癌症化療病人以保骨藥雙磷酸鹽藥物治療先檢查牙齒避免顎骨壞死

一名五十多歲婦人，因為乳癌而長期接受化療，因為牙痛至診所拔牙，拔牙後傷口又麻又痛還流膿，到醫院牙科檢查才發現口腔右下邊的顎骨已被吃出一個洞。牙醫師指出，保骨藥「雙磷酸鹽」藥物由於抑制破骨細胞的效果很好，經常用在癌症病人骨轉移或骨質疏鬆症病人的治療上。但越來越多研究證實雙磷酸鹽藥物會過度抑制骨質新陳代謝，導致骨壞死，原本是用來保骨的藥物使用久了，有時反而會造成骨壞死的副作用。建議用藥治療前，最好先至牙科進行預防性牙科治療。

大林慈濟醫院牙科主任鄭朝鴻表示，雙磷酸鹽藥物分成口服劑型與注射劑型。剛始服用時，口服劑型造成顎骨壞死的機會並不高，大約萬分之一，但是隨著患者服用時間拉長，進入第3年後，就進入顎骨壞死的好發期。而注射劑型造成顎骨壞死發生機率約百分之一，使用約一年後，即進入好發期。但若患者服藥時，接受拔牙或牙科手術，則會使上述發生機率增加5到21倍之多。

鄭朝鴻醫師說，衛生署已於去年公告，要求含雙磷酸鹽的藥物，必須在產品說明單上加註警語。並說明雖然雙磷酸鹽仍是癌症抑制骨轉移，及治療骨鬆有效藥物，但拔牙、植牙等牙科手術，恐增加顎骨壞死風險，或出現非典型股骨骨折。

而為何補骨藥反而造成骨壞死呢？鄭朝鴻醫師解釋，雙磷酸鹽藥物藉由抑制破骨細胞，達到增加骨質的目的，卻同時干擾骨質正常的新陳代謝，導致老化的骨質無法更新，進而影響新的骨質也無法生成，產生較堅硬但易碎的骨質，一旦骨質受傷便無法自行修復。

鄭朝鴻醫師表示，顎骨壞死治療上需長期追蹤及進行必要的手術，若能防範未然，就能減少事後發生副作用的折騰。在預防勝於治療上，最重要的還是藉由各科的合作，與血液腫瘤科、骨科、風濕免疫科等醫師建立溝通轉診的機制。在接受雙磷酸鹽藥物治療前最少三周以上，進行口腔評估，事先進行拔牙或相關的牙科治療。民眾於雙磷酸鹽藥物治療期間，若需接受拔牙或任何牙科手術，應先告知醫師疾病史，必要時應遵守停藥建議。