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心絞痛與心衰竭的新療法: 體外加強搏衝治療(EECP)

董先生,68歲,有糖尿病、高血壓及末期腎病(每週洗腎3次)。在2011年11月因為冠狀動脈心臟病接受心臟冠狀動脈繞道手術,手術完成後董先生一直還有心絞痛的情形,後續冠狀動脈血管攝影檢查發現繞道血管血流通暢並沒有阻塞,心絞痛藥物也都有規律服用,心臟內科醫師評估後建議體外加強搏衝治療(Enhanced External Counterpulsation;以下簡稱EECP),完成療程後,董先生心絞痛發作的頻率及嚴重度都有獲得改善,而且用藥也可以減少。 

隨著人口老化以及飲食西化造成的粥狀動脈硬化盛行,冠狀動脈心臟病(冠心病)引起的心絞痛,以及因為心臟收縮或舒張功能異常造成的心衰竭,已成為國人最常見的心血管疾病。治療冠心病除了藥物治療以及控制危險因子之外,若有心絞痛症狀還可以採用心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術。心衰竭治療則必找出惡化因子並對症治療,從最基本的藥物控制、植入雙腔心臟節律器到最侵入性的心臟移植都是可能的選項。不過正因為每個患者的病況都是獨一無二,甚至在接受常規治療後,還是有無法緩解心絞痛或心衰竭的症狀,為此本院心臟內科提供新療法:體外加強搏衝治療(EECP),為病友提供另一個治療選擇。 

EECP是一種非侵入性的心絞痛與心衰竭治療,在國外已是美國以及歐洲心臟醫學會狹心症治療指引中的治療選項,目前在國內也通過行政院衛生署之許可認證。從基礎以及臨床研究顯示,EECP治療後可減緩動脈硬化進行、增加一氧化氮(NO)及心房型利鈉尿胜肽(ANP)濃度、降低內皮素(ET-1)及腦型利鈉尿胜肽(BNP)濃度、提高冠狀動脈的灌流壓力、減少心絞痛、增加冠心病以及心衰竭患者的運動耐受性以及生活品質、減低硝化甘油使用量、改善呼吸短促以及心肌功能。從超過1200人的國際EECP患者登錄(IEPR)研究發現,接受初次完整療程後,臨床效益在74%患者可以維持達三年之久。 

EECP系統由電腦整合控制(圖一)。治療過程中病患平躺於治療床上,由技術員安裝心電圖及指夾式血氧監測器,置於下肢的加壓帶則依心臟循環週期同步施以外部壓力,當心臟舒張時逐步充氣,由小腿往大腿方向依序施壓,進而改善冠狀動脈的血流供應,並刺激新血管的生成以及改善血管功能(促進血管擴張、抑制血管收縮及炎症反應,降低血液黏稠度)。治療過程不須住院,採門診治療,每週五天,每天一小時,連續七週,整個療程共35小時,患者完成療程後,就能恢復日常作息。 

在實施EECP治療前,須先經由醫師診斷是否合適。諸如干擾儀器觸發動作的心律不整、容易出血的體質、活動血栓性靜脈炎、嚴重的下肢血管阻塞性疾病、主動脈瘤、主動脈剝離以及懷孕等個案都不適用EECP治療。高醫心臟內科是南台灣首先提供EECP治療的醫學中心,整合心血管中心的團隊資源,提供病患最優質的心血管照護。
本文作者:高雄醫學大學附設中和紀念醫院心臟內科主治醫師 朱俊源
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