好朋友不準時當心不孕又得癌

「好朋友」不來或是不準時,可要當一回事,因為它不僅會造成不孕,也會讓子宮內膜癌悄悄上身而不自知!


不孕症門診裏常有許多月經不準而上門求「做人」的不孕婦女,這些患者當中,有些人經檢查不幸地發現 罹患了子宮內膜癌,為了救命,必須將子宮和卵巢切除,從此失去了生育的機會, 原本抱著求子的夢來求診,卻因自已輕忽月經不準多年而讓自已落入永久不孕的地步,不禁令人惋惜。


這些患者常常有個共通點, 就是不把「好朋友不準」當做一回事,認為祇要沒有懷孕的打算時就可以順其自然,不用管有無正常的月經,任憑醫師怎麼努力勸說也沒有用,調經藥照樣有一吃沒一吃。事實上,月經不規則是婦女子宮或卵巢出現不正常的一種警訊,尤其是40 歲以下的婦女,不管想不想生小孩,都需詳細的檢查,因為「好朋友」不準,它可以是排卵異常( 如多囊性卵巢症候群) 造成的,也可以是子宮構造出了問題( 如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生或子宮內膜癌症等)。檢查的項目包括內診、抽血、超音波檢查,必要時甚至需要做子宮內膜刮搔診斷手術。


子宮內膜增生嚴重的話有3成會癌化哪些人要特別留意容易罹患子宮內膜癌呢? 凡是月經不規則、晚婚晚生育、不孕症、肥胖、糖尿病,這些人都是高危險群。這些患者若子宮內膜的檢查發現有內膜增生的情形則要非常小心,根據醫學文獻指出,簡單型子宮內膜增生,發生子宮內膜癌的機率為1 ﹪,複雜型為3 ﹪,非典型簡單型為8 ﹪,而非典型複雜型則高達29 ﹪ 。此時,若已無生育的打算,應儘快接受子宮全切除手術; 若仍有生育的計畫,則建議要用有效率的方式如人工生殖技術( 人工受孕或試管嬰兒) 趕緊搶時間懷孕,在尚未懷孕的期間每隔3、4 個月要重複內膜刮搔診斷手術來檢查子宮內膜是否有變化。


一旦子宮內膜已經達到子宮內膜癌的地步時,雖然癌症在非常早期的階段,可以用高劑量的黃體素治療延緩病情惡化來爭取生育的時間,但這種作法同時也會增加癌細胞轉移的風險,並不是絕對安全的治療。因此,想要有健康的子宮,月經準不準就是要當一回事。


子宮內膜癌在早期,通常沒有任何症狀,即使抽血檢查CA125 值也不一定能檢查出異常,但是超過8 成以上的患者,都會有月經不正常的表現,可見「好朋友」如果不準時來或亂來時,就要小心可能是子宮出問題的警訊,應該要認真看待,不要認為自已還不想生育,就置之不理,因為如果拖太久,運氣不好的話可能連生育的機會都沒有。


抹片只能檢查到子宮頸部份此外,有些婦女誤以為沒有性經驗就不會有子宮內膜癌的問題,也有不少有性經驗的婦女認為只要子宮頸抹片正常,子宮的所有問題都正常了。事實上,子宮內膜癌可以發生在無性經驗的婦女,而子宮內膜癌跟子宮頸癌也不同,子宮頸抹片只能檢查到子宮頸的部份,並無法查出子宮內膜有無問題,而子宮內膜的檢查是要靠內膜取樣或刮搔手術來診斷的。


吃調經藥月經調順並不代表容易生孩子在「好朋友」不準的治療方面,許多月經不規則的不孕症患者有個錯誤的觀念,認為只要吃調經藥,把月經調順,自然就容易生孩子。事實上,調經藥在使用前應先檢查排除子宮的問題,而調經藥的成份多為黃體素,有些狀況會加上雌激素並沒有增加排卵和受孕的效果,一般祇適用於未有生育計畫的月經不準婦女; 至於想生育的患者,則應該使用改善排卵的藥物來治療,如排卵藥或排卵針。如果月經不規則是因為構造問題,如子宮頸病變、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、增生或癌症造成的,則應考慮使用手術來處理。


結語
「好朋友」不準或不規則時,可能是子宮出了問題,也可能是排卵出了狀況,不管如何,都代表生殖器官出現了警訊,要把它當一回事,認真接受檢查和治療,才會有好的生育能力和健康的身體。


子宮內膜癌危險因子
危險因子      危險機率
未生育過      2-3 倍
停經太晚      2.4 倍
肥胖        3-10 倍
糖尿病       2.8 倍
非典型子宮內膜增生 8-29 倍


子宮內膜增生種類
種類發生癌症   機率(%)
簡單型       1
複雜型       3
非典型簡單型    8
非典型複雜型    29

本文作者:國泰綜合醫院 新竹分院 生殖醫學中心主任/林正凱

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