治療肥胖症的措施

一、飲食控制
目的是使熱量成負平衡,且必須得到患者的充分理解和配合,需長期堅持方能奏效,此為治療肥胖的基本主要措施。而飲食控制又可分為以下三方面:
(一)飲食一-般控制:
適用於輕度肥胖者,適當減少糖及脂肪等的攝取,以半個月至一個月減輕一至兩公斤為宜。
(二)飲食較嚴格控制適用於中度肥胖;
男性的卡路里限制為一五○○至二○○○千卡�日,女性為一二○○至一五○○千卡�日,其中蛋白質一至一.五克�日,其餘為脂肪,但應控制動物脂肪的攝取,以每兩周減少一至兩公斤為宜。
(三)飲食的嚴格控制適用於中度以上肥胖者,熱卡限制應以生理上可以耐受為度,並應限制食鹽。

二、適當運動
應以生理耐受量為度,逐漸增加,但對有心血管併發症的減肥者則要謹慎,過去曾有位警官因過度運動減肥,卻突然暴斃,即是不幸案例。通常運動方法可分為耐力運動和有氧運動兩種,在耐力運動方面,宜請教專業醫師依個人情況給予適度建議,並且每日鍛鍊有助於消耗過多脂肪。有氧運動則以四大肌肉群及腹背肌運動為主,可以用沙袋等物作負荷做體操。宜注意的是,耐力運動時的適宜心率:輕度肥胖者控制在一八○減年齡的水平;中度肥胖者控制在一七○減年齡的水平;嚴重肥胖者經專科醫師指導下進行有氧運動治療。有心血管系併發症時按冠心病治療原則保健。要結合飲食控制進行鍛鍊。經常運動除可改善脂肪代謝,減少體內脂肪儲藏量,減輕體重,改善肥胖者的心肺功能,增加體力,並可使血脂肪含量下降,有利於防止脂肪在血管壁上、內臟周圍、尤其是心臟周圍沉積。此外,持續性的運動也可使體內能清除血管壁上的脂肪,有利於防治血管硬化,減少冠心病和腦中風的危險。

三、藥物治療
業者爭食滅肥大餅,各種瘦身藥物產品五花八門。其實民眾並不是不重視肥胖問題,只是注重的焦點與處理方法往往不得要領,尤其是近幾年在各種五花八門的減肥產品與宣稱具神奇效果的廣告推波助瀾下,減肥幾已成為全民運動,一些愛美之士雖然體重並未過重,但為了擁有模特兒般的火柴棒身材,不惜花下大把鈔票,一一嘗試,甚至面對來路不明的藥物也勇於下肚!更令人憂心的是,醫界也搭上減肥順風車、自創各式療法,連利尿劑、瀉藥都堂而皇之登上減肥處方之列,再加上麻黃素、咖啡因、PP'A等混合使用,其藥物交互作用與副作用問題時有所聞,民眾為愛美減肥卻賠上健康,傷身更甚於傷財,豈可不慎!

使用藥物來治療肥胖有以下幾種原則:
1.減少飢餓感的產生或增加飽足感,使肥胖者的進食慾望降低。
2.增加能量的消耗。
3.抑制營養素在胃腸道被吸收。

依照上面的策略及藥物的作用部位,可將藥物分為:
1.中樞神經系統作用劑(又稱為食慾抑制劑)
2.產熱解脂藥物
3.胃腸道作用劑
4.其他類。


參考文獻:WHO、行政院衛生署國民營養現況、NIH-NHLBI、LyzniockiJM、AndersonDA、CapstickF、JungRT、ScheenAJ、BrayGA、RollBJ、GuercioliniR、JamesWPT、SjostromL、Davidson、RossnerS。
本文作者:耕莘醫院胃腸肝膽科主任 潘明亮醫師

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