配合正確治療,擺脫惱人的乾癬問題!

乾癬雖然有個『癬』字,但和黴菌感染所造成的『癬』完全沒有關係,不會經由皮膚接觸或其他管道傳染給別人。

奇美醫院皮膚科賴豐傑主任表示,乾癬主要的致病機轉在表皮的新陳代謝異常,角質細胞週期由原本311小時縮短為36小時,因而產生28倍於正常的表皮細胞,所以乾癬的角質層常有角化不全的現象,而有銀白的鱗屑產生,在中國大陸又稱銀屑病,與黴菌毫無關連。

乾癬可以分為許多種類型,如:尋常性乾癬、水滴狀乾癬、紅皮型乾癬、全身性膿疱型乾癬、手腳膿疱型乾癬等,嚴重程度不一,治療方法也不盡相同,超過九成的乾癬為尋常性乾癬,患處呈一塊塊紅色的厚厚斑塊,與正常的皮膚間有明顯的分界線,上面有銀白色的皮屑,若用指甲輕輕地摳下來,下面的皮膚會有小小的出血點,慢性廣泛性乾癬是『困擾人類的痛苦』之一,易造成羞愧、困窘、及妥協的人生觀。

乾癬除了影響皮膚外,有些人的指甲和關節也會受影響,而造成指甲和關節的變形,乾癬所造成手腳指甲的變化包括:指甲表面有凹洞、指甲變黃、指甲和指甲下面的甲床分離、及指甲下面過度角化而變厚,乾癬性指甲很容易被誤診成黴菌引起的灰指甲,經常有乾癬性指甲的病人吃灰指甲的藥三個月後並沒有一點效果,而再來就醫,因此,正確診斷是相當重要的,乾癬患者約有5%的機會會併有關節炎,包括手腳或膝蓋的關節等,可引起關節酸痛及變形。

乾癬的治療方法有很多,包括傳統與現代生物科技的方法,但目前為止並沒有所謂「斷根」的藥物,正如糖尿病、高血壓一樣,是需要長期控制的慢性病,不過乾癬若有效控制,甚至能讓患者維持數月到數年與正常人無異的皮膚,並非「無可救藥」,皮膚科醫師會根據乾癬的種類、部位、面積、嚴重度、病患可否配合及病患健康等因素來評估,給於較適當的治療。

乾癬的治療,可分為局部外用藥物如:皮質纇固醇﹝steroids﹞、維生素D3的衍生物﹝calcipotriene﹞、維生素A酸﹝tazarotene﹞、去角質劑(keratolytics)、焦油﹝tar﹞等,一般外用藥膏在使用後2-3週可見到療效,6-8週可使紅消退;口服製劑如:A酸(retinoids)、環孢靈(cyclosporine)、甲氨碟呤(methotrexate,MTX)等;生物製劑如:中和腫瘤壞死因子的單株抗體、腫瘤壞死因子受體融合蛋白等;還有另外一類,照光療法,又可分為幾種如:光化學療法 ﹝PUVA﹞,口服感光劑﹝psoralens﹞,1•5 - 2小時後照射紫外線A來治療乾癬;浸泡式光化學療法﹝bath PUVA﹞,利用泡澡的方式將感光劑送到皮膚後,照射紫外線A來治療乾癬,優點是沒有全身性的副作用;中波紫外線B光治療 ﹝UVB﹞,特別是窄頻﹝narrow-band﹞紫外線B,對乾癬的治療特別有效,病人只要在每週接受二至三次的治療即可,在中度到嚴重程度的病人當中,在經過20-30次的治療後,有超過2/3的患者是有效的。

另外,也可以同時使用紫外線B光併用維生素A酸、外用維生素D3的衍生物、或焦油,療效比這些藥物單獨使用更好,治療後再復發的危險因子有受到外傷、細菌感染、藥物如口服類固醇、長期服用鋰鹽、乙型阻斷劑、以及酒精、甚至季節交替、情緒不穩等。

賴豐傑主任表示,在治療上應有耐心,患者與醫師間充分的溝通、密切配合,擬定治療計畫,才能兼顧長期安全性與療效,患者若不治療或不當治療甚至會形成全身性膿泡型乾癬或紅皮症,再嚴重可能造成死亡,同時,爲避免乾癬惡化,乾癬患者應盡量避免細菌及病毒感染;避免用指甲搔抓皮膚或去除皮屑;避免藥物濫用,尤其是口服及注射的類固醇;保持正常作息,情緒平穩,睡眠充足等,這些都是乾癬患者平日保健應注意事項。


新聞資料來源:奇美醫院
本文作者:奇美醫院 賴豐傑主任

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