肥胖擋道心血管哀號

肥胖除了是一種疾病，也常會引發高血壓、糖尿病、高血脂症及胰島素阻抗等新陳代謝性疾患，在這些不良影響的交互作用下，肥胖者更容易罹患心血管疾病，尤其是中央型肥胖的人，不但因肥胖引起併發症的比率更高，更是罹患心血管疾病的高危險群。

有研究指出，腰圍每超過標準值上限1公分，罹患糖尿病的風險就比正常人高出2-4%，罹患心血管疾病的風險高出3%，罹患高血壓的風險高出6%。男性腰圍每增加14公分、女性腰圍每增加14.9公分，罹患心血管疾病的可能性就從21%上升到40%。

肥胖造成心血管疾病的病理機轉

肥胖，尤其是腹部肥胖，因內臟脂肪組織大量增加，除了脂肪會分解成非脂化脂肪酸，也會造成細胞激素不正常的分泌。另外，肥胖意味著身體處在炎症反應的狀態下，這些都會增加心血管疾病的發生率。

至於肥胖容易引發心血管疾病的機轉，主要是兩個因素：血栓、動脈粥狀硬化。分述如下：

●血栓

肥胖會使細胞激素如IL-6、TNF-a等的分泌增加，肝臟因而分泌較多的PAI-1。PAI-1會使體內形成的纖維素凝塊（血栓塊）不易分解，導致血液凝集。

●動脈粥狀硬化

肥胖使細胞激素如IL-6，TNF-a的分泌增加，促使肝臟產生容易被氧化的小分子低密度脂蛋白膽固醇，小分子低密度脂蛋白膽固醇容易被巨噬細胞吞噬，形成導致動脈粥狀硬化最重要的泡沫細胞。

肥胖與心血管危險因子的關係

心血管疾病的危險因子有許多，包括高血壓、高血脂及高血糖。另有獨立的預測因子，包括高敏感度C-反應蛋白、同半胱胺酸及脂蛋白。以下分別探討肥胖與心血管疾病危險因子的相關性：

●肥胖與高血壓

根據美國的研究報告指出，超過三分之一的高血壓患者與肥胖有關。肥胖者罹患高血壓的機率是非肥胖者的2-4倍。Framingham研究指出，男性每增加10%的體重，收縮壓會上升6.5毫米汞柱。減輕體重是血壓下降最重要的因素，且下降幅度與降血壓藥相似。

●肥胖與高血脂、高血糖

過去有一項研究，追蹤10萬位非糖尿病婦女14年，發現其與身體質量指數（BMI）小於22者相較，當BMI在27-28.9之間，發生糖尿病的相對危險性會高出15倍；BMI為31，得糖尿病的相對危險性增加至40倍；當BMI超過35，發生糖尿病的相對危險性則高達90倍。這個研究也發現，當BMI大於22，隨著BMI的增加，糖尿病的發生率隨之提高。許多研究都指出，肥胖的時間越長或18歲以後才肥胖者，以及腹部肥胖型的人，比較容易得到第2型糖尿病。

●肥胖與高敏感度C-反應蛋白

研究顯示，腹部肥胖型人士有較高的高敏感度C-反應蛋白異常率，高達4.5倍。高敏感度C-反應蛋白會助長血管內皮的損傷，因而增加心血管疾病的威脅。近來許多前瞻性臨床研究都顯示，高敏感度C-反應蛋白愈高，罹患心血管疾病的風險就愈高，從高敏感度C-反應蛋白可以獨立預測心血管疾病的發生率。

●肥胖與同半胱胺酸及脂蛋白

血液中的同半胱胺酸會引起血管硬化，故測定血清中的同半胱胺酸濃度，被認為可做為血管硬化所引起的心血管疾病的預測因子。脂蛋白（a）為含有低密度脂蛋白膽固醇，是一種會造成動脈硬化的獨立危險因子。體內脂蛋白（a）值超過30mg/dL，就會使心血管疾病的危險大增。脂蛋白和同半胱胺酸大多由遺傳因子所決定，影響同半胱胺酸濃度的因子包括飲食、環境、內分泌、代謝以及藥物等。

肥胖會增加罹患心血管疾病的風險，對健康是一大威脅，希望大家能規律運動，注重均衡飲食，以維持正常體重，保有健康生活。