癲癇的假說。

生酮飲食適用對象

生酮飲食適用於運動不能性、肌振攣性的、運動神經性的、及小發作性的癲癇。主要用在兒童病患,做為當藥物單獨控制均無效時的另一種手段。成人亦可使用,只是生酮的效果產生較慢。

生酮飲食特性

•生酮飲食中,80%至90%的熱量要由脂肪提供。
•脂肪熱量比碳水化合物與蛋白質熱量總合的比值應為3:1至4:1。
•可考慮使用中鏈脂肪,生酮作用更快。

生酮飲食效用

•1991年,華盛頓大學醫學院的實驗,47位7至28歲兒童與成人進行生
 酮飲食實驗。
 原本每人每週平均發作28次,之後有13%的人完全無癲癇再發、三
 分之一的人減少90%發作、9%的發作減少50∼90%、57%減少發
 作率低於50%。

•約翰霍普金斯醫學院研究150位1至16歲兒童,發作前每人平均每月
 發作138次,生酮飲食試驗一年後,58位減少發作50%以上。

•生酮飲食效用好比藥物,平均而言,約有三分之一可以完全不再發
 、三分之一有明顯改善、三分之一可能沒有預期的效果。

•生酮飲食適用於各種癲癇的種類,尤其屬於無張力癲癇(atonic
 seizures)反應最好。Lennox-Gastaut syndrome的兒童、有抽慉
 發生的嬰兒幫助都很大。

•對於發作源自於腦中特定區域的病症、Landau-Kleffner syndrome
 的兒童、或連續放電型的癲癇,效用比較不大。

生酮飲食設計

•以肉、魚、蛋類為主,可以用烤後加奶油醬汁、油炸、油煎、滷的
 方式,不得加糖或裹粉製作。
•葉菜類可以油炒或煮在奶油濃湯中,後期可以慢慢增加。
•米飯之類的主食,每餐大約只能吃四分之一至八分之一碗。
•水果、含糖飲料、甜食不能食用。
•以肉、魚、蛋類為主,可以用烤後加奶油醬汁、油 炸、油煎、
 滷的方式,不得加糖或裹粉製作。
•葉菜類可以油炒或煮在奶油濃湯中,後期可以慢慢增加。
•米飯之類的主食,每餐大約只能吃四分之一至八分之一碗。
•水果、含糖飲料、甜食不能食用。
•在生酮飲食供應下,兒童若想增加體重,
 須要較同年齡同體型一般兒童更多的營養,
 估計熱量供應約為一般兒童的150%。
•高脂肪的前題下,若又須達到蛋白質的每日建議攝取
 (每公斤體重1至1.2公克,視年齡而定),
 則所餘碳水化合物的空間很小
•飲食的均衡性較差,需要補充多種維他命、礦物質,尤其是鈣質。
•纖維不足也是澱粉類吃得少之後可能的問題,因此需要補充纖維粉。

生酮飲食副作用

•生酮飲食的副作用為:噁心、嘔吐、腹瀉、體重減輕、煩燥不安、
 且有可能造成中性白血球異常而使感染率增加。有些兒童會堅持拒
 吃飲食。要想長時間遵行,家人通常需要相當多的社會心理支持。
•生酮飲食長時間食用後的問題,有肌肉無力、疲倦、體力差、心臟
 波動改變、腎結石、鈣質流失較多、維生素缺乏、酸中毒、生長遲
 滯的情況。
•如果使用這種飲食三個月後,癲癇發作率沒有改善到50%以上者,
 就停止這種飲食。

生酮飲食可以吃多久?

如果癲癇治療效果良好,家庭也可以將飲食控制得當,持續吃到一年以上都不成問題。

生酮飲食使用中監

•如果兒童在給與生酮飲食後三個月中均無發作再現,
 即可以每次五公克的速度,將醣份逐漸提高。
•須由尿液檢查監測身體是否仍保持在生酮狀態。
•脂肪的提供則於此時相對降低,以維持適切體重。
•監控血中電解質、酮體
•血鈣濃度
•骨密度
•精神狀態

配合飲食的相關事項

•避免飲酒
•減輕壓力
•充足睡眠

如何進行?

•住院前一晚禁食
•住院由醫護人員監控
•計算熱量、油脂、蛋白質、醣類份量
•監控血鈣、尿酮、骨密度、血液酸性及其他血液指標
•記錄臨床表徵
•之後2∼6週後漸漸增加醣類
•出院指導、出院

菜單示範

•早餐:能量375大卡
   (醣類2.8公克;蛋白質6.8公克;脂肪37.5公克)

   –白吐司    –炒蛋   –不含糖的飲料加代糖
   –濃鮮奶油   –人造奶油
   –中鏈脂肪   –植物油

•午餐:能量375大卡
   (醣類2.9公克;蛋白質6.5公克;脂肪37.5公克)

   –起司           –火腿
   –植物油          –中鏈脂肪或美乃滋   
   –不含糖的飲料加代

•晚餐:能量370大卡
   (醣類2.8公克;蛋白質6.8公克;脂肪36.7公克)

   –火雞肉          –蕃茄
   –豌豆           –馬鈴薯
   –人造奶油         –中鏈脂肪或美乃滋
   –植物油          –不含糖的飲料加代糖

菜單示範

一日總計能量1120大卡:
   •醣 類8.5公克(3.0%)
   •蛋白質20.1公克(7.2%)
   •脂 肪111.7公克(89.7%)


新聞資料來源:台灣癲癇之友協會癲癇季刊9卷4期
       該會出版癲癇資訊(季刊),歡迎免費索取!
本文作者:彭巧珍醫師

延伸閱讀

參與回覆

    立即訂閱我們的電子報

    掌握最新健康消息!