威脅性的頭痛－腦血管動脈瘤

不是腦瘤的腦血管動脈瘤

大部分的人聽到腦血管動脈瘤就以為是腦部長了腫瘤，其實並不是這麼一回事，腦血管動脈瘤就是腦動脈像吹氣球或吹泡泡糖一樣的鼓出一個泡泡。泡泡愈大，壁就愈薄，也就愈容易破。腦血管動脈瘤形成的原因必須具備兩個條件，第一： 血管壁的缺損，正常的血管壁有3 層結構，而動脈瘤形成之處，其管壁缺少中層結構或薄弱，僅剩下內層及外層而已；第二︰必須再加上長期的血流衝擊，才會在血管分叉處爆出囊泡，這樣的過程常發生於年紀較長的成年人。

腦血管動脈瘤為何會破裂？

破裂時有身體異常的徵兆嗎？

簡單的比喻來說： 腦部的血管好比喻是河流在正常的河道流動一切安然無事，突然有一天下起大雨超過河床可以承受的負荷時，水流量突然增多，爆出的河水就會在河道脆弱處崩塌，使得河水從此缺口溢出，造成災情。

腦血管動脈瘤破裂時，通常會有突發性劇烈疼痛、嘔吐、頸部僵硬，甚至意識昏迷，因此常會聽見病患描述此種劇烈的疼痛，如同炸彈在腦子爆炸一樣，是前所未有的疼痛。大多數的腦血管瘤在未破裂前都無明顯的症狀，而動脈瘤的破裂又是瞬間的事，有如晴天霹靂，所以病人及家屬常常不能接受這個事實。

由於絕大多數的腦血管瘤在未破裂前都無明顯的症狀，所以要在動脈瘤尚未破裂前診斷出來是非常困難的，大家只能靠平時多注意，減少導致動脈瘤形成的危險因子，例如多量血壓，如果發現有高血壓就必須長期控制血壓並追蹤檢查。平時飲食注意少攝取膽固醇含量高的食物或太鹹太油膩的食物。

看不懂的警告訊號

「突然發生的嚴重頭痛伴隨著頸部僵硬」是顱內動脈瘤破裂的警告訊號，但是卻常常被忽略，或是看不懂，不知道其嚴重性。醫師每天被數十甚至數百個頭痛病人包圍著， 絕大多數都是無關緊要的， 稍一分神，就會遺漏掉這種看起來不起眼，但是卻隱藏著無限危機的症狀。

有時病人或家屬不能將症狀描述的很清楚，有時病人同時有其他的疾病或症狀，則會使診斷更加不容易。例如有些病人在腦血管動脈瘤破裂時同時跌倒至地上，撞擊到頭部，就很容易誤以為頭痛及頸部僵硬是由於頭部外傷引起的，而忽略掉其所隱藏著的危險訊號。什麼樣的人容易患腦血管腦動脈瘤？

導致腦血管動脈瘤的原因有很多，如外傷、細菌感染、高血壓疾病或先天血管畸形等都可以引起，除了偶爾的頭痛外，大部分顱內動脈瘤患者，並沒有什麼明顯不適，這就造成了很多患者，是在動脈瘤破裂出血後，才發現就診的。

腦血管動脈瘤在臨床上，尤其以高血壓患者居多，因為高血壓患者，在血壓波動升高比較明顯的時候，常常都有頭痛，服藥或休息後，頭痛就消失了，久而久之，就習慣性地認為頭痛都是血壓升高引起的，即使出現了突發的劇烈頭痛，因為沒有語言和肢體活動的障礙，就自行處理，一般不到醫院就診； 加上有時候家裡人也疏忽，於是就錯過了早發現、早治療的機會，等情況加重了再來就診時，就錯過了手術的最好時機。

腦血管動脈瘤/隨時都可能爆炸的不定時炸彈

日前從報章雜誌上所得消息，演藝圈某購物天后兼知名女主持人罹患腦瘤的消息，讓製作人、影迷與家屬難以接受，而從專業醫療判斷，她的腦部的確有「瘤」，但是經過腦動脈瘤栓塞手術後，日前已轉至普通病房，精神和體力恢復當中，最快3天內就可出院回家過年。

從報章雜誌上所得的消息研判，她的腦部長的是動脈瘤，與一般的腦瘤不同，並不是真正的異常細胞增生，所以並沒有良性、惡性之分。如何檢測腦血管動脈瘤？

電腦斷層血管攝影檢查（CAT）較快速，必要時可以作核磁共振血管攝影（MRA）檢查。傳統顱內動脈瘤的確定診斷，要靠動脈血管攝影檢查，可以明確診斷動脈瘤的位置、大小、形狀、數目。

腦血管動脈瘤破裂有多危險？

會危及生命嗎？

一般來說： 第一次動脈瘤破裂後，約有40％至50％的死亡率，第二次破裂則有70％左右的死亡率，第三次破裂高達90％以上的死亡率。

萬一腦血管動脈瘤沒有破裂，需要處理嗎？

根據研究報告指出： 動脈瘤破裂的機率在罹患動脈瘤患者中，約每年有3％左右的機率，也就是說，若50 歲的病人平均壽命為80歲，則這位50 歲的病人約有3％ ×30 年，等於有90％的機率動脈瘤會破裂，所以必定要重視這樣的問題。

腦血管動脈瘤的治療原則

腦血管動脈瘤屬於頸動脈系統時，手術風險性較低，建議以開刀方式夾取； 若動脈瘤為椎體基底動脈系統時，因手術風險性較高，必須即時處理，建議處理的方式為金屬環栓塞處理，如上述藝人所做治療之方式。

手術後康復很重要

腦血管動脈瘤手術後的病人大多可恢復與正常人一樣的生活和工作。但手術後的一段時間內應注意安全，避免頭部外傷或創擊，避免危險的工作。因為少數患者因出血破入腦內，可能會伴發癲癇，必要時可口服抗癲癇藥。此外， 要在飲食、休息上多注意， 病人不要出現過分的激動， 這樣血壓會忽高忽低，對康復會有一定的影響。病人亦須注意長期觀察和治療高血壓，盡可能地延緩動脈硬化的進程，控制動脈瘤的發病因素，以防再次罹患腦血管動脈瘤。

經過早期診斷，儘快處理，手術後病人的康復都非常好。但重要的決定因素有：

（1） 第一次破裂時，對腦造成的衝擊力的大小；

（2） 是否有二度破裂，有二度破裂者其病死率在50％以上；

（3） 是否有血管痙攣，痙攣程度，是否演變成腦梗塞；

（4） 是否有腦積水；

（5） 發病前是否有高血壓、糖尿病或心臟病等疾病，以及有否酗酒、抽煙等情況；

具有以上因素者，其治療效果較差，其合併症、後遺症比較多。

結語

頭痛是生活中常見的事，如果是劇烈頭痛，要有所警惕，因它有可能預示著某種危險的疾病，因此有不正常警訊則應立即就醫處理； 總之保持規律生活、均衡飲食，定期做健康檢查、早期診斷及早期治療，即能避免生命受威脅。