冬季的頻尿-膀胱過動症

王小姐42歲,在魚市場工作,每天早上需4點到大賣場批發魚貨,再到傳統市場賣魚,每當處理魚接觸冰塊冰水時,就感到尿意頻繁,有時憋不住而產生漏尿,一小時要跑廁所1-2次,每次小便量在50-100cc左右,不僅做生意造成很大困擾,也讓她不敢外出。


這樣的症狀困擾她已經十幾年,陸續在各大醫院檢查,最先診斷為子宮下垂,有的診斷是間質性膀胱炎,最後診斷是膀胱過動症,但服藥未見很好改善,經友人介紹至臺北市立聯合醫院中醫門診中心看診。


王小姐每天須接觸冰水及冰塊,工作緊湊,性情緊張,容易擔心、焦慮、心悸,只要一工作便頻尿、尿急,睡前要上4-5次廁所,沒辦法好好睡覺,伴隨著腰痠、白帶量多,這種現象在冬季更明顯。


臺北市立聯合醫院林森中醫院區主任吳建隆說明,王小姐求診時,給予理中湯、桂枝、益智仁,酸棗仁、麻黃湯,經3次治療,工作及睡前頻尿症狀已緩解許多。之後給予加味逍遙散、八味地黃丸,益智仁、酸棗仁,共治療2個月,她在賣魚時,可以2-3小時才小便一次。


吳建隆表示,像王小姐這樣因個性緊張焦慮,引起迫尿肌不自主過度收縮所產生的頻尿、尿急難忍,稱為膀胱過動症。「膀胱過動症」根據國際尿失禁防治學會(Intenational continence socictn, ICS)的定義,就是膀胱功能過分亢進,通常是指膀胱在尿液儲存過程中,還未達到正常要排尿的容量時,就發生無法抑制收縮,使得病人會有頻尿,夜尿,急尿,甚至會有急尿性尿失禁現象。


他提出,可以使用排尿日誌來紀錄三天裡面排尿次數以及排尿量,如果病人達到每日排尿8次以上,具有急尿感,而且每次排尿量都不超過350毫升,便可以稱病人具有膀胱過動症。隨著年齡老化、過胖、感染、婦女產後、男性攝護腺問題,或者常憋尿的人,都較易發生膀胱過動症。


吳建隆表示,此症狀在國內盛行率達15.8%,大部份找不到其致病因素,容易發生在工作或心情有壓力大、更年期婦女、憂鬱焦慮患者,病人可能不敢外出、旅遊、購物,甚至不敢到朋友家玩,很怕常常上廁所而被人家笑,甚至害怕尿急無法找到廁所而尿溼了褲子。因此,民眾若因膀胱過動症而影響個人生活品質,應及早就醫。


吳建隆解釋,膀胱過動症在中醫屬於小便不禁、頻尿的範圍,臨床上常見證型有肝氣鬱結、脾腎陽虛、下焦瘀熱這三種,而且常常與肝脾腎三個臟腑有關。像王小姐病程已十餘年、長期緊張焦慮耗傷氣血、有腰痠、手腳冰冷的問題,屬於腎陽虛兼肝氣鬱結,治療上先以理中湯、益智仁溫暖膀胱,桂枝補心氣、酸棗仁補心肝之血以減少焦慮。


因早上接觸冰塊,再以麻黃湯驅散體內風寒,如此膀胱腎溫暖,尿道平滑肌及骨盆底肌肉機能加強,增強尿道阻力。桂枝、酸棗仁補心肝氣血,心肝氣血足不容易過度焦慮,減少膀胱迫尿肌過度收縮,如此就可增加膀胱容積,減少頻尿產生。接著,再以加味逍遙散、八味地黃丸、益智仁、酸棗仁來補肝腎填精,以減少緊張焦慮情緒,就可改善因膀胱過動所產生的頻尿、尿急症狀。


他說明,若焦慮症狀明顯,伴有失眠、心情煩燥、經前胸脹、小腹悶脹、尿意頻卻解不出尿,治療上以加味逍遙散加甘麥大棗湯,養肝血寧心,減少因過度焦慮導致膀胱機制失調。有些患者是因為尿道感染後膀胱黏膜受傷所引起的下焦瘀熱,可加赤芍、白茅根、赤茯苓涼血,使膀胱黏膜癒合,恢復保護功能。
在治療過程中,除了請王小姐做凱格爾運動外,也設計了適合她體質的藥膳(有手腳冰冷、腰酸、容易緊張等虛寒體質)。


一、桂圓益智茶:
桂圓3錢、紅棗 6顆、益智仁2錢,將上述藥材洗淨,以500cc水大火煮開,小火煮20分鐘,溫服,1-2天一次。


二、麻油煎蛋:
老薑5片,以麻油爆香後,放入蛋煎熟,每日早上食用。
吳建隆建議,對虛寒體質除了上述藥膳外,芡實、蓮子、山藥也都有暖膀胱作用,體質比較焦慮、伴有煩燥失眠等燥熱現象,可使用百合小麥茶來寧心安神,浮小麥3錢、百合3錢、紅棗6顆,以2碗水小火煮成15分鐘,溫服。
他表示,其實膀胱過動症的治療效果很好,只要經合格中醫師診療後, 針對自己體質選對藥物及藥膳,就可以改善頻尿、尿急症狀,恢復良好生活品質。

本文作者:臺北市立聯合醫院 林森中醫院區 中醫科 吳建隆 主任

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