作者/王培中 文章出處／摘錄自山谷文教出版《透視婦產科-看懂超音波，孕產攻略升級！》
近年來由於男性與女性的社會地位差距逐漸縮小，甚至連最高領導人也已經由女性擔任了，也有很多人致力於男女性的平權工作，或許大家以為傳統的「重男輕女」想法會逐漸式微，但依我在臨床工作 上的觀察，並沒有！
華人社會之中，「不孝有三，無後為大」的觀念 還是普遍存在，想要一個男孩子來「傳宗接代」，這種想法並沒有隨著時代和科技的進步而消除！這種情況我見得很多，也有些心得。本文以實際案例，為大家報告用超音波診斷胎兒性別的重點、錯判的原因和趣事，以及和「重男輕女」觀念相關的奇思妙想。
生了 3 個女孩之後，孕婦肚皮責任大
D 小姐，35 歲，生了三胎都是女孩子，就診時依照月經週期計算大約是懷孕 10 週左右。她的陣仗可大了，除了本人和老公之外，小姑和公婆都來了。依照我看診的習慣，產檢是件喜悅的事，如果沒有特別的必要，比如說要做內診、或是陰道超音波等特殊檢查的話，通常不清場，結果一行 5 人把診間擠得水洩不通。一進門，家屬們一直推崇說我做超音波多有名、多厲害，是某某人介紹他們來的等等。像這種還沒看病就一直稱讚醫師的病人，依多年臨床服務的慣例，通常等一會兒就會提出「特殊」的要求。果然，一放上超音波探頭，我想要解釋胎心音、手腳、卵黃囊等重要構造時， 長輩們根本就沒興趣聽，劈頭就問：「啊你可不可以看看是男生還是女生？」小姑也補充說：「外面的醫師跟我們說可能是女生，所以我 們來找你確定！」然而這時候的超音波根本就無法辨別男女。經過我解釋後，整隊人馬悻悻然地走了。
然而到了約定要做產前遺傳諮詢的兩週後門診時，陣容更為龐大， 連D小姐10歲的大女兒也來了，經過檢查後(圖二A)，告訴他們 懷男生的機率比女生高，一行人才滿意的離開。一個月後(懷孕16週多)產檢，性別就相當明顯了(圖三A &四A)，高齡產婦的羊水 檢查也證實是男性無誤。此後規則產檢，足月後順利產下一名健康男寶寶。
以超音波判斷胎兒性別的三大疑問
D小姐的例子，有三個重點可以討論：
1.懷孕十週可以用超音波看出男女嗎？
不可能！要瞭解這點，必須由胚胎的生理學來說明。
大家或許不知道，所有的胚胎一開始是沒有性別的，所以上文提及的醫師顯然過為武斷。當然也不排除是「言者無意，聽者有心」：有可能是女生，機率是五成啊！只是旁邊的「應援團」太關心了，很期待醫生說：「就確定是男生！」才做了過度的解讀。就好像是遇到唐氏症篩檢機率上升的病人，往往接到消息就惶恐悲傷不能自已，常常在診間就「先哭起來放」，但是這種情況下胎兒是正常的比例還是遠高於異常兒的！只是因為如果成真的話，這結果令人難以接受，因此有了激烈的情緒反應。
然而或許該醫師也沒說錯！因為人類的胚胎若是在完全沒有外來的訊息干擾之下，其原始的發展方向確實是變成女性的！大約在懷孕8週之後，男寶寶由於 Y 染色體的作用，性器官才開始由同源的器官中逐漸往男性的特徵分化，女寶寶則維持原路徑發育下去。這可由「男性假性陰陽人」的出現來跟大家說明：這類病人由於Y染色體上的缺失，無法發出分化的訊息；或是身體的組織對Y染色體發出的訊息沒有反應，於是變成染色體上是男性(46XY)、而外觀上完全是女性的「男性假性陰陽人」。
這些分化的特徵要進行到超音波能辨視的程度，至少要到懷孕12週以上，因此懷孕10週、甚至8週想要辨別男女，除非用抽母血的方法才可能！光使用超音波是不可能辦到的。抽血驗性別雖然技術上可行，但衛生福利部明令禁止，是屬於非法的方式，正派守規矩的醫療院所絕對不會去做。
2.懷孕到幾週可以看出男女？
如上所述，最快能用超音波辨識男女的週數大概是12～13週， 然而這時候寶寶還非常小，頭到屁股的長度不過6～7公分，整個性器官不到0.5公分大！因此用超音波來看性別，並不是和大寶寶或是新生兒一樣直接看外型，而是看其「性突起」和身體長軸(脊椎)所夾的角度。
這個「性突起」就是將來男性要發育成龜頭、而女性要發育成陰蒂的構造，它和身體所夾的角度越大，是男性的機率就越高。一般而言我們以30度為分界，夾角30度以上就判定為男性的機會大(圖二A)；夾角小於30度，甚至平行或夾成負角的就認為可能為女性(圖二 B)。
依我多年來的經驗，大致上有九成的孕婦能夠取得可供判別的畫面，另外一成因為胎兒躺的角度不好或母體的條件太差，而無法提供足夠的訊息。得到判讀後其正確率也大約是九成，乘起來就是大約有八成的孕婦在這時候可以得到正確的性別判讀！其中角度越明顯的，正確的機會就更高；當然10例中會有1例判別錯誤需要修正。
因此我都會提醒孕婦，這時候說的性別都是「半看半猜」的，千萬別太較真，也不要急著跟家中的長輩說。可不要到時候他買了洋娃娃或是玩具槍沒有人玩，要王醫師負責我可不幹，我的小孩都很大了。隨著胎兒長大，到了懷孕16週左右，合併使用傳統方法(圖三A&B)和性突起法(圖四A&B)，正確的機會非常高。等到 懷孕20週，要施行高層次超音波之時，性別已經是其中的診斷項目之一(圖五A&B)，也就是絕大部分都能用傳統方法判定。
3.什麼時候看性別最準確？
當然是胎兒越大時越容易看，因為胎兒長大時，性器官也會跟著長大發育。不過有些人以為寶寶快要出生以前看最準，卻是不然！事實上，性器官最容易看到的週數是懷孕28～32 週時(圖六A&B)，因為這時候羊水的量相對於胎兒大小是最多的，比較不會有大腿夾住或臍帶擋住等不易判別的現象出現；同時男寶寶的睪丸大多已進入陰囊之中，特徵更為明確；此外胎位也大多變成頭位(胎頭朝下)，性器官會離開骨盆腔而不會被藏起來。如果到了足月，雖然寶寶更大，但是子宮內空間擁擠，羊水的相對量較少，有時候反而不容易看到。
雖然技術上在懷孕16週、甚至於在懷孕12～13週時，醫師就能用超音波判斷性別，但是民眾一定要有一個正確的觀念，就是「胎兒的性別早在受孕的時候就已經決定了！」醫師用超音波去看性器官，只是為了滿足就診者的好奇心，同時篩檢一些少見的性器官疾病，而且性別的判定一定是越後面越準的。如果因為醫師在懷孕後期修改他在早期時的性別判斷，就認為他是庸醫，或是沒認真看，實在是有點強人所難。
當然話說回來，如果到生產前都判斷錯誤，生出和預期不同性別的寶寶，以現在台灣地區幾乎每次產檢都看超音波的環境之下，除非是發生了非常罕見，會影響性器官發育的先天性疾病之外，否則是有點離譜。
不過有個資訊要告訴大家：告知胎兒的性別並不是一個常態，只是台灣這個頻繁使用超音波的地區的專利！有一些醫療也相當先進的國家，如日本、澳洲等地，產檢醫師是不會告訴孕婦胎兒性別的，這一點由之前英國凱特王妃，以及日本皇太子妃懷孕，一些賭博網站還開出賭盤，賭她們懷的是男生還是女生，可見一斑！甚至於在有些地區，如中國大陸，告知孕婦胎兒的性別是犯法的！醫師會有罰責，甚至會被吊銷執照。大家千萬不要把台灣的標準延用到世界其他地區去，可是會貽笑大方的。
