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搶救腦瘤內分泌風暴!專家提點,除了開顱手術,還有其他治療選擇

作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 報導/黃慧玫  諮詢專家/臺北榮總耳鼻喉頭頸部鼻頭頸科主任 藍敏瑛、臺北榮總一般神經外科主治醫師 王緯歆、臺北榮總新陳代謝科主任 陳涵栩
36歲的翁小姐,半年來飲食及生活習慣未改變,但體重卻直線上升,在3個月內胖了16公斤,臉型成了圓潤月亮臉,皮膚變得粗糙,長了許多痘痘,毛髮也有增生情況,同時出現四肢水腫及無力。

腦腫瘤只能進行開顱手術嗎?

至其他醫院就診疑似荷爾蒙失調,血液及尿液檢查發現,促腎上腺皮質激素過高,影像檢查證實腦下垂體有6公分巨大腫瘤,並包覆鄰近的大血管及神經構造,確診罹患「庫欣病」,需手術切除。

諮詢多家醫院均建議:因大血管包覆腫瘤,為確實切除乾淨,需開顱摘除並輔助放射線及藥物治療。唯有臺北榮總經鼻內視鏡手術團隊提出不需開顱的建議,以微創經鼻內視鏡手術進行即可。

微創經鼻內視鏡手術,提供另個治療選項

經醫病溝通後,翁小姐最終選擇於北榮進行微創經鼻內視鏡手術,成功切除腫瘤,未發生鼻部不適或嗅覺喪失等併發症,而異常增高的荷爾蒙,在術後很快就下降了。

在新陳代謝科、鼻頭頸科及神經外科等專科的追蹤下,患者的體重及臉型回復以往樣貎,影像檢查亦無殘瘤,不須再接受輔助性的藥物及放射線治療,該精湛技術獲得國際知名期刊《Neurosurgical Focus Video》封面刊登肯定。

臺北榮總新陳代謝科主任陳涵栩指出,「庫欣病」是腦下垂體過度分泌促腎上腺皮質激素的罕見疾病,通常是腦下垂體長了腫瘤所造成,容易引發新陳代謝及心血管系統的併發症,病情嚴重甚至會威脅生命,手術切除是治療的首選。

微創經鼻內視鏡手術是什麼?

臺北榮總一般神經外科王緯歆醫師表示,腦下垂體腫瘤及其他顱底腫瘤若有神經血管的侵犯,除傳統開顱手術外,要從鼻子的通道進行手術,難度是相當的高,要達到腫瘤完全切除又保存內分泌及神經的功能更是難上加難。

為突破治療瓶頸,5年前,鼻頭頸科主任藍敏瑛與王緯歆共同組成「經鼻內視鏡手術團隊」,並與全世界最知名的美國匹茲堡醫學中心合作,至今已完成超過400例手術,更共同發表10餘篇相關論文。 

王緯歆指出,經鼻內視鏡雖不是新創手術,但團隊採跨科合作的手術方式,成績已達國際頂尖醫學中心水準。以腦下垂體腫瘤手術為例,全切除及近全切除的比率高達95%,但手術相關併發症皆僅有1%的比率。

微創經鼻內視鏡手術適合那些疾病使用

針對罕見疾病的肢端肥大症(分泌生長激素的腦下垂體瘤所致)手術,到目前為止16例皆成功切除治癒;其他,如庫欣病(分泌促腎上腺皮質激素的腦下垂體腫瘤),也有相當高的治癒率。

藍敏瑛強調,經鼻內視鏡手術成功的關鍵,在於鼻頭頸科醫師全程參與治療過程,不但可提升手術成效,也確保病人的生活品質。手術計畫時,也能一併規劃改善病患相關鼻部問題,如鼻塞、鼻炎或因腫瘤造成的鼻部外觀改變。

以往病人術後常有腦脊髓液滲漏、鼻竇發炎,甚至嗅覺喪失等問題產生,在鼻頭頸科醫師全程參與治療下,術後腦脊髓液滲漏發生的比例低於1%;避免術後產生嗅覺喪失的併發症,則獲得國際期刊的刊登與肯定。

此外,在復發或難治的鼻咽惡性腫瘤治療方面,北榮團隊在多專科積極合作下克服許多治療的瓶頸,包含再次手術的評估與執行,審慎為病患提供一套有效的治療方式。

搶救腦瘤內分泌風暴!專家提點,除了開顱手術,還有其他治療選擇_圖2

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