糖尿病友情緒激動 易發生玻璃體出血

糖尿病患的視網膜常會有病理性的血管缺陷。許多糖尿病友發生玻璃體出血前，是沒有什麼前兆的，往往一覺醒來，就已經滿眼黑霧了。但是曾接受過視網膜雷射治療的病友則有九成都可說出緣由，例如：生氣激動、搬運重物，或是咳嗽、嘔吐之後，才發現出現黑影。

玻璃體出血是因微血管壁不健康，進而產生血管擴張、出血，甚至於造成整體微血管叢關閉的缺血現象。視網膜缺血區域的增加達到某種程度時， 會產生「新生血管」，而進入增殖性視網膜病變的階段。由於這種新生血管並非健康完整，比較脆弱，很容易導致出血流入玻璃體，而形成類似飛蚊的症狀。

玻璃體出血症狀可能只是輕微的模糊或是黑影晃動，也可能是視線被遮蔽，甚至於視力暫時喪失。此時便需要及時接受全區域視網膜的雷射光凝固治療，以控制缺血區域，減輕新生血管的危害，維護穩定的視力。

由於這類玻璃體出血的程度會比較輕，自行吸收出血而恢復原來視力的比例也很高。雷射治療不只可以維護糖尿病患者相對穩定的視力，還能減低玻璃體出血的發生率，以及減輕出血的程度。

一般而言，雷射治療可在門診施行，毋須住院。但全區域視網膜的雷射治療可能會有一些副作用，包括約有十分之一的患者在接受雷射治療以後，視力仍然會持續減退，另外周邊的視野會減縮，而且暗處的適應能力減弱，因此不宜於夜間開車外出。

不過，若是玻璃體出血很嚴重，持續六個月以上，還不能夠自行吸收，或產生視網膜剝離時，就應該考慮接受手術治療，以移除血塊及可能造成牽扯性視網膜剝離的纖維性增生物。

建議已有增殖性視網膜病變的糖尿病友平常不宜過度用力，以避免發生玻璃體出血。但是到底要避免那些動作？用力多少，才不算過度？其實是因人而異的。

簡單來說，如果在勞動後，感到氣喘不適，或心臟跳動明顯，即表示採行的動作已造成脈搏和血壓變化，會增加新生血管發生出血的機率，應盡量避免。

所以搬運物品時，應盡可能分為多次輕量搬運，並避免頭部突然的晃動，引起血管的牽扯，咳嗽時，要分幾次輕咳，切忌隱忍到最後，反而用力重咳，才不致引發血壓變化，或玻璃體出血。

最後提醒已有輕微視網膜病變的糖尿病友，平時只要確保血糖控制穩定，每年持續定期追蹤檢查視網膜，並謹記「少量多次」的用力原則。