小兒常見的生殖泌尿疾患與急症(上)

學齡前的小朋友，因表達能力無法像成人一樣清楚明瞭，所以大多只能由小朋友所表達的簡單字句或經由家人照顧時，觀察到其異樣而被發現，故相對於成人，小朋友的疾病就較容易被忽略，下面則針對幾項常見的小兒泌尿生殖疾患予以介紹：

腹股溝疝氣是指在腹股溝（又稱鼠蹊部）的部位，發生先天性或後天性腹腔內部分的臟器(如小腸、網膜等)經由腹股溝（腹膜鞘突）進入不正常的位置稱為疝氣。腹股溝疝氣，俗稱”脫腸”。大部分的腹股溝疝氣發生於男性，雖然女性也會發生疝氣，不過比率上男性比上女性約5：1，先天性腹股溝疝氣一般以1歲以下的小孩最為常見，有時則會伴有睪丸下降不全。

小兒的腹股溝疝氣一旦發生，其腸道滑入疝氣囊的情況只會隨時間越來越明顯，甚至導致嵌頓型疝氣、小腸腫脹及影響蠕動，甚至缺血性壞死…等。所以一旦發現小兒患有腹股溝疝氣，建議立即就醫，以避免疝氣的併發症。

小兒的腹股溝疝氣治療手術以“疝氣囊高位結紮修補術”為主，不像成人的腹股溝疝氣是因為筋膜萎縮鬆弛，因此大多不需要使用「人工網膜」來加強修補。通常一般的疝氣手術可採取門診手術，術後當天即可返家，或是住院一至兩天就夠了，手術後一週內即可恢復一般性的活動，但仍建議八週內，避免搬提重物或從事太過劇烈的運動。

陰囊水腫是指在睪丸四周出現像水袋的囊腫，又稱陰囊積水，而小兒的陰囊水腫多半為交通性且常伴隨著疝氣。

陰囊水腫大致可以分為先天性和後天性兩種：先天性（開放型或交通型）陰囊水腫：多半發生在初生嬰兒，因為睪丸下降到陰囊之後，腹腔和陰囊間的通道腹膜鞘突並未完全閉合，使腹水能流入陰囊，包圍著睪丸而形成水腫，此種水囊有時會漸大或是消退。後天性（封閉型或非交通型）陰囊水腫：多發生在成人。可能的原因包括陰囊局部外傷，會陰部曾接受放射線治療，急慢性副睪丸發炎或感染等，都可能會引發陰囊積水。

單純的陰囊水腫，大部分在1歲以前會自行吸收癒合，因此不用急於手術治療，然而超過1歲以上，因自動消退的機會不高，此時則建議接受外科手術治療。

包莖是指男性生殖器官的包皮開口太小，導致解尿有阻力或是勃起時龜頭被包住而無法翻出。包莖與包皮過長是不同的情況，雖然同樣會有龜頭不易裸露，但包莖主要是因為開口太小所導致。

而包皮嵌頓則是泌尿科的急症之一，主要是因為勉強翻開開口狹窄的包皮，導致包皮卡在龜頭後方而翻不回來，此時會因為龜頭的血流受阻而產生缺血性的腫脹與疼痛。這種情況必須儘快就醫。以徒手復位，倘若失敗，則須考慮以背面縱切法（dorsal slitting）手術來做緊急處置。

包皮內板冠狀溝部位有包皮腺，具有分泌功能。包皮分泌物在包皮腔內存留，會形成像豆渣般的包皮垢。在新生兒到青春期前，包皮大部分是和龜頭粘黏在一起，之後隨年齡、賀爾蒙激素和反覆的陣發性勃起，包皮會逐漸後退，此時包皮垢也會逐漸排除，然而嚴重包莖的情況下，就會因為尿液、包皮垢等反覆刺激包皮和龜頭而引起包皮龜頭炎。

一般情況，包莖或包皮過長的主要治療方法為包皮環切術（Circumcision），此手術已有數千年的歷史，包莖或包皮過長若是沒有併發症，大多可以等到青春期左右，以局部麻醉下進行手術，切除多餘及狹窄病變的包皮，使得龜頭有機會外露而減少後續的併發症或影響生殖器的發育，然而若是有合併包皮龜頭炎時，則建議儘早手術治療，手術的傷口多半以可吸收之縫線縫合，減少拆線時的不適。