糖尿病與慢性合併症

醫師：「王先生，糖化血色素9.2％，眼睛有視網膜病變，血壓也高，糖尿病已12年了，我建議你注射胰島素來控制血糖，否則會有很多合併症發生。」

王先生：「可是我不覺得有不舒服啊！視力是差了一點，還有腳尖覺得麻麻的而已，沒那麼嚴重吧？」

這是門診時常聽到的對話。

糖尿病病程是緩慢漸進的，初期症狀不明顯，或許只是手足的麻刺感或冰冷、視力較以往模糊、傷口癒合得慢…等，不覺得對生活有太大的影響，所以常被忽略。糖尿病人血糖沒有控制好，就像器官泡在糖水中，會引起血管的內層受到破壞，血流不通暢及阻礙身體組織營養的取得，隨著時間及疾病的發展又可誘發多種併發症引發症，如：高血壓、冠心症、腎衰竭、神經病變…等，這將會為自己及家人帶來照護上的困擾及經濟負擔，良好血糖控制可以延緩或避免合併症發生。

糖尿病常見的慢性併發症？

可分成大血管及小血管的病變，大血管病變如腦、心臟及下肢周邊等動脈血管疾病；小血管病變有眼部視網膜、腎臟、神經病變。

腦、心臟等部位的動脈硬化會引發高血壓、腦中風、心肌梗塞；心臟血管疾病為糖尿病人死亡原因第一位；若足部的血液供應減少易有間歇性跛行、足部冰冷、感覺異常、傷口癒合慢…等表徵，而截肢病人中約有一半患有糖尿病。

糖尿病患者罹患眼部病變為正常人的25倍，常見有白內障、視網膜、黃斑部病變、青光眼。初期並無症狀且不影響視力，當視網膜運送營養的細小血管受損時，就會有新生血管增生，一旦這些新生血管纖維收縮，就會引起視網膜剝離、穿孔、出血甚至失明。在被診斷出糖尿病時即應接受眼底視網膜檢查。

糖尿病人因免疫力下降且易有尿糖產生，容易引起泌尿道感染；高血糖是腎病變的主要致病原因，血糖控制不良及血壓高會導致微量白蛋白尿及尿毒症；若引起腎衰竭即需靠洗腎來治療。

神經方面的病變依發生部位不同而有不同的症狀。若運動神經病變則會影響到平衡；若為感覺神經病變會有手腳末梢麻刺，尤其夜晚更明顯；影響到自主神經會引起排汗異常、便秘、腹瀉或排尿障礙、不自覺的低血糖…等。

如何預防併發症？

最好的方法是控制血糖及定期接受合併症篩檢，早期發現早期治療，因為這些病變，於發生後再治療無法完全恢復到原來的狀態，應與醫護人員配合，千萬不要以感覺來評定自己的身體狀況。

定期篩檢─遠離併發症相關指標

血糖自我監測-瞭解居家的血糖控制情形，作為飲食、藥物及運動調整的方針。建議能在三餐飯前，飯後2小時及睡前進行自我血糖監測，若感身體不適更應隨時監測血糖。餐前血糖控制在120mg�dl以內，飯後兩小時能控制在140mg�dl以內，表示血糖穩定，仍建議維持每週能至少測量血糖4次。

糖化血色素(HbA1C)-瞭解過去2至3個月中血糖的控制情形，治療目標為小於7％(相對血糖值170mg�dl)，根據英國前瞻性糖尿病研究指出，糖化血色素每下降1％，可減少25％小血管併發症的產生，可減少16％粗大血管併發症的產生。

血脂肪─至少每年檢測一次，控制如下：

低密度脂蛋白膽固醇<100mg�dl、高密度脂蛋白膽固醇<40mg�dl、總膽固醇<200mg�dl、三酸甘油酯<160mg�dl

血壓應─控制<130�80mmHg

眼底檢查─及早發現視網膜病變與治療追蹤，預防失明。

尿液微量白蛋白─每年檢測，及早發現腎病變，預防尿毒症。

足部保護感覺檢查─瞭解有無神經病變，能每日自我足部檢查。