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抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Mullerian Hormone)─受孕指數新標的與中藥增進受孕的輔助治療

胚胎發育示意圖
 
女性是否能受孕,本身的卵巢功能就是一項很重要的指標,除了荷爾蒙FSH(濾泡刺激賀爾蒙)、E2(二氫基女性素),與超音波檢查小卵泡(卵泡長到16mm的時候突然沒有了,就是小卵泡。發育不成熟的卵泡)數目之外,病人的年齡,也是一個因素。年齡越大,卵巢功能相對來說就越弱,但這因人而異,如同樣超過四十歲,有些婦女卵巢功能已明顯比較弱了,但有些人不會,個人差異是存在的。最近幾年興起了一項指標,抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Mullerian Hormone),可經由抽血檢驗,預測卵巢功能。
 
抗穆勒氏賀爾蒙名字的由來是因這種賀爾蒙在男性胎兒發育8週到13週時,特定組織中發現有這種賀爾蒙存在,這種賀爾蒙會使胎兒成為男性,如果沒有這種賀爾蒙出現,則發育成女性。後來的研究發現這種賀爾蒙也可在32週的女胎兒卵巢中發現。抗穆勒氏賀爾蒙的成分是一種糖蛋白,在女性是由卵巢內濾泡上顆粒細胞所分泌,濾泡長到4-6mm大以後就不再分泌抗穆勒氏賀爾蒙了。
 
抗穆勒氏賀爾蒙目前在臨床上的應用是可作為卵巢內尚存有多少卵子的指標,它預測卵巢功能的準確率比測量FSH、Inhibin B(抑制素B)或卵巢內有腔濾泡數目的多寡來得高。
 
抗穆勒氏賀爾蒙在月經期的各個階段數值變化不會像FSH那麼劇烈,因此不一定要在月經的第三天檢測,在月經的其他時間測也有相當的參考價值,但檢驗費比較昂貴,可以作為能否受孕的一項參考。
 
女性能否受孕的主角是卵子,但實際要受孕,雖要看卵子在卵巢的庫存量,也要看卵巢是不是每個月可以很正常的排出一顆成熟卵子!這兩者都是很重要的。青春期時,卵巢裡面的卵泡有二、三十萬個,到後來就逐步的減少,到後來變得非常少,因此年齡越大,卵子庫存量評估的重要性就越是相形增加了。
 
罹患多囊性卵巢症候群的婦女,月經常不規則,可能兩個月、三個月,甚至半年才來一次月經。但是這樣的患者,有很高的比例,卵巢卵子庫存量還不錯!只要服用一些排卵藥,還是可以順利受孕。接近更年期婦女,即使每月能排出一卵子,但卵子品質並不好,卵子庫存量也差,因此不易受孕。
 
評估卵巢功能,可以先看月經是否規則,再量基礎體溫,甚至再做超音波,再來才是抽血驗賀爾蒙,包括驗FSH、女性荷爾蒙、抗穆勒氏賀爾蒙、LH(黃體形成素)、泌乳素、甲狀腺素等等,再評估小卵泡數目,再看看肥胖指數等等。

女性子宮
 
中藥治療不孕,主要在增進胞宮的氣血功能,使胚胎能順利著床生長。西醫的一切手段,都是在製造受精卵,包括體外受精,吃排卵藥,陰道注射精子等等,都在增加成功受精卵的機率,但對於習慣性流產、胚胎不著床、不生長等,目前的藥物治療效果都不好。至於說輸卵管阻塞的問題,這常常是骨盆腔發炎的後遺症,只要細心治療,大部份是可以恢復功能的,有時不一定要大動干戈,如手術矯正等,著床問題才是大部份不孕症治療的真正焦點。
 
中醫治療不孕,首先要調經,經期不調,排卵就不規則,即使有受精卵的產生,著床也會受影響。經期調順,就要補腎,因為胎漏、胎動不安、滑胎等等,都是腎虛的因素。腎虛或為勞倦過度、氣血虛弱、多產房勞等等,導致腎虛衝任不固,屢孕屢墮,即使懷孕,也容易胎失所養,胎動不安,小產容易發生。
 
中醫補腎,主要是益精養血,常用藥物有如菟絲子、續斷、巴戟天、杜仲、當歸、熟地、鹿角霜、枸杞、阿膠、黨參、砂仁等,都是補腎固衝、補氣益脾之品,肝、脾、腎、氣、血同治,最終能益衝任之本,因其主胞宮,以達到受孕率增加的目的。
 

作者  中西醫師  鄧正梁 
中華民國外科專科醫師 
中醫博士
正梁中醫診所院長 
本文作者:正梁中醫診所院長 鄧正梁醫師

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