中醫眼科青光眼認識與治療

青光眼是指眼內壓間斷或持續升高的一種眼病，持續的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如不及時治療，視野可以全部喪失而導致失明。

青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，據調查，現時中國50歲以上每100個人中至少有兩個人患有青光眼；40歲以上的人患病率為1.4％，明顯高於年輕人；中國不同地區青光眼致盲的人數佔全體盲人的5.3-21％，有些地區甚至高達30％。由此可見，青光眼在中國是個相當嚴重的眼科問題。

目前現代醫學認為青光眼是由於眼壓增高而引起視盤（亦稱視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導致失明的嚴重眼病。正常人的眼壓為10-21mmHg（Schitz眼壓計），超過24mmHg為病理現象。眼壓增高可以導致視功能損害，視盤出現大而深的凹陷，視野可見青光眼性典型改變。眼壓增高持續時間愈久，視功能損害愈嚴重。青光眼眼壓增高的原因是房水迴圈的動態平衡受到了破壞。少數由於房水分泌過多，但多數還是房水流出發生了障礙，如前房角狹窄甚至關閉、小梁硬化等。

因此，現代醫學對青光眼的治療，也著眼於降低眼壓和改善視神經的血液供應，進行視神經的保護性治療，又把青光眼分為原發性青光眼、繼發性青光眼、發育性青光眼（先天性青光眼）、混合性青光眼。

中醫五風論

中醫學把青光眼稱為五風內障。五風指綠風、青風、黃風、烏風、黑風，這是古人依據瞳神的顏色不同而命名。

綠風內障──類似於原發性閉角型青光眼

青風內障──類似於原發性開角型青光眼

黃風內障──類似於絕對期青光眼

黑風內障──類似於閉角型青光眼

烏風內障──類似於開角型青光眼或繼發性青光眼

《醫宗金鑑•眼科心法要訣》有「瞳變黃色者，名曰黃風；變綠白色者，名曰綠風；變黑色者，名曰黑風；變烏紅色者，名曰烏風；變青色者，名曰青風」的記載。患者一般以青風內障、綠風內障多見。

其實有些醫家認為青光眼只一種，並無五風之別；「瞳只一色，而無五彩之殊」。惟隨不同患者病程進展過程之局部症狀及醫者感覺之異，或以為綠，或以為烏、為黑、為黃，而分之為五。且瞳神之泛綠色，由反射而來，與湖海之水呈現綠色，同一原理。試令患者於暗室之內，徹照患眼，瞳神固無色亦無障。故明代著名醫師王肯堂氏云：「其目中及日映紅光處，看瞳有綠色，乃紅光爍於瞳神，照應黑紅相射，而光映之綠之故，非綠色自生之謂」。

病因病機

中醫學認為，不同發病原因導致氣血失和，脈絡不利，氣滯血瘀，神水瘀滯釀成本病。本病可由憂愁忿怒，肝鬱氣滯，氣鬱化火而成；或竭思勞神，真陰耗損，陰虛火旺所致；或病久元氣衰憊，肝腎精血虧虛，目竅失養形成本病。

《龍木論》：「肝氣鬱結，肝膽受累，臟器不和，目視不明，眼帶障閉；腎臟虛勞，房室不節」。

《外台秘要》：「內肝管缺，眼孔不通」。

《證治準繩》：「或陰虛血少之人，勞心憂思太過，頭風痰濕欲火加攻導致真陰暗耗，陰虛陽亢，營衛氣血不和，臟腑經絡失調，神水瘀滯，瞳神散大而成。」

《東恒十書》：「少陰心之脈夾目系、厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主木，此木火之勢盛。」

與腎亦有密切關係。腎主水，《證治準繩》；「水不足，不能制火，火逾勝，陰精逾虧……隨之走散」，另一方面，水不足，不能涵木，出現腎虛肝旺現象。

外因：「乃邪熱欲蒸，風與火擊，以致散壞」（《證治準繩》）。本病每當情緒急躁、失眠、疲勞時，易於誘發。