糖尿病足的急性外傷治療

糖尿病患者本身最害怕的是出現足部潰瘍與傷口，傷口出現後又有急遽惡化、高燒時，就需要緊急處理。

糖尿病足是糖尿病病友最關心的問題，雖然遵從醫師指示，按時服藥、控制血糖，且定期地在醫院追蹤，這樣雖然可以良好控制糖尿病，卻無法完全避免其併發症的產生。聽起來似乎令人沮喪，但正確地認知這些併發症，事先預防及積極地治療併發症，大都能避免截肢的產生。

足部的問題大致可以分為三種情況：第一類為血液循環不良；第二類為足部神經病變；第三類為感染。任何一種足部問題，都與上述情況有關，甚至是混合產生。

第一類血液循環問題，幾乎是最重要的基本問題。一旦血液循環不良，血液供應不足，足部便會冰冷。一旦有傷口也不易癒合，甚至容易感染。因此有此類問題必須尋找原因，儘速改善血液循環。急性的血管阻塞，需要緊急進行評估與治療；否則漸進性壞死，最後將導致截肢。糖尿病患的下肢血液循環是非常重要的，因為它的正常運作，可以確保足部的溫暖，使腳獲得良好的營養供給。有時足部的脈搏可以摸得到，足部的腳趾卻可能一隻接著一隻黑掉，其原因是部位血管阻塞後，造成下肢及足部血量不足，便會產生冰冷、蒼白，最後導致壞疽等現象。若能藉由及早發現，進行血管氣球擴張整形手術，或血管繞道手術，才能挽救足部逐漸壞死的噩運。初部的血管狀況可以由超音波檢查評估血流的概況，若要詳細的分析是否可以改善血流循環，則需經由血管攝影、電腦斷層血管攝影、或核磁共振血管影像檢查，提供阻塞部位的訊息。醫師可以由上述檢查得知血管阻塞的部位，針對實際狀況，配合病患的狀況，進行血管重建手術。

第二類神經病變問題，包括影響感覺神經、運動神經及自律神經。自律神經障礙，有足部排汗功能不良，易乾裂產生。運動神經障礙，易造成足部肌肉萎縮及產生足部變形，間接造成關節病變。感覺神經障礙，為足部不敏感，有危險也不知道避開，因此就容易產生一些傷口。大部分神經病變的患者，其血液循環非常好，因此緊急清創後，多能進入重建手術，而保留肢體。

第三類感染問題，常見的足部清潔工作不完善，造成足部藏汙納垢引起發炎，或是小擦傷都可能引起感染。特別是急遽惡化的感染，需要積極處理。有些小傷口，因為足部麻木，而使得感覺不靈敏，且在還沒發現傷口前，就持續惡化。這是因為糖尿病患本身免疫力較差，因此很容易由小傷口變成很嚴重的感染。

糖尿病患一旦有傷口，務必積極治療。治療包括：細菌培養、傷口清創手術、傷口治療、傷口重建手術。若傷口持續感染，有發燒的現象時，就需要傷口的急性處理，包括：緊急清創、清除壞死化膿的組織和壞死趾頭截肢。清創的器械除了傳統的組織剪、刀片外，我們也引進超音波清創儀和水刀。一般常見的感染菌種多為皮膚上常見的金黃色葡萄球菌、草綠色念珠球菌等。長期不注意個人衛生的人，有時皮膚上會有黴菌產生，也會增加感染控制的困難度。

一般糖尿病患的傷口，雖然沒有敗血症或菌血症的嚴重感染，但上頭多半存在著許多細菌。因此初期的治療，一定要先進行清創手術後，同時給予抗生素藥膏治療，等到傷口肉芽產生，消腫後，感染指數下降至正常時，才建議使用人工皮敷料來覆蓋傷口。現在科技進步所發展出的銀敷料，可以有效控制感染，因此也可針對不同型態與時期的傷口，運用不同劑型的銀敷料來控制感染。未經詳細診視評估而輕率地使用一般人工皮膚敷料，及未經醫師授權的治療方法，都很容易使傷口產生變化，造成無法挽救的地步。

民眾患有糖尿病時，最重要的是儘速就醫，不要聽信所謂的江湖秘方，因為大部分未經妥善消毒的祕方，都可能使傷口更加惡化，甚至加速導致截肢的後果。為了保障自己的生命，到醫院給醫師診治是比較正當的行為。

糖尿病足的治療需要外科與內科醫師通力合作，在新陳代謝科醫師的密切控制血糖，整形外科醫師扮演重建治療的角色，在清創後，能積極的重建傷口，讓病患早日回復健康與生活。目前在長庚醫院已經建立起內外科合作的模式，整個團隊包括新陳代謝科、整形外科、血管外科、骨科、心臟科、營養師、復健師、藥師。對於控制病人的血糖與外科治療傷口方面，能達到優質的服務。病人在入院後，由新陳代謝科醫師進行血糖控制與其他併發症的評估，整形外科醫師會針對傷口狀況進行評估與治療，對於需要清創的傷口，會安排手術進行傷口清創術與進一步的重建。這樣完整的團隊合作，期能照顧好糖尿病族的健康。